护理工作环境的内涵及构成要素-中国护理管理

护理工作环境的内涵及构成要素-中国护理管理中国护理管理89中国护理管理2012年8月15日第12卷第8期基金项目：全国卫生职业教育研究发展基金重点项目(09-ZD06)；美国中华医学基金会项目（CMB#08-889）作者单位：浙江大学城市学院医学与生命科学学院护理系，310015杭州市（陈竞萌）；中山大学护理学院（尤黎明，郑晶，刘可）作者简介：陈竞萌，硕士，助教通讯作者：尤黎明，硕士，教授，院长，E-mail：youlm@mail.sysu.edu.cn[中图分类号]R47护理工作环境与护理人员的工作绩效、离职及流失等密切相关，对护理质量、病人满意度和健康结局都有重要的影响[1]。因此，医院和病区的护理工作环境应引起管理者的充分重视。本文对护理工作环境的内涵、研究发展过程及构成要素进行综述如下。1护理工作环境的内涵护理工作环境是指对护理系统产生直接或间接影响的各种要素的总和[2]。广义的护理工作环境包括自然环境和人为环境，即硬环境和软环境。硬环境是指护士工作的外部物理环境，如灯光、颜色、温度等[3]；软环境，即护士所在组织内部的社会环境，也是狭义的护理工作环境，目前普遍使用并被广为接受的是Zelauskas等[4]提出的护理工作环境的定义，即“护士在提供护理服务时，通过管理者授权获得更多的自主性、对工作的控制和责任的环境”。护理工作环境是由很多要素组成的，如组织管理、对实践的控制、医护合作等。对护士工作环境的构成要素，不同学者的具体表述有所不同。Mcclure[5]提出护士的自主性、医护合作关系、对工作的控制和责任共同构成护理工作环境。Scott等[6]提出：正性的护理工作环境由护士的自主和控制能力、建立和维持治疗性护患关系、护理管理者的领导能力(如远见和灵敏性)、合作性医护关系的能力以及支持性的环境构成。Aiken等[7]提出护理工作环境由多学科合作模式、足够的人力物力资源、分权式决策、管理者的支持4部分构成。国内学者毕红梅[8]认为，护理工作环境应从7个主要方面进行综合 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ：团队合作关系、专业及个人发展、管理形态、护士参与医院事务、工作酬劳、排班原则、工作安全。房宁宁[9]指出，工作环境包括医学理论环境、政策 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 环境、舆论和人际环境。由此可见，护理工作环境侧重于人文环境的范畴，注重医院和病区的组织特征。2护理工作环境的研究发展过程20世纪五六十年代美国开始对护理工作环境展开系统的研究，为随后护理法案的提出、立法以及健康护理工作环境标准的制定提供了证据和基础[10]。研究者在职业健康领域考察了护理工作环境对其业绩下降、职业耗竭、工作压力、缺勤、离职、工作负担、职业暴露、工作场所暴力、职业损伤以及其他消极结果的影响。另外，西方的女权主义运动对护理工作环境中医护关系方面的研究也起到了一定的推动作用。女权主义认为女性应该得到和男性同等的教育资源和政治权利。护士中以女性居多，采用女权主义理论阐述妇女的工作环境可使妇女的权利得以更好的维护，使护理事业更好地发展[11]。20世纪八十年代早期，美国出现严重的护士流失现象，导致了护士短缺。美国护士协会首次提出了“磁性医院”的概念，通过改善护理工作环境建立“磁性医院”，探讨解决护理人员流失的策略，引起了社会各界对护理工作环境的重视。所谓“磁性医院”，是指即使在护士短缺时期，医院也能像磁铁一样吸引和保留高素质的护士，从而提供高质量的临床护理服务，取得较好的病人健康结局，是医院为护士提供的一个能体现个人和职业双重价值的工作环境，“磁性”是对医院具有优质护理工作环境的评价[12]。1993年美国护士协会建立了磁性医院认证项目，每4年对磁性医院称号进行1次认证，获得此称号是对其医疗机构护理服务水平的认可[13]。随着理论与实践的发展，美国一些护理组织相继制定了健康的护理工作环境标准。磁性医院作为良好护理工作环境的“灯塔”，对改善医院工作环境具有重要的借鉴意义[6]。20世纪九十年代，对于护理工作环境的研究不断深入，学者们对护理工作环境的构成进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，编制了护理工作环境量表，相关研究成果逐年增多。近年来，护理院、社区、部队等工作场所的护理工作环境也引起了学者的关注，拓宽了护理工作环境研究的范围[14]。3护理工作环境的构成要素构成护理工作环境的要素很多，可归纳为以下几方面：参与决策制定、自主性、授权、领导管理模式、专业及个人发展、同事关系、人力资源是否充足、护理质量管理等。3.1参与决策制定护理工作环境中影响组织文化和结构的因素占有重要的地位，这些因素包括护士的权利、参与制定决策的机会等。在一个优质的工作环境中，护理工作不应仅仅局限于对病人的照顾，还应包括护理工作环境的内涵及构成要素◆ 陈竞萌 尤黎明 郑晶 刘可        综述Review中国护理管理90ChineseNursingManagementVol.12,No.8August.15,2012参与分析护理质量改进方法、对病区的政策有根据的评价、新护士或护生的带教、提出护理新方法、制定工作流程、维护专业活动等[15]。磁性医院支持护士参与相关决策的制定。一项对磁性医院护理人员的开放性问题调查显示，被调查者对工作持非常积极的态度，他们喜欢在一种参与性的环境中工作，并且可以主动对影响病人健康结局的事情作出决定，同时他们认为参与决策的制定对护理人员工作满意度和护理服务质量有重要的影响[16]。取得决策权，护士就可以综合、动态、独立地处理病人的护理问题[17-18]，改变以往护士从属于医疗工作被动执行的状况，可以增加护理工作对护士的吸引力，提高护士对护理工作环境的正性评价。3.2自主性Mcclure[5]在对磁性医院的特点进行分析时发现，工作自主性和对实践的控制是护理工作环境的重要组成部分，是维持职业生命力的重要因素。随着整体护理理念的提出，护士要对病人实施全面的照顾和护理，管理者应授予护士更多的工作自主权，鼓励其对病人的健康问题作出及时的判断。Blegen等[19]指出，护士希望在一些方面获得工作自主性，如对病人的健康宣教、疼痛管理、预防并发症的护理、 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 和讨论病人的护理、安排日常事务和计划等。当护理管理者给予其成员更多的工作自主权并充分信任他们时，他们会感到被重视并增强工作的积极性。Budge等[20]的研究表明，护理工作环境中的自主性、对工作的控制感与护士的健康、工作动机、工作满意度呈现显著的相关性。护士感觉自己的工作自主性越高，对工作的控制感越强，工作动力越强，满意度越高。护士的自主性高低不但是评价护理工作环境的重要因素，而且对其职业认同感和职业选择也有重要的影响。3.3授权授权作为现代管理的重要内容之一，越来越引起护理管理者的重视。授权系指分派职权及责任予其部下，使其完成某种特定的活动[21]。从护理工作环境的定义可以看出，授权是良好护理工作环境的重要因素，授权式的工作环境可以促使对实践的控制水平较高、更好的同事关系、组织和个人的价值观更趋一致；被授权的护士对组织管理更加信服，工作积极性和工作满意度更高，有助于病区良好工作环境的建立。周飞宇、易春燕[22]通过对比授权全科护理人员进行护理质量控制前、后的效果，发现对护理人员实施授权后，护理质量和住院病人的满意度均得到显著提高。Sharon等[23]的研究表明，护理管理者对护士的授权程度与组织承诺和工作满意度呈正相关。护士感知他们的工作环境为授权式的工作环境，则将会有更高的工作满意度，从而提供更高质量的护理服务[23]。3.4领导管理模式管理模式和特点会影响工作满意度和对组织的贡献[24]，而满意度和对组织的贡献又影响着职业的选择[25]。因此在评估护理工作环境时，应重视管理方面的因素，减少护理人员的进一步流失。护理管理者是护士所在工作环境中非常重要的角色，他们是护士与医院管理层之间的桥梁，既代表组织的文化，又对下属的行为产生直接的影响。护士长处于临床护理管理的第一线，是护理管理队伍中最基层的领导，与护士的接触最频繁，他们的领导行为和方式对护士的工作表现和工作满意度产生最直接的影响，因而他们的领导才能和技巧对病房工作的顺利开展和医院的高效运行起着关键的作用[26]。Chiok[27]在美国进行的调查显示，护士长领导行为与护士的工作满意度、组织承诺、工作绩效相关，其中护士长领导行为可以解释护士29%的工作满意度，22%的组织承诺，9%的生产力。2003年欧洲人力研究中心调查了9个国家4万多名护士，结果显示，除了波兰以外，其他8个国家护士长的领导行为和护士工作满意度均呈正相关[28]。Upenieks[16]调查了305名临床护士后指出，工作满意度与领导者是否经常出现在工作场所及他们对临床护士是否支持有很大的相关性。可见，护士对领导支持和管理方式的评价应作为其对护理工作环境评价的重要因素。3.5专业及个人发展正性的护理工作环境表现为对护士给予足够的支持、给护士提供学习和个人发展的机会、确保护士获得信息和资源的途径畅通，从而调动其积极性，使其投入更大的工作热情，有效实现组织目标[29]。因此护士是否得到充足的支持，管理者是否鼓励其个人发展，将大大影响他们对护理工作环境的评价。随着专科护理的发展，护理人员更加关注个人专长在医院能否得以发挥。管理者应注重为护士提供教育培训的机会，激励护士的进取心，激发其工作热情，增进护士对医院护理工作环境的认同[29-30]。因此护理管理者应鼓励护理人员参与护理相关会议和学习班，提升自己的专业能力，引导工作年限较短的护士发展和利用专业知识与技能，共同营造一个更有创造力、更有意义的专业发展氛围，增强其对护理工作环境的正性评价，提升其对护理工作的热爱与归属感[30]，进而产生终身承诺于护理事业的意愿。3.6同事关系良好护理工作环境强调同事间的紧密合作和协调关系的建立。对欧洲12家医院3798名护士的研究显示，组织中的交流（护士之间，护士和护理领导之间，护士和医生之间）是团队工作效率和护理质量的决定因素，同时对工作满意度也有重要影响[31]。美国护士协会将医护合作定义为医生、护士之间的一种可靠的合作过程，在这一过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益，有共同的目标[32]。有效的医护关系和团队交流（合作、信任、沟通、协调）是护理工作环境的重要组Review综述中国护理管理91中国护理管理2012年8月15日第12卷第8期综述Review成部分，是提高医疗护理水平，促进病人康复的重要保证[33]。医护之间的关系越和谐，越会产生积极的工作态度，医务人员对工作环境的评价也越好[34]。3.7人力资源是否充足目前医院的大规模扩建使得护士相对不足，同时护理新业务、新技术的开展，治疗手段繁多，也相应地增加了护理人员的工作量，劳动强度大造成了护士职业思想的不稳定[35]。医院患者健康结局的重要决定因素是医院的工作环境和护理人力的充足性。宾夕法尼亚的一项研究[1]显示，被评价为良好工作环境的医院，具有较高的护患比，人力较充足。人力的充足既是良好工作环境的重要组成部分，同时又受到病区组织环境的影响。目前大力提倡优质护理服务，提出“把时间还给护士，把护士还给病人，回归护理内涵，提供感动服务，做到人性化护理”的理念[36]，只有保证充足的人力，才能有效地开展优质护理服务。3.8护理质量管理病人对护理服务和护理质量的评价，可以间接反映护理工作环境的优劣。1/9的德国护士，1/3的美国、加拿大、英国、苏格兰护士认为他们所在医院提供的是优质的护理服务。1/3的美国和加拿大护士认为病人出院时已经具备足够的能力，一半的护士认为近几年护理质量已经下降，当被问及具体的护理质量问题时，大部分美国和加拿大护士认为与护理差错和病人跌倒频繁有关[37]。一项调查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 显示，护士每天需要花费近30％的时间做其他工作，如转运病人、交班、记录、同医生交流、获取操作用物、寻找器具、查阅电子病历等，使得他们没有时间给患者做心理护理以及同其他护理人员讨论患者病情。人力不足、工作时间长等因素可能会威胁护理工作的质量和病人的安全，并促成一个高压力的护理工作环境的形成[38]。2010年卫生部在全国范围内开展了主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的“优质护理服务示范工程”活动，通过强化护理职责，落实基础护理，将会大大提高护理质量，促进良好护理工作环境的形成，提升病人的满意度，构建和谐的医患关系[39]。护理质量也从侧面反映了医院和病区的护理工作环境现状，是护理工作环境评估的重要因素。3.9其他工作场所的安全与否可以从侧面反映护理工作环境的好坏。一项研究结果表明，医院的护理工作环境评定良好，其针刺伤发生率较低[1]。工作环境不安全是一些护士离职的决定性因素，他们由于护理职业的工作环境安全得不到应有的保障而离职[40]。工作酬劳和排班制度是护士评价护理工作环境满意与否的指标之一，是选择职业时的考虑因素。不合理的排班制度会影响护士的工作满意度和对工作环境的评价。管理者应实行弹性排班制，合理配置人力资源，从而使护士能够为病人提供更好的护理服务。4小结护理工作环境内涵丰富，研究者应全面了解其构成要素，从而对医院和病区的护理工作环境进行分析和研究。医院管理者应系统地评估医院和病区中护理工作环境存在的问题，并针对问题有的放矢地采取有力措施加以解决，从而营造良好的护理工作环境，进而提高护士和病人的满意度。参考文献[1]AikenLH,ClarkeSP,SloaneDM,etal.Effectsofhospitalcareenvironmentonpatientmortalityandnurseoutcomes.JournalofNursesAdministration,2009,39(7-8):45-51.[2]毕红梅，范艳敏，杨辉.护理工作环境评价模型构建的指标筛选的研究.护理研究(下旬版),2008,22(5):1378-1379.[3]左金英．工作环境对护士生活质量影响的研究进展.中国城乡企业卫生，2006(6)：64－65.[4]ZelauskasB,HowesDG.Theeffectsofimplementingaprofessionalpracticemodel.JournalofNursesAdministration,1992,22(7-8):18-23.[5]McclureML.MagnetHospitalsRevisited:AttractionandRetentionofProfessionalNurses.KansasCity:AmericanNursesAssociation,2001.[6]ScottJG,SochalskiJ,AikenL.Reviewofmagnethospitalresearch:findingsandimplicationsforprofessionalnursingpractice.JournalofNursesAdministration,1999,29(1):9-19.[7]AikenIH,LakeET,SochalskiJ,etal.DesignofanoutcomesstudyoftheorganizationofhospitalAIDScare.ResearchintheSociologyofHealthCare,2002(14):3-26.[8]毕红梅．护理工作环境评价指标体系的初步构建.太原：山西医科大学,2008．[9]房宁宁．谈医学人才成长的环境因素.医学理论与实践，2001，14(4)：383-384.[10]MilerJF.Opportunitiesandobstaclesforgoodworkinnursing.NursingEthics,2006,13(5):471-487.[11]杨莉磬．试论西方女权主义理论走向.南京师范大学学报(社会科学版),2000(4):101-106.[12]张立秀，刘雪琴．磁性医院的申请和认证.中华护理杂志，2007，42（5）：472-474.[13]EllisB,GatesJ.Achievingmagnetstatus.NursingAdministrationQuarterly,2005,29(3):241-244.[14]王霞，陶新陆，肖美莲．护士工作环境的研究进展．中国实用护理杂志，2006，22（1）:53－54.[15]WangerCM.Isyournursingstaffreadyformagnetstatus?.JournalofNursingAdministration,2004,34(10):463-468.[16]UpenieksVV.Assessingdifferencesinjobsatisfactionofnursesinmagnetandnonmagnethospitals.JournalofNursingAdministration,2002,32(11):564-576.[17]霍丽杰．分级护理执行过程中存在的问题及对策.解放军护理杂志，2003，20(1)：77-78．[18]李彩影．浅谈医护关系．家庭护士，2007，5(1)：82.[19]BlegenM,GoodeC,JohnsonM,etal.Preferencesfordecision-makingautonomy.JournalofNursingScholarship,1993,25(4):339-344．[20]BudgeC,CarryerJ,WoodS.Healthcorrelatesofautonomy,controlandprofessionalrelationshipsinthenursingworkenvironment.JournalofAdvancedNursing,2003,42(3):260-268.[21]杨志敏，何红燕．授权科室成员质量控制对护理质量的影响．护理学杂志，2006，21(4)∶57．[22]周飞宇，易春燕．领导授权在护理质量管理中的应用.护理管理，2008，8(4):20-22.[23]SharonKP,WilliamPS,KatherineP,etal.Determinantsofsatisfactionandturnoveramongnursingassistants:Theresultofastatewidesurvey.JournalofGeromologicalNursing,2003,29(5):5l-58.[24]HayesLJ,BrienPL,DuffieldC,etal.Nurseturnover:Aliteraturereview.InternationalJournalofNursingStudies,2006,43(2):237-263.[25]MeyerJP,AllenNJ.Commitmentintheworkplace:Theory,Research,andApplication.CA:SagePublications,1997.[26]黎巧玲，李小妹，王蓉，等．护士长领导行为中国护理管理92ChineseNursingManagementVol.12,No.8August.15,2012与护士工作满意度的相关性研究.中国实用护理杂志，2005(21):60-62．[27]ChiokFLJ.Leadershipbehaviours:Effeetsonjobsatisfaction,productivityandorganizationalcommitment.JournalofNursingManagement,2001,9(4):191-204.[28]HasselhornHM,TackenbergP,MüllerBH,etal.WorkingconditionsandintenttoleavetheprofessionamongnursingstaffinEurope.UniversityofWuppertal,2003:28-45.[29]曾铁英，李秀云，项莉，等．护理人员激励需求的调查研究．护理学杂志，2003，18(6)：408-410．[30]黄行芝，李巧云，严久英．护理管理执行力文化建设的构建与实施.护理学杂志，2006，21(17)：51-52．[31]KnausWA,DraperEA,WagnerDP,etal.Anevaluationofoutcomefromintensivecareinmajormedicalcenters.AnnalsofInternalMedicine,1986,104(3):410-418.[32]AmericanNursesAssociation.Nursing'ssocialpolicystatement.WashingtonDC:AmericanNursingPublishing,1995.[33]ApkerJ,ProppKM,FordWSZ,etal.Collabor-ation,credibility,compassionandcoordination:Professionalnursecommunicationskillsetsinhealthcareteaminteractions.Journalofprofessionalnursing,2006,22(3):180-189.[34]HeatherKSL,MichaelPL.Theimpactofnursingworkenvironmentonpatientsaftyoutcomes:Themediatingroleofburnoutengagement.JournalofNursingAdministration,2006,36(5):259-267.[35]杨桂华．病房护士不稳定的原因分析与对策.中国卫生人才,2006(7):56-57.[36]李萍，王芳，侯铭，等.护理人力资源管理现状与对策.中国护理管理,2009,9(10):63-64.[37]AikenLH,ClarkeSP,SloaneDM,etal.Nurses'reportsonhospitalcareinfivecountries.HealthAffairs,2001,20(3):43-53.[38]LeeAnnaES,PaolaB,LisaT,etal.Assessingandredesigningthenursingpracticeenvironment.JournalofNursingAdministration,2010,40(1):36-42.[39]王颖，李秀云，汪晖，等.“优质护理服务示范工程”试点病房的运作与成效.护理研究，2010，(12):3267-3268.[40]杨巧红，肖丹．护理人员遭受工作场所暴力的现况调查与分析.护理研究,2005,19(2):203-204．[修稿日期:2011-12-27][修回日期:2012-01-26](编辑：崔怀志)Review综述为了配合北医百年庆典的活动，增强校友间的亲密联系，北京大学护理学院于2012年7月4日举办了“迎北医百年庆典，护理学院校友联谊会”。从1985级（第一届本科生）以来的本科毕业生代表以及1992级（第一届研究生）以来的硕士研究生代表约30人参加了本次联谊会。北京大学医学部两办主任、北医校友会秘书长肖渊，北京大学护理学院院长郭桂芳，北京大学护理学院党委书记尚少梅，护理学院教师和老教授出席了本次联谊会。北京大学常务副校长、医学部常务副主任柯杨与历届校友进行了亲切会谈，鼓励大家为护理事业发展做出自己的贡献，并与各位校友合影留念。北京大学护理学院是我国首批恢复高等护理教育的院校之一，经国务院学位委员会批准，1990年成为我国第一个护理学硕士学位授权单位，2010年成为护理学博士学位授权单位，2011年学位授权点对应调整后成为一级学科博士学位授权点。护理学院一直站在引领我国护理学专业发展的前沿，2007年成为教育部高等学校护理专业教学指导委员会主任委员单位，2011年成为全国医学专业学位研究生教育指导委员会护理学分委会牵头单位，同年在美国中华医学基金会（CMB）的支持下, 承担国内护理学博士师资培养和核心课程建设项目。护理学院一直秉承“厚基础、高素质、强能力、重实践”的人才培养理念，坚持“建设一流护理学科，培养优秀护理专业人才”的总体战略发展目标，开展多层次的高等护理教育。通过加强护理学专业学科建设和充分利用北京大学丰厚的教学资源，保证了教学质量（历届毕业生护士执业资格考试通过率达100%）。学院坚持高素质“双师型”的师资队伍建设策略，护理学专业教师中36.1%具有博士学位，58.3%具有硕士学位。同时注重拓宽教师的视野，33%的教师有国外长期学习经历。北京大学护理学院自1985年开始招收本科生以来，已有730余本科生毕业，就业于各级医院、各层次院校、研究院及医学相关领域。北京大学护理学院于1990年经国务院学位委员会批准，成为我国第一个护理学专业硕士学位授权单位。1992年开始正式招收护理学硕士研究生，主要的研究方向有临床护理、护理教育、社区护理、护理管理及医院感染控制等。目前已招全日制研究生74名，已经毕业53名。研究生首次就业率100%。在本次联谊会上，校友代表们针对如何促进护理事业的发展以及如何为护理事业贡献自己的力量进行了热烈讨论，并提出了很好的建议。然后，校友们参观了“迎百年庆典，忆今昔校园”摄影展，共同回忆曾经的北医，并感受北医的新变化。（北京大学护理学院）北京大学护理学院举办“迎北医百年庆典，护理学院校友联谊会”