提高医疗保险基金使用效率的措施分析基本医疗保险
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关乎着社会国计民生，关系着最广大人民群众最根本的利益，在社会保障体系中占有不可替代的重要作用。进入中国特色社会主义新时代，社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，在医疗领域表现为人民群众生活水平在逐渐提升，提升生活质量成为迫切的要求，但关于老百姓看病难，看病贵的问
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没有从根本上得到有效解决。这就需要完善国家医疗保险制度，建立起与社会经济发展水平相一致的医疗保险体系。完善医疗保险制度，一个重要手段就是不断加强对基金的管理，提高医疗保险基金的使用效率。随着我国规模的不断壮大，保护职工的权益保障是发展的一个重要前提，医疗保险基金不仅涉及到个人，还涉及到企业，以及医保管理机构和医疗服务机构等众多主体，解决基金运转困难的问题，需要各个主体的积极参与和配合。本文针对如何管理和运用好医疗保险基金提出了部分参考建议，为今后我国的医疗改革发展提供理论支持。一、我国医疗保险基金在使用中存在的问题（一）医疗保险基金筹集不到位在我国，各项社会保险基金的征收都是由社会保险管理部门来进行的，医疗保险由企业或者单位统一代扣并上缴社会保险经办机构。虽然国家对于基金的征收有明确的法律和各项规章制度，但企业出于成本考虑，经常出現不全员参保或不按职工真实收入缴纳社保费的情况，导致医保基金没有应收尽收，基金资源大量流失。目前我国社保费征缴费率较高，企业人力成本居高不下，无法承担高额社保费用，另外各社保经办机构也普遍存在稽核力量薄弱、经办能力不足的问题，虽然能够发现基金征缴中的问题，但由于稽核队伍缺失，催缴审核等力度偏弱，无法在根本上解决基金筹集问题。（二）医疗保险基金运转监管不严目前，各地普遍存在定点医疗机构的医保违规问题，造成医保基金的大量流失。部分定点医疗机构的不合理诊疗、不合理用药、过度医疗现象比较突出，个别医务人员和参保人员受利益的驱使，违规操作套取医保基金的现象也时有发生。同时，医保经办机构的业务监管模式落后，缺少先进的智能审核工具，仍主要是采用人工审核病历和现场稽查调查的模式，业务接触面积比较小，效率比较低，主观性较强，难以达到全面监管、科学监管的业务目标。（三）医疗保险基金增值管理不到位随着近年来我们国家出现了人口老龄化速度加快的趋势，缴纳医疗保险的人数越来越少，在未来相应的支出却是越来越多，这就需要国家的医疗保险制度要做出相应的调整。国家财政部门对于大额社会保险基金未能做到有效途径的保值增值，也未能做到医保基金有效增值;这就严重导致了国家医疗保险基金的流转效率不高，升值能力不足。医疗保险基金不到位，对于参保人员而言，医疗报销待遇无法得到保证;对于医院而言，垫付的医疗统筹基金难以得到回笼，使医院资金周转不流畅，会对医院产生不利影响。二、提高我国医疗保险基金使用效率的措施（一）完善医疗保险统筹基金和个人账户设计医疗保险基金的社会统筹与个人账户相结合是一种有效分散医疗风险的行为，社会统筹基金与医疗保险个人账户相结合可以有效调节社会保障资金的收支平衡，由于我们国家对于医疗保险上缴的基数是根据各地区各人群的收入情况不同而决定的，所以针对这种情况，我们国家要提高统筹基金的层次，实现全社会的统筹保险资金的互助共济，减少医疗负担。医保管理部门要根据全覆盖、保基本的工作思路，重点关注医保基金支付的分布情况，精密测算，合理确定统筹基金和个人账户的比例，使基金能够发挥更大的作用。（二）强化医疗保险基金的运转监管力度对于各种恶意套取医保基金的违规行为，国家要不留余力的大力整治，加强基金监管的力度。医疗保险基金的监管要做到各个部门相互配合，相互监督，违规行为一经发现要予以严重的处罚，必要时要追究违规主体的法律责任，与此同时要建立健全各项社会保障的管理机制，做到医疗基金专款专用，对于那些支持套现的医疗机构一经发现必须严厉惩罚。各级医保经办机构也要建立完善的监控监管制度，制订有效的监控措施，采用先进的监控工具，确保医保基金安全运行。（三）努力实现医疗保险基金的保值增值医保基金的正常运行是医保体系正常运转的基本保证，要想法设法的实现基金的保值增值。国家要制定基金保值增值管理办法和相应的监督机制，重点考虑在合理合法的前提下对医疗保险基金进行增值，其中个人账户上的保险基金累计结余较大，更要制定针对个人账户的保险基金增值机制，从而避免医保资源的浪费。基金管理理事单位可以设立专门机构，并洗手聘用专业的基金投资人员进行管理，这样可以加强基金管理的独立性，有利于基金增值效能的发挥。三、
总结
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民生问题一直是党和的工作重点。医疗工作关系人民群众身体健康，关系着社会稳定，关系着每个人的切身利益，做好医疗工作责任重大，意义深远。有效缓解现阶段的医保基金的严峻压力，就要解决好基金筹集、支付和保值增值等关键问题，提高基金的使用效率，这对医保部门提出了更高的工作要求：要做好基金的审计和稽核工作，确保单位职工应保尽保，且缴费基数真实准确，以此加强基金的筹集能力;要做好基金的监管工作，严厉打击涉及基金的各项不法行为，减少基金的不合理支出;要做好基金的保值增值工作，形成基金运转良性循环，提高基金抗御风险的能力。
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