无痛胃肠镜诊治王年云那些诊、治需要无痛技术纤维胃镜；超声胃镜；纤维肠镜；胃肠镜下活检；胃肠镜下置管、止血、取异物或息肉切除等手术；无痛胃肠镜的必要性为减少患者对胃肠镜检查不适、痛苦和恐惧心理；减少患者的抵抗、不配合、体动和剧烈抽动、呛咳，减少不必要的损伤，方便医生顺利、安全、彻底的检查；对于需要活检和手术的患者，时间长，刺激更大，清醒患者很难耐受；食道检查、治疗反应强烈，对视野的要求更严。基本技术通过静脉注射镇静或麻醉性镇痛药物，使患者安静、浅麻醉状态下，配合检查、治疗。患者对诊治过程无记忆、遗忘、无痛苦，达到“无痛”胃肠镜诊治的目的。患者生命体征平稳、神智恢复迅速，无明显毒副作用，远期无记忆和反应能力受损。常用麻醉药物咪达唑仑：初始1~3mg（成人）缓慢静脉推注，根据需要，追加0.5~1mg。达到镇静目的。异丙酚：1.5~2.5mg/kg缓慢静推，小剂量开始，速度2~5mg/s，至呼之不应。必要时，30~50mg追加，或100~200mg/h持续输注。芬太尼：0.05~0.1mg静脉注射。地佐辛：3~5mg静脉注射。舒芬太尼：5~10ug缓慢静脉注射。常用血管活性药和对症处理药物阿托品：0.1mg/ml备用；麻黄碱：6mg/ml备用；多巴胺：1mg/ml备用；间羟胺：0.5~1mg/ml备用；氟马西尼、纳洛酮：拮抗咪达唑仑、芬太尼；地塞米松、氨茶碱：预防过敏、哮喘等；硝酸甘油、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等。麻醉前注意事项提前预约，给患者必要的健康指导和介绍受检注意事项；特殊并发症者应相应专科就诊，必要时查心电图、胸片、心脏彩超、动态心电图、头部CT及MRI、乙肝三系等。受检当天忌浓妆、指甲油、留须，穿宽松衣服、有独立行为能力的家属陪同；近期无感冒、发烧、咳嗽、哮喘；禁食6~8小时，禁水2~4小时；检查前签署检查和麻醉同意书。适合检查的麻醉状态待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳、心率和血压基本平稳、SPO2维持在95%以上，即可插入内镜检查和治疗。患者轻度体动可酌情追加药物。反应和抵抗过于强烈，撤回内镜加深麻醉。对于预计时间过长的检查和治疗，建议复合麻醉，并微量泵持续输注。对症处理明显窦性心动过缓、低血压、严重心律失常等，应及时对症处理；明显呼吸抑制和血氧饱和度下降，抬下颌，面罩加压给氧处理，必要时退镜正压辅助给氧；不能有效维持和处理的心动过缓、心动过速、低血压、、高血压、严重心律失常、低血氧饱和度、困难气道等，应停止麻醉。观察与记录检查由麻醉医生和内镜医生协作完成；观察并记录受检者的反应：有无恶心、呕吐、呛咳、躁动等，是否呼吸通畅，是否生命体征平稳，及对症处理
措施
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；观察并记录清醒时间、清醒状态、呼吸状态；监测心率、血氧、血氧饱和度；转送恢复室观察30~60min，严密监测生命体征。结束观察及离院恢复室平车观察约30~60min，神志清醒、生命体征平稳，可结束恢复室观察；住院病人可平车或轮椅推送回病房；离院病人改坐位观察约10~30min，无明显体位性低血压、眩晕、站立和步态不稳等，可由家属护送离院；当天禁驾驶、高空作业等，忌独立行动，或签署法律文书等。麻醉约2~4小时后可少量试进食水。联系和随访给患者出具离院处方，指导患者检查后事项，必要时电话咨询；留下患者或家属联系方式，特殊病人应定期或不定期随访，并指导相关治疗。
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