(最新)膝关节构的解剖结构

(最新)膝关节构的解剖结构 1. 膝关节的解剖结构有哪些 膝关节是人体内最大、结构最复杂的关节主要由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成它们共同构成的椭圆形屈戊关节就像机械轴承一样活动。股骨远端和胫骨近端是关节面关节面上有软骨覆盖。正常关节软骨是自然界中所能找到摩擦系数最低的物质并且它本身有弹性像弹簧一样吸收作用于膝关节的局部应力。关节囊和软骨都可以分泌具有润滑作用的关节液软骨和关节液可以保证膝关节这个“轴承”能在最低磨损下活动以期达到“最大使用寿命”。膝关节囊附着在关节面周围骨膜及软骨膜上使关节腔处于密封状态。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位主要是膝关节囊周围有韧带起着加强稳定作用。其前下方为髌韧带是股四头肌的腱性部分延续止于胫骨结节它的作用是伸直膝关节。膝关节内侧有内侧副韧带起自股骨内上髁止于胫骨内侧髁的内侧缘宽而扁其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带起于股骨外上髁止于腓骨小头呈圆索状它和关节囊之间被脂肪组织隔开。这两条侧副韧带的主要功能是加强膝关节侧方的稳定性屈膝时韧带松弛伸膝时韧带拉紧。正常膝关节具有屈曲135?到过伸5-10?的活动范围在水平面上向内、外各有约3?的旋转活动范围。 脂肪垫又叫髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨近端前方之间的脂肪组织起着营养髌韧带和局部缓冲压力等多种作用。膝关节内有前后交叉韧带前后交叉韧带分别附着于股骨髁间窝内、外侧壁和胫骨髁间隆起连接股骨远端和胫骨近端限制胫骨的前后移位维持膝关节稳定。交叉韧带断裂的患者由于膝关节稳定性减弱无法顺利完成跑、跳、急转弯等对膝关节稳定性要求较高的动作。 关节腔内股骨与胫骨关节面之间有两块纤维软骨板分别称为内侧和外侧半月板。半月板外缘厚与关节囊相连内缘薄游离于关节腔内。半月板底部平坦表面凹陷分别与胫骨、股骨关节面形状相适应。内侧半月板体积较大呈“C”形前窄后宽外缘中部与关节囊纤维层及胫侧副韧带相连外侧半月板体积较小呈“O”形其外缘后部与腘绳肌腱相连。半月板的主要作用类似于弹性垫缓冲并吸收膝关节承受的部分负重以及足底由下至上传导给膝关节的应力。此外半月板还起着增加关节软骨之间接触面积、维持膝关节稳定性、防止软骨损伤等作用。 2. 膝关节常见的疾病有哪些 膝关节常见的疾病大致可以分为外伤、骨病两大类。 外伤又可细分为骨性损伤、软骨损伤和软组织损伤骨性损伤包括我们常说的骨折如股骨髁、胫骨平台、髁间棘及髌骨等部位的骨折以及骨挫伤等软组织损伤范围较广包括前、后交叉韧带、半月板和侧副韧带等组织的损伤。 膝关节的常见骨病主要是关节滑膜组织的感染性和非感染性炎症病变。通常表现为膝关节的肿胀关节囊积液、疼痛和关节活动障碍。常见的非感染性炎症病变包括骨性关节炎、创伤后关节炎和类风湿性关节炎等。感染性病变主要包括结核性关节炎、非特异性感染性关节炎等。在全身所有关节中膝关节囊内的滑膜层面积最大结构最复杂关节内病变往往会伴有滑膜组织的炎症反应病变持续时如果膝关节活动过多就会导致滑膜增生关节液分泌增多临床表现为关节外观肿胀。 3. 什么是骨性关节炎 骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病其发病率很高主要病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。它可以发生在人体任何关节但以膝关节最为常见。常说的老年性关节炎、变形性关节炎、退行性关节炎、关节内骨刺、老寒腿等都是指的这种病也叫做骨关节病。在膝关节内股骨和胫骨健康的软骨面之间可以很顺畅地滑动并能够缓冲身体活动时产生的局部压力。软骨自身没有神经末梢支配。在骨性关节炎患者中膝关节的表层软骨破损、脱落导致软骨下骨质在膝关节活动时相互接触、摩擦但软骨下骨内部有神 经末梢分配在摩擦过程中可引起膝关节疼痛膝关节内部滑膜增生导致关节肿胀。活动时的疼痛、肿胀使患者不得不减少膝关节活动量而活动量的减少更加容易导致膝关节僵直就像汽车轴承“生锈”一样由此衍生出一个恶性循环最终发展为膝关节活动性的完全丧失。随着时间的推移关节会出现间隙狭窄并且发生变形发生内、外翻外观表现为罗圈腿、X形腿。除此之外关节边缘会长出quot骨刺quot这是由于关节磨损后骨质过度增生的结果。同时还会有小块的骨或软骨脱落并飘浮在关节腔中称为“游离体”由于它像老鼠一样行踪不定又有很形象的外号叫“关节鼠”。游离体在膝关节活动过程时会卡在关节间隙这会导致更严重的疼痛和损伤给患者的生活带来很大的不便。 骨性关节炎以关节疼痛为主要特征伴有急性或慢性滑膜炎时会有关节肿胀甚至出现关节活动功能障碍。与其它关节炎不同的是骨性关节炎仅影响关节而不会累及体内的其它脏器。在发达国家骨关节炎已成为最常见的致残病因。仅在美国每年由骨关节炎造成的经济损失包括误工费、医疗费等就高达550 亿美元几乎占该国国民生产总值的。 尽管如此实践证明通过综合治疗及科学的关节保养多数骨性关节炎患者的症状及病程能够得到有效控制。因此骨性关节炎患者需要积极接受科学、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的治疗。此外更重要的是要了解本病的病理、生理等医学常识懂得如何科学地保养关节。这样患者不仅能积极配合医生治疗还能充分发挥主观能动性改善关节功能增强关节软骨营养延缓关节进一步退变。 4引起骨性关节炎的常见原因有哪些 目前骨性关节炎的病因及发病机制尚不清楚可能是环境和体内因素共同作用的结果。一般来说较常见的因素是高龄及关节的过度使用。据统计 60 岁以上老人有66的人会出现不同程度的骨关节炎症状。这是因为随着年龄老化软骨中的粘多蛋白成分所占比例逐渐减少软骨厚度变薄容易损伤。很多年轻的运动员、舞蹈演员易患骨关节炎是因为他们的膝、踝等关节往往使用过度并常受损伤。在一些特殊职业人群中由于工作中某个关节反复、过度的使用如电钻操作工、搬运工和建筑工等他们患骨关节炎的机率就比较大。 此外其它一些因素也开始引起人们的注意如饮食不当、体重过大、关节损伤、肌肉无力、关节局部神经损伤、滑膜疾病和某些遗传病。另外还有一些因素如关节手术、病毒或细菌感染、免疫系统疾病等关节局部血运不畅会妨碍营养的运输使滑膜液和软骨失去营养也会导致发病。 5. 人体哪些部位好发骨性关节炎 骨关节炎可以发生在全身任何关节但是最常见的部位是手、膝、髋及脊柱。 6骨性关节炎的发病率和年龄关系大吗 骨性关节炎最早可以从20岁开始出现但大多数无明显症状一般不易发现。其患病率随着年龄而增加女性比男性多发在老年人中最常见但有关节外伤的年轻人也属于高发人群。 美国的两项调查结果表明在美国大约有超过2千万人患有此病。37的成年人手、足x线片显示有骨性关节炎表现38的成人患有膝关节骨性关节炎。患病率随年龄增长而增加65岁以上的人群中超过70有骨关节炎。还有调查指出有明显骨关节炎X线表现者在45-64岁年龄组中男性占25女性占30而在65岁以上年龄组中男性上升为58女性上升为65。通过临床调查也证实骨关节炎的发生率在59-69岁之间占29而在75岁以上人群中则升至70。其中女性患者明显多于男性随着年龄的增长这种差异进一步加大研究者认为这种差异可能与性激素有关。 种族不同骨性关节炎的患病率也存在一定差异。如白人骨关节炎患病率为17一25黑人则为1一4而黑人妇女膝关节骨关节炎的患病率明显高于白人妇女。在我国对个别地区的调查结果显示膝骨关节炎患病率约为255。 实际上在65岁以下的人群中超过50的人至少有一个关节已有骨性关节炎的X线表现。据统计到2020年我国老龄人口 将达2.48亿按国外调查研究的发病率粗算我国仅在老年人中的骨关节炎患者就将达1.2亿 7为什么中老年人容易发生骨性关节炎 人体在40岁以后肌肉功能逐渐减退并且外周神经功能开始下降反射减弱神经传导时间延长。导致运动时神经和肌肉协调性下降容易造成关节损伤。同时随着年龄增长骨、关节软骨无机物含量增多 粘多糖等有机质含量减少纤维成分增加软骨的弹性和韧性变差。并且随着年龄增长关节的血液供应逐渐减少直接导致软骨失营养。软骨因“营养不良”变薄、软骨基质减少发生纤维化而纤维化的软骨更容易损伤。另一方面随着年龄的增长关节软骨在日常生活中受到的损伤开始呈现累积效应膝关节退变在所难免。 8. 哪些人易患骨关节炎 骨性关节炎是一种退行性病变 即关节的老化。骨性关节炎随年龄增长发病率增加多数是50岁以上的病人。好发于绝经后雌激素减少的老年女性、年轻时运动量大或曾有关节损伤病史的患者属于严重危害中老年人健康的慢性进行性疾病。此外有家族病史者也易发生骨性关节炎。 9为什么肥胖人群易患骨关节炎 肥胖患者属骨关节炎的高发人群尤其在女性中更为明显。早在 20世纪 30年代医学工作者就已注意到肥胖者更容易发生骨性关节炎。有人收集了骨性关节炎患者病变前 30年以上的资料发现 37岁时超过 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 体重 20的男性患骨性关节炎的危险比标准体重者高 2.1倍。横向调查结果显示肥胖女性如果在10年内体重减轻5kg发生骨性关节炎的危险性则减少50而且可以预防症状性骨关节炎的发展。肥胖引起骨性关节炎的原因 除了因体重增加关节的负担导致软骨退变外 还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。虽然髋关节也是负重关节 但肥胖者髋关节骨性关节炎的发生率并不高手远端指间关节并非负重关节 可是指骨性关节炎却随体重的增加而增多因而推测这些可能与肥胖人群并存的脂类 嘌呤和糖类代谢异常有关。肥胖患者为保持重心很容易发生膝关节内翻畸形这时体重负荷主要集中于膝关节内侧软骨 这正好是大多数肥胖者膝关节发生骨性关节炎的常见部位。 10为什么运动量大的人群易患骨关节炎 运动量大的人群经常造成关节的过度使用和损伤剧烈运动、损伤 可造成关节内压力过度增高这极易促使软骨细胞发生退变而退变的软骨细胞基质合成减少 更加剧了软骨细胞的破坏 形成恶性循环。即使不进行剧烈运动有时看起来很轻微的损伤例如在身体毫无准备的情况下失足踏空、关节扭伤等也可成为骨性关节炎的致病原因。 一般来说退役职业运动员的骨关节炎患病率较高。船坞工人由于机械重复使用某一关节膝和手部关节的骨性关节炎较常见纺织工人则易患手骨性关节炎而煤矿工人膝和脊柱骨关节炎的发生率较高。 11. 骨性关节炎的早期有哪些病理改变 目前大多数学者认为骨性关节炎最初的病理变化为软骨基质内缺乏蛋白糖原和胶原随后浅层软骨细胞绝对数量减少关节软骨局部质地疏松就像水土流失严重的土壤一样很容易在应力下出现损伤甚至剥脱。软骨的生化成分改变随之出现骨性关节炎患者软骨中水份减少软骨所含硫酸软骨素-6与硫酸软骨素-4的比例增高各种促使软骨裂解的酶也相继出现并增高这些都直接导致软骨的质量下降。 总体来说骨性关节炎是关节内结构的广泛性退变除软骨的退变外骨赘形成软骨下骨质硬化、囊性变、骨质塌陷半月板退变韧带松驰、磨损以及关节滑膜受到刺激后继发的滑膜增生、渗出等共同构成了骨性关节炎的病理改变。 12. 骨性关节炎患者的软骨病变分几期 正常情况下膝关节软骨之间摩擦力很小正常活动时不会造成软骨磨损除非过度使用或运动损伤。造成骨关节炎患者软骨病变的因素很多目前公认最主要的原因是软骨成分的改变如胶原一种存在于结缔组织中的纤维蛋白和粘蛋白一种决定软骨弹性的物质它决定软骨 弹性。软骨的成分改变使其表面很容易因为退变而发生破裂软骨退变后临床上X线改变主要表现为关节内韧带附着处局部骨质反应性增生形成骨赘及软骨下骨质密度增高。 学术上骨性关节炎的软骨病变一般按Outerbridge方法分为以下几级 0级正常关节软骨 ?级软骨软化水肿、表面出现泡状结构 ?级软骨变薄呈现轻中度纤维化 ?级软骨重度纤维化呈现类似蟹肉样改变 ?级软骨病变深达骨皮质全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。 13. 骨性关节炎的实验室检查会有哪些变化 实验室检查并不能单独诊断骨性关节炎骨性关节炎的确诊主要依靠病史、临床表现、X线片表现、以及关节液检查。实验室检查主要用来排除其他临床症状类似的疾病如类风湿因子RF检查主要用于排除类风湿疾病血沉ESR、C反应蛋白CRP用来排除患者有无炎症反应HLA-B27主要用来筛除强直性脊椎炎。类风湿患者活动期一般会有血沉增快、C反应蛋白水平增高而大部分骨性关节炎患者血沉、C反应蛋白均正常。 14. 骨关节炎早期的临床表现有哪些 不同的人之间骨性关节炎症状表现差异很大因此目前还没有明确的早期临床表现。同样病变有些人仅仅表现为轻微的暂时性关节不适但对于另一部分人则可能已经非常严重可能出现关节疼痛、肿胀甚至影响正常的工作生活。因此如果您的关节有任何不适如行走、上下楼梯、下蹲起立时疼痛加重经常打软腿、跌跤等应及早来医院咨询专科医生选择最佳的治疗方法。此外坚持定期体检时刻了解自己关节的健康状况也十分有必要。 15. 骨性关节炎有那些临床症状 骨性关节炎一般没有全身症状只会有局部体征 1疼痛 早期的疼痛一般在休息一夜后出现关节稍活动后消失活动增加后再次出现疼痛。疾病发展表现在随时间的推移而逐渐加重严重时甚至影响睡眠。 2关节僵硬 这是重要体征早期偶尔会出现以后随病程进展发作频率增加且程度加重。 3关节畸形 由于疼痛导致关节活动减少关节囊挛缩产生关节畸形。发生在髋关节时因为髋关节屈曲及内收畸形患者会发现患侧肢体逐渐变短。 4跛行 因疼痛及畸形所致但注意需要和下肢血管病变相鉴别。 5肿胀 肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。 全身情况大部分患者体型较肥胖多在50岁以后出现体征多数为单关节受累偶尔会累及2-3个关节但一般不会有类风湿性关节炎的多关节受累表现。 16. 骨性关节炎的X线表现有哪些 骨性关节炎的X线检查可以提供影像学方面资料至今仍是骨性关节炎的诊断、分类、分期的基础。然而 X线检查并不能显示骨性关节炎的早期病理改变如局限的软骨病变、半月板损伤等其早期临床诊断价值有限。早期应考虑进行MRI检查这样可清楚显示软骨、半月板、交叉韧带以及关节周围软组织病变情况。较严重的骨性关节炎X线片可清楚显示关节大小和形状改变是否存在骨质增生、骨囊肿和骨质塌陷这些均有助于专科医师制定合适的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。严重骨关节炎患者如果需要行关节置换手术此时X线片还可以为关节假体的大小及放置位置提供参考。 17. 骨关节炎的治疗方法有哪些 骨性关节炎根据不同时期可采取不同的治疗方法属于一种阶梯性的治疗早期可通过非手术的方法治疗进行保守治疗。经保守治疗无效X线片显示关节间隙无明显狭窄患者年龄较轻时可采取关节镜下的微创清理、冲洗治疗。骨性关节炎病情较严重时采用人工关节置换手术以获得满意、无痛的活动功能是一种终极治疗手段。 18. 骨性关节炎有那些非手术疗法 骨性关节炎的保守治疗包括以下一些非手术疗法 控制体重体重超重会增加髋关节、膝关节负荷导致疼痛加重加速关节软骨的退变。为了减轻关节负重需要将体重控制在合适的范围内。 物理治疗图24物理治疗包括运动和热疗这些都有助于减轻疼痛症状通过增加关节活动度增强关节周围肌肉和韧带的力量保持 关节功能。热疗可以缓解肌肉痉挛症状。超声、热水袋或将关节浸入热水中也同样能达到热疗目的。运动疗法是在医师指导下进行适当功能锻炼锻炼能够保持和增加关节的活动度、增强肌肉力量和改善耐受能力提高关节稳定性使关节能获得日常生活中满意的活动度。 药物治疗 19. 爬山爬楼锻炼适合骨性关节炎患者吗 目前大多数研究显示进行适当锻炼对骨性关节炎患者非常有益锻炼的目的主要是保持及增加关节活动度、增强肌肉力量和改善关节耐受能力。但不适宜的锻炼方式反而会加重骨性关节炎的病情人体膝关节在正常步行中关节内压力大约是人体体重的一半上楼梯或爬山时膝关节内压力大约是人体体重的2.5-3.3倍极度屈膝时关节内压力是体重的7-8倍。所以对于骨性关节炎的患者应特别注意锻炼的科学性尽量避免进行爬楼、爬山等类似运动以免加速病程的发展。 20. 骨性关节炎患者进行功能锻炼应注意那些问题 功能锻炼对治疗骨关节炎有重要作用可维持并改善关节功能锻炼 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 应根据骨性关节炎的情况而定。正确的锻炼原则是在最大程度减小关节负荷的情况下加强肌肉和韧带的强度及韧性。参加体育锻炼应具体注意以下几点1、不要增加关节负担避免举重、哑铃等负重锻炼2、坚持循序渐进原则3、坚持不懈持之以恒。内容除了全身性运动如步行、太极拳、舞剑等外还要增加关节活动度练习如甩手、抬腿、活动全身关节等局部运动项目。如果条件允许患者不妨经常游泳因为在水中人体各个关节负荷都很小但肌肉、韧带、骨骼却能够得到充分的锻炼。 21. 骨性关节炎的常用药物有哪些 1996年美国骨性关节炎研究协会将治疗骨性关节炎的药物分为改善症状和改善结构药2大类。 非甾体类抗炎药物图25即NSAIDs属于改善症状药物。它具有抗炎、止痛、解热作用最为常用。这类药物不含类固醇类激素不会产生激素类药物的副作用。它最大的副反应是对胃的刺激作用特别是对于既往有胃病的患者应用需谨慎普通患者也不宜长期服用。 氨基葡萄糖它是一种氨基单糖属于改善结构类药物。它选择性作用于关节软骨刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖促进软骨细胞再生。同时也可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2并可阻止损伤细胞的超氧化物自由基的产生恢复某些损伤的软骨细胞的功能。被认为是第一个可以延缓骨性关节炎病程的药物目前还未发现有明显副作用可以长期使用。 透明质酸类药物图26经关节腔注射透明质酸可以起到润滑关节营养软骨的作用它属于改善结构类药物。透明质酸HA是关节液的主要成分发生骨性关节炎时HA在关节内的产生和代谢发生异常滑液中HA的浓度和相对分子质量Mr明显降低使软骨发生降解和破坏。关节腔内注射HA有利于恢复关节液的流变性、黏弹性保持对关节的屏障保护及润滑、减震等作用同时抑制滑膜炎症降低痛觉敏感性从而缓解疼痛改善关节功能。 图25 图26 22. 骨性关节炎的外科治疗有哪些 骨性关节炎的疼痛、活动障碍症状经3-6个月的规范保守治疗无效后可能就需要外科手术干预。对于早、中期患者而言微创关节镜手术不失为一种很好的方法。术中医师可以通过关节镜观察关节腔内情况冲洗腔内炎性介质清理损伤的软骨及增生的滑膜组织咬除部分增生骨赘取出关节游离体。这类手术通常只需住院2-3天术后患者恢复较快但对晚期患者而言关节镜手术收效甚微。 对于晚期骨性关节炎患者可能需要接受人工关节假体置换手术。关节置换手术使用特制的人工关节假体替换病废关节道理就像皮鞋脚跟磨破后在其表面换上的铁鞋掌一样虽然是“假关节”但完全可以满足患者术后日常的无痛活动功能要求大大提高患者生活质量。关节置换术最早出现于19世纪中叶随着医学和材料学的发展目前不管是手术技术还是假体 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 都已趋于完善在美国和欧洲每年仅膝关节置换 数量就达到30万例15年临床优良率已达90以上。 23. 骨性关节炎行关节镜治疗的指征有哪些 一般来说早、中期骨性关节炎患者适合进行关节镜治疗具体指征有以下几点反复发作的局限性疼痛关节肿胀、积液髌股关节磨擦感反复的交锁、打软腿等经规范保守治疗3-6个月无效。如果同时X线片显示关节内有游离体影且随关节活动改变位置股骨髁间窝骨赘增生、狭窄则属关节镜手术的绝对指征。如果关节间隙明显变窄关节活动屈曲小于90?伸直受限大于20?X显示无明显骨性阻挡且患者年龄大于70岁此时慎行关节镜治疗因为术后效果欠佳。对于关节力线不正有明显的内、外翻畸形且合并严重骨质疏松或下肢肌力减退的患者同样不宜采用关节镜微创治疗。 24. 为什么关节镜清理可以治疗骨性关节炎.