Damon矫治技术对牙弓扩展效果的研究

Damon矫治技术对牙弓扩展效果的研究 上海交通大学 硕士学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 Damon矫治技术对牙弓扩展效果的研究 姓名:俞昳丽 申请学位级别:硕士 专业:口腔临床医学 指导教师:钱玉芬 20080501上海交通大 学医学院七年制学位硕士论文摘要组牙弓长度的增加33,来源于切牙唇向移动， 67,由第一磨牙远中移动获得。第二部分研究显示治疗后Damon组和RPE组上下颌 第一双尖牙间宽度、第一磨牙间宽度和磨牙倾斜度均有明显增加。Damon组的上下 第一双尖牙倾斜度改变分别为17.7和12.4显著大于RPE组。Damon组上颌尖牙间宽度 基本不变，与RPE组(增加2.9mm)有显著性差异。上下切牙倾斜角的变化Damon 组分别为5.2和4.2，显著大于RPE组的-2.2和-0.4。Damon组骨骼改变不明显而唇突度 增大、软组织Z角减小，RPE组上颌基骨宽距显著增加，唇突度没有明显改变。 结 论:Damon技术主要通过增加牙弓长度和双尖牙间牙弓宽度来增加牙弓周长，除了 前牙唇向移动外，在第二磨牙萌出前可由第一磨牙远关键词:中移动获得间隙。快 速扩弓配合固定矫治技术能够扩大上颌基骨宽度而Damon矫治技术适用于颌骨基骨 本身并不狭小，仅仅是牙槽部狭窄且侧貌呈直面型的患者。 关键词:关键词:关键 词: Damon矫治器，快速扩弓，牙列拥挤，牙弓周长，牙弓宽度，牙弓长度 II 上 海交通大学医学院七年制学位硕士论文ABSTRACT EFFECTEFFECTEFFE ARCHARCHARCH WITHWITHWITH THETHETHE OFOFOF EXPANSIONEXPANSIONE CT XPANSION TECHNIQUETECHNIQUE DAMONDAMONDAM ON TECHNIQUE ABSTRACT : ToresearchtheeffectofarchexpansionwithDamon PURPOSEPURPOSEPUR POSE appliancesystem. DAMON TECHNIQUEWITH : Inthefirstpart24patientswithnon-extractionorthodontic METHODSMETHODSM THE EFFECT OF ARCH EXPANSI ETHODS treatmentwerereviewed.TheyhadClassIskeletalpatternandmoderateor severeupperarchcrowding.Theyweredividedinto2groupsaccordingto theeruptionofuppersecondmolars，with9subjectsinGroup1second molaruneruptedand15subjectsinGroup2secondmolarerupted.The dentalcastsandcephalometricradiophotographswereanalyzedbeforeand aftertheupperarchcrowdingwerecorrected.Inthesecondpart20patients withnon-extractionorthodontictreatmentwerereviewed.TheyhadClassI METHODS skeletalpatternandmoderatecrowding.NinesubjectsRPEgroupwere treatedwithRPEfollowedbystraightwireapplianceand11 PURPOSE subjectsDamongroupweretreatedwithDamonapplianceonly.Thedental castsandcephalometricradiophotographswereanalyzedbeforeandafterthe III上海交通大学 医学院七年制学位硕士论文 ABSTRACTtreatment.ComparisonsbetweenRPEgroupandDamongroupwereperformedbyindependentsamples t test. :Inthefirstpartsignificantincreaseinupperarchlength RESULTSRESULTSRE SULTSandarchwidthwerenotedafterthecorrectionofcrowdingwithnodifferencebetweentwogroups.StepwiseregressionanalysisindicatedthattheincreaseinarchlengthX1andinter-bicuspidarchwidthX2werepredictiveoftheincreaseinarchperimeterYwiththeequationofY1.35X1，0.63X2， 1.77.Theincreaseinarchlengthwasmainlyduetotheupperincisorsproclination74inG2patients.InG1grouphoweverthemolardistaliztion67wasmorethanincisorproclination33.Inthesecondparttheinter-bicuspidandinter-molarwidthswereincreasedinbothRPEandDamongroupswit hnosignificantdifferencebetweentwogroups.Bothgroupsshowedbuccaltippingofthemolarswithsimilaramount.Theupperandlowerbuccaltippingofthebicuspidwere17.7and12.4inDamongroupwithsignificantdifferencebetweentwogroups.Theexpansionofupperinter-caninewidthchangedlittleinDamongroup-0.3mmwhichwassignificantlylessthanRPEsubjectsincreasing2.9mm.TheupperandlowerincisorsinDamongroupweretippedforward5.2and4.2respectivelywhilethechangesinRPEgroupwere-2.2and-0.4.Therewasnearlynochangeinskeletalpatternincreasedlipprotrudingand IV RESULTS上海交通大学医学院七年制学位硕士论文 ABSTRACTdecreasedsofttissueZanglewereobservedinDamoncases.SignificantincreasedMx-MxanddecreasedlipprotrudingwereobservedinRPEcases. : Archperimeterwasgainedbytheincreaseinboth CONCLUSIONCONCLUSION CONCLUSIONarchlengthandinter-bicuspidarchwidthwithDamontechnique.Inadditiontothelabialmovementofincisorsspacecouldbeprovidedbythedistalmovementofthefirstmolarbeforetheeruptionofsecondmolars.RPEcanbeusedtoexpansethemaxillarybaseboneandDamontechnologycanbeusedtotreatthepatientswithnarrowalveolarboneandstraightprofilebutwithoutthenarrowbasebone. WORDS:WORDS:W KEYKEYKEY Damonappliancerapidpalatalexpansioncrowding ORDS: archperimeterarchwidtharchlength KEY WORDS: V CONCLUSION 学位论文原创性 声明 上海交通大学 上海交通大学上海交通大学上 海交通大学 学位论文原创性声 明学位论文原创性 声明学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文， 是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的 内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 或撰写过的作品成果。对本文 的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到 本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名: 日期:年月日 学位论文版权 使用授权书 上海交通大学 上海交通大学上海交通大学上 海交通大学 学位论文版 权使用授权书学位论文版权使 用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者 完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或 机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学 可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩 印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密?，在年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密?。 (请在以上方框内打“?”) 学位论文作者签名:指导 教师签名: 日期:年月日日期:年月日 上海交通大学医学院七年制学位硕士论文 论 论论 绪绪绪 口腔正畸发展百余年来，经历了从Angle保存全副牙齿理念的非拔牙矫 治到Tweed、Begg时代拔牙矫治的盛行再到现今非拔牙矫治重新被倡导的历史过程。 随着矫治技术以及矫治材料、装置的发展，人们审美 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的改变，早期矫治的开展 和普及，非拔牙矫治成为正畸治疗的一大趋势。 牙列拥挤是正畸临床上非常常见的 错牙合类型，可以通过减径、减数、扩展牙弓等方法获得间隙排齐牙列。如果患者 前牙较直立且侧貌呈直面型，过多内收前牙会导致唇部支持不足，使面部显得苍老， 通常非拔牙矫治可以扩大牙弓宽度和增加牙弓长度为排齐牙列提供可用间隙，从而 增加唇部软组织的丰满度，有利于软组织侧貌的美观。常用的扩大牙弓宽度的方法 有快速扩弓和慢速扩弓，快速扩弓能够增加 绪 论上颌骨及牙弓宽度，同时有效增 加牙弓周径的长度，解除拥挤，为非拔牙正畸矫治提供了潜在的可能。增加牙弓长 度可以通过唇倾前牙和推磨牙向远中来实现。 自锁托槽是一种可以通过自身的结构 将弓丝控制在槽沟内的托槽，起源于1935年Stolzenberg医生报道的 RussellLockEdgewise，随后又陆续有诸如Edgelock、Mobil-Lock、Activa等不同设计的自锁托槽出现12。然而直到2000年以后，随着Damon、In-ovation、Time、Smartclip等新一代自锁托槽的出现，弥补了以往设计体积大或操作不变的缺点，近年来才在临床上得到广泛应用12。而DwightDamon3提出的Damon系统矫治技术，是一种使用Damon自锁托槽配合轻力矫治的技术，能够通过牙弓扩展解除较严重拥挤的牙列而无需拔牙矫治。 1.1牙弓宽度扩展效果回顾 扩弓矫治根据扩弓的速度可以分为快速扩弓(Rapidpalatalexpansion，RPE)和慢速扩弓(Slowpalatalexpansion，SPE)，前者每天开展0.5-1mm，施力可达20磅，而后者每周开展1mm，施力约2-4磅4。对于不同年龄组的患者，常采用不同的扩弓装置。乳牙列及混合牙列期可使用分裂基托或带舌簧和引簧的上颌活动矫治器、W弓或四角舌弓矫治器等进行慢速扩弓;部分替牙期和恒牙列早期的患者可采用 1 上海交通大学医学院七年制学位硕士论文Quadhelix矫正器或Hyrax、Hass等快速扩弓器进行扩弓;而对于恒牙列晚期及成人患者则可能需要进行手术辅助快速扩弓。 快速扩弓须在儿童处于生长发育阶段的恒牙早期或替牙期进行，通过打开腭中缝获得骨量来增加上颌基骨宽度以及牙弓宽度。多用于纠正上颌基骨宽度发育不足造成的上颌骨横向不调，由于快扩可以增加牙弓宽度从而增加牙弓周长，因而可用于因牙弓狭窄引起的牙列拥挤病例。快速扩弓使用的是重力，能产生矫形作用，同时也产生正畸作用矫治后上颌基骨及牙弓宽度、颊肌压力均产生显著性变化5。快速扩弓对上颌复合体的横向扩展作用呈三角形分布，三角形尖为鼻根点，底为上颌牙合平面。快速扩弓后腭中缝打开，腭部左右两部分分别向外侧倾斜移动，齿槽部分的扩展量最大，腭穹窿的扩展量次之同时鼻腔宽度也有所增加。而从牙合面观，腭中缝的打开量前部大于后部，腭部左右两部分分别向外侧旋转6。上颌基骨水平以上颌第一前磨牙间扩展量最多，牙弓宽度的增加量以上颌第一磨牙间为最多。从矢状面观:上颌前移，上下颌均向后下方旋转，面部垂直高度增加7。快速扩弓后上颌牙弓周长有显著性增加，牙弓的变化表现为上颌切牙舌倾伸长，牙弓宽度增加，基牙颊向倾斜，扭转，伸长5。通过快速扩弓治疗牙弓宽度增加最多可达12mm，增加牙弓周长3.5mm-4.0mm，保持后可保持增长的704。 由于快速扩弓后发生侧方弯曲的上颌外侧骨板具有恢复原状的趋势8，或者骨缝中骨质形成不足9，矫治完成后容易复发，所以快速扩弓后必须保持，以提供足够的成骨及稳定的时间。大多数学者认为快速扩弓后应至少需要保持3个月以上10。Mcnamara11以及CameronDG等12证实了快速扩弓配合固定矫治器能够成功地矫治上颌宽度发育不足的患者，在矫治结束6-8年后扩弓效果仍然稳定。 1.2牙弓长度扩展效果回顾 增加牙弓长度的方法包括唇倾前牙和推磨牙向远中，但前牙唇倾的量是有限的，过度唇倾前牙既不利于牙列的稳定也不利于软组织美观，多采用推磨牙向远中的方法来增加牙弓长度。 推磨牙向远中适用于由乳磨牙早失导致的第一磨牙近中移位，呈II类磨牙关系， 2 上海交通大学医学院七年制学位硕士论文磨牙后区骨质丰满，第二磨牙还未萌出的病例。推磨牙向远中的矫正器分为两种类型:依赖型和非依赖型。前者主要有口外弓、头帽以及活动矫治器、唇挡、II类牵引、改良J钩加镍钛螺簧等，其治疗的成功与否很大程度上依赖于患者的合作程度，获得解决拥挤、前突的间隙，需要花费较长的疗程和精力;后者包括摆式矫治器、固定活塞式矫治器、改良Herbst矫治器、Jones装置和Lokar磨牙远移器等，其共同特点是使用颌内支抗，多用改良型Nance托增强支抗，常用的力源为不锈钢丝或镍钛螺旋弹簧、 TMT弓丝或磁力，施力温和而持久，并且患者无法自行卸下，故对一些矫治难以合作的患者尤为合适，因而受到临床医师的欢迎13。在临床常用的推磨牙向远中的矫治器中，摆式矫治器可引起磨牙倾斜，下颌的顺时针旋转而面下1/3增高的同时，导致支抗前牙唇倾14，并且第二磨牙萌出前推第一磨牙向远中产生的切牙唇倾量明显小于第二磨牙萌出后的切牙唇倾量15，而磨牙向远中移动的比例从46,至76,不等15。张月兰认为，由于摆式矫治器以双尖牙以前的牙齿为支抗，常引起支抗牙的前移，增加前牙的覆盖，甚至覆牙合变浅，及面下1/3增加，而口外弓可以通过高位牵引避免这些副作用，但口外弓需要患者的配合，且推磨牙向后的速度比较慢16。李若萱等认为牙弓后段拥挤发生率很高，推磨牙向后的潜力很小。对生长发育期的儿童，如果第三恒磨牙尚未钙化或位置很低未达到第二恒磨牙的根尖，仍能推磨牙向后。如果第三恒磨牙的位置已超过第二恒磨牙的根尖，应拔除第三恒磨牙再进行推磨牙向后17。 1.3Damon自锁托槽系统简介 Damon系统是近年来发展起来的一种利用自锁托槽与弓丝间的摩擦力很低而使用轻力矫治的固定矫治系统。Damon自锁托槽属于被动型滑道式自锁托槽，通过关闭托槽上的滑盖结扎弓丝，滑盖对弓丝不产生主动的压入力，只是被动地将弓丝控制在槽沟内。 Damon自锁托槽作为一种被动型滑道式自锁托槽，它与弓丝间的摩擦力明显低于使用结扎圈或结扎丝结扎产生的摩擦力。Thortenson等1819比较了六种自锁托槽(主动型:Time、SPEED、In,Ovation;被动型:Damon2、Activa、Twinlock)的 3 上海交通大学医学院七年制学位硕士论文滑动阻力，证实:由于Damon2的摩擦力最小而临界角较大，所以Damon2的滑动阻力最小。Turnbull等20的研究指出使用Damon2自锁托槽比使用传统托槽放置和取出弓丝更快，结扎时间更短，节省了椅旁时间，这对于矫治后期更换粗弓丝有更显著的临床意义。TagawaD21比较了Damon系统和迷你双翼托槽。结果显示使用Damon系统矫治的患者不适感更少，复诊间隔时间更长。Harradine等22的研究也同样支持这个结论，他指出使用DamonSL托槽的患者组比使用传统结扎托槽的患者组的治疗时间平均缩短了四个月，复诊次数平均减少了4次，而治疗后的PAR(PeerAssessmentRating)值两组没有显著性差异。 总的来说，Damon自锁托槽具有以下优点:节省椅旁操作时间，简便结扎操作过程;减少总治疗时间，减少复诊次数;减小摩擦力从而减少滑动阻力有利于使用轻力矫治和滑动机制内收前牙，减轻了对于支抗的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 。而缺点在于结构复杂，可能由于咀嚼力或不正确操作而导致托槽损坏甚至报废、费用昂贵、粘结时不易定位等23。 1.4Damon自锁托槽系统牙弓扩展效果回顾 在排齐牙列时，较大的摩擦力会阻碍弓丝向后的滑动，因此增加了切牙唇倾的力。而Damon医生2425认为:在低摩擦力的Damon系统中，使用细圆copperNiTi丝(含铜热激活镍钛丝)可以产生激起细胞活动的足够力而不阻碍牙周血供，维持这种理想的力量一直作用下去，牙槽骨和周围组织能够随着牙齿的移动而变化，并且由于使用的是微力，面部肌肉特别是唇肌就可以发挥出对切牙唇倾的抑制作用，在排齐阶段就能扩展牙弓宽度提供间隙，同时防止切牙过度唇倾影响软组织侧貌的美观。Franchi等26已经证实了使用低摩擦力-轻力矫治器矫治牙列拥挤患者，在排齐整平阶段就能扩展上颌牙弓宽度。在Damon系统的操作技术手册中展示了十例使用Damon3托槽矫治的病例无论青少年或者成年人都不同程度地得到了牙弓扩展:上颌尖牙宽度有1-5.5mm增加，上颌双尖牙宽度有2-13mm增加，上颌第一磨牙宽度有2-14mm增加，下颌尖牙宽度改变不明显，下颌双尖牙宽度有2-11mm增 加，下颌第一磨牙宽度有0.5-5mm增加27。DwightDamon报道的病例也有明显的牙弓宽度的扩 4 上海交通大学医学院七年制学位硕士论文展并且五年内患者没有出现复发的情况28。PandisN等也证实使用Damon2托槽矫治的患者排齐后磨牙宽度增加量大于传统托槽2930。 目前对于Damon自锁托槽的研究主要集中在自锁托槽与弓丝间摩擦力的大小，使用自锁托槽矫治提高治疗效率，节省椅旁时间等方面，关于Damon自锁托槽系统的牙弓扩展效果的文献多为国外的病例报告，使用Damon系统矫治对于中国患者能否产生同样的效果，其牙弓扩展作用是否具有统计学意义，以及其扩展牙弓的机制仍有待于进一步研究。本实验第一部分选取上颌中重度牙列拥挤的患者，研究排齐后牙弓长度、宽度变化的情况;回归分析牙弓周长增加量与牙弓宽度及牙弓长度增加量的关系;分析第二磨牙的萌出对切牙磨牙近远中向移动量的影响;为临床上选择Damon自锁托槽不拔牙矫治牙列拥挤效果的预测提供参考依据。第二部分选取采用上颌快速扩弓配合直丝弓矫治技术和Damon矫治技术非拔牙矫治的骨性I类中度牙列拥挤病例，比较RPE与Damon技术的牙弓扩展效果差异，为临床上选择合适的扩弓方法进行牙弓扩展提供参考依据。 5 上海交通大学医学院 七年制学位硕士论文 第一部分 应用Damon技术矫治上颌牙列拥挤的牙弓测量分析1.材料与方法1.1病例的选择标准 选择使用Damon 3或Damon 3MX自锁托槽矫治器(Ormco，美国)作非拔牙治疗的牙列拥挤患者。病例纳入标准为?骨性I类牙列拥挤，ANB角0,5;?患者无前突主诉，口唇闭合良好，无吮指、吐舌、口呼吸等不良习惯，无唇腭裂病史或正畸正颌治疗史;?上颌无缺失牙，拥挤度不小于5mm;?治疗过程中未使用口外弓、种植钉支抗、扩弓器等任何辅助装置;?上颌切牙使用的托槽转矩为:上中切牙7?、上侧切牙3?;弓丝使用顺序为:0.014 Copper NiTi——0.016×0.025 CopperNiTi，或0.014 Copper NiTi——0.014×0.025 Copper NiTi——0.018×0.025 NiTi，直至上颌牙列排齐。1.2病例分组 共获取24例患者资料，其中男12例，女12例，年龄10.2-24.7岁，平均年龄16.9岁，牙列拥挤度平均10.9mm。将患者按上颌第二磨牙萌出情况分为两组:上颌第二磨牙未萌组(G1)9例，平均年龄11.8岁，男4例，女5例，上颌第二磨牙均未萌出;第二磨牙萌出组(G2)15例，平均年龄17.2岁，男8例，女7例，上颌第二磨牙均萌出1/2以上。获取治疗前(T1)和上颌牙列排齐后(T2)的牙颌模型和X线侧位定位片。上颌牙列排齐(T2)定义为更换0.016×0.025英寸镍钛丝或 0.018×0.025镍钛丝后4-6周。记录上颌排齐使用的时间，即T1和T2的间隔。两组的年龄和拥挤度组成见表1。1.3评价方法 一(模型测量 模型要求: 6.