脊髓损伤的护理PPT课件

脊髓损伤的护理*一、脊髓损伤二、脊髓损伤的病因三、解剖四、案例分析五、护理诊断、计划 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf *一、脊髓损伤定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失。运动障碍感觉障碍反射障碍大小便功能丧失其他*分类1.按脊髓损伤平面分类（1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪（2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪2.按损伤程度分类（1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常（2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能（3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失*二、病因1.外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70％；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L22.非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)*（一）脊髓解剖颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块四个生理弯曲*成人脊髓直径为1.5cm,长约40～45cm脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘终丝*脊柱生长快，脊髓生长慢自胸髓开始，神经根向下斜行腰、骶、尾部的神经根，在穿过相应的椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾*与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段*脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰（骶）膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L2至S3水平*脊髓功能传导功能：反射：躯体反射：指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。*案例分享患者，男，杨卫平，59岁。2016年8月23日在家干农活时，不慎高处坠落后四肢无力2小时，因当地医院条件有限，收住我院重症医学科。入科查体：T36.5摄氏度，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压100/76mmHg.平车推入病区，神志清，右膝关节肿胀，髌骨可触及骨擦感，皮肤擦伤，双上肢伴有不自主运动，对刺痛无反应。躯体感觉平面，在胸1水平，肌张力高，腱反射亢进，双侧巴彬斯基症阳性。8月24日在局麻下行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，甲强龙冲击治疗及对症（低温脑保护、脱水降颅压、改善脑供血、营养神经、抗感染、抑酸、营养心肌、纠正电解质紊乱）对症治疗。经重症医学科治疗12天后，转入我科。钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。*入科：专科情况：脊柱生理曲度变直，活动受限。双上肢三角肌0级，肱二头肌肌力0级，肱三头肌肌力0级，双下肢股四头肌肌力3级，胫前肌肌力3级，腓肠肌肌力3级，双上肢级双下肢浅感觉减退。右膝关节肿胀，髌骨可触及骨擦感，皮肤擦伤3级，肌张力稍高，腱反射亢进，双侧巴彬斯基症阳性。诊断：颈椎中央脊髓损伤综合症C4椎体骨折右髌骨骨折**护理评估一般情况杨卫平，男，59岁，已婚社会情况患者对疾病知识了解欠缺，家庭经济状态较差，参加农村合作医疗，有其妹妹和女儿照看病人，患者由于经济状况，希望早日康复的同时能尽量减少药物应用。*护理评估现病史9月4日由ICU转入我科，气管切开气管切开处人工鼻连接吸氧，应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。双上肢三角肌0级，肱二头肌肌力0级，肱三头肌肌力0级，双下肢股四头肌肌力3级，胫前肌肌力3级，腓肠肌肌力3级，双上肢级双下肢浅感觉减退。*护理评估各系统评估与实验室检查功能性健康型态护理评估①健康认知-健康管理型态：患者既往体健；关注诊断治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、康复措施及预后。②营养-代谢型态:患者胃纳一般，自患病以来持续鼻饲饮食12天，进食低于机体需要量。*护理评估③排泄型态：患者便秘，使用中药直肠滴入辅助治疗。④活动-运动型态：患者为农民，平常从事农活较多，体健。⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣教。⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，担心预后。⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，兄弟姐妹多，社交关系好。*护理计划1清理呼吸道无效相关因素(1)呼吸道感染，分泌物多而粘稠；(2)疼痛，惧怕咳嗽；(3)体质虚弱、疲乏而无力咳嗽；依据：(1)咳嗽无效或不咳嗽；(2)无力排出呼吸道分泌物；(3)肺部有啰音或痰鸣音*护理诊断：1、清理呼吸道无效（口腔真菌感染、肺部感染）2、体温过高3、恐惧焦虑4、生活自理缺陷5、知识缺乏6、躯体活动感知障碍护理诊断：并发症1、泌尿系感染：与留置尿管有关2、肌肉萎缩、关节僵硬3、下肢深静脉血栓4、有皮肤完整性受损的危险*措施;1、保持病室安静、空气流通、病室定期消毒。2、每日遵医嘱给予雾化吸入一日3次。3、指导患者有效咳嗽排痰，痰液难以咳出时，给予吸痰护理，必要时在支气管镜下吸痰。4、注意口腔护理，每日口腔护理2次。预防呼吸道感染、去除口腔异味。5、由于患者低效型呼吸型态，给予半坐卧位持续时间为30分钟。6、做好静脉与饮食营养支持，尽快恢复患者的营养体力状况。7、中药直肠滴入、漱口中药液、口服中药制剂**2.体温过高预期目标:病人体温恢复正常护理措施:⑴降温：患者体温在38.5度以下，应予物理降温。物理降温临床常用为温水擦浴及酒精擦浴。患者体温在38.5度以上时应根据医嘱需要使用药物降温。以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。*⑵保持清洁和舒适:高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；要防止着凉，避免对流风。保持室内空气新鲜，加强通风。⑶密切观察病情变化:高热病人每4h测1次体温，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象,注意补液。*2.恐惧焦虑相关因素：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关依据：（1）患者长期卧床，生活不能自理，形象不能维持.（2）与担心预后有关护理措施1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑*3.生活自理缺陷相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)疼痛不适措施：1、给予康复治疗。干预前对患者的自理能力、自理意愿、疾病及自理相关知识的了解情况等进行评估。2、鼓励患者做功能锻炼，并对患者的病情改善，给予鼓励、肯定。3、协助患者生活料理。*4.知识缺乏相关因素：(1)与对疾病的发展及预后缺乏了解(2)知识水平限制；依据：(1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息耐心地给病人讲解一些病人能接受的医学知识,引导病人提问,并针对病人的提问进行回答,当病人提出问题时,应以实事求是的态度,知道多少回答多少，不知道的,查阅有关资料后再回答,同样也可获得良好的沟通效果，在护患沟通中,还应重视与病人家属的沟通。护士应该尊重病人的亲属,通过与他们进行沟通,了解病人需要哪一类的心理支持,弄清楚病人期盼解决的实质性问题。这样对病人有信心接受治疗和护理会起到不可替代的作用。*5.躯体活动感知障碍相关因素：与脊髓损伤，神经功能障碍有关依据：患者脊髓水肿，四肢肌力3级预期目标：病人的神经功能处于较平稳状态1、评估颈椎局部疼痛，压痛情况2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能3、检查肛门括约肌自主收缩情况4、评估膀胱的功能5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降*护理诊断：并发症1、泌尿系感染：与留置尿管有关2、肌肉萎缩、关节僵硬3、下肢深静脉血栓4、有皮肤完整性受损的危险*1、泌尿系感染：与留置尿管有关定期给予更换尿管，每日给予会阴两次。对于菌群失调，每日给予中药灌肠、中药温服两次。口指导家属留置导尿的注意事项*2、肌肉萎缩、关节僵硬肌肉是神经支配性萎缩和废用性萎缩共同作用的结果，以前者为主。主被动活动是预防关节僵硬的主要手段，也助于加速静脉回流，预防下肢血栓的形成。*3、有发生深静脉的危险输液时尽量选择上肢进行输液，避免下肢输液。严格观察输液部位，避免液体外渗遵医嘱每日进行气压治疗遵照医嘱给予应用抗凝药物*4.有皮肤完整性受损的危险使用气垫床定时翻身，翻身时观察患者受压皮肤情况给予使用美皮康严格交接班保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑翻身动作轻柔，防止拖拽。便后及时清洁肛周。*谢谢大家！*总结颈髓损伤患者的护理是一项复杂、细致、技术性强的护理工作，稍有不慎，会导致严重的后果。护理工作重心应侧重预防、减少并发症、降低致残率。做好患者的基础护理、心理护理的同时，积极协助、指导患者进行功能锻炼。患者康复护理需要漫长的过程，要对患者及家属进行积极引导，使患者及家属知道、理解、配合。*