液体疗法2011

null小儿液体疗法 Fluid Therapy小儿液体疗法 Fluid Therapy目的要求目的要求熟悉 小儿体液平衡的特点 了解 小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 熟悉 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 熟悉 液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握 小儿腹泻的液体疗法 null概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量： 　　年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为78～80% 年长儿为65% 成人为60% null   不同年龄的体液分布（占体重的％）nullnull2.体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液血浆间质液细胞内液不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血 5%间质 38%细胞内 35%间质 20%间质 15%间质 25%细胞内 40%血 5%血 5%血 5%细胞内 40%细胞内 40%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人60%3.小儿体液中电解质成分3.小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似细胞外液： Na+、Cl-、HCO3-细胞内液： K+、Mg2、HPO4- 蛋白质新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、碳酸氢盐较低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。4.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱4.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5~3%用于体格生长。 不显性失水相对多，约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾浓缩、稀释差。null 小儿每日水的需要量年龄 需水量(ml/kg) <1岁 120～160 1 ～ 3岁 100 ～ 140 4 ～ 9岁 70 ～ 110 10 ～ 14岁 50 ～ 90null尿量 每日需水量不显性失水量细胞外液1岁儿童 3000ml（30％）1000ml （100ml/kg）500ml （2ml/kg.h）250ml （1ml/kg.h）二.水、电解质和酸碱平衡紊乱二.水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水 由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液的减少。除水分丧失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。null 1.脱水程度：临床表现 1.脱水程度：临床表现 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口渴 轻 明显 烦渴 四肢 温 稍凉 厥冷 休克征 无 不明显 有null皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。 2.脱水性质 2.脱水性质 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 低渗性脱水 （其次） 电解质损失比水多 血浆渗透压低 血清钠＜130mmol/L 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 高渗性脱水 （少见） 电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠>150mmol/L 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液正常水平 等渗性脱水 （最常见） 电解质损失与水成比例 血浆渗透压正常 血清钠130~150mmol/L 脱水征重、易休克 脱水征轻、烦渴兴奋null 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 1.低钾血症（K+<3.5mmol/L) 1.低钾血症（K+<3.5mmol/L) 病因钾摄入不足 如长期不进食 钾丢失过多 如呕吐、腹泻、利尿剂 钾分布异常 如家族性周期性麻痹 碱中毒钾平衡紊乱null 临床 表现神经肌肉兴奋性降低 肌无力、腱反射消失、肠麻痹 心血管损害 心音低钝、心动过速、心衰、猝死 心电图T波低宽平、U波、QT间期延长、T波倒置。 肾脏损害 多饮、多尿、夜尿、低氯性碱中毒 低钾血症 低钾血症 治疗治疗原发病 轻度口服氯化钾 200mg~300mg/kg/天 重度需静脉补钾 10%KCl1~3ml/kg/天 补钾注意点 补钾注意点①见尿补钾 见尿补钾或输液前6小时内排过尿。 ②速度不宜过快 静滴时间不短于8小时，能口服者分次口服。 ③浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 ④补钾时间宜4~6天以上 2.高钾血症（K+>5.5mmol/L） 2.高钾血症（K+>5.5mmol/L） 病因钾摄入过多 如静脉输钾过多过快等 肾脏排钾减少 如肾衰、潴钾利尿剂等 钾分布异常 如代酸、缺氧、休克、溶血null 临床 表现神经肌肉兴奋性降低 肌无力、腱反射消失、弛缓性瘫痪 心血管损害 心音低钝、心动过缓、心率失常 心电图T波高耸、P波消失或QRS波增宽。 消化系统 恶心、呕吐、腹痛等 高钾血症 高钾血症 治疗治疗原发病，停用含钾药物和食物 血钾6~6.5mmol/L，心电图正常用阳离子交换树脂或排钾利尿剂 血钾>6.5mmol/L采取： 1）10%葡萄糖酸钙拮抗 2）5%碳酸氢钠3~5ml/kg快速静滴 葡萄糖加胰岛素、沙丁胺醇吸 入 3）速尿、腹透或血液透析null血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg HCO3-：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L CO2CP：22(18~27)mmol/L 酸碱平衡紊乱 1.代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒 正常AG代谢性酸中毒：失碱 高AG代谢性酸中毒：产酸过多 阴离子间隙阴离子间隙 Na+ Cl－HCO3 －AG阴离子间隙（Anion Gap，AG） 血浆未测得阴离子与未测得阳离子的差值。 AG＝Na+ ＋ K+ －（Cl－ + HCO3－） 正常值为12±4mmol/L。 K+null Na+ Cl－HCO3 －AG正常 Na+ Cl－HCO3 －AG正常AG型代酸 Na+ Cl－HCO3 －AG高AG型代酸 K+K+K+阴离子间隙 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒血气表现 pH值↓ SB ↓ AB↓ 继发PaCO2↓ HCO3- ↓ 病因 病因正常AG型代酸 碱性物质从消化道或肾脏丢失 摄入酸性物质过多 静脉输入过多不含HCO3-的含钠液高AG型代酸 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮症和水杨酸中毒等 代酸分度（按HCO3－浓度） 代酸分度（按HCO3－浓度） 轻度 18~13mmol/L 中度 13~9mmol/L 重度 < 9mmol/L代酸临床表现 代酸临床表现 轻度症状不明显。 典型表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷。 新生儿和小婴儿呼吸改变不典型。 纠正后易引起低钙手足抽搐。 引起高钾血症。 代谢性酸中毒治疗 代谢性酸中毒治疗高AG型代酸重点： 供给氧气、保持呼吸道通畅减少乳酸等的产生； 改善微循环、增加肾血流量促进乳酸等的排泄。正常AG型代酸重点： 减少HCO3－丢失 补充碱剂。 当pH<7.20时，均需补充碱剂（5%碳酸氢钠）null 无条件测血气或结果未到时可按提高血浆 HCO3 －5mmol/L计算： 5%NaHCO3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg 必要时2~4小时后重复有血气结果 需5%NaHCO3的ml数＝BEX0.5X体重（kg) 先给予1/2量，根据治疗后情况再决定。 纠酸注意点 纠酸注意点重度伴重度脱水用1.4%NaHCO3 20ml/kg扩容。 通气功能障碍时不宜用碳酸氢钠。 新生儿、缺氧、休克和肝功能不全不宜用乳酸钠。 注意补钾、补钙。 2. 呼吸性酸中毒(PaCO2>45mmHg)2. 呼吸性酸中毒(PaCO2>45mmHg) 病因呼吸道阻塞：如支气管哮喘 肺和胸腔疾病：严重肺炎等 呼吸中枢抑制：脑炎、脑膜炎 呼吸肌麻痹或痉挛：脊灰等 呼吸机使用不当致CO2潴留 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 临床 表现原发病表现 突出表现－缺氧 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒血气表现 pH值↓ AB> SB PaCO2↑ BE值正常或↑ 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 治疗治疗原发病 重症行气管插管、气管切开或机械通气 呼吸中枢抑制酌情应用呼吸兴奋剂 禁用镇静剂 三.液体疗法时常用的溶液 三.液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 　　　　　　　 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液，10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 　　　　　　　10%KCl 混合溶液 口服补液盐常用液体常用液体null 张力计算：张力计算： 2︰3 ︰1溶液 张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2 4︰3 ︰2溶液 张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3 常用混合液的简便配制常用混合液的简便配制口服补液盐（ORS）口服补液盐（ORS）氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释ORS机制ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内细胞间隙血液促进 Na+、水吸收 Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液 ORS特性ORS特性优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)nullFluid Therapynull纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分恢复正常的 生理功能1.液体疗法目的：null静脉口服2.液体疗法途径：3.液体补充3.液体补充累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 [口服补液法] [口服补液法]累积损失量 轻度脱水50～80ml/kg 中度脱水80～100ml/kg ORS液每5～10分钟喂一次，每次10～20ml，8～12小时内服完。 继续损失量按实际损失补给。null一个 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 液体疗法输液原则[静脉补液]nullnullnull第一个24小时补液总量第一个24小时补液总量轻度 90~120ml 中度 120~150ml 重度 150~180ml 3~6岁减少1/4，6岁以上减少1/3null累积 损失量 补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张确定补液速度原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成(一)补充累积损失量轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg确定补液量null继续 损失量 补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量null生理 需要量 补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d （包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量null 第一天的补液方法液体疗法注意事项液体疗法注意事项休克扩容用2:1液或1.4% NaHCO310～20ml/kg于60分钟内输入。 重度营养不良、肺炎、心肾功能损害者、学龄儿童适当减少1/3～1/4液体量。 注意及时补钾、补钙或补镁。 纠正酸中毒。null对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 对高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠l0mmol/L为宜。 若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。 第2天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补1/2～1/3张，后者按60～80 ml/kg/d，生理维持液(4:1液)加KCl。 静脉补液——例一 静脉补液——例一 6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 静脉补液——例一 静脉补液——例一 总量：180×7.5=1350ml 扩容：20×7.5=150ml 用2:1液 ------------------------ 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml ------------------------静脉补液——例一 静脉补液——例一 补充累积损失量：100×7.5=750ml 实际应用量： 750－150=600ml 用2:3:1液 8～12hr内 ---------------- ------------------ 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml --------------- ------------------静脉补液——例一 静脉补液——例一 补充继续损失量：20×7.5=150ml 用2:3:1液 ------------------------ 10%GS 150ml 10%NaCl 4.5ml 5%NaHCO3 7ml ------------------------静脉补液——例一 静脉补液——例一 补充生理需要量：60×7.5=450ml 用生理维持液 --------------------- 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml --------------------- 与继续损失量一起在12～16hr内输完。例一的临床简单计算： 例一的临床简单计算： 总量： 1125～1325ml → 1250ml 扩容： 20×7.5=150ml 2:1液 累积： 500ml 2:3:1液 维持： 600ml 2:3:1液+4:1液null