胸腰椎骨折的康复
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一、概述胸腰段脊柱骨折是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者，如处理不当往往会给患者带来很多不必要的痛苦甚至危及生命。常合并脊髓损伤及其它系统的并发症。二、分类椎体单纯压缩性骨折；椎体粉碎压缩性骨折；椎体骨折脱位。三、临床
表
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现与诊断要点有外伤史；受伤局部疼痛和活动受限；局部肿胀和后突畸形；有脊髓损伤的相应症状和体征；X线片:可确定损伤的部位、类型和移位情况。四、治疗非手术治疗手术治疗五、术前护理 1术前搬运 病人由急诊室送入病房或者进入手术室时都用平车转运，移动病人前向病人说明移动方法，以求得病人的密切配合，移动时要由2～3人用手同时将病人平托至硬板床上，移动前、后均要询问患者双下肢感觉有无区别，并检查评估有无变化。 五、术前护理2 一般护理 患者多为受伤后不久急诊入院。术前应了解病情，通过询问病史、护理体检等方式收集资料，患者症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其它系统疾病，以及患者文化程度、职业等，全面正确地评估患者的整体情况和健康需求。并严密观察生命体征，酌情开通静脉通道，并用温水清洗体表污物，平卧硬板床，给患者舒适环境，如有尿失禁常规留置导尿。五、术前护理3 心理护理 多数患者为突然暴力伤，部分肢体感觉及运动功能消失，生活不能自理，易产生悲观心理，心理负担很重，有的变得烦躁、焦虑甚至抑郁。多数病人对手术的期望值非常高，以及存有怕疼痛、怕术后留有后遗症的思想负担。建立良好的护患关系，多与家人及患者沟通、交流、耐心疏导，提供护理帮助及疾病治疗方面的积极信息，帮助患者形成良好的心态迎接手术。五、术前护理4体位 指导与协助患者轴线翻身，护士的左、右手分别置于患者的同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭曲的前提下协助患者翻身。侧卧时，后背垫枕。将肢体置于功能位，两膝之间夹一软枕。五、术前护理5 术前准备 在明确诊断，患者生命体征平稳，CT、MRI等检查结果出来后，尽快做好各项术前准备，积极配合检查与治疗，尽早进行有效的复位和内固定手术，以解除压迫，恢复正常脊髓及神经根通道。六、术后护理1术后体位 患者由手术室回病房搬至病床上时，人力要足够，动作一致，保持脊柱水平位，并保持引流管通畅不脱出；去枕平卧6h，有利于压迫止血；2生命体征监护 患者回病房时要仔细交接，给氧，心电监护，测BP、P、R，并做记录，严密观察生命体征的变化。六、术后护理3 引流管的护理 伤口引流管妥善固定，定期挤压保持引流管通畅，同时观察引流液的颜色、性质、引流量等。观察伤口周围是否肿胀及渗血的情况。4 密切观察神经功能的恢复情况 每日详细观察与评估患者双下肢感觉及运动功能的情况并与术前比较，同时做好记录。六、术后护理5预防褥疮 保持床单位整洁干燥，保持患者皮肤清洁，术后平卧6h后协助患者定时轴线翻身，按摩。侧卧时两膝两踝间垫以软枕，使用一些减压器，如水垫等。6预防泌尿系感染 保持会阴部清洁，留置导尿通畅，术后3天内保持持续开放，以便观察尿量的变化，术后第3天，病情稳定，即可定期开放，多饮水。六、术后护理7预防肺部感染 经常左右翻身、拍背，督促协助患者拍胸，鼓励患者做主动咳嗽，尽可能排出痰液，必要时使用雾化吸入，以稀释痰液，便于排出，防止出现坠积性肺炎。8生活护理 指导并协助患者正确使用便器，避免抬高臀部引起胸腰段脊柱向前屈曲。术后1~2天避免多食牛奶、豆制品等容易引起腹胀的食物，给予易消化富含粗纤维的食物，如青菜、水果，以刺激肠蠕动，养成定时排便的习惯，同时多饮水，防止大便干燥，必要时应用缓泻剂，每次排便后保持会阴及肛门周围皮肤的清洁、干燥。术后3天嘱患者增加营养，进高蛋白饮食。七、功能锻炼1手术当天指导家属进行双下肢肌肉按摩2h1次；2术后第1天，进行双下肢直腿抬高运动，方法是：足跟离床抬高10cm，直腿平持5s，2次/d,10下/次，逐日加大抬高幅度与次数，双下肢交替进行；进行双下肢骨四头肌等长收缩锻炼，方法是：膝关节伸直、足背伸、大腿肌肉隆起，平持30s，2次/d,10下/次，逐日增加次数；进行双下肢膝关节、踝关节、足屈伸运动。七、功能锻炼3术后2周，佩带腰围进行“五点支撑法”功能锻炼，方法是：仰卧屈双膝，用头、双肘、双足跟5点支撑，使臀部、胸腰段慢慢离开床面，持续5s后慢慢使躯干放平，2次/d,10下/次，以患者耐受程度为宜，逐日增加活动量以及支撑高度锻炼腰背肌，稳定脊柱。4协助与指导患者进行双上肢活动及扩胸运动，增加胸部及肺的活动。5截瘫患者应加强主动与被动功能锻炼。八、健康教育1卧床休息3个月；2加强营养，增加机体抵抗力；3继续坚持腰背肌及四肢功能锻炼，术后6~8周佩带腰围进行“飞燕法”功能锻炼，方法是：患者卧位，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开床面双上肢背伸，两膝伸直，抬起双下肢，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕；4截瘫患者加强理疗、按摩、主动与被动康复训练，3个月后训练坐轮椅；5定时翻身、拍背，预防褥疮；6保持良好心理状态，平常学习、生活与工作取正确坐姿、站姿，可短时散步，2~3个月定期复查；76~12个月内避免做弯腰、挑担等重体力劳动与家务。
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