脉冲染料激光虹膜切开术的临床应用

脉冲染料激光虹膜切开术的临床应用 一 ;L- >7. , 中国实用眼科杂志第13卷(19)第5期 脉冲染料激光虹膜切开术的临床应用 乙/ 洛阳医专附属医院眼科张炜李贺敏连素平?赵大虹 摘要行脉冲染料激光虹膜切开术68眼,其中一次治疗成功63眼(92.69/6),两次治 疗成功5眼.介绍了操作技术及术后并发症.结合氩激光,Nd:YAG激光虹膜切开术进行 了讨论. 关键词脉冲染料jf; 激光虹膜切开术由于安全,便利,临床 上应用已久.常用的有氩激光或脉冲式Nd: YAG激光.脉冲染料澎光虹膜切开术报道较 少.我们自1992年1目开始,用新型国产 染料激光进行虹膜训斤术共68只眼(51 例),报告如下. 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 一 ,资料本组共51例68只眼,年龄 43—73岁,男l1例,女40例.其中急性闭 角型青光眼58只眼,均能用缩瞳剂控制眼内 压,激光前炎症现象消退,角膜无水肿,C值 >0.19;慢性闭角型青光眼2只眼,角膜透 明;继发性青光眼3只眼,虹膜后粘连,虹 膜轻度膨隆;新生血管性青光眼2只眼,房 角大量新生血管,不适手术切除,角膜透明; 光学虹膜切开术3只眼,前房深浅正常,角 膜透明,瞳孔膜闭. 二,治疗方法 我们采用广东威达医疗器械公司生产 DOL一92型染料激光机,输出波长590nm. 橙色可见光,光斑直径200--1000/~m可调, 脉冲宽度i.6s,最大能量80mJ,工作介质 为若丹明6G乙醇溶液,描准光为氦氖激光. 虹膜切开术多选择于周边部虹膜,少数 选在中周部或瞳孔边缘.可不用接触镜,故 不点 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面角膜麻醉剂.术前1毛果芸香硷 眼药水缩瞳,以利于拉薄周边部虹膜组织;瞳 ?本院理疗科 孔缘后粘连进行光学切开者术前1阿托品 散瞳,以利于在其附近切开粘连. 描准光集焦于虹膜表面,闭角型青光眼 均取颞侧上方或鼻侧上方(2点或10点钟方 位)的虹膜周边部,选择虹膜最薄处,如虹膜 隐窝区.由于本激光机的最小光斑直径为 200,um,我们采用光斑根据具体情况选择 200--500~m之间.脉冲激光以小光斑为宜. 能量一般采用46—59mJ.第一次脉冲冲击后 观察是否出现穿透孔,带有色素的后房房水 从穿透孔溢入前房,稍有云雾感,前房变深, 此为击穿之明证,如未穿透,可在原地再做2 次或多次脉冲冲击,如5次仍未穿透则选择 另一部位进行冲击,多次冲击以致角膜混浊 不清则停止治疗.待1—2周后进行第二次治 疗,这时可在第一次治疗的冲击区进行第二 次治疗. 对新生血管性青光眼要注意避开新生血 管芽,必要时脉冲冲击焦点可移至中周部. 光学虹膜切开可切断粘连,如瞳孔完全 锁闭可在瞳孔附近的虹膜上另行开孔. 术前有青光眼药物治疗者术后继续应 用,并El服三天消炎痛25mg一日三次;局部 0.5可的松眼药水点眼.术后l小时及24 小时测量眼内压.眼内压升高达4kPa者予 以醋氮酰胺口服. 病例随访1个月至11个月,平均5个月. 中国实用眼科杂志第13卷(1995)第5期 结果 一 ,成功率:本组68只眼全部透切成功. 其中一次治疗成功者63只眼(92.69/5),这 63只眼单次脉冲冲击成功者有41只眼 (65.19/5),2—5次成功者22只眼(35.9). 需第二次治疗者5只眼中单次脉冲成功4只 眼,2—5次1只眼.本组病例所用能量最低 46mJ,最高59mJ. 二,并发症:全部病例术前眼内压最低 2.30kPa,最高4kPa,术后最低2.09kPa,最 高6.20kPa,术后5只眼眼内压升高达 3.73—6.20kPa.眼内压超过4kPa者口服醋 氮酰胺250mg每日三次,3天恢复正常. 2例新生血管性青光眼均有较严重的前 房出血.此2眼均为单次脉冲穿透.经治疗 4天吸收.其余66只眼中有14只眼(发生率 为21.2)在冲击穿透孔周围的虹膜表面少 许出血,24小时内自行吸收. 此外光学虹膜切开的3只眼中有1只眼 发生了晶体局限混浊.此眼脉冲冲击焦点在 瞳孔缘后粘连上,随访6个月,晶体混浊未进 展;2只眼急性闭角型青光眼的前房非常浅, 脉冲冲击焦点在虹膜周边部,并经多次激光 冲击,引起角膜混浊(主要是内皮水肿),术后 0.5可的松眼药水点眼,3天后恢复透明. 讨论 应用脉冲激光气化虹膜组织造成穿透孔 即虹膜切开术(iridotomy)[1],目前常用的脉 冲Nd:YAG激光虹膜切开术的激光能量在 焦点产生强电磁场,其游离电子和离子的等 离子体吸收激光能量产生冲击波,使焦点区 的虹膜组织破裂成孔.连续波氩激光产生的 虹膜穿透孔是通过热效应使组织凝固坏死所 致.连续波的热效应转移到焦点周围,易致较 大范围的组织损伤,可引起瞳孔变形,炎性反 应,晶体混浊.脉冲染料激光波长590nm,居 氩绿514nm和氪红647nm之间,其高能量 短时间的脉冲方式产生焦点的温度突然升 高,此区内的虹膜组织气化形成孔洞,脉冲染 料激光对穿透孔周围的影响非常小,故优于 连续波氩激光虹膜切开术,其机理与脉冲氩 激光类似. Nd:YAG激光虹膜切开术宜选择色素 少而薄的区域,尤适于白种人,脉冲染色激光 以高温气化冲击成孔,适于虹膜色素较深的 中国人.本组病例一次治疗成功率为 92.6,高于文献报告Nd:YAG和氩激光 一 次治疗成功率78.5一9O.4们;同 时,术后眼内压升高是Nd—YAG最多见的 并发症约6O9/6左右,Schrems认为与前列腺 素E的释放有关].本组病例术后眼内压升 高仅占7.4,远低于氩激光和NdYAG 激光. 染料脉冲激光波长不吸收血红素,出血 率应低.本组病例2只眼新生血管都有严重 出血,其余病例术后出血率达21.2,这种 毛细血管性出血比Nd:YAG激光并未见明 显降低,可能与我们光斑较大有关. 本组病例中,周边部虹膜切开(91.2) 和中周部虹膜切开(4.49/6)均未发生晶体混 浊并发症,但1只眼虹膜后粘连切开术后晶 体点状混浊,金家炽报道氩激光虹膜切开术 后晶体混浊高达17引.Rephael[, WishartE用Nd:YAG激光无晶体混浊发 生,但染料激光焦点不易太靠近瞳孔区后粘 连部或降低能量是必要的,以免损伤晶体.这 将在以后的工作进一步探索. ABSTRACTIridotomywasperformed in68eyeswithpulseddyelaser.chiefly acuteangleclosureglaucoma.In92.69/6of theeyestheiristissuewassuccessfullyper— foratedinonetreatment,andin5eyessec— ondtreatmentwasneeded.Thetechnique involvedwasintroduced.Thecomplications comparedwithArgonlaserandNd:YAG laseriridotomywerebrieflydiscussed 参考文献 [13PetrusEJ.Iridotomy.PulsedArgonLaser.EyeCenter ofAustin.Texas,198419 [23李国彦等实用眼科杂志19919;463 中国实用眼科杂志第13卷(1995)第5期 [3]夏文琴等实用眼科杂志19908:407 [4张学明等实用眼科杂志19919:103 [5]金家炽等,中华眼科杂志198723:1 [6]SchremsW,eta1.ActaOphthalmol198462:673 [7jRephaelM,eta1.Ophthalmology198491:1017 [8jWishartPR,eta1.TransOphthalmolSocUK1986 105:521 [9j李静贞等中华眼科杂志199127:3O 侯桂玲 4摘要本文对88例儿童斜视的手术年龄,适应症,手术方法及手术量 的估计进行了分 析,’并对其效果作了评定.在随访观察中,I级治愈63例占71.609/5,其中内斜视22例,外 斜视l6例,A—V征12例,麻痹性斜视1l例,上斜视2例;?级良好20 例占22.72%,? 级差5例占5.68%.并提出儿童斜视早期手术的必要性. 关键词儿童斜视眼肌手术毕};’ 儿童斜视临床常见,除屈光矫正外,手 术时机非常重要,为使斜视儿童眼位尽早得 到纠正,早日恢复双眼视功能.我院自1991 年以来对12岁以下88例儿童斜视进行了住 院手术治疗,并取得了良好效果,现报告如 下. 临床资料 本文儿童斜视88例,男性52例,女性 36例;年龄最大12岁.最小2岁.共同性内 斜视32例,其中部分调节性内斜视16例.共 同性外斜视24例,A—V征15例,上斜视3 例,麻痹性斜视14例(包括下斜肌亢进8 例).88例斜视儿童术前均用1阿托品眼膏 散瞳验光,有屈光不正及弱视者先配戴矫正 眼镜和作弱视训练,3—6个月后仍存在一定 斜视度才行手术矫正.术前同视机检查融合 功能及视网膜对应,三棱镜加遮盖法检查斜 视度.在斜视中水平斜视度最小30?,最大 90?,垂直斜度最小25?,最大50?. 手术方法 在88例儿童斜视中,除6例局麻外,其 余均采用氯胺酮分离式麻醉.角膜缘梯形切 口,距角膜缘Imm平行切开球结膜约4— 5mm,然后由此切口的两端,向穹窿部切开 球结膜,分离球结膜下组织8—12mm,将结 膜瓣掀开,充分暴露肌肉,这样视野广,操 作方便. 1.对部分调节性内斜视,经戴镜3—6个 月后仍存在内斜12?以上者均作为手术对 象,其手术量以戴镜下的偏斜度为依据,如 为交替性内斜视采取双眼内直肌等量后退. 单眼性内斜视,行斜视眼的内直肌后退和外 直肌缩短术,对较大度数内斜视,因考虑到 辐辏功能,所以除做双眼内直肌后退5— 6mm外,主要采取外直肌截除加前徙的联合 手术,一般可矫正70—90?度. 2.对间歇性外斜视和恒定性外斜视,根 据双眼单视功能及AC/A比率的情况下,施 行双眼外直肌后退,如矫正不足时再做一眼 内直肌缩短术. 3.A—V征斜视,’在矫正水平斜视的同 时,将双眼内,外直肌垂直移位,内直肌向 A征或V征的闭口端移位,外直肌向A征或 V征的开口端移位.上下移位5—1Omm即 可. 4.上斜视,采用上直肌后退,如果一条 直肌后退矫正不足,再做直接对抗肌的加强 术. 5.麻痹性斜视,对于先天性上斜肌麻痹 以矫正代偿头位为目的,如果下斜肌功能亢 析赫分术基矾孵;;; 8 明 视谍汤 童院 科 7一,\..