心房纤颤药物治疗

心房纤颤药物治疗 知识, , 技能篇 ,塞 发生率 , ,, ，因此在 ,, , , ,, , , ,, , 超过, , 时 ，应先 接 疗 ( , , , ,, ; ,)，它的促心律失常反应 , ,〕受 口服 抗凝 治 疗, 周 ，， ,, , (后 ,,达,( ,, , 复律 。 , ,: 传 (, 为诱 发 ,, , 导 ，发 生 率,, , 。国 内普罗 , ,, , ,,。也有 在食道 超 声指 导下 ，排 除心 房 内血 栓 ，此为 栓 帕酮单 剂 口服 一般 为 , , , 塞低 危 者 ，在 肝 素 保 护 下 电复律 ，随 后 应 用 华 法 , 伴有束 支 阻滞者 ，不宜 选用 ， 类,,,，对 此病 , , , 华法令)电复律栓塞发生率 人可 静注依 布利 特,,,，,分 钟后还 有追加 ,,,，令。口服抗凝剂三周 ( , , , ,,, , ，肝 素保 护 下 电复律 栓 塞 发 生率 ,( , 。 电 它在, ,, 分钟 内有 效率 , , , , ，它必 需在 心 (, ,, ,转复 后需 保持 四周 的抗 凝 治疗 ，因为重 建 窦律 心房 电监护下应用 ，因有 , ,, , ,的病例发生, ,，女 收缩延迟恢复 。心脏有植入起搏器或除颤器者 ，接 性 ，好 发于 , , ,、低 血 压 、长, 和 器质 性 , ,,受体 性多于 男 外 电复律 尽可 能 采用 前后 位 电极 ， 因为前 后位 心脏病者，对持续性, ( ,天 )依布利特也能有 电极放 电，电流密度对起搏器 、除颤器影响小于前 效 ， 因此也 用 于 慢 性, 复 律 。 , 侧位 。 , , , , ,分钟 ，随后 ,, 胺 碘酮 静注 ,,, , , , ,, , , ,, 时内静滴 ， 在 ,, 时内 ，转 复率 , ， ,,电复律 ，在 不 同 的 医 生 或不 同平 均 的 中 心接 受 , , , , ” ,，电复 律的 指征 可 能有所 不 同 ，通 常建 议 电复律 者 : , , ,,,, ,，不 良 , (,)，,, 反应 为低血 压 ( ,, , ( ),, , ,， , 超过, , 时者 ; ( )慢性,,或阵发性 合并 , 省也应慎 用胺碘酮，因可能产生, , , :房室传导。 , , ,” , ,, ( , , 时)症状严重者 ; ()有过, 并发症 胺碘酮单剂口服, 】, ，在酬、 ,，, 趣 ， , 时内,,的病 , , ,,, 时); ()心梗、的慢性, 或阵发性, ( , ， , 人转复成窦律 ， , ,, ) , 而安慰剂组仅为 , (, ( ,, ， 者心绞 痛 、心 衰,, ，药 物 治疗 反 应 不 佳者 。 ,， , , , , 时转复率分别为, ,、, ,，胺碘酮复律常用 一 , , 般不建议接受 电复律者: ( )甲亢; () 于 心衰 、缺血 性心 脏 病 、冠 脉 架 桥手 术 者 。 , , 急性感染或炎症性疾病 ; ()洋地黄中毒 ; () , , 多非利特为新的?类, ,，已批准用于, 、 ,低 血钾 ; ()失 代 偿 心 衰 ( 除非 有 急诊 状 态 ) ; 治疗 ，有二个临 ，多非 , , , ( , ，,,× 天，其转复率约,, ，不 良反 ( )不能静脉麻醉者 ; ( )左房血栓 ; ( )阵 利特, ,,, , , ,发性,, , 频发者 ; ( )生命不足一年无症状者 。 , ， ,调 应有 , , 因此根 据, ; 整 剂 量 ，其 排 出主 要依 ,, 药 物 复 律 ( 赖 肾脏 ，也 需 根据 肌 肝清 除 率 选用 剂 量 。 (( , , ,， 或 评定 药物 复律 的有 效 性通 常指 用药 后 , 小 时内 ,,,阵发性, ( , , 时)伴左室功能障碍 ( , , ,,, 转 复率 ，各种, 的 ,， ,, 复率可能相 似 ，但是 不 , 、 , ,)者复 律 同药物的 比较 ，受多种 因素影 响 ，有 时难 以评定 ，如 , , , ， , , , ,不 能应 用 ，类,,,，因有 负性肌 力 , ，类给药 的途径 、有效 时 间、, 病 程 、左 心 功能 ，是 否 作用 (, ) ，显 示死 亡率 上升 ，静 注依 布利 特可 ,发有器 质性 心脏病 等 。在 评 定,,,复律疗 效 时需注 意 以应 用 ，但 有 较高 的, , 生率 ， 因此左 心功 能不 ,, 时的, 也有, , ,安慰剂在 , , ， , ,,的转复率 (自发复 好 者, 药物 复律 选 用胺碘 酮 静注 较安 全 、有 效 。 , 持 〕 律 )。,, 续 时间影 , ,,,的疗 效 。 (( , ,, , 时)复律 ,, ,持续性, ( , ， (( , , ,， 好,,,阵发性, ( ,, 时)伴 左室功能 良 者复律 ,〕 , 超过, , 时的,,，复 律前 必需抗 凝治 疗 ，此类 ,类 , ,,,普 罗 帕酮 和 氟 卡 尼 用 于 此类 病 人 ， , 病人药物复律的有效性降低，一般不超过,,，有二 在 , , 时 内转 复率 可 达 , , ，平 均 在 , 时内有 种复律方 案 :一种希望短 时间内复律 ，此类 患者食道 ,, ， , 小效，二者可以口服也可静注 ，国外推荐普罗帕酮单 超声上排除左心耳血栓 ， , , ,的转复律 ，也可静注胺碘 酮 ，但转 ,在肝素保护下静注依布利 有 , , , ,, 者)，氟卡尼单次 ,,,, 特 ， ,, , , ,次口,,,, ( , , , , , , 者)，二者单剂静注, ,, , ，, 复率低。通常在药物应用下 ，如转复不成功，加用电 ,, ( , , , , , , ,,分钟随后静滴, ,, , , 。基于二者 的有效 复 律 ，, ,可转成窦性心 时间内 , ,, (, , , 到 ( ,,,性 和安 全 律 ,另一种允许较 长 性 ，推 荐 单 剂 口服 用 于 新 发 ,,的 一 线 治 转 复 ，则先 用华法令 ，调整眦 ,, (，再 口服 继续医学教育 , 第 , 卷第 ,期 知技 识能, ,篇 , ,, , ,, ,，或普罗 , , , ,, , 维持窦律者仅 占, , 但 胺碘 酮 有 , , 一, , 的病 胺碘酮, , , , , , , , , , ， 限于无器质性心脏病、心功能正常者)，平均转复 例 因不能耐受不 良反应而退出治疗 ( 。 胺 碘 酮的 不 良 , 时间需 ,天左右 ，普罗 帕酮起效可能 早一点 ，二者复 反 应 需 退 出治 疗 的有 甲 状腺 肺、肝 脏的毒性反 、 , , 律效果,,,, ,。普罗帕酮复律时可能使,, ,, 转成 应 ，因此在服药期间, 个月间隔需随访甲状腺 、 ， , ,: 传导而产生严重症状，因此门诊病人宁愿 肝功能和,线胸片 。 , 选 用胺 碘 酮而不 选 用普 罗帕酮 。由于 口服 , ,复律 索他洛尔 、 普罗帕酮 、氟卡 尼也可作为,,维 效 果 低 ， 因此通 常 也需 在药 物 转复 无效 时加用 电复 持 窦 律 的一 线 用药 ， , 索他洛尔在, 复律中不那么 , 律 ，在药物基础上电复律减少复律后, 复发 。 有效 ，但维持窦律较好 ， , 有 , 间 期延 长 ，因此 有 , 发生 率 ，但, , 从控 制, 间期 而 使发 最 近 有试 用胺 碘 酮 的基 础上 加 用依 布 利特 ，增 一定 的, , ,可 , , 限定 在 ,,,, 内 加 复律 成功率 ，减 少 依布 利 特 的不 良反 应 ，病 人在 生率 减 少 ，只 要把 , ; , 以 ， 就 可 能 , , ,, , 发生 率降到最低 。, 服用胺碘酮有,, ,, 复发 ，加用依布利特 , 把, , ,的延长与应用剂量呈 , 静注 ，,,一 ，, ， , ,,, ,，即使 正 比 ，因 此可 根据 , , 长度 调 整剂 量 ， 剂 量 转复成功率, , ，, : , 把 , 仅 例发生 有,,间期延长 ，,, 的发生率减少 ( , , ,,, ， ，,, , (, , , , )调整在合适范围内 ， 就 能限 , )，可见,,, , , 的联合应用也许能增加,,复律 , , , , , ,，但服药期间应预防发生低血钾 ， 并需 的成功率。 抽测,,间期 。 , 转律 :, , , , , 不易控制心室率 ，基本治疗策 ,,, , ) 普罗 帕酮 (, 氟尼卡 (, , , , ,, 、 ) , 的药物复律与,, 略是恢复窦律。, , ， 不同: ( ) , 也可考虑用作, 复律后 维持窦律的一 线用药 ，但 , 持续时间不影响药物的疗效 ; ( , , ,) ， , 类,, 它限于在无器质性心脏病或仅为高血压病患者 中应 很少 能中止,, 有效率, , 一, ,); ,的发作 ( , , 用 ，它与安慰剂比，,,复发率减少 ，并延长首次 ( , ,),, 复律基本 选用,,,,,，静注依布利 ,, , 再发 时间 ，可在 院外长期应用 ，但需随访, , , : ， ,间期 。 ， 特 ，有 效转复率, ,，多非 利特也有较 高的转复 波宽， , , , 率 ，胺 碘 酮 转复,, 有 效 率, , ，但 需较 长 时 间的 , , 美托洛 尔可在转复后单 独应用 ，或与 、 , 患者 心功 能较 差 ，则 胺碘 酮 应用 较 依 胺碘酮 、索，类, , 他洛 尔合用 ，与安慰剂 比，它能维持 窦律 静 滴 ，如 , , 布利特安全 , , ， ( )。 , ,,，而安慰剂仅为,, ( ,,, , 患者电复律最有效，成功率,, 其实，, , , ,， ( 、,, , , ( , ,,卜 , 多非利特, ,, ( 、,,, , ,月内能维 ,, , 且 低 能 量 , 就 能 ， 因 此 一般 心 功 能 不 全 的 持窦律 分别 为,, 、 , , , 转 复 ,,、, ,，而安慰剂为,,， , , ,，基本选用 电复律 。 , 的 但多非利特在肾功能降低的病人应小 应用，, , , 远 (, , , 期防 治可 选 用索他 洛 尔 、胺碘 酮 、多非 发 生 率,, ，多形 性和 单形 性室速 ,, 一 , ,, 、 , ( ( 利特 、普罗 帕酮 、氟卡尼 ，远期维持窦律有效 (,。 室颤,, 丙吡胺在远期维持窦律 中作用不十分清除，奎 , 维持 寞律 , , .