吉兰巴雷综合征 ppt课件

吉兰-巴雷综合征的护理主讲人：王晓冰指导老师：王珊老师Guillain—BarreSyndromeGBS定义临床表现治疗及预后护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 目录acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathiesacuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathiesacuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathiesacuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies定义临床表现acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies治疗及预后acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies护理措施acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies目录acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies定义急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病吉兰巴雷综合征（GBS）4定义流行病学男性略高于女性，各年龄组均可发病，发病年龄有双峰现象，即16~25岁和45~60岁，以儿童和青壮年多见吉兰巴雷综合征（GBS）5定义acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies临床表现acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies治疗与预后acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies护理措施acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies目录临床表现临床特点1~4周前有胃肠道或呼吸道感染症状疫苗接种史突然出现剧烈以神经根疼痛(以颈肩腰和下肢为多)急性进行性对称性肢体软瘫主观感觉障碍腱反射减弱或消失7临床表现首发症状为四肢对称性无力多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日至2周达到高峰病情危重者，在1-2日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪严重者，可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡运动障碍8临床表现感觉障碍一般较轻或缺如肢体感觉异常eg烧灼、麻木、刺痛和不适感等，伴有肌肉酸痛，感觉减退呈轻微的手套、袜套样9临床表现多为双侧，成人以双侧面神经麻痹多见，儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹多见表现为吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰，易并发肺炎、肺不张、窒息和营养不良等脑神经损害10临床表现自主神经损害心血管系统：较常见且严重，表现为心脏损害及血压异常。eg心动过速或过缓、急性心律失常、非特异性心电图变化、高血压、低血压、波动性血压其他方面：出汗异常、括约肌功能障碍、面色潮红或苍白、流涎、肠梗阻、毛发脱落、指甲变薄等营养障碍11定义acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies临床表现acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies治疗与预后acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies护理措施acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies目录治疗与预后保持呼吸道通畅GBS早期主要死亡原因是呼吸肌麻痹所致的急性呼吸衰竭迅速建立呼吸通路，行气管插管、气管切开、机械通气13治疗与预后大剂量免疫球蛋白（IVIG）应为无色或黄色澄清液体，2~8℃避光保存，严禁冰冻成人0.4g/（kg·d）连用5天，尽早应用丙种球蛋白的半衰期只有16-24天14治疗与预后大剂量免疫球蛋白（IVIG）注意事项人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用运输及贮存过程中严禁冻结静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救15治疗与预后血浆置换（PE）主要副反应有：低血压，注意补液量高血容量、充血性心力衰竭心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等过敏反应低钙、低镁、低钾血症感染，发热反应白细胞、血小板减少，出血倾向等16治疗与预后血浆置换（PE）PE无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史药物难以纠正的全身循环衰竭非稳定期的心、脑梗死颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝存在精神障碍而不能很好配合治疗者17本病为自限性，单相病程经数周或数月恢复，70%~75%的病人完全恢复，25%遗留轻微神经功能缺损，5%死亡常死于呼吸衰竭、空肠弯曲菌感染、高龄起病急骤等预后治疗与预后18定义acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies临床表现acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies治疗与预后acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies护理措施acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies目录护理措施翻身、拍背，深呼吸和有效咳嗽，取半卧位，气管插管或切开据报道，在血液动力学稳定的情况下，取30°～45°的半卧位，可以明显降低呼吸肌相关肺炎的发生呼吸道护理20护理措施气管切开护理　每日观察伤口情况决定换药频率，给予水胶体泡沫敷料用无菌剪刀剪成Ｙ形，敷盖伤口定期更换气管套管固定带，保持局部清洁干燥定时给予气囊放气，监测气囊压力，压力低时先排净气囊内空气，再注气加压严密监测呼吸、血氧饱和度变化间断撤机过程中，管口处放置人工鼻，主动湿化作用病情稳定，痰液明显减少，呼吸、咳嗽功能明显好转时，可先试行部分堵管，经严密观察无呼吸困难和缺氧等表现时，再完全堵管呼吸道护理21护理措施应早期按摩，并使其处于功能位下肢瘫痪而足下垂者，可用夹板固定防止畸形，积极进行主动和被动运动，步态训练尽早开始，并配合针灸、理疗等病情稳定后，应加强锻炼，进行关节活动锻炼预防废用综合征22护理措施合并吞咽障碍时，早期留置胃管鼻饲液的浓度应由低及高、总量由少到多、速度由慢到快翻身、叩背、搬动、吸痰等改变体位及刺激性操作，应于鼻饲前进行，避免因机械性刺激引起腹压增高致胃液反流、误吸按摩腹部，促进胃肠被动蠕动监测是否存在胃潴留、消化道反流等，并给予相应的处理留置胃管护理23护理措施对反流明显且使用胃动力药物后作用不明显的病人及时给予留置小肠营养管路，使用营养泵持续匀速高营养治疗，较普通流食间歇性分次鼻饲营养效果更好，且并发症少留置胃管护理24护理措施心血管系统的护理加强心电血压监护，必要时可行24h动态心电图检查，及时发现和处理心脏并发症，降低病死率伴有窦性心动过缓必要时安装心脏起搏器心前区不适或者胸憋,伴有心率过缓或过速观察是否与缺氧有关，吸痰时动作轻柔，有呼吸机的病人，吸痰前给予纯氧，吸痰中观察心率的变化，如下降明显，暂停吸痰25护理措施心血管系统的护理翻身、叩背动作适宜，观察心率变化，防止心搏骤停护心药合并心率快的病人使用降心率药物后，观察心率的变化，防止心率降得过低引起其他并发症合并心脏自主神经损害，尤其伴有心搏骤停的病人，严格限制出入量，防止心脏负荷过重而导致心力衰竭26护理措施术日晨进食易消化的食物，不宜过饱，常规监测生命体征，备好血浆置换用物及急救用物优先选肘正中静脉为穿刺通路，如穿刺困难者可采取中心静脉插管严格遵守操作流程，根据医嘱设置各项治疗参数并经二人复核，确保准确无误，避免因操作违规造成血浆污染，保持血流速度为40-60ml／min嘱患者半卧位，床头抬高30°，以利于增加回心血量、改善呼吸困难，防止穿刺部位渗血、血肿或穿刺针脱落血浆置换护理27护理措施拔管后，肘静脉穿刺处用无菌纱布加压包扎20～30min，观察有无渗血、肿胀绝对卧床休息，12h内限制术侧肢体活动如术后穿刺部位出现红肿淤血，可用硫酸镁湿敷不良反应的预防及护理主要有柠檬酸盐中毒、过敏反应、低血压、低钙血症、低钠血症、出血等，针对这些情况进行预见性护理措施血浆置换护理28护理措施心理护理因本病为急性或亚急性发病，病程长、恢复慢，患者意识清醒护士应与患者及家属多沟通交流，讲解疾病的相关知识、健康指导，间断评估其精神与心理状态，适时给予有针对性的个体化的心理护理，最终帮助患者建立战胜疾病的信心，促进疾病的早日康复29THANKSFORWATCHING谢谢聆听主讲人：王晓冰指导老师：王珊老师