[doc格式] 新生儿海绵窦外侧壁的应用解剖

[doc格式] 新生儿海绵窦外侧壁的应用解剖 新生儿海绵窦外侧壁的应用解剖 当代医学2008年7,q总第145期 ContemporaryMedicine,July2008,ISSueNo.145 新生儿海绵窦外侧壁的应用解剖 皮全民 [摘要】目的了解新生儿海绵窦外侧壁的解剖结构,为影像学诊断和 神经外科学提供解剖学资料.方法对20例(4o侧)新生儿海绵窦外侧 壁结构在显微镜下进行解剖和测量.结果海绵窦外侧壁为两层结构, 外层为硬脑膜,内层为动眼神经,滑车神经和三叉神经分支的神经鞘膜, 外 侧壁深层不完整者占625%,均在Mulla,n~角前部或Pa,rksin~角后部. 滑车神经在海绵窦分三型,即交叉型,凸型和直型.结论滑车神经在海 绵窦 段行程类型不同可影响Parksin三角的显露.选择海绵窦外侧壁入路 时Pa,rksin三角最常用,在海绵窦前半部可联合应用Mulla,n~角. [关键词】海绵窦/解剖学和组织学;新生儿;神经外科学 [Abstract】 ObjectiveToprovideanatomicdataforimagingdiagnosisandneurosurgeryofc avernoussious(CS).MethodsThepafieslaterlis structuresofCSin20newbornsthroughthemicroscope.ResultsThelateralw allofCSconsistedoftwolayers:outerlayerwascerebralduramater, andinnerlayerwaslamellarsheathoftheoculomotornerve,trochlearnerveandtrigeminalnerve.ThestratumprofundumofpaneslateralisinCSwas incomplete(62.5%),theywereinthefrontoftheMullantriangleorinthebackofParkinsontriangle,Thetrochlearnervecouldbedividedintothree typesinthesectionofCS:cross—over,convexands~aight.ConclusionThedifferenttypesofthetrochlearnerveinthesectionofCScaneffectthe appearanceoftheParkinsontriangle.TheParkinsontriangleisoftenusedintheoperation,anditcancombinewithMullantrianglewhentheoperation isinthehalffrontoftheCS. 【Keywords】 cavemoussinus/anatomyandhistology;newborn;neurosurgery 海绵窦(cavernoussious,cs)位于颅中窝蝶鞍两侧,毗 邻结构重要而复杂,随着解剖学研究的深入,显微外科技术的 不断完善,越来越多的cs病变可用外科和介入来治疗,选择适 当的手术人路,减少有关结构的损伤非常重要.在cs手术人路 中,以外侧壁人路及外侧壁和上壁联合人路为常见’.新生儿 cs解剖学资料较少,此方面的研究旨在探讨新生)LCS~b侧壁形 态的特点,为新生)LCS手术人路提供解剖学基础. 1材料与方法 采用新生儿头颅标本20例(40侧),经福尔马林溶液固 定,红色乳胶做动脉灌注,沿颅底与颅盖分界线锯开颅骨,自中 脑上端切断,取出大脑和间脑,保持cs区的解剖完整性,在15倍 显微镜下解剖cs#t,侧壁的诸结构,镜下仔细观察CS#b侧壁各三角 和脑神经穿行隋况.所获测量数据采用spss11.0软件分析. 2结果 2.1眼神经行于Cs外侧壁内,经前床突顶外下方与滑车 神经相邻者12例,占30%,与前床突顶的垂直距离为(3.30士 0.72)mm.在Cs外侧壁内分为泪腺神经,额神经和鼻睫神 经,均人眶上裂.上颌神经行于CS外侧壁下部,离开CS人圆 孔.滑车神经沿小脑幕边缘双层问向前进入CS时与眼神经距离 为(2.71士0.53)mm.行至前床突外下方时,与前床突顶的 作者单位274030山东菏泽医学专科学校(皮全民 垂真距离为(2.55?0.53)mm.在前床突顶外前下方(3.71 ?0.71)mm处与动眼神经交叉继而转至后者外上方进入眶上 裂..Cs段滑车神经行程形状可分为3型:交叉型4侧,占10%, 神经远端呈”V”字形弯曲,两者交叉位于眼神经浅面;凸型7 侧,占17.5%,神经走行明显偏向眼神经侧远端,与眼神经相 邻;直型最多29侧,占72.5%,神经走行较直,介于眼神经与 动眼神经中间. 动眼神经经过后岩床皱壁进入CS上壁,人CS点在前床突 顶外侧后(2.2?0.41)mm;与眼神经和滑车神经的垂直距离 分别为(2.20?0.71)mm和(1.1?0.44)mm.经过前床突 顶外侧或外下方(0.83?0.48)mm进入CS外侧壁内,继而紧 贴前床突外下面行向眶上裂. 2.2Cs外侧壁上界为前床突外缘和前岩突皱襞的连线, 下界为CS前中份,位于眼神经与上颌神经之间,在CS后份位 于三叉神经节内侧面.前界位于眶上裂内侧部,后界为颞骨岩 尖端.Cs外侧壁有4个三角:(1)外侧三角:外侧边为下颌神 经,内侧边为上颌神经,底边为圆孔和卵圆孔的连线.(2) Mullan三角:外侧边为上颌神经,内侧边为眼神经,底边为眶 上神经与圆孔的连线.(3)Parkinson三角:外侧边为眼神经 上缘,内侧边为滑车神经,底边为小脑幕硬脑膜缘.(4)旁内 侧三角:外侧边为滑车神经,内侧边为动眼神经,底边为小脑 幕硬脑膜缘.各三角边长测量如表1. 参考文献 [j】郭应主编.男科学[U】.北京:人民卫生出版社,2004:j558 [2】Mieusse~R,Buja,nL,Ma,ssa,tG,eta,IClinica,Iandblol0gical Cha,ra,cteristicsofinfer~ilemenwithahis’~oryofcryp~orchidisrn.HumRe prod, 1995,jO(3):6j5--9 [5】CendronU,Kea,~ingMA,HuffDS,etaJ.Cryp~orchidism,0rch idopexy,a,ndinfer~iIity:a,cr『tica,I 『Ong—termretrOspectivea,na,lysis.JUro]j989 j42(2pt2):559--62. [4】Manin--duPa,nRc&Ca,mpa,naA.PhYsiopa,thoJogy0f spermatogenjcarrest.FertjJsteriI,1993,60(6):957--46. [5】HedingerE.HistopathoJogyofundescendedtestes.EurJPediM:r j982,j39(2):266--27 —— 29—— 当代医学2008年7月总第145期ContemporaryMedicine,July2008ImueNo.145 观察cscbN0壁深层25侧,占62.5%,共32处不完整,均 呈网状.位于Parkinson三角20处,Mullan三角12处.17侧 占42.5%不完整主要是由大脑中浅静脉通过,注入CS外侧壁 浅深两层间而造成的.其中12侧可见浅表小隙(superficial compartment),表面硬脑膜颜色较深,有纤维组织覆盖,位 于Mullan三角和Parkinson三角内,形态各异,另有9侧,占 22.5%,不完整与大脑中浅静脉注入及走行无关. 3讨论 3.1海绵窦位置深,其内血管和神经众多,结构复杂,手 术并发症较多见,是应用解剖研究的热点之一l3j.Marinkovic 等研究认为,海绵窦的外侧壁分4层,由外向内是硬脑膜, 致密结缔组织和滑车神经,疏松结缔组织和动眼神经,三叉神 经眼支和上颌支,疏松结缔组织和展神经.海绵窦外侧壁分浅 深两层,深层的脑神经位置关系比较恒定,从上依次为动眼 神经,滑车神经,眼神经及上颌神经.本组cs~bN壁不完整者占 62.5%,呈网状,位于Mullan~角和ParkinsonZ角前部.与朱国 臣等锻道基本一致,高于许在华等报道,所见浅表小隙由纤维 覆盖,有大脑中浅静脉注入,硬脑膜颜色较深,朱国臣等为cs 外侧壁深层不完整的形成与浅表小隙有关,还与穿行外侧壁的脑 神经间距较远,网状膜组成易不完整有关.许在华等认为,浅表 小隙是随着发育和大脑中浅静脉注入CS外侧壁的血流动力学有 关,但朱国臣观测有20%的与大脑中浅静脉行径和注入无关. 本组有22.5%与上述原因无关,我们认为还与胚胎发育和遗传 有关. 3.2新生JLCS~FN壁手术入路的选择主要是ParMnson~ 角,即眼神经和滑车神经之间入路,CS后部外侧壁深层中只 有下方的眼神经和上方的滑车神经,眼神经与滑车神经入CS点 从形态学上看两者间隙较大,此处外侧壁深层较薄或不完整, 透过硬脑膜可以认出眼神经和动眼神经,为手术提供了方便. Parkinson-~角入路可较好地显露CS的外下部和后部,可见颈 内动脉的后升部,后曲和水平部,脑垂体干和CS下动脉等. 动眼神经入CS点与滑车神经和眼神经垂直距离为临床选 择Parkinson法或Dolenc瓣形法切开外侧壁提供了解剖学依 据.在眼神经鞘上方,动眼神经入CS点下方切开外侧壁浅层不 易损伤CS段多变的滑车神经,滑车神经和动眼神经交叉点位于 前床突顶下,外,前方有一段距离,故沿动眼神经长轴前切开 CS壁硬膜时,应注意越过其上方的滑车神经,当切至颈内动脉 前曲与水平部交界外应停止分离动眼神经,先分离滑车神经. 滑车神经参与Parkinson~角和cs~bN9壁旁内三角的形 成,其cs段的行程影响上述两三角的大小,有的将滑车神经cs 段行程分为三型,其中凸型和交叉型Parkinson~=角内外侧边 较短,在选择经Parkinson=~角切开cs#bN壁,切VI向前延伸 时应注意弯向眼神经的滑车神经. 在CS前半部,滑车神经与眼神经间距缩小甚至消失,尤其 在滑车神经呈凸型和交叉型时,可考虑联合应用Mullan~=角. 此三角能显露CS的前间隙,可见颈内动脉前曲,水平部的前 份,前升部和CS下动脉,展神经CS段的前1/3,眼上静脉的CS 段等,适用于颈内动脉CS瘘的静脉腔填充术.团 参考文献: [1]KinJmRomanoA,SananA featuresandnomenclatureofparac』inoid (3):67080 —— 3O—— Microsurgica』anatomic Neurosurgery,2000,46 糯砌一 ,一,一,,一,一?,一引俐一,,,,一一,一岫跎圳一?恤 一_三?帆一一献眦0T_,章一一一一一一一一,一一,一斯一.-抵 咖,一一,一,一,,一一,一一 基础隹学一Basic圣cinc嚣.曩嚣警誊蔓强薹-,”萋