急性肿瘤溶解综合征的护理进展

急性肿瘤溶解综合征的护理进展 ? 65O?护士进修杂志2011年4月第26卷第7期 急性肿瘤溶解综合征的护理进展 冯丹陈萍 (第三军医大学新桥医院全军肿瘤诊治中心肿瘤三病区,重庆400037) 关键词化疗急性肿瘤溶解综合征护理 KeywordsChemotherapyAcutetumorlysissyndromeNursing 6975(2011)07—0650—03 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1002—急性肿瘤溶解综合征(acutetumorlysissyn— drome,ATLS)是恶性肿瘤患者在进行细胞毒性药 物治疗时,由于肿瘤细胞大量溶解破坏,其细胞 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物快速释放入血,导致代谢异常,电解质紊乱而发生 的一组症候群.主要表现为高尿酸血症,高钾血症, 高磷酸血症,低钙血症及急性肾功能衰竭.常发生 于高化疗敏感性肿瘤,高增殖细胞群及肿瘤负荷较 大的患者.ATLS发生率为1.1,6.0,但病死 率却高达36,部分患者可致突然死亡[】j,少数情 况下由肿瘤细胞自动溶解引起_3].由于其发病数量 相对较少,而且难以察觉,临床工作中容易被忽视. 大剂量抗癌药物 随着肿瘤诊断及治疗的不断发展, 的广泛运用,ATLS发病率将会不断上升,其涉及的 肿瘤谱也会增宽].故临床护士应在肿瘤护理工作 中熟悉ATLS的临床表现,做到早期预防,早期诊 断,及时治疗,避免肿瘤相关并发症的发生,不断提 高肿瘤患者医疗护理质量.本文对ATLS的护理 综述如下. 1化疗前护理 1.1病情的评估和判断ATLS关键在于预防,护 士应掌握引起ATIS的主要高危因素,即肿瘤细胞 增殖迅速,如血液系统肿瘤,其T系急性淋巴细胞 白血病(ALL)和Burkitt淋巴瘤较多见_5;肿瘤负 荷较大及对化疗有良好应答的迅速增生肿瘤,治疗 前乳酸脱氢酶水平升高(与肿瘤体积大小有关)是发 生ATLS的重要预测因子?6;患者既往有肾功能不 作者简介:冯丹(1985一),女,重庆,大专,护士,从事临床 护理工作 ? 综述? 全也会增加ATLS的发生率,肾脏是将机体物质代 谢的终产物和进入机体的异物以及过剩物质,经血 液循环排出体外的重要脏器;不同化疗药物及化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择也会加重ATIS的危险,据相关报 单克隆抗体 道[6],放射治疗,皮质类固醇激素治疗, 等也可引起ATLS.ATLS的发生不限于全身给 药,鞘内化疗和栓塞治疗也可引起ATLS『7].极少 情况下的妊娠和发热等也可引起ATLSl_8].ATLS 的发生主要在化疗后24,72h,由于此时肿瘤细胞 快速溶解使细胞内容物进入血液循环,此时进入血 液循环的细胞内容物超出了肝脏的代谢力,肾的清 除力及破坏了血液缓冲机制,引起一系列的代谢紊 乱[9].由于化疗早期同时会出现不同程度的胃肠道 反应,精神状态较差等,容易忽略ATLS的发生. 故护士应掌握判断ATLS的基本标准:即在化疗期 间,血尿酸,血钾,血磷,尿素氮较化疗前增高25% 或血清钙浓度降低25l】. 1.2健康宣教及心理护理据报道[1,恶性肿瘤 患者的心理状况及生活质量是影响其健康的重要因 素.护理人员应树立以病人为中心的整体护理理 念,患者人院时以亲切的语言,和蔼可亲的态度迎 接,建立良好的护患关系,同时保持病室环境的清 洁,安静,舒适,安全.根据不同年龄,性格,文化,经 济状况及社会背景,分别给予个性化的心理护理,提 高患者及家属对疾病的进一步了解和认知适应力, 减轻患者的心理负担,减少负面情绪,及时向患者介 绍肿瘤医学的发展,设备的更新,治疗手段的先进, 临床经验的积累,肿瘤治愈的范例等,从多方面调动 患者主动配合治疗,充分发挥战胜疾病的主观能动 性ll.定期举办病区文体活动,如唱歌,绘画,下 护士进修杂志2011年4月第26卷第7期 棋等.在活动中引导患者相互谈论患病后的痛苦, 治疗过程中的辛酸苦辣与经验体会以及战胜疾病后 的愉悦,相互鼓励,相互帮助等,不断缓解疾病进展 中的心理压力.提前给患者讲解治疗过程中副反应 的相关知识,可有效地减轻应激反应"]. 2症状护理 2.1高钾血症的护理血清钾>5.5mmol/I为 高钾血症.高钾血症是由于肾脏不能清除肿瘤细胞 溶解释放的大量细胞内钾而引起,血清钾突然快速 升高可引起严重的心律失常和猝死[1.发生 ATLS48h以内死亡原因主要为高钾血症,其次是 急性肾功能不全l1.控制高钾血症的目的在于稳 定心肌细胞膜以防止致死性心率紊乱.严密观 察患者的各项生命体征及意识改变,持续心电监护, 注意患者是否有高血钾相关表现,如全身无力,手足 麻木,面色苍白,肌肉酸痛,心律不齐等.血钾较高 的患者应注意观察其S,T段及T波的改变情况; 及时监测血钾动态变化,每4,6h查一次电解质. 为了确保血钾监测准确性,避免在输液侧肢体抽取 血样标本,采血时保证采血针及试管的干燥,选用7 号以上针头,避免止血带结扎时间过长及对采血肢 体进行较多的拍打,屈伸运动.血标本抽出后,取下 针头,不要震荡,立即送检,减少人为因素造成的溶 血.如需输血,选用新鲜血液,避免输入库存较长时 间的血液,输血时由专人负责,取血时注意平稳放置 血袋,避免震荡,取回的血在复温后立即输注,输血 过程中避免加压,以免造成红细胞破坏,大量钾离子 释放入血,加重高钾血症.对于高血钾者要做到: (1)禁钾:严格控制钾的摄人,包括含钾的药物,食 物,饮料等,禁用库存血;(2)抗钾:钙剂能对抗钾对 心肌的抑制作用,对高钾抑制心肌者可用1o葡萄 糖酸钙加葡萄糖溶液缓慢静推;(3)转钾:应用葡萄 糖胰岛素促进糖原合成或应用复方氨基酸促进蛋白 质合成等都可以使钾离子进入细胞内;或用5碳 酸氢钠静脉输入,使细胞外液碱化,钾转入细胞内而 暂时缓解高血钾.但化疗病人常有食欲减退,如果 输入大量胰岛素,极易出现低血糖,应加强观察.患 者如出现心慌出冷汗,面色苍白等症状应密切监测 血糖,调整胰岛素用量,并及时处理;(4)排钾:可静 脉推注速尿强迫利尿排钾,但最有效的方法是透析 治疗,因血管内代谢产物不易释出,故有条件者可首 ?651? 选血液透析_1. 2.2高尿酸血症的护理高尿酸血症为ATLS的 特征性表现之一,其发生主要是由于化疗后肿瘤细 胞溶解,释放大量的核酸进入血液,嘌呤代谢产物在 血液中的浓度显着上升,超出肾脏的排泄能力.大 多数患者无明显症状,主要表现为少尿,无尿及发展 为氮质血症,还有可能导致严重的尿路堵塞而致急 性肾功能不全_】,如处理不及时,可危及生命.因 此,化疗前应充分的水化,化疗后加强尿量的观察, 特别是化疗当天;嘱患者多饮水,保持肾脏的持续灌 注,尿液应保持在2500ml/d以上,防止尿酸在尿 液中过度饱和而形成结晶堵塞尿路;遵医嘱予口服 碳酸氢钠片碱化尿液,同时加用别嘌呤醇减少尿酸 的形成,提高尿酸溶解度,加强利尿,以达到降低血 尿酸浓度.如患者尿量正常,遵医嘱给予充分水化. 此时应加强患者出入量,尿色,尿比重及全身水肿情 况的观察.化疗开始后7d内每天查血电解质和肾 功能检查?2,避免治疗,护理过程中加重电解质紊 乱和引起肾功能不全的因素,比如使用氨基糖苷类, 造影剂及保钾利尿剂等. 2.3高磷血症和低钙血症的护理高磷血症使尿 中磷酸盐排出增多,导致尿液混浊,引起磷酸盐肾病 和继发性低钙血症.低钙血症常出现肌肉强行痉挛 和强直,恶心,呕吐等,严重者可加重心肌损害.遵 医嘱给予氢氧化铝凝胶口服可抑制肠道吸收磷,从 而降低血鳞水平.若出现明显症状,遵医嘱给予 1O葡萄糖酸钙20m1溶解于1O葡萄糖100ml 缓慢静滴,症状很快缓解.护理时应密切观察患者 尿液情况,如出现尿液混浊或结晶,及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生. 出现抽搐时立即让患者平卧,头偏向一侧,以保持呼 吸道通畅,必要时给予吸痰或齿间放置压舌板防止 舌咬伤,立即吸氧.密切观察患者意识,瞳孔,血压, 脉搏,呼吸变化.防止低血压及心律失常等意外的 发生.保护好抽搐关节和皮肤,避免强行按压肢体, 注意安全,避免坠床,必要时拉上床挡,加强陪护管 理. 3饮食护理 肿瘤患者化疗后常会出现不同程度的胃肠道不 适,如恶心,呕吐,食欲下降等.遵医嘱给予必要的 止吐,镇静剂,加强口腔护理.病情稳定的患者可给 予易消化,刺激性小,营养丰富的食物.根据患者饮 ? 652? 食习惯经常更换食物的花色品种,适当增加调味品, 诱导患者进食,以增加机体抵抗力.ATIS患者应 给予低钾,低嘌呤,低磷,优质蛋白饮食;限制食用菠 菜,橘子,香蕉等高钾食物;鱼类,动物内脏,坚果等 食物含磷和嘌呤较高,进食时应水煮后弃水再加调 料食用或不食用.进食蛋类食物时应弃去蛋黄.肾 功能不全的患者同时给予低盐,优质蛋白饮食,同时 供给足够的热量,避免因组织蛋白分解而加重肾脏 负担.加强饮食宣教,提高患者及家属对肿瘤患者 饮食的认识. 4其他护理 经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)已发展 成为一种安全,有效的置管技术,以其明显优势在临 床已被广泛运用,更为肿瘤患者提供了一条无痛性 输液通道.导管留置期间,应加强导管相关知识的 宣教,注意合理,严格的进行导管维护,密切观察导 管固定情况,穿刺点有无变红,渗漏或水肿,触摸穿 刺点有无疼痛,硬结及体温变化,避免剧烈运动和及 时更换敷贴等,减少堵管率和感染率.每天输液前 用l0,20ml生理盐水脉冲式冲冼导管,输液完毕, 必须用不少于10ml的含肝素钠的生理盐水正压脉 冲式封管,正压脉冲式封管是预防堵管和血栓的关 键. 综上所述,护士应提高对ATIS的认识,在肿 瘤患者治疗的全过程.高度重视ATIS的预防和发 展,及时采取有效的治疗和护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 是防治ATIS 的关键.同时重视病人及家属的相关教育,给予必 要的心理支持口,并全程性的对各种预防和治疗措 施的有效性进行评价,以保证患者获得最全面最有 效的照护. [1] [23 [3] 参考文献 FassasAB,DesikanKR,SiegelI),eta1.Tumorlysissyndrome complicatinghigh——dosetreatmentinpatientswithmultiplemy—? elo-ma[J].Haematol,1999,105(4):938—941. KalemkerianGP,DarwishB,VarterasianML,eta1.Tumor lynsissyndromeinsamallcellcarcinomaandothersolid tumors~J].AmJMed,1997,103(5):363—367. DavidsonMB,thakkarS,HixJK,eta1.Pathophysi0l0gy,clini— calconsequences,andtreatmentoftumorlysissyndrometumor lysissyndrome[J].AmJMed,2004,116(8):546—554. 护士进修杂志2011年4月第26卷第7期 [43ChenSW,HwangWS,TsaoCJ,eta1.Hydroxyureaandsplenic: rra—diation—inducedtumorlysissyndrome:acasereportandre— viewoftheliterature[J].JClinPharmTher.2005,30(6): 623625. [5]汤静燕,王坚敏,薛惠良.肿瘤溶解综合征的发生与处理[J]. 小儿急救医学2005,12(1):9. [6]孙明光,刘伟,任莹,等.肿瘤溶解综合征的诊断和治疗进展 [J].医学综述,2009,15(23):3351-3553. [7]ArrambideK,TotoRD.Tumorlysissyndrome[J].SeminNephro, 1993,13(3):273—280. [8]ObradorGT.PriceB,O'Meara,eta1.Acuterenalfailureduo to]ymphomatousinfiltrationofthekidneys[J].JAmSoc Nephro,1997,8(8):1348—1354. 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