此ppt下载后可自行编辑肠梗阻Intestinalobstruction 定义: 任何原因引起的肠内容物通过障碍称肠梗阻。 分类：机械性、动力性、血运性。临床常见的机械性肠梗阻： 1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭病因与分类 按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻：无血运障碍。 绞窄性肠梗阻strangulatedintestinalobstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。 按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。肠管局部病理生理变化 以单纯性机械性肠梗阻为例： 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在全身性病理生理变化 水、电解质紊乱与酸碱失衡： 胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。 肠吸收功能障碍以及肠壁内液体向肠腔内渗出所致。高位性梗阻容易引起代谢性碱中毒；而低位性梗阻容易引起代谢性酸中毒。 血容量下降：与大量血浆、血液丢失有关。 休克：与血液浓缩、血容量减少、水电解质酸碱失衡、感染等因素有关。 呼吸和循环功能障碍：与横膈抬高、腹式呼吸减弱、回心血量减少有关。临床
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现—四大症状 一、腹痛： 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛。由肠蠕动所致。 特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣音消失。 结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。腹痛，伴肠鸣亢进二、呕吐 早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻:呕吐早、频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:发生较晚、每次量大，呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。呕吐:部位越高呕吐越早且频繁腹胀 腹胀出现较晚,其程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，可见胃型；低位梗阻和麻痹性肠梗阻为弥漫性腹胀，常伴有肠型。 结肠梗阻腹部周围高度膨胀。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。 肠扭转呈不对称隆起。腹胀停止排气排便 完全性肠梗阻：排便、排气停止。 不完全性肠梗阻：有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出果酱样便或血性液体。体征 视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。 触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。 叩诊:绞窄性肠梗阻，移动性浊音阳性。 听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。肠梗阻之肠型X线检查 立位或侧卧位；胀气肠袢和液平面。 高位小肠梗阻：空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。 低位小肠梗阻：呈阶梯样液平。 肠扭转：可见孤立、突出、胀大肠袢。 结肠梗阻：腹部周边可见胀大肠管，钡灌肠可显示梗阻部位。肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。化验检查 血常规：Hb、RBC压积、WBC、N↑ 血气分析、血电解质：低钾、低钠、低氯，代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。 呕吐物、粪便隐血试验：可呈阳性。 血生化:尿素氮、肌酐↑诊断中明确以下六个问题: 是否有肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么? 一、是否有肠梗阻 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便＋体征＋X线检查＝诊断。 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。二、机械性还是动力性梗阻 机械性多须手术，麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻：典型的临床表现。 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失。多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和脊髓损伤。三、单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻7个依据： 腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧。 早期出现休克，抗休克无效。 腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高。 呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体。 腹胀不对称，可触及压痛的肠袢。 X线检查：孤立扩大肠襻。 经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。四、高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。五、完全性还是不完全性肠梗阻 不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。六、梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿:肠套迭是原因； 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转； 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝； 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻； 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。治疗 治疗原则: 解除梗阻、纠正生理功能紊乱。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本
方法
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。基础治疗 手术和非手术均需采用的基本处理： 纠正水、电解质絮乱和酸碱失衡。 手术和非手术治疗的首要措施。 禁食、胃肠减压、灌肠通便。 治疗肠梗阻的绝对措施。 防止感染和中毒。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。解除梗阻:手术 手术的原则: 在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。 手术适应症: 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 手术方法: 粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。术中判断肠管生命活力 下列肠管已无生机： 肠壁已呈紫黑色并已塌陷。 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。可疑: 用等渗盐水纱布热敷， 0.5％普鲁卡因肠系膜根部封闭。 观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。粘连松解术肠扭转复位术肠切除--肠吻合术短路手术(侧侧吻合)肠造口术(结肠梗阻)此ppt下载后可自行编辑谢谢大家
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