horner

nullnull科海拾贝霍纳综合征的解剖基础及临床意义霍纳综合征的解剖基础及临床意义一、Horner Syndrome的基本概念一、Horner Syndrome的基本概念 Horner‘S综合征又称颈交感神经麻痹综合症， 它是由多种疾病引起的症候群，是由于病变阻断了交感神经通路而引起的眼、瞳孔、眼 睑等改变的一组病因复杂的病征。 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为典型的三联主征:眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗或无汗。null Johann Friekrich horner，瑞士的眼科医生在1869年首次描述，其病变可能是自下丘脑(瞳孔散大中枢) 发出交感神经纤维经脑干及颈、胸髓的交感神经节及节后纤维的任何一处损害，病因较复杂。临床中通过详细的病史、查体、辅助检查及药物试验可帮助明确病变部位及性质。常需要MRI检查进行病因诊断，并以病因诊断为准。null二、临床表现和体征二、临床表现和体征nullnull 临床上多种疾病均可以引起Horner征。 典型的霍纳综合征具备以下几个特点:①眼睑下垂;②瞳孔缩小;③同侧局部少汗或者无汗;④眼球内陷;⑤皮温增高，结膜充血等。因病变的部位和程度不同临床并非所有病例均具备上述症状和体征。如临床上常见到有些患者仅表现为单纯的瞳孔缩小，眼裂小，不伴有出汗的异常。 瞳孔开大肌麻痹---------------瞳孔缩小 睑板肌麻痹（提上睑肌）-----------------眼裂变小 眼眶肌麻痹----------------------眼球内陷三、解剖生理三、解剖生理第一级神经元支配眼球及面部的交感神经的高位中枢位于丘脑下部，即下丘脑，起源于下丘脑的后外侧. 第二级神经元发出的中枢交感束的下行纤维经脑干的背外侧和颈髓到达睫状体脊髓中枢并止于（颈8～胸1）.再由C8~T1节段侧角发出节前纤维. 第三级神经元节前纤维在T1脊神经中出椎间孔后分出白交通支进入星状神经节，组成颈交感神经干与颈动脉伴行，经胸及颈交感干上升至颈上交感神经节，换元后发出交感神经的节后纤维 再经颈内动脉丛，穿过海绵窦后与三叉神经的眼支伴行，其节后纤维分布于头颈部及上肢的平滑肌和腺体，以及口腔和鼻粘膜的腺体、血管、瞳孔开大肌和睑板平滑肌（muler肌）。 nullnull 总之，从丘脑开始，脑干、颈髓、颈上交感神经节，以至在交感神经中枢至眼部的通路上，任何部位的外伤、手术、肿瘤、炎症、血管疾病（缺血性或夹层）等因素的压迫和损害时均可表现为同侧的Horner征。null 但是关于Horner征在大脑皮层的定位还不清楚，有无皮质通路目前还有争议，有人推测可能在大脑皮层的顶叶和额叶，甚至更广泛的皮质中枢，但在大脑皮层中确实有广泛的交感中枢代表区，皮质下的交感神经纤维经内囊进入丘脑下部，因此，有人报导在基底节病变时，也可以出现Horner征，可能是由于损害了皮质进入下丘脑瞳孔开大中枢的交感通路而导致的。 nullnullnull四、 病因学四、 病因学 交感神经损害是Horner征的基本病因，了解交感神经的解剖生理后其病因就显而易见了，在丘脑至颈部交感神经节的三级神经元及节后纤维任何一处病变都可以引起Horner征，同一级神经元阻断也可以出现不同的致病因素，因此病因较为复杂 病因病因null 中枢病变：第一级神经元是从丘脑下部到睫状体脊髓中枢。 其可能的病变部位多位于下丘脑、脑干、上段颈髓；Maloney 等报道的270例患者分析结果中可以明确病因的为60%，节前病变44%，中枢性病变为13%，节后病变43%。 null 由中枢性病变引起的霍纳综合征临床最常见的病因为血管病，其中又以Wallenberg综合征最为多见，其主要症状的为眩晕、声音嘶哑、呛咳、交叉性感觉障碍和霍纳综合征。 其次脑干的其他综合征如脑桥被盖下部综合征，及大面积脑梗死、颈段脊髓出血，上升性脊髓炎等也常并发霍纳征。在脑干及颈髓的肿瘤中，桥脑神经胶质瘤、脊膜瘤、颈髓神经胶质瘤及室管膜瘤等多见。 nullnull 颈髓手术也常引起霍纳征。胸腰麻醉时，脑干脑炎及一些先天性异常如脊髓空洞症、Arnold-chiari畸形、先天性斜颈综合征、基底压迹等亦为中枢病变引起霍纳综合征的病因，较少见的如多发性硬化累及脑干时也常常引起霍纳征。节前病变节前病变节前病变指交感神经的二级神经元的病变，自睫状体脊髓中枢至颈上交感神经节。可能为下段颈髓、颈交感神经干的各种病变引起。最常见的病因为外伤和肿瘤。外伤包括锁骨、第一肋骨、肪骨骨折及颈部刺伤等。而肿瘤（肺尖部的肿瘤可出现honer 综合征及同侧上肢疼痛，即Pancoast癌）最多见，其次为甲状腺瘤、食道癌、交感神经干瘤、脊椎转移瘤、咽部肿瘤、淋巴瘤和纵隔肿瘤等。 null 血管病因中以夹层动脉瘤、锁骨下动脉瘤最常见。肺尖部结核及脊椎脓肿、胸膜炎等累及交感神经二级神经元的炎症病变可引起霍纳综合征。比较少见的病因有颈肋、椎间盘突出等。 Guillain-Barre综合征有引起霍纳综合征的报道，经药物试验提示为节前病变，可能与疾病早期交感神经病变有关。另有报道带状疤疹感染合并霍纳征，其病因考虑为带状疤疹病毒侵犯脊髓颈C8一T4交感节前纤维所致。null节后病变 节后病变 节后病变指交感神经的第三级神经元的病变，即自颈上交感神经节到虹膜。可能为颈内动脉及眼眶或眶上裂的病变，外伤、手术为其常见病因，如甲状腺手术、扁桃体摘除术、星状神经节封闭、交感神经切除术、颅底骨折等。 肿瘤中以淋巴腺瘤、颈静脉孔周围肿瘤多见。颈内动脉瘤以及炎症、肿瘤等病因引起的海绵窦综合征，因阻断了交感神经节后纤维的传导，常伴有霍纳征。需要注意的是淋巴结炎、中耳炎也可引起霍纳综合征。 nullnull血管性头痛的患者也可出现同侧节后型honer综合征，如丛集性头痛的病人中，在头痛的同时除伴有同侧的鼻粘膜充血、球结膜充血、流泪或少泪等表现外，也常出现暂时性的霍纳综合征，大约2/3丛集性头痛的病人在整个病程中某一次发作时伴有霍纳综合症。null 先天性和双侧霍纳综合征,先天性霍纳综合征不常见，约占5%。一般2岁以内发病，常见于颈内动脉发育不全、颅底骨折及气胸等。 观察65例病人中有47例为单侧性，20例为双侧性，双侧病因可能为病变累及多处范围或交感干的病变。null第三级神经元病变时可无面部出汗不对称现象，因为支配汗腺的纤维在颈动脉分叉处已经离开眼动脉而是随颈外动脉行走。 支配眼及其副器的交感神经主要来自同侧的脊髓T1节段，但司颜面部汗腺分泌的交感神经是来自脊髓T2节段或者更低。五、Horner的药理学诊断和定位 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 五、Horner的药理学诊断和定位方法当确定Horner征时，为明确病变部位需详细询问病史及既往史，仔细查体明确体征。 还需行相关药物试验和辅助检查通过症状、体征和药物试验明确了霍纳综合征的定位诊断后，还需根据病情选择其他相关的辅助检查。 如头颅MRI、胸部X线片或CT、肌电图、食道、甲状腺检查、肿瘤标记物、淋巴结活检、血管造影 null 对于临床疑似的病例药物试验可用于证实是否为霍纳综合征以及帮助病变的定位，有1%可卡因、1/1000的肾上腺素。是拟交感药，通过抑制交感神经突触末梢对去甲肾上腺素的再摄取达到散瞳的作用。 nullnull需要注意的是:必须在可卡因试验24小时以后才能进行羟基苯丙胺试验，因为可卡因能阻止突触前囊泡对羟基苯丙胺的摄取，而影响试验的准确性。 还有两种药物在国外文献查到，已经很少用，但是了解一下，10％的帕勒德林和5％福来君，用于定位诊断，可以判断是节后纤维还是节前纤维的损伤。六、治疗六、治疗 霍纳综合征的治疗主要是病因治疗。针对前面所叙述的血管、占位、外伤、手术、炎症等常见病因采取相应的治疗措施。 在日常生活中眼睑下垂较瞳孔缩小给病人带来更大的不便，外科手术可以帮助解决一部分病人的上睑下垂的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，总之，对霍纳综合征的病因诊断十分重要。 霍纳征是一种临床的早期信号，为尽早发现和诊断某些危害性较大的病变如肿瘤等提供线索，能更早的治疗从而提高病人的生存率。nullThank!!