HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析

HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析 【摘要】目的:探讨宫颈癌筛查中HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的临床诊断应用价值。方法:选择40例宫颈癌患者作为研究对象,所有患者均行HPV、TCT检查以及阴道镜下活检,将HPV的检查结果作为A组,TCT的检查结果作为B组,HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的结果作为C 组,比较3组的宫颈癌检出符合率。结果:A组宫颈癌检出符合率为90%,B组的检出符合率为925%,A、B两组宫颈癌检出符合率差异不大,差异无统计学意义(P>005)。C组检出率为100%,与A、B两组比较,差异具有统计学意义(P<005)。结论:临床筛查宫颈癌患者时,HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出率较高,还可以确定病变性质与类型,确保患者在发病早期得以确诊,降低患者的死亡率,值得在临床工作中推广普及。 【关键词】宫颈癌;阴道镜活检;TCT;HPV;检出符合率 【中图分类号】R73734【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)21-0149-02 据相关统计数据显示,我国宫颈癌一级预防相对落后,绝大部分女性均在出现宫颈癌相关症状时才去就医,导致患 者的手术范围大,损伤也较大,大部分患者还因此丧失了最佳手术时机,对其治疗以及生存质量造成严重负面影响。为了解行人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)、薄层液基细胞学检测技术(Thin-Cytologic Test,TCT)检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌检出符合率,本文对40例宫颈癌患者的临床资料进行回顾分析,具体如下。 1资料与方法 11一般资料选择我院2011年11月至2014年11月收治的40例宫颈癌患者作为研究对象,所有患者均有性生活史,经临床观察、影像学诊断以及病理诊断被确诊为宫颈癌,且自愿加入本研究。本研究患者为长期服用避孕药、吸烟、多产、性生活过早、性伴侣多、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈急慢性炎症等宫颈癌高危因素的已婚育龄妇女。年龄20~60岁,平均年龄(3941±823)岁;产次为0~3次,平均产次(16±09)次。 12方法所有患者检查前均对其进行生殖健康知识宣传,待患者知情同意后,采用特制宫颈刷来收取患者宫颈脱落细胞以及宫颈管分泌物,将其放入专用保存液中,把采集到的标本送至广州达安临床检验中心行TCT以及HPV检查。在阴道镜的指引下,对患者宫颈血管细微变化以及上皮细胞的变化进行观察,然后在碘试验以及醋酸白试验阳性部位,取宫颈组织活检,活检组织必须包含宫颈上皮基底层,组织取出 后用4%甲醛溶液固定,送至广州达安临床检验中心病理检查。行阴道镜活检时,一定要避开月经期,取材前24h禁止性生活,取材前3天禁止阴道灌洗或用药。 13诊断标准HPV亚型中的18与16亚型阳性为HPV阳性;TCT细胞学分类法:CINⅠ(cervical intraepithelial neoplasia Ⅰ,宫颈上皮内瘤变Ⅰ)为不典型鳞状上皮,CINⅡ为轻度鳞状上皮内病变,CINⅢ为重度鳞状上皮内病变;将阴道镜下活检组织病理学检查结果作为金标准。 14统计学分析采用SPSS150进行统计分析,计数资料用[例(%)] 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,组间比较用卡方检验;计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验。P<005时差异明显具有统计学意义。 2结果 阴道镜下组织病理学检查结果显示,4例为浸润癌,10例为CINⅠ,12例为CINⅡ,14例为CINⅢ。A、B两组宫颈癌检出符合率差异不大,无统计学意义,P>005;C组检出率、浸润癌、CINⅠ、CINⅡ以及CINⅢ检出率均为100%,与A、B 两组比较,差异具有统计学意义,见表1。 3讨论 大量临床研究资料证实[2,3],女性宫颈癌发病率仅次与结直肠癌以及乳腺癌的发病率,它是女性生殖道恶性肿瘤常见类型,如不及时诊断、治疗,轻则切除子宫,重则危及 患者生命安全。一般情况下,宫颈癌在发病早期无明显的临床体征与症状,为了提高此类疾病的防治效果,就必须在育龄妇女中广泛开展宫颈癌筛查以及生殖健康知识宣传,这是提高宫颈癌治疗效果的关键。筛查宫颈癌时,TCT检查需要采用专用宫颈刷来采集宫颈深处的脱落细胞,且不能将其直接涂在载玻片上,而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗,几乎保全了所有细胞样本。细胞样本瓶直接送至实验室,并用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤,以减少血液、粘液及炎症组织,这样就得到一个薄薄的保存完好的细胞层,为进一步的显微检测与诊断奠定了基础。此外。操作过程的规范决定了TCT检测阳性率提升、不满意样本数量减少。这是导致其检出率高于传统宫颈刮片检查的原因。TCT作为国际上先进的检测技 术之一,它对宫颈癌病变以及宫颈癌癌前病变均具有较高的检出率,该检测方式在一定程度上克服了传统检测涂片质量差、细胞丢失率高、假阴性率高等技术难题,该筛查方式已经成为了宫颈癌癌病变以及宫颈癌前病变诊断的可靠 检测手段。 HPVE6/E7作为一种致癌基因,它是HPV导致患者出现宫颈癌的主要原因之一,当细胞内出现该基因的mRNA表达时,HPV的致癌作用就会体现出来,其转录量与致癌风险大小密切相关。有研究资料指出,临床诊断宫颈癌时,HPV具 有敏感性高、可发现早期癌变、无严重并发症、无痛、采样简单等优点,通过早发现、早治疗,在一定程度上可减小患者的手术范围,同时还能尽量保全患者的生殖器官,并使其病死率得到有效控制。大量临床研究资料证实,临床诊断宫颈癌时,HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出率基本上达到了100%,采用此种方式对宫颈癌以及宫颈癌癌前病变进行检测,可以实现早发现、早预防、早治疗的目的。目前,临床诊断宫颈癌时,宫颈组织活检是最科学、有效的方法,不过该检测方式不能明确患者的病变性质,且检测结果也不能反映患者的病变级别。 本研究结果显示,临床筛查宫颈癌时,TCT的检出符合率为90%,HPV的检出符合率为925%,将这两种检测方式与阴道镜下活检联用,其检出符合率达到100%,同时还可以反映出患者的病变性质以及病变级别。临床筛查宫颈癌时,最好选用HPV、TCT检查联合阴道镜下活检,以便于查出患者是否存在宫颈癌变、确定其病变级别与性质,为患者的治疗提供依据。 参考文献 [1] 黄美雯,程兰君,陈春丽,等.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J].中外医疗,2014, 33(8):15-16. [2] 李秀风,王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用 于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2014, 6(4):67-68. [3] 金红雁,黄惠娟,陆红梅,等.HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].中国妇幼保健,2010,25(29): 4307-4308. [4] 余苑婷.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变[J].世界中西医结合杂志,2013,8(7):702-704,707. [5] 周燕.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国实用医药,2014,9(2):69-70. [6] 施丽娜.高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健,2010,25(6):840-842. (收稿日期:20150729)