法医病理学

一、名词解释： 1.自溶 人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏和溶解，因而使各器官软化和液化，这种现象称为自溶（autolysis) 2.皮革样化 人体死亡之后，水分从尸体皮肤较薄的部位和有表皮剥脱处迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，质地变硬，称为皮革样化（parchment-like transformation）。 3.尸体腐败 死亡后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、 脂肪和碳水化合物分解为简单有机物、无机物和腐败气体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过程，称为尸体腐败（putrefaction，decomposition） 4.死后分娩 孕妇尸体子宫内的胎儿，因腐败气体而被排出体外，称为死后分娩(postmortem delivery)或棺内分娩。 5.根本死因 是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤。 6.擦拭轮(abrasion collar) 也称污垢轮(grease ring)，是指弹头在旋转进人皮肤组织时， 附着在弹头上的金属碎屑、铁渍、 油污或尘埃等粘附于创口边缘皮肤所形成的围绕射入口皮 肤缺损边缘的一圈污秽黑褐色的轮状带。 7.组织间桥（tissue bridge) 钝器所致创在两创壁之间有时可见未完全断裂的血管和结缔组织，称组织间桥 8.挥鞭样损伤 头部急剧加速或减速运动致颈椎过度伸屈而造成脑干和颈髓交界处的脊椎、脊髓的损伤。 9.挫裂创 钝性致伤物撞击、砸压、撕裂组织所造成的破裂损伤。 10．创伤性休克 当机体受到暴力损伤时，体表或内脏的外周传入神经受到强大的机械性刺激，引起交感或副交感神经反射机能异常，导致生命重要器官微循环障碍。 11.挤压综合症 是遭受挤压伤的人在挤压解除以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻塞，变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症侯群。 12.伸展创 皮肤组织受极大的牵拉，当牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创。 12.对冲性脑挫伤（contrecoup contusion） ：头部受外力作用时，着力点的对侧部位的脑组织发生损伤，称为对冲性脑挫伤。 13.生活反应(vital reaction) 暴力作用于生活机体时损伤局部及全身所出现的一定的防卫反应。是诊断生前伤的基础。 14.玫瑰齿：窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿，在牙颈表面可见玫瑰色或淡棕红色，经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。 15.Tardieu’s spots 机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出现瘀点性出血外，在肺表面，包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺等处，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点，这种现象是由19 世纪法国警察外科医师 A.Tardieu发现的，故称为Tardieuspots。 16.蕈状泡沫 溺液进入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、 溺液及空气三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌， 产生了大量细小均匀的白色泡沫，这种泡沫因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失，抹去后可再溢出。压迫尸体胸腹部或翻动尸体，泡沫溢出更多。这些泡沫涌出并附着在口、鼻孔部和其周围，故也称蕈样泡沫或蟹样泡沫。 17.溺死手（足）套 由于尸体长期浸泡在水中，加之自溶腐败作用，尸体手足皮肤的表皮与真皮脱离，指（趾）甲脱落，形成手套或足套样脱皮。 18.外眼角皱褶 在火场中因烟雾刺激受害人往往反射性紧闭双目，死后可在外眼角形成未被烟雾炭末熏黑的“鹅爪状”改变，称为外眼角皱褶。 19.热作用呼吸道综合征 会厌、喉头、气管、支气管等粘膜充血水肿、出血、坏死，痰中带泡沫或含血液、烟灰、炭末，支气管痉挛，呼吸困难，发生窒息与紫绀，严重者上述部位形成白喉样假膜上述改变称为热作用呼吸道综合征。后期可并发支气管肺炎。 20.电流斑 是由于带电导体与皮肤接触时，在局部产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。典型的电流斑一般呈圆形或椭圆形，色灰白或灰黄，质坚硬、干燥，中央凹陷，周围稍隆起，边缘钝圆，形似浅火山，外周可有充血环，与周围组织分界清晰。 21.肺浮扬试验：未呼吸的肺，比重为1.045～1.056，投入冷水中即下沉；已呼吸的肺含有空气，比重小于1，投入冷水中不下沉。应用这一原理判定有无呼吸，称肺浮扬试验。 22.羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重的病理过程，是极其严重的分娩并发症。 23．Sudden manhood death syndrome（SMDS）：由于机体潜在性疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然性死亡，因为多发生在青壮年，因此又称为青壮年猝死综合症。 24.不完全性缢颈 根据缢颈者体位不同，将双足离地的悬位缢颈者称为完全性缢颈，其它体位缢颈者称为不完全性缢颈。即使不完全性缢颈，身体部分重力已足够压闭血管引起死亡。 25.医疗纠纷 指患方因对诊疗 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因与医方认识不一致而发生纠纷。 选择题 1. 下列哪项不属于脑死亡的临床诊断的哈佛指标（ ） A.对刺激完全无反应性 B.无自主呼吸 C.颅神经反射消失 D.平线心电图 E.平线脑电图 2. 下列哪一项属于保存型尸体现象（ ） A.尸体痉挛 B.尸僵 C.皮革样化 D.尸蜡 E.白骨化 3. 皮下出血大约在几小时后出现中性血细胞反应（ ） A.1小时 B.2小时 C.4小时 D.8小时 E.16小时 4.下列哪项不属于尸体现象的法医学意义（ ） A.确证死亡 B.推断致伤物 C.推断死亡时间 D.提示死亡原因 E.反映死亡时躯体的位置和状态 5.下列哪项不是早期尸体现象 （ ） A.尸冷 B.尸僵 C.泥炭鞣尸 D.尸体痉挛 E.角膜混浊 6.皮下出血几天能见到含铁血黄素 ( ) A.1天 B.2天 C.3-4天 D.1周 E.1个月 7.死后器官和组织也能发现自发性出血,但以下哪种情况不是死后继发性出血( ) A.尸斑和坠积性淤血明显处出现的淤点或瘀斑 B.颅内热血肿 C.尸体解剖时颈部软组织受损伤出血 D.腹腔内大失血死，胰腺周围出血 E.腹腔内大失血死，肠管内柏油样变 8.根据以下尸体现象的发生程度,尸斑大片融合,指压不退色,尸僵延及全身,角膜轻度混浊,推断死亡时间为 ( ) A. 1小时以内 B. 1-4小时 C. 4-6小时 D. 6-12小时 E.12-15小时 9. 若尸体所处环境温度为16-18℃,或15-20℃,尸体直肠温度在头10小时和10小时后每小时下降分别为多少度（ ） A. 1℃ 1.5℃ B. 1℃ 0.5 ℃ C. 0.5℃ 1℃ D. 1.5℃ 1℃ E. 2℃ 1℃ 10. 下列哪项不属于皮下出血与尸斑的鉴别要点（ ） A.血色斑迹的分布 B.边界是否清楚 C.压之是否退色 D.切开有无滴状物流出 E.镶边挫伤带 11. 根据以下尸体现象的程度：尸僵开始缓解，角膜混浊加重，瞳孔可辨，右下腹部开始出现尸绿，口鼻眼蝇卵或蛆出现，其死亡时间为（ ） A.12-15小时 B.24小时 C.24-48小时 D.2-3天 E.3-4天 12. 下列哪项不属于法医学研究机械损伤及其他物理性损伤的内容（ ） A.损伤的机制，征象，程度，后果，检验方法 B鉴定损伤时间致伤因素 C.判断致伤方式和方法 D.研究损伤的治疗方法 E.判定死亡方式或死亡性质 13. 下述不属于暴力死的是（ ） A.自杀死 B.他杀死 C.意外死 D.安乐死 E. 自然死 14. 挫伤的定义为钝器打击造成的（ ） A.皮内出血 B.皮下出血 C.皮肤完整性破坏 D.皮内或皮下出血 E.皮内和皮下完整性破坏 15. 下列哪项不能鉴别切创和砍创（ ） A.创口位置 B.创腔 C.创角 D.创缘 E.创底 16. 下列哪项不属于坠落伤的特征（ ） A.创口可检出金属碎屑 B.体表损伤轻于体内损伤 C.着力处的远隔部位可见严重损伤 D.广泛严重损伤都是一次性巨大暴力所致 E.发生多处骨折 17. 下列哪项不属锐器创的特点（ ） A.创腔间有组织间桥 B.创角锐利 C.创缘整齐 D.创壁平整 E.创底整齐 18. 下列哪项不能作为判定射入口的依据（ ） A.皮肤创口中心组织缺损 B.创口周围皮肤外翻 C.挫伤轮 D.擦拭轮 E.烟晕火药颗粒 19. 在车撞人后逃跑的案件要特别注意检查受害者的衣服，下列哪项不属于车撞人后衣衣服上留下的痕迹（ ） Ａ.衣服上有撞落的油漆或碎玻璃 Ｂ.有擦上的油污 Ｃ.有车轮胎印痕　 Ｄ.有衣服扣的脱落 Ｅ.有粘上的泥土 20. 下列哪项不属于撕裂创的特点（ ） A.创口呈直线形 B.创缘整齐 C.创口长且大于创底 D.无挫伤缘 E.创角锐利 21. 下列哪项不属于切创的特点（ ） A.创缘平整 B.创壁光滑 C.创底小于创口 D.创底平整 E.创角锐利 22. 最能反应致伤物作用面特征的挫伤部位是（ ） A.皮下 B.皮内 C.骨骼 D.帽状腱膜下 E.肌肉 23. 勒死与缢死的主要鉴别特点是（ ） A.索沟的位置与数目 B.索沟的颜色与大小 C.索沟的走向与深度 D.有无舌骨骨折 E.有无皮下出血 24. 下述不属于死后人为现象的是（ ） A.骨折 B.气管内少量的食物 C.肺内脂肪栓塞 D.冠状动脉血栓形成 E.表皮剥脱 25. 下列那项不属于硬脑膜下血肿的发生原因（ ） A.桥静脉撕裂 B.皮质血管破裂 C.静脉窦撕裂 D.脑皮质挫裂伤 E.骨折线伤及脑膜中动脉主干和前支 26. 以下那项有关“硬脑膜外热血肿”的描述不正确（ ） A.不与硬脑膜紧密粘连 B.出血范围大与颅骨紧贴 C.无生活反应 D.不含脂肪 E.呈蜂窝状 27.下列那项不属于引起迟发性死亡的原因（ ） A.迟发性脑出血 B.外伤性脑干血肿 C.外伤性脑积水 D.外伤性脑疤痕灶导致癫痫发作并窒息死亡 E.下丘脑损伤后，引起内分泌障碍等 28. 性窒息的特点具有下列几种，但除外（ ） A.是性心理及性行为变态者的自杀方式 B.死者所在场所常是隐蔽而僻静之处 C.窒息方式多样，如缢吊或头面部罩塑料袋等 D.这种奇异的窒息方式是性心理及行为变态的表现 E.性窒息者绳套奇特复杂，常被误认为他杀 29. 如果尸体解剖时，发现死者右侧顶结节有表皮剥脱，无明显皮下出血，颈部除有因皮带形成的较宽的缢沟外，在缢沟处颈部两侧有散在的点片状表皮剥脱，皮下出血，相应肌群点灶状出血，颅内及内脏淤血，最可能的情况是（ ） A.被他人用钝体打击头部致昏迷，缢吊，属他缢 B.被人扼颈致昏迷，再缢吊，伪装自缢 C.属自缢 D.所提供情况不充分，无法判断 E.以上说法全不正确 30. 溺死者尸表检查时刻有以下四中所见，但除外 （ ） A.尸斑明显呈暗紫色，分布较弥漫 B.眼结膜下点状出血 C.鸡皮样皮肤 D.手、足部皮肤呈手套、袜套样脱落 E.口鼻部蕈样泡沫 31.下列哪项不是溺死的形态学变化（ ） A.尸斑浅淡 B.皮肤树枝状纹 C.手中抓有异物 D.皮肤膨胀脱落 E.尸体温度较低 32. 关于硅藻检验，下述错误的是（ ） A.仅在肺内检出硅藻就能判断为溺死 B.仅在肺内检出硅藻不能判断为溺死 C.生前溺死者的器官中不一定能检出硅藻 D.硅藻检验要防止污染，并检验对照样本 E.死后抛尸入水者的器官中一定不能检出硅藻 33. 不构成冠心病猝死的原因的是（ ） A.急性心肌梗死 B.心室纤颤 C.急性缺氧窒息 D.心脏传导系统功能障碍 E.感染 34. 关于电击死，下述说法错误的是（ ） A.现场有电源就是电击死 B.检见电流斑就能肯定电击死 C.现场无电源就不能肯定电击死 D.尸检时未检见电流斑不一定能排除电击死 E.电击死不一定可检出电击纹 35. 关于猝死，下述说法错误的是（ ） A.鉴定猝死必须排除暴力死 B.猝死者必须有诱因 C.尸检发现病变不一定是猝死的原因 D.猝死多发生于医院外 E.睡眠中也可出现猝死 36. 下列哪项不是急性硬膜下血肿的症状（ ） A.伤后出现昏迷，持续时间较长 B.脑疝 C.瞳孔散大，眼外肌麻痹 D.肢体进行性瘫痪 E.伤后3周以上出现头痛.呕吐.视力模糊 37. 下列哪项不属于脑挫伤早期的光学显微镜下的特点（ ） A除出血外，皮层毛细血管受损，血管收缩，管腔空虚，血管周围红细胞聚集，周围脑组织充血及反应性出血 B受损的神经原可皱缩或肿胀，胞浆呈空泡变性或液化坏死 C受伤后６—１２小时开始出现，血管内皮细胞和外膜成纤维细胞增生，小胶质细胞增生，残存神经细胞呈缺血性变 D脑水肿伤后即刻出现 E蛛网膜明显增厚，胶质（原）纤维明显增生 38. 下列哪项不是生前溺死的特点（ ） A.口中有白色蕈状泡沫团块 B.仅上呼吸道有少量液体 C.水性肺气肿 D.胃中有溺液 E.手中抓有异物 39. 以下哪项不是认定生前缢死的特点（ ） Ａ.全身血液呈暗红色流动性 Ｂ.缢沟由表皮剥脱，边缘散在点状出血 Ｃ.内脏淤血明显，肺出血水肿 Ｄ.眼结膜.粘膜及脏器浆膜下瘀点性出血 Ｅ.舌骨大角骨折伴短端出血 40. 以下哪项所见有助于认定烧死（ ） A.拳斗姿势 B.硬膜外热血肿 C.体表破裂创 D.体内骨折 E.热作用呼吸道综合征 41. 死亡不久的新生儿尸体中，以下有关肺和胃肠浮沉的试验的结果判定中，哪项不正确（ ） A.肺和胃肠的试验呈阳性反映，可证明是活产 B.肺和胃肠的试验呈阴性反映，可证明是死产 C.部分或整个肺阳性，而胃肠阴性，呈活产，但生活时间很短 D.肺浮沉试验阴性，而胃肠浮沉试验阳性，说明是活产 E.肺浮沉试验阴性而胃肠浮沉试验阳性，说明是死产。 42. 下列哪项不属于硬脑膜外血肿肉眼所见特点（ ） A.血肿呈红果酱样 B. 扁平状 C 体积大小不一，直径不超过10到20厘米 D.重量不等100到400克 E.血肿在颅顶部与颅骨内板粘连。 43. 下列正确的描述是（ ） A.扼死均见于他杀 B.性窒息见于意外死亡及自杀 C.缢死均为自缢 D.勒死可见于他杀，也可见于自杀 E.捂死均见于他杀 44. 下列哪个不是生前烧死的征象（ ） A.肺呈典型休克肺表现 B.拳斗姿势 C.热作用呼吸道综合征 D.烧伤周围组织酶活性增高 E.睫毛征候 45. 皮肤组织学检查所见上皮细胞柱伸长，极性改变，可见于以下情况，但除外（ ） A.皮肤烧伤 B.电流斑 C.皮肤挫伤 D.皮肤冻伤 E.子弹射入口 46. 以下有关肺浮沉试验的结果判定中，哪项不正确（ ） A.全部阳性反映，可以确证为活产儿 B.部分阳性反映，可见于活产儿 C.部分阳性反映，可见于腐败的死产儿 D.部分阳性反映，可见于子宫内呼吸的死产儿 E.部分阴性反映，可以确证为死产儿 47. 在无电流斑的电击死中，哪项原因的解释是不对的（ ） A.220v或更低电压的电击死时，仅1/3出现电流斑 B.600v或更高电压时，几乎所有案例均可发生电流斑 C.电流通过体表的时间很短，不是以产生焦耳热形成电流斑 D.触电者正处于劳动大汗时，或满手油污接触面大时，就可以无电流斑形成 E.水中触电 48. 心肌梗死的好发部位（ ） A.左心室后壁 B.右心室后壁 C.左心室前壁.心尖及室间隔前2/3 D.左心室侧壁 E.以上都有 49. 30岁产妇，孕43周，产程进展慢，宫颈轻度水肿，行剖腹手术，手术顺利。术后7天诉小肠稍有疼痛，步行去厕所时，突然发生头晕，面色青紫，四肢厥冷，血压降至零。深呼吸3次后即停止呼吸，立即抢救，15分钟后在右下腹宫体旁穿刺，抽出约1ml血液，凝固。心电图提示房室分离，心率50次/分，抢救无效，于发病后1小时20分钟死亡。后经解剖证实，该患死于肺动脉栓塞。根据以上应鉴定为（ ） A.难以避免的并发症 B.一级医疗事故 C.二级医疗事故 D.医疗差错 E.医疗意外 50.头部外伤后出现双侧眼睑皮下淤血（熊猫眼征），提示：（ ） A. 颅前窝骨折 B. 颅中窝骨折 C. 颅后窝骨折 D. 以上都可能 E. 以上都不是 51．硬脑膜外血肿发生的常见原因是：（ ） A. 硬脑膜中动脉破裂 B. 桥静脉破裂 C. 脑动脉瘤破裂 D. 动脉畸形血管破裂 E. 以上都不是 52.冠状动脉粥样硬化血栓形成好发部位的顺序是（ ） A.左冠脉主干—左前降支—右冠状动脉—左冠脉旋支 B. 左前降支—左冠脉主干—右冠脉—左冠脉旋支 C. 左前降支—右冠脉主干—左冠脉旋支—左冠脉主干 D. 左前降支—左冠脉旋支—右冠脉—左冠脉主干 53．大叶性肺炎的猝死机理是（ ） A.感染中毒性休克 B.急性心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.以上都可能 E.以上都无可能 简答题： 1. 简述生前伤和死后伤的肉眼鉴别。 ①生前出血，血液向周围组织间隙渗透，若系动脉出血，呈喷射状；静脉出血，呈流注状。②组织收缩，是活体组织受伤断裂后固有的反映性，而使创口裂开，创口愈深，收缩现象愈明显，创口裂开也愈大。③肿胀。④痂皮形成。⑤创口感染。⑥异物移动。而死后伤不存在此反应。 2. 简述脑血管疾病所致猝死的法医学鉴定要点。 ①排除外伤所致的脑血管出血引起的死亡。 ②找到脑血管的原发病理学改变。 ③血管病变与外伤并存时，应注意病变与外伤各自的程度以及两者相互间的权重关系。 注意阐明外伤在脑血管疾病中的参与程度。 3. 简述多次碾压伤的特点。 ①人体损伤严重，肢体离断明显，组织损坏挫碎，存在用一次轮胎碾压难以解释的多处损伤。 ②现场上车辆碾压尸体后在道路上行驶的血性轮胎滚印方向零乱，不能用一次碾压解释；人体组织被带离或喷出尸体中心位置。 ③被害人尸体衣服、皮肤上往往留有两种以上的轮胎花纹印迹，而且不是由单一方向外力所能形成。 4. 列表区别生前烧死和死后焚尸。 生前烧死 死后焚尸 皮肤 烧伤处皮肤有明显生活反应 被烧处皮肤无明显生活反应 眼睛 眼周可有睫毛征候与“鹅爪状”改变 常无此改变 呼吸道 气管、支气管内见烟灰、炭末沉着 烟灰、炭末至多在口鼻部 热作用呼吸道综合征 呼吸道无高温作用的表现 胃 可见炭末 无炭末 HbCO 心血及深部大血管内HbCO明显升高 无或含量极低(吸烟者) 死因 烧死、窒息、CO中毒等 有非烧死的其他死亡原因 5. 简述钝器创与锐器创的鉴别要点（8分） 答案：①钝器创创角多钝圆；锐器创创多尖锐 ②钝器创创缘多不整齐；锐器创创多整齐 ③钝器创创壁多不平整；锐器创创多平整 ④钝器创创缘或创壁间可有组织间桥；锐器创无组织间桥； ⑤钝器创创缘常伴擦伤式挫伤，锐器创一般无或极轻； ⑥钝器创创底不平，或可见组织挫碎；锐器创创底多平，无组织挫碎； ⑦钝器创外出血量多不重；锐器创外出血多重。 6. 简述坠落伤的基本特点（6分） 答案：①损伤分布广泛 ②损伤形态常复杂 ③损伤多偏向身体一侧 ④损伤程度表现为外轻内重，有时表现为非一般人力所能为 7. 简述射入口与射出口的鉴别要点（6分） 答案：①射入口多是同形成椭圆形；射出口多为线状，破裂状 ②射入口常有组织缺损；射出口无 ③射入口常皮肤内陷；射出口外皮肤可外翻 ④射入口周围可有火药作用的表现，如火药烟星等；射出口无 8. 简述冠心病猝死时尸检病理变化及尸检鉴定注意事项？（10分） 答案：⑴冠心病猝死时尸检病理变化包括冠状动脉粥样硬化和心肌梗死。冠状动脉粥样硬化主要病理改变为冠状动脉粥样斑块形成，最常见于左前降支，冠脉粥样硬化斑块的分布规律是左心多于右心，近端多于远端，早期斑块小，呈点状分布或节段分布，随着病变的发展，相近的斑块相互融合，在动脉横断面上内膜向官腔内隆起，多呈半月形，当斑块增厚扩大时，可严重阻塞官腔，或者由于并发血栓形成使官腔迅速阻塞，导致血流障碍。心肌梗死：冠状动脉左前降支粥样硬化梗死率发病率最高，心肌梗死2小时后镜下可见心肌纤维的波浪样变和嗜酸性变，3小时后出现肌浆凝聚、心肌横纹模糊不清或出现收缩小带，4小时后肌核消失，6小时左右可见少量中性粒细胞浸润，此时肉眼可见梗死病灶为灰白色，与周围边界不清，12小时后中性粒细胞明显增多，继之吞噬细胞亦增多，坏死细胞被溶解吸收，4天后肉眼可见梗死灶边缘出现明显的充血出血带，2～3周后肉芽组织由外周向中心长入梗死灶，5周左右梗死灶机化为瘢痕组织。 ⑵尸检鉴定注意事项： ①、冠状动脉粥样硬化的病理学改变：尸检时发现冠状动脉有达2级以上粥样硬化斑块。 ②心肌缺血性改变：心脏发现有因冠脉供血不足引起的早期心肌缺血改变。 ③既往有与冠心病吻合的症状、体征或征兆：仔细地追询既往病史和死亡前短时间内的征兆或体征、病史以及心肌缺血的心电图改变等。 ④排除暴力性死亡：冠心病猝死的判定首先要通过全面细致的尸检在观察冠状动脉病变的同时排除暴力性死亡，并留取检材以备必要时作毒物分析。 ⑤排除其他疾病致死：尸检时注意排除可能存在的心、脑等重要器官的其他疾病。 9. 常见死亡方式有几种？在法医学鉴定中如何判别死亡方式？ 答：常见死亡方式有：自杀、他杀、意外三种。     在法医学鉴定中判断死亡方式也是非常重要的。由于自杀、他杀和灾害案件中，机械性外力的作用及造成的损伤形态学特征均可很相似，犯罪嫌疑人为逃避罪责，时常伪造一些假象，将他杀现场伪装为自杀和意外灾害现场，给侦察和审判带来一定的困难。因此，对判断自杀、他杀或意外事故，法医均应结合现场勘查和案情调查与侦察人员共同承担。     自杀死现场多较僻静，无搏斗等破坏痕迹，致伤物多在现场，其上可留有死者指纹，有时可找到遗书，在室内多反锁房门。从解剖学和力学角度分析，自杀所致创伤的位置和方向应为自己便利手能触及又能施力的裸露部位常可见试探伤，且常不破损衣服。     他杀死现场时常见血滴飞溅，常有搏斗痕迹，现场零乱，物品毁坏等。他杀时，可发生抵抗，抵抗伤是被害人为保护自己的头部、躯干等较重要部位免遭攻击所致。各种损伤常较严重，常为一次形成，缺乏试探伤。由于被害人移动躲避，创口部位不定，各闯口走向紊乱。刺创他杀可见于身体任何部位。     意外死现场指由于非预料所及的暴力因素损害人体所引起的死亡，常见有各种事故（生产中意外事故，交通事故所致死亡）；各种自然灾害（如火灾、水灾、地震等）所致死亡，常造成群体死亡。灾害死亡的尸体，损伤多为一次形成、广泛，且多种类型损伤同时存在。涉及法医学检查的，主要是直接造成事故者有无饮酒或有无潜在疾病存在，有时需进行个人识别。 10. 何谓主要死因、直接死因和辅助死因？三者的关系怎样？ 答：主要死因系造成死亡的根本原因，是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤。直接死因指直接引起死亡的死因，是根本死因的致命性并发症。它不是一种独立的疾病、病变或损伤。主要死因和直接死因存在因果关系。不能以直接死因代替主要死因。辅助死因是主要死因以外的自然性疾病、暴力性损伤等，独立于主要死因、直接死因之外，在死亡过程中仅起到辅助作用。 11. 简述外伤性与病理性蛛网膜下腔出血的区别是 外伤性 自发性 头部外伤明显 头部外伤轻微或无 脑挫伤部位，多位于大脑穹窿部 无脑挫伤，多位于脑底部 皮质V和软脑膜破裂或脑底A破裂 血管畸形，动脉瘤、肿瘤、感染 片状、弥散，非对称性 呈弥漫性 很少出现血凝块 出血量多，常形成血凝块 切片找不见血管畸形 可查见血管病变 12. 什么叫致伤物的认定，认定致伤物的常用方法有哪些 答案：①根据损伤特点确认是否为一具体致伤物所造成，叫致伤物认定。 ②常用的方法有： 直接比对损伤与嫌疑致伤物的特征 根据创面异物与嫌疑致伤物的成分分析 概括嫌疑致伤物上所附血迹，头发或组织的血型与死伤在血型比对 概括嫌疑致伤物上的掌纹，指纹与有关人的比对 13．简述颈部他杀切创与自杀切创的鉴别要点 答案： ①他杀者多为妇女，儿童；自杀者为成年人 ②他杀以卧位多见；自杀多为主位或坐位 ③他杀创口位置多偏小； ④他杀创口走形较平；自杀创口走行多斜行 ⑤他杀浅者切痕可见于两侧； ⑥他杀者有时可伤及下颌、耳等；自杀不会 14．简述菜刀砍伤斧刃砍创的鉴别要点 答案： ①菜刀砍创长短不一，有时可超过10cm，斧刀砍创多在10cm以内 ②菜刀破裂多呈长梭形，斧刀砍创多为仿锤型 ③菜刀砍创创角较狭窄，一般小于30度，斧刀砍创创角常较宽，一般在30度以上。 ④菜刀砍创创缘多不伴擦伤，斧刀砍创创缘常有 ⑤菜刀砍创创腔可深可浅，一般自创角处斜行深入； ⑥菜刀砍创新伴骨质损伤常轻；斧刀砍创所致骨质损伤常重。 ⑦菜刀新改内脏损伤多较轻，斧刀砍创内脏损伤多重 15．简述擦伤的法医学意义 答案： ①指出受伤部位 ②有助于推断作用力方向 ③有时能有助于推断受伤物作用面特征 ④擦伤表面新附的异物有助于推断改进物种类 ⑤某些部位的擦伤有时能提出案情性质 16．简述挫伤的法医学意义 答案： ①挫伤是最常见的钝器伤之一 ②挫伤提示受伤部位 ③挫伤是生前伤的重要标志 ④挫伤有时能有助于推断致伤物作用面特征 ⑤根据挫伤色泽变化有助于大致推断损伤时间 ⑥大面积式严重的挫伤也能成为死因 ⑦创口边缘的挫伤有助于推断致伤物种类和作用方向 ⑧特殊部位的挫伤有助于案情性质的推断 案例分析： 案例1 某日凌晨，在某市区新华一楼发生火灾，经过消防队扑灭火后发现两具尸体。卫生间内见有打火机。 女性死者，右侧卧位，身上衣服已被完全烧毁。发育正常，营养中等。尸长 154cm。尸体体表除了右胸背和右臀外，均严重碳化，全身皮肤有多处热裂创，枕部残留少量头发，颅盖骨呈线性骨折。鼻道无阻塞，耳部无损伤。胸廓对称。腹部见肠管脱出腹外，肝、胃、脾外露，其中胃有 4×3cm 的穿孔。双手和双脚已大部分被烧毁。外生殖器发育正常。体表其余未见明显裂创。男性死者，俯卧躺在床上，仅身体下方见残留衣服，上身穿着由外内依次为：棕色的无袖毛衣，白色圆领衬衫。下身穿着由外至内依次为：蓝色长棉裤，白色格子内裤。发育正常，营养中等。尸长 158cm。尸体除了躯干前侧和右手外侧，其余体表均严重碳化，颅盖骨骨折，脑组织膨出。鼻道有出血，耳部无损伤。气管未见偏移。胸廓对称。右手指甲紫绀。外生殖器发育正常。双小腿处的碳化严重，骨骼成碎片并不完整。体表其余未见明显裂创。 女性尸体颅脑未见明显损伤，颅底未见骨折。右面部有 3×3cm的皮下出血。舌骨上角骨折，周围肌肉有 2×2cm的出血。右甲状软骨上角骨折，周围肌肉有 3×2cm 的出血。食道干净。气管及支气管内未见烟灰、炭末沉着，未见出血，气管内充满小气泡。左前胸第 3 肋骨骨折。心包内未见积血。心外膜有点状出血。双侧胸腔未见积血。双肺有斑点状出血。胃内容仅少量液体。腹腔脏器未见明显损伤。男性尸体颅底未见骨折。右面部有 5×4cm的皮下出血。右颧弓粉碎性骨折。鼻骨凹陷性骨折。左侧舌骨骨折，右侧舌骨骨折，断端出血。右侧甲状软骨骨折。舌与喉、气管及支气管内未见烟灰、炭末沉着，未见出血。左第 4、5 肋骨骨折，左肋间肌肉有 6×3.5cm的出血；右第 2、3、4 肋骨骨折，右肋间肌肉有 3×1.5cm的出血。胸骨柄第 2、3 肋间骨折。前纵隔膜处有 14×4cm的出血。心包内未见积血。心外膜有点状出血。左肺有斑点状出血。右胸腔有 50ml 的积血。腹腔有少量积血。胃内容饱满，为成形米饭和肉沫等。腹腔脏器未见明显损伤。 毒化检验死者心血中未检出HbCO。 问题： 1. 死者的死亡原因是什么？是生前烧死还是死后焚尸？说明理由。 2. 死亡方式是什么？说明理由。 死亡原因分析： 机械性窒息死亡。 死亡方式分析：他杀 案例2 某市公安局一日按群众 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，称城郊小河中发现一具无名女尸。为查明身源及死因，法医检查尸体时见尸体已高度腐败呈巨人观状，全身皮肤呈污秽绿竭色，尸僵已全部缓解。上身穿一件短袖汗衫、下身穿一弹力三角裤，双脚穿尼龙短丝袜，不着鞋，衣服上无损伤。发长25cm，结结双辫，头部皮肤外表未检见损伤，头皮下无出血、颅顶骨无骨折，剖开见脑组织已腐败，未见明显出血征象。双眼结膜少许针头大小出血点，鼻腔有较多已发臭的暗红色液体流出。舌尖位于上下齿列之间，左侧口颊粘膜有一小破损，周围有1cm×1.5cm大小暗红色斑、牙齿无松脱。颈部喉结下方有一根麻绳缠绕在耳下15cm处打一死结，颈部皮肤未见明显出血，但右侧下颌下缘皮肤上有两处擦伤，分别大小2cm×1cm和2.5cm×0.8cm，伴轻度皮下出血。颈部索沟边缘皮下有轻度出血征象，颈前肌肉和甲状软骨、舌骨未见骨折及出血。胸腹部皮肤外表未见明显损伤，右髋前上嵴皮肤有1.5cm×0.8cm大小轻度擦伤和出血，双手背皮肤小块不规则擦伤，出血不明显。剖验见肋骨及四肢无骨折。心腔血暗红色流动性，双肺肿胀明显，肺膜下有少数出血斑，切面淤血可见泡沫性液体流出，气管及主支气管内有泡沫性液体，胸腹腔内脏未检见损伤。胃内容物为半消化状食物，未见异物及异味。子宫大如鹅蛋磊小，腔内有一约2个多月的胎儿。阴道内无异物，处女膜残痕尚观。 取肺、肝及肾做硅藻检查，查出与现场水样中同类硅藻少量，胃内容物血液常规毒物分析阴性。 后查明死者是附近一酒店外来打工妹，已失踪一周。年龄23岁，未婚。生前接交男女朋友很多，但尚未恋爱。失踪前几天，见其较悲观，曾有人见她背地哭泣，不肯告其原因。 问题： 1.死者的死亡原因是什么？说明理由。（15分） 2.死亡方式是什么？说明理由。（15分） 死亡原因为溺死，死亡方式为自杀。 案例3 一、 案情摘要 2001年11月1日晚八时许，广东省某县山区公路上发生一宗交通事故，出事的摩托车司机吴某和乘客陈某（均为十六岁初三学生）受伤，停在马路对侧的拖拉机处于着火状态，而拖拉机司机徐某却不见了。11月4日凌晨，群众在距肇事现场约一公里的水渠中发现了徐某的尸体。 二、现场勘查及有关车辆情况 现场为柏油路面，一辆拖拉机停在公路右侧路边，呈着火状态，开着大灯，拖拉机上未见任何新鲜碰擦痕迹。现场柏油路面未见刹车痕，拖拉机后方、公路路面左侧可见长达十点四米的断断续续的刮痕。公路左侧有一条宽约六十至八十厘米，深约五十至八十厘米的水渠，水渠距公路边约一点二至一点八米，刮痕的起始痕距水渠两米，痕迹停止处距水渠一点九五米，整条痕迹与公路中轴由内向外偏斜约十五度角，痕迹停止处附近有两摊范围为20×30厘米、25×15 厘米的血迹，血迹附近有车灯碎片散落。水渠向前延伸可到达发现尸体处，其宽度和深度及流速可以让尸体漂移到被发现的地方。 事后检验可疑肇事摩托车，为绿色嘉陵70C 男式摩托车，左侧车把、转向灯、脚踏、换挡器等突出部件的边缘有明显擦损痕迹，右侧相应部位则没有擦损痕迹。摩托车前部的车头大灯被撞碎，大灯损毁处距地面约七十五至八十五厘米，撞击程度以右侧为重，右倒后镜粉碎，右转向灯脱落，右转向灯支架与车前轮支架结合部位有凹痕，凹痕处可见锈迹被撞擦掉，露出金属光泽，左侧相应部件没有这些撞击现象。车灯塑料壳质地与现场血迹附近发现的碎片一致。 三、 尸体检验 死者徐某俯卧在水渠分叉入口处，衣着完整，上衣口袋内有一百四十元人民币，上衣左肩部有轻微擦痕，衣服上未见明显血迹。死者右臀上方有一长十五厘米的横行挫裂创，深达肌肉，可见少量肌肉出血，相应部位骨盆出现裂缝。皮肤裂创距足跟约八十五厘米，体表其余部位未见损伤。    解剖检验：头皮下无出血，颅骨无骨折，颅内未见血凝块，脑组织已液化；气管内有大量暗红色泡沫状液体，双肺膨隆，可见散在边缘不清的红色区域；肝脏淤血肿大．胃内容有饭粒和青菜约二百五十克； 四、硅藻检验：肺组织中检见大量羽纹目硅藻，肾组织中检见少量羽纹目硅藻。 问题： 1. 死者的死亡原因是什么？说明理由。（15分） 2. 死者是交通事故损伤致死还是其它死亡方式？说明理由。（15分） 案例4 案情摘要：某年4月14日清晨有一老婆婆在某郊区路旁一粪窖内的粪水面上浮现一女性青年尸体，急报案要求进行尸体检验。经过群众辨认，死者何某，女，20 岁，某厂理发工人，于4月13日晚失踪，家人正在寻找。 现场勘查记录：郊区路边一粪窖，周围均是菜地，粪窖用砖石切成，圆形，直径约6米，内贮满稀粪水，尸体头东脚西，呈俯卧状态浮现于粪水池南面池边，该处窖边的砖块已有数块掉下，邻近草地遗留有少数血痕及一小撮头发。 尸体解剖及病理切片检查记录 ：女性青年尸体，身长160cm，发育正常，营养中等。发展尸斑位于颜面及胸腹部，压之消退色。发长19cm，两睑结膜和右球结膜内侧有少数点状出血，瞳孔两侧等大，直径0.5cm，口，鼻前有较多淡红色蕈形泡沫形成。 头部有多处损伤：(1)伤：左侧耳屏前方有一长3.5cm的哆开创口，自后外上方斜向前内下方，创角锐，创缘有轻度表皮剥脱及皮下出血，创壁较粗糙，但未见组织间桥，其下方颅骨有线状骨折，长1.2cm。(2)伤：前额部在左眉上方7cm，正中线左侧3cm处，有一长约3cm的创口其形状与(1)伤相同，但其下方颅骨未见骨折。(3)伤：右颞部在右耳前上方5.5cm，右眼角上方4cm处有一横行长5cm的创口，其形状与前二伤类同，但创壁较平滑，创底颅骨发生裂缝骨折，颅骨外板骨折线长3.4cm，颅骨内板骨折线长5.4cm。(4)伤：左头顶部在左耳上方4.5cm，左顶骨结节下方1.5cm，有一略呈三角形大小为3×2cm创口中，创角呈分裂状，创缘不整齐，创壁之间有组织间桥，创口周围有表皮剥脱及皮下出血，创底的颅骨形成以三角形骨质压迹为中心的类圆形凹陷骨折，大小为2.5×1.9cm，骨折部位顶骨内板向颅内隆起。在左腕关节上方桡侧，右腕关节上方尺侧各有一短条状表皮擦伤及皮下出血。右手食指第二指间关节背侧有一小挫裂创。体表其它部位未见外伤 。 脑重1150克，(1)、(3)及(4)伤下方有脑挫伤，以(4)伤下方较重。镜检见脑淤血水肿。 气管及支气管腔内充满多量稀粪水及泡沫，两肺膨大，前缘盖住心包，两肺表面有肋骨压痕形成，肺膜有散在的浅淡而较大、轮廓不清的出血斑，切面有多量泡沫液体溢出。镜检：呈明显水性肺气肿。 其它未见明显异常。 问题：1、简述死因及依据。（15分） 生前溺死 2、死亡方式是什么？如为他杀，推断可能致伤物，并说明依据。（15分） 凶器可能是斧状造成。 选择题答案：1-5DDCDC 6-10CEDBE 11-15BDEDB 16-20AABDC 21-25CBCDE 26-30DBABA 31-35BACAB 36-40EEBAE 41-45EEABD 46-50DCCEB 51-53ACD