眼科学 广州医学院第二附属医院 眼科教研室 郭露萍 第一章绪论第二章眼科学基础视觉器官眼球眼眶及附属器视路眼球(eyeball)轴长成人24mm突出度12—14mm两眼差值<2mm球壁组成球内容物球壁外层 —角膜巩膜中层 —虹膜睫状体脉络膜内层 —视网膜角膜(cornea)上皮细胞层—再生能力强感觉神经丰富（三叉N)前弹力层基质层—胶原纤维排列规则后弹力层—抵抗力强，可再生内皮细胞层—屏障功能，液泵作用角膜生理与代谢主要屈光物质（+43D）透明、无血管、感觉敏锐；营养来自房水、泪膜、角巩缘；泪膜(tearfilm)表层：脂质层（睑板腺）中间：水液层（泪腺、副泪腺）底层：粘蛋白层（上皮细胞、杯状细胞）作用：润滑眼球，保持光学特性，供O2，冲洗、抵御异物及微生物。pH值6.5~7.6泪膜(tearfilm)表层：脂质层（睑板腺）中间：水液层（泪腺、副泪腺）底层：粘蛋白层（上皮细胞、杯状细胞）作用：润滑眼球，保持光学特性，供O2，冲洗、抵御异物及微生物。pH值6.5~7.6巩膜(sclera)致密胶原纤维、血管少巩膜筛板、鞘膜眼外肌附着处最薄表层、实质层、棕黑板角膜缘(limbus)前房角—房水引流主要通道内眼手术切口标志角膜干细胞所在之处眼球破裂伤常见部位前房角结构Schwalbe线小梁网、Schlemm管巩膜突睫状体带虹膜根部角膜缘(limbus)前房角—房水引流主要通道内眼手术切口标志角膜干细胞所在之处眼球破裂伤常见部位虹膜(iris)纹理隐窝卷缩轮根部—外伤时常离断虹膜震颤—晶体脱位或摘除虹膜炎症—渗出反应色素上皮层与基质层瞳孔—括约肌（付交感神经）开大肌（交感神经）感觉神经—三叉神经瞳孔反射 光反射—直接、间接光反射 可调节进入眼内光线 近反射—瞳孔缩小、调节、集合 （括约肌、睫状肌、内直肌）睫状体(ciliary)睫状体脉络膜上腔睫状冠、突扁平部睫状肌参与调节副交感N支配睫状上皮细胞分泌房水睫状体(ciliary)睫状体脉络膜上腔睫状冠、突扁平部睫状肌参与调节副交感N支配睫状上皮细胞分泌房水脉络膜(choroid)锯齿缘血管层：大、中毛细血管层玻璃膜睫状血管供血，涡静脉回流脉络膜生理功能 供应视网膜外层营养 眼部温度调节 眼球遮光及暗房作用视网膜(retina)视盘—生理凹陷(C/D<0.3)黄斑—中心凹(视觉最敏銳处)外层：色素上皮层内层：神经感觉层（视锥与视杆、双极、神经节细胞及胶质细胞)视网膜视盘—生理凹陷(C/D<0.3)黄斑—中心凹(视觉最敏銳处)外层：色素上皮层内层：神经感觉层（视锥与视杆、双极、神经节细胞及胶质细胞)色素上皮层视网膜—脉络膜屏障作用吞噬、消化光感受器外节膜盘维生素A的转运、代谢药物解毒、合成黑色素和细胞外基质促进解剖粘着作用*视网膜(retina)视盘—生理凹陷(C/D<0.3)黄斑—中心凹(视觉最敏銳处)外层：色素上皮层内层：神经感觉层（视锥与视杆、双极、神经节细胞及胶质细胞)光感受器 视锥细胞—主要集中在黄斑区中心凹 含视质蓝质、视紫质、视青质 感强光和色觉 视杆细胞—在中心凹外5mm处最多 含视紫红质 感弱光 视网膜视盘—生理凹陷(C/D<0.3)黄斑—中心凹(视觉最敏銳处)外层：色素上皮层内层：神经感觉层（视锥与视杆、双极、神经节细胞及胶质细胞)视路(visualpathway)视网膜光感受器→枕叶视中枢 眼内段 眶内段 视神经 管内段 颅内段视路(visualpathway)视网膜光感受器→枕叶视中枢 眼内段 眶内段 视神经 管内段 颅内段视路 视神经—>视交叉—>视束—> 外侧膝状体—>视放射—>枕叶 视中枢 视觉纤维在视路各段的排列对中枢神经系统病变有定位诊断意义。 房水 晶体 玻璃体眼球内容物房水循环睫状体→后房瞳孔前房→前房角→小梁网→schlemm管→集液管→房水V→睫状前V前房角睫状体带→睫状体脉络膜上腔虹膜隐窝吸收正常房水循环*正常房水循环图The4thslide房水循环睫状体→后房瞳孔前房→前房角→小梁网→schlemm管→集液管→房水V→睫状前V前房角睫状体带→睫状体脉络膜上腔虹膜隐窝吸收房水(aqueoushumor) 维持眼内组织代谢 调节眼压 屈光晶状体(lens) 前极、后极、赤道部 晶体囊(前囊、赤道部上皮细胞) 晶体纤维（皮质、核） 作用—屈光、滤紫外线、调节晶状体(lens) 前极、后极、赤道部 晶体囊(前囊、赤道部上皮细胞) 晶体纤维（皮质、核） 作用—屈光、滤紫外线、调节玻璃体(vitreousbody)成分—水（占98%）、胶质代谢—缓慢、不能再生特性—塑形性、粘弹性、压缩性作用—屈光、支持减震、代谢作用眼眶(orbit)额、蝶、筛、泪、上颌、腭、颧骨四壁与额、筛、上颌窦相邻泪腺窝、泪囊窝、滑车窝眶上、下裂视神经孔(管)、眶下孔眶上切迹、眶隔眼睑(eyelids)眼睑皮肤层：皮脂腺、变态汗腺皮下组织肌层：眼轮匝肌（面神经)提上睑肌（动眼神经）Müller肌（交感神经）睑板层：睑板腺睑结膜层眼睑颈外动脉＿面动脉颈内动脉＿眼动脉眼睑静脉无静脉瓣淋巴＿耳前、腮腺、颌下淋巴结感觉神经＿三叉神经第一、二支结膜(conjunctiva)睑、球、穹窿部结膜组成：鳞状上皮杯状细胞眼睑动脉弓睫状前动脉弓三叉神经泪器(lacrimalapparatus)分泌部：泪腺（感觉、副交感、交感N)副泪腺排泄部：泪小点泪小管泪囊鼻泪管下鼻道眼外肌(extraocularmuscles)上、下、内直肌、下斜肌（Ⅲ）外直肌（Ⅵ）上斜肌（Ⅳ）眼球血管视网膜中央血管系统眼动脉睫状血管系统视网膜中央静脉眼静脉涡静脉睫状前静脉眼神经第Ⅱ—第Ⅶ对颅神经睫状神经节(感觉根、运动根、交感根）鼻睫状神经THANKS**正常房水循环图The4thslide
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