全自动洗胃机洗胃一、概念催吐法插管洗胃法手术切开洗胃法洗胃法：利用向胃内灌注溶液的
方法
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来排除胃内毒物或储留食物，以达到解除患者痛苦，抢救生命的一种方法。插管洗胃包括：1、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。2、减轻胃粘膜水肿。3、为某些手术或检查做准备。二目的三、操作程序(一)核对医嘱(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因)。(二)评估患者1、全身情况(目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒)、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。并且建议医生在场。2、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。3、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。4、环境：清洁、舒服、安静。5、用物(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适)。6、自我评估：①对患者情况了解程度。②对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。③对洗胃机的性能是否熟悉。(三)
计划
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1、预期目标：①迅速有效地清除毒物。②患者理解洗胃目的，并能积极配合。③无不良反应发生。2、准备：①操作者自身准备(着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知识)。②用物准备。③患者准备，主动配合，理解洗胃目的和要求。④环境准备，安静、清洁、舒适，必要时有窗帘或屏风。用物全自动洗胃机一台；治疗盘上有盖方盘内装(石腊油，纱布、压舌板、开口器、血管钳)，弯盘、试管及试管架、洗胃管、接水管、排水管，治疗巾、一次性手套、注射器、胶布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。(四)实施(五)评价1、洗胃彻底有效、安全、无并发症。2、衣被清洁无污染。3、护士操作熟练，患者满意。四、洗胃的注意事项1、当中毒物不明时，应抽出胃
内容
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物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。2、洗胃中，观察脉搏、R、BP、腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后4—6h或空腹时进行。4、每次入量300—400ml，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。7、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。五、洗胃原则1、幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。2、口服中毒洗胃尽早进行，一般6h内有效。特殊情况超过6h仍有必要。3、应避免误入气管，有三种方法检查是否在胃内。4、留取首次吸出的胃内容物做毒物
分析
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。急诊室应备一个瓶子(可用100ml生理盐水瓶，用来装首次胃内毒物，以防万一)。六、洗胃的禁忌1、强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性对抗剂：牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃粘膜。2、溃疡病，食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。七、洗胃潜在并发症的预防与处理01、吸入性肺炎或窒息：原因：①插管时刺激引起呕吐、拔胃管时胃内部容物返流入肺。②在洗胃过程中患者呕吐，灌入量过多，从鼻腔溢出。诊断依据：①清醒患者、昏迷者呕吐过程中出现呼吸急促、呼吸困难，发绀(难受)。②神志不清的患者吸入时无明显症状，但1-2h突然发生呼吸困难、发绀、低血压、常咳出浆液样的泡沫痰、带血、伴发热、两肺湿罗音(哮鸣音)→呼吸窘迫综合症。措施：①预防：插管时用力不过大，不可强行插入，要观察病人反应，确保在胃内，头偏一侧，拔管时要反折或夹住。②处理：发现误吸，胃内反流(呕吐)、窒息现象(停止洗胃)，立即停止洗胃，置患者头低脚高倒卧位。通知医生紧急处理，用支纤镜或气管插管将异物引出，呼气末正压R，利尿剂，糖皮质激素、抗感染、监测。2、急性胃扩张或胃穿孔相关因素：①洗胃管径太小堵塞。②胃管侧孔紧贴胃粘膜，只进不出。③灌入量过多。依据：胃已迅速膨隆，上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗、洗出血性液，脉搏细弱，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张等。措施：①预防(1)严格观察并记录每次出入液体量，性质、颜色，出量与入量大致相等，(2)观察患者腹部情况：如胃已过度膨胀可轻轻按压，腹痛应考虑是否出现胃扩张。②处理：A、只进不出查明原因。堵塞则更换，上下移动胃管位置，防紧贴胃粘膜。B、立即停止操作，通知医生。C、清醒者出现胃扩张可催吐。D、发生胃穿孔可选非手术治疗一胃肠减压、输液、抗生素等。若非手术治疗不宜，则紧急手术治疗。3、水电解质平衡失调。0八、洗胃的安全保障1、严格掌握适应症，禁忌症。2、确定在胃内、胃管宜大防堵塞。3、昏迷患者取左侧卧位，头低并转向一侧。4、量300--400ml／次。5、每次灌洗后尽量排出，以免引起急性胃扩张。6、洗胃过程中，密观察生命体征、神志、出现腹痛，流出血性液，窒息应停止操作，报送医生，如误吸、呕吐应暂时停止沈胃。7、拨管时反析。8、防止交叉感染，应选用一次胃管，各种管道严密消毒，晾干、备用。各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物中毒药物洗胃溶液禁忌药物酸性物蛋清水、牛奶强酸药物碱性物蛋清水、牛奶、5％醋酸、白醋强碱药物氧化物1：15000～1：20000高锰酸钾活性炭敌敌畏1：15000～1：20000高锰酸钾，2～4％碳酸氢钠，1％盐水1605、10592～4％碳酸氢钠高锰酸钾，以免氧化成毒性更强的物质0敌百虫1：15000～20000高锰酸钾碱性药物(碳酸氢钠)，以免分解毒性更强的敌敌畏DDT666温开水、等渗盐水洗胃，50％MgSO4导泻禁用油性泻药巴比妥类高锰酸钾液洗胃，硫酸钠导泻，硫酸镁对心血管，神经有抑制不宜使用磷化锌(老鼠药)高锰酸钾禁用鸡蛋、牛奶、脂肪及其属脂溶性物质。异烟脂同上酚类、来苏儿、碳酸温水，1：15000～20000高锰酸钾后服牛奶、蛋清九、健康教育1、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。2、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。3、告诉洗胃液的名称及作用。4、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。5、讲解有关中毒的防治知识。①如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，小孩不易拿到的地方。②误服灭鼠磷化锌时，可口服0．5～1％硫酸铜，使它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。③磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。洗胃研究进展1.洗胃方法：全自动洗胃法优于传统洗胃法。洗胃液体量压力次数2.洗胃插管方法A.经口插管优于经鼻插管符合生理需求避免损伤鼻黏膜提高成功率B.昏迷病人插管俯卧位优于侧卧位优于平卧位C.插入胃管长度常规45-55CM，研究
表
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明50-70CM效果更佳。D.张口方法压舌板10ML注射器外套气管插管套管胃镜下插管3.洗胃过程选择有机磷中毒改良法优于常规法：保留胃管，间断4-6小时反复洗胃。
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