浙江大学远程考试《精神障碍护理学》练习题_答案

浙江大学远程教育学院 《精神障碍护理学》练习题答案 一、简答题 1. 精神医学的发展,经历了的革新运动包括哪些? (1)认为精神障碍是可以治疗的,主张人道地对待患者,被认为是精神医学的首次革新运动; (2)弗洛伊德突破了器质性病因论研究的瓶颈,将精神医学带入“心因性病因论”的研究范畴,被认为是精神医学的第二次革新运动;(3)社区精神卫生运动被称为精神医学的第三次革新运动;(4)生物精神医学的发展是精神医学的第四次革新运动。 2.精神障碍的病因包括哪些? 神障碍病因学,主要包括生物学因素,和心理社会因素,两者是相互作用的。生物学因素包括遗传因素、性别因素、年龄因素、躯体因素;心理社会因素包括心理应激因素、社会文化因素、个体素质因素。不同的因素在精神障碍的发生发展中的作用大小是不同的。 3. 判断某种精神活动是否属于病态,应从哪几个方面加以分析? ①纵向比较,即与患者过去的一贯表现相比较,精神活动的改变是否明显;②横向比较,即与大多数正常同龄人的精神状态相比较,差别是否明显,持续时间是否超过了一般限度;③结合当事人的心理背景和所处的环境进行具体分析和判断;④症状出现的频率、持续时间和严重程度。 4.感觉与知觉的概念及其关系 感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映,如物体的色、光、声、味、形、冷热、软硬以及躯体的各种疼痛感等。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉等均属于不同类型的感觉,反映客观事物的个别属性,是人类最初级最简单的心理过程。知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。是人脑对感觉到的事物经过综合,并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。但知觉不能等同于各种感觉的相加,而是经大脑皮层的调节与整合,将事物的各种属性按相互关系组合为一个整体。 5. 幻觉的概念与特征 幻觉是一种虚幻的知觉体验,指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。幻觉是精神障碍患者最常见且重要的症状之一。具有四个特征:①逼真的知觉体验,并非想象;②存在于客观空间;③不属于患者自己;④患者不能控制。由于其感受常常生动逼真,可引起患者愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至攻击别人的情绪和行为反应。 6. 妄想的概念与特征 妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的精神症状。它是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实,也不符合所受的教育水平,但患者对此坚信不疑,无法说服,也不能以亲身体验和经历加以纠正。正常人也会产生或坚持一些错误的想法及判断,但有其社会文化基础,如知识不足、受迷信的影响等,随着知识的掌握、教育和生活经验的积累或事实得到澄清而纠正。妄想的特征包括:①妄想的内容与客观事实不符,且不接受事实与理性的纠正;②妄想的内容与个人切身利害有关,即自我关联性。如“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”等;③妄想具有个人特性,其内容是个人所独有的,与文化或亚文化群体的某些共同的信念(如迷信观念、宗教观念、偏见等)不同;④妄想的内容可因文化背景和个人经历而有所差异,但与其所受的教育水平不一致。 7. 思维迟缓与思维贫乏的概念与临床意义 思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍。与思维奔逸相反,患者的思维活动显著缓慢,联想 困难,思考问题感到困难,语速缓慢,应答迟钝。患者表现言语简短,语音减低,语速缓慢,回答一个简单问题也要花费很长时间,常使提问者感到不耐烦,多伴有动作和行为的减少或抑制。是抑郁症的典型表现之一。思维贫乏是指联想数量减少,建立联想的概念和词汇贫乏,思维内容空虚。患者对一般询问往往无明确应答反应,或仅简单的回答“没什么”、“不知道”。患者常感到“脑子空空,没什么可想的”,并对此漠然处之。思维贫乏与情感淡漠,意志缺乏相伴出现,构成慢性精神分裂症的三主症,也见于痴呆。 8. 情感低落与情感淡漠的概念与临床意义 情感低落是指患者的负性情绪增强,与所处境遇不相称的持续情绪低落,历时数周、数月甚至更长时间为特征,从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至出现木僵状态。患者整天忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气、认为自己一无是处,有“度日如年”,“生不如死”的感觉,常自责自罪,甚至出现自杀观念和行为。情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少,意志要求减退,反应迟钝。但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。为抑郁症的典型症状之一。情感淡漠是指患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应,即使能引起极大悲伤或高度愉快的事件,如目睹惊险、生离死别、久别重逢等均无动于衷,对周围事物和自身状况漠不关心,内心体验极为贫乏或缺如。见于精神分裂症晚期和严重痴呆患者。 9. 神经症的概念与共同特征 神经症是一组包括病因、发病机制、临床表现、治疗、病程和预后不一致的精神障碍。主要表现为精神活动能力降低、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病、分离与转换症状或各种躯体不适感。共同特征为(1)一般没有明显或持久的精神病性症状;(2)起病常与心理、社会因素有关;病前常具有一定的素质和人格基础;(3)症状没有明确的器质性病变为基础;(4)社会功能相对完好,行为一般保持在社会规范允许的范围内;(5)患者深感痛苦,有求治要求,大多自知力完好;病程多持续迁延。 10. 抗精神病药物的主要不良反应有哪些? (1)锥体外系症状(EPS),主要有4种表现:①急性肌张力障碍;②静坐不能;③震颤麻痹综合征;④迟发性运动障碍。(2)抗胆碱能作用。(3)抗肾上腺素能效应。(4)其他副反应:主要为心律不齐、情绪抑郁、食欲增加、体重增加、催乳素分泌水平增高、药物性黄疸或肝功能损害、皮疹、粒细胞减少等。 二、案例题 1.患者,男性,31岁,1年前无明显原因出现多疑、敏感,认为邻居在背后议论他,说他 的坏话。感到马路上的人也议论他,诋毁他的名誉。近1个月病情加重,认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他,想害死他,并用高科技仪器控制他的脑子、让他头痛,使他生不如死。为此,患者多次拿刀找邻居,被家人及时制止。近 3 天,患者拒食,听到有声音告诉他:“饭里有毒,不能吃。”医生与其交谈时,患者表情变化不明显,语声偏低,反应慢,很少抬头看医生,否认自已有病。问题:请列出症状的名称、疾病诊断、护理措施 (1)精神症状:关系妄想、被害妄想、物理控制感、行为紊乱、幻听、情感淡漠、自知力缺乏;(2)拟诊断为:精神分裂症;(3)护理措施:(略) 2.患者,男,19岁,大学生,未婚。半年前患者开始睡眠差,头痛头胀,上课听讲注意力 不能集中,学习成绩有所下降,以后失眠逐渐加重,曾到神经内科求治,诊断为“神经衰弱”,予中西药治疗,效果不明显,后以重度“神经衰弱”休学。近三个月来,常常半夜起来,独自外跑去向不明。多次在家打母亲,砸玻璃,说有人要害他,不听劝说。 有时在家裸体,乱蹦乱跳,常自言自语,言语极为不连贯,对亲人和外界漠不关心,家 人问话,问东答西,颠三倒四。 问题:请列出症状的名称、疾病诊断、护理措施 (1)精神症状:行为紊乱、幻听、被害妄想、情感淡漠、思维破裂、自知力缺乏 (2)拟诊断为:精神分裂症;(3)护理措施:(略) 3.某女,30岁,已婚,高中文化,工人。现病史:3年前分到新楼房,住顶层。因对门邻 居养鸽子、小鸟、占楼梯走廊,患者为此不满,嫌邻居弄的自家门口周围又脏又臭,并多次找居委会,甚至找当地派出所,未被理采。此后,患者常失眠、心烦、认为邻居故意干扰自己的好日子。有时称其姐下毒害她,将送来的食物扔掉,不去上班,曾一次走到“某电影院”往里闯,说邻居妹妹在里面(实无),警卫问话表现言语零乱,但能说出家里电话号码,警卫通知家属将其领回家。送住院。出院后一个月与丈夫争吵,骂丈夫,用杯子砸丈夫,摔东西,严重时自语、言语内容乱,时哭时笑,兴奋不眠。有时称邻居用激光照射她,邻居和家委会串通一气整治她,曾砸坏邻居家玻璃。其父母姐妹来看望时,表现话多,有时说话似小孩。经常外出游逛不做家务,乱花钱,买许多食品。问题:请列出症状的名称、疾病诊断、护理措施 (1)临床症状:关系妄想、幻听、被害妄想、物理影响妄想、假性痴呆、自知力缺乏 (2)疾病诊断:精神分裂症;(3)护理措施:(略) 4.患者,女性,50岁,表现整天忙忙碌碌,做事有始无终,言语多,兴高采烈,自觉“脑子里想法特别多,转得非常快,同计算机的速度一样”,说天上的卫星都是自己发明的,有用不完的钱,手拿着标题是“朝着光明的道路前进”的报纸,边读边加说明:“朝是朝廷的朝,革命不是改朝换代,我们家门是坐北朝南…”,看见进来一位老医生,就让座说“向白衣战士学习”,情绪不稳,易激惹,甚至出现破坏或攻击行为,食欲亢进,睡眠减少,否认有病。要求:请列出精神症状的名称、疾病诊断 (1)精神症状:活动增多、情绪高涨、思维奔逸、夸大妄想、音联意联、随境转移、自知力缺乏 (2)拟诊断为:心境障碍(躁狂症) 5.某女大学生,首次远离家乡到大学求学。刚进大学对一切事物都觉得很新鲜,又觉得难以适应,第一学期期末,本来踌躇满志准备获取奖学金的她未能如愿。从此情绪一落千丈,变得郁郁寡欢,无心学习,也无法处理好与同学的人际关系,整夜失眠,做任何事情都觉得很困难,对各种活动开始失去兴趣,不愿与人交流,不愿参加任何集体活动,同学问她总是回答很慢,说脑子好像生锈了,表现出退缩、冷漠、易产生疲倦感,终日精神抑郁,闷闷不乐,或长吁短叹,情绪极为低落,认为自己一无是处,犯了极大的错误,对不起父母和老师,感到度日如年,认为自己患了不治之症,不如一死了之,否认患精神障碍。 (1)精神症状:情绪低落、思维迟缓、意志减退、罪恶妄想、疑病妄想、自知力缺乏