洗胃常见并发症原因分析及护理对策

洗胃常见并发症原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 对策 l48 doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.O1.089 可北医药2011年1月第33卷第1期HebeiMedicalJourna1.2011.Vol33JanNo.1 洗胃常见并发症原因分析及护理对策 马香蕊尤红封阿菊于群英高义双李俊红刘晓英 【关键词】洗胃;并发症;护理 【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)o1—0148—02 洗胃是临床上抢救口服药物中毒最直接,首要,有效的一 项重要措施,但是如果洗胃操作方法不当或对洗胃中可能出现 的并发症警惕不足,均可能给患者带来严重后果,甚至会危及 患者生命.因此,有必要对洗胃常见并发症进行分析,并制定 护理对策,以提高护理人员的安全意识,确保正确洗胃,达到最 佳洗胃效果.本文就急诊洗胃时可能出现的并发症及护理对 策报告如下. 1洗胃常见并发症及其护理 1.1咽部及胃黏膜出血咽部出血的主要原因:插管时用力 过猛;患者不合作,反复插管;胃管前端涂石蜡油不够;采用的 胃管较粗或较硬.胃黏膜出血的原因:毒物和插管刺激胃黏 膜,引起剧烈呕吐致黏膜充血…;患者昏迷所致应激性溃疡或 由于操作不当,负压过大引起. 护理对策:(1)清醒者应取得其配合,不可强行及暴力插 管,选择粗细,软硬合适的胃管.(2)插管时应充分润滑胃管, 动作轻柔,减少重复插管,切勿用力过猛,当遇见前面有阻力时 轻轻转动胃管,或改变患者体位,或重新插管也可以在喉镜直 视下插管.(3)在洗胃过程中,冲洗时应轻轻移动胃管,谨防胃 管长时间吸附在同一部位的胃壁上,造成局部黏膜的损伤. (4)洗胃时负压不宜过大,压力控制在13.3kPa以下.(5) 密切观察患者意识,面色,脉搏,呼吸,血压及洗出液的颜色,耐 心倾听患者的主诉.(6)可给予8%去甲肾上腺素液口服或云 南白药,凝血酶溶解后口服以局部止血,静脉滴注质子泵抑制 剂及止血剂. 1.2窒息,吸人性肺炎洗胃液如果一次灌入量过多,会从口 鼻涌出而引起窒息和吸人性肺炎.由于昏迷患者洗胃不能 合作,洗胃过程中出现反射性呕吐,致洗胃液及呕吐物,分泌物 吸入引起吸人性肺炎;洗胃前没有充分对患者进行解释安慰, 患者不配合拔管H;没有验证胃管是否进入胃内,胃管盘曲在 口腔或咽部,误认为胃管进胃内而洗胃,极易引起误吸而窒息; 拔胃管时未夹紧胃管的尾端而使胃管内液体流入气管内,可致 吸人性肺炎. 护理对策:(1)洗胃时患者取去枕平卧位,使头偏向一侧. (2)严格控制每次灌入洗胃液的量,每次灌人量与洗出量基本 项目来源:河北省医学科学研究重点课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 (编号:08272) 作者单位:050031石家庄市,河北医科大学第一医院急诊科 通讯作者:尤红,050031河北医科大学第一医院急诊科; E-mail:Youhong@163.tom ? 护理园地? 相符.(3)洗胃前做好患者的思想工作,取得合作.(4)胃管 插入后验证在胃内,并标记长度,妥善固定后开始洗胃.(5)拔 胃管时,要夹紧或反折胃管尾端迅速拔出,及时清除口腔内呕 吐物及呼吸道内分泌物. 1.3急性胃扩张,胃破裂患者饱餐,尤其是不易消化的食物 致使胃管阻塞,灌洗液只进不出,造成胃容积增大;每次灌注超 过500ml,导致胃容积增大;胃管插入长度过短,胃管没有达到 胃体部,不能将胃内容物吸出,胃管插入长度过深,使胃管在胃 内扭曲或打折,液体只进不出,导致胃容积增大;在洗胃过程中 未及时添加洗胃液体,吸空,胃管吸头一部分或全部浮出洗胃 液面,致空气吸入胃内. 护理对策:(1)洗胃过程中要随时观察患者上腹部有无饱 胀.(2)观察患者有无液体自El鼻腔流出及呕吐情况.(3)严 密观察总出量与入量是否平衡.(4)保持胃管通畅,如出液不 畅,应考虑是否有胃管堵塞,可适当调整胃管的深度或转动胃 管,必要时更换已堵塞的胃管.(5)一次进胃液量应以300, 400ml为宜.(6)胃管插入长度应根据个人身材增减,一般在 55,65cm,防止过深或过浅.(7)洗胃操作时,及时添加洗 胃液. 1.4心脏骤停胃管和洗胃液的刺激或灌人量过多而产生急 性胃扩张引起迷走神经兴奋,反射性心脏骤停. 护理对策:(1)插胃管时手法应轻柔,一次不成功休息片刻 再插,避免长时间刺激咽部.(2)严密观察出量与入量是否 平衡. 1.5洗胃液应用不当增加毒物吸收农药乐果,对硫磷,内吸 磷等中毒时,如用高锰酸钾溶液洗胃,会使它们氧化为毒性更 强的毒物;误服敌百虫中毒者,如用碱性溶液洗胃,会使敌百虫 转化为毒性更强的敌敌畏,加重中毒. 护理对策:洗胃液选择要根据毒物的理化性质而定,忌使 用增加毒物性质的洗胃液,对毒物性质不清者,可选用25— 38?温水或等渗盐水. 1.6寒战,高热由于洗胃液过冷,抽吸灌入过程中吸出并带 走大量的热,同时在洗胃时洗胃液打湿床被,呕吐物浸湿床被, 或环境温度过低而又未注意保暖,刺激体温调节中枢,出现寒 战,高热J. 护理对策:(1)洗胃液温度不宜过低,特别是在冬季.(2) 如果被褥浸湿应及时更换,采取保暖措施.(3)如出现寒战,应 注意保暖,如出现高热可给予物理降温,也可遵医嘱给予退热 药物. 河北医药2011年1月第33卷第1期HebeiMedicalJournal,2011,Vol33JanNo.1 1.7水中毒,电解质紊乱部分患者服毒前情绪激动进食量 少;洗胃是大量胃液丢失;洗胃液一次性灌入过多,大量水分进 入肠腔,经肠黏膜吸收,引起水中毒及电解质紊乱,如低血钠 血钾. 护理对策:(1)用温盐水代替温开水洗胃,采取10L温开 水加90g细食盐制成温0.9%氯化钠溶液,经济方便.(2)洗 胃后查血电解质,如有丢失应及时补充. 2护理体会 对我院收治的有机磷中毒患者,由于在急诊洗胃过程中均 采取了以上的护理抢救措施,避免了并发症的发生.体会到洗 胃并发症虽然与患者的年龄,个体差异,毒物性质及剂量,就诊 时间,洗胃时间等有关,但只要加强责任心,掌握正确是插管洗 胃方法,严格规范操作,采取合适的体位,选择型号合适,弹性 doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.01.090 149 好的胃管,操作时动作轻柔,减少反复插管,并严密观察患者的 意识,面色,生命体征等,及时吸出口鼻分泌物,观察出入液量 及洗出液的性质等,均可防止并发症的发生. 参考文献 1刘井丽,孟华.洗胃常见并发症的预防和护理.现代医药卫生,2005, 21:1019-1020. 2龚海蓉.国为洗胃法的I临床进展.齐鲁护理杂志,2010,16:4446. 3王金玲,钱慧华,万洁霞.使用自动洗胃机的安全问题及护理对策. 中国医疗设备,2008,23:l12一l13. 4刘春艳,刘敏,赵玉华.急诊洗胃的安全隐患分析及护理对策.中国 实用医药,2008,3:106-107. 5姜学青,郭焕荣.急性中毒患者洗胃并发症19例原因分析及护理. 齐鲁护理杂志,2006,12:252-253. (收稿Et期:2010—08—11) 妊娠合并隐性梅毒患者的护理与防护 田玉玲孙亚平宋晓军齐亚新 【关键词】妊娠;梅毒,潜伏;护理 【中图分类号】R759.12【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)01—0149—02 隐.梅毒临床上无梅毒损害 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,梅毒血清学试验阳性是 由苍白密螺旋体引起的慢性性传播疾病,主要通过性行为传 染,患隐性梅毒的孕产妇也可以通过胎盘传染给下一代而发生 胎传隐性梅毒.隐性梅毒对妊娠影响很大,可致早产,死胎 及先天梅毒儿,严重危害孕妇及新生儿健康.所以梅毒合并妊 娠不仅要注意防止孕妇及性伴发生梅毒并发症,还要保护胎儿 避免发生梅毒的宫内感染J.我科2005年1月至2009年8月 共收治妊娠合并隐性梅毒患者57例,护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料57例中,年龄20—36岁,平均年龄24.6岁; 孕周13,41周;已婚39例,未婚18例;初产妇48例,经产妇9 例;无业24例,工人13例,服务员11例,个体5例,农民4例; 定期产前检查37例,不定期产前检查15例,未行产前检查5 例.均无其他内外科合并症. 1.2结果其中剖宫产32例,引产l3例(死胎7例),顺产12 例57例中早产3例,发生新生儿先天梅毒36例,发生率 63.16%. 2护理 2.1孕期宣教隐性梅毒孕妇症状不明显,应进行常规梅毒 检测(RPR)筛查,对妊娠合并隐性梅毒的患者,应积极驱梅治 疗.青霉素是治疗梅毒的首选药物,普鲁卡因青霉素80万U 肌内注射,1次/d,疗程10—15d.并指导孕妇自我监护胎动, 发现异常及时就诊.一旦发现胎儿有先天发育异常,从优生优 作者单位:05001l石家庄市,河北医科大学第四医院 ? 护理园地? 育考虑应终止妊娠J. 2.2分娩期护理接产者及手术者应自查有无皮肤黏膜损伤, 戴双层手套,穿隔离衣及防护鞋套.由于病原体可通过产道传 给新生儿,阴道分娩者在第二产程应尽量避免做对胎儿有损伤 的手术操作,必要时提早行会阴侧切术,减少胎儿与阴道黏膜的 磨檫,防止由产道引起的母婴传播.手术中尽可能使用一次性 医疗器械包,敷料包,静脉穿刺包,吸引管,引流管等.由于梅毒 螺旋体可通过破损的皮肤或黏膜侵入而造成感染,因此器械护 士要将器械妥善摆放防止损伤自己与他人.传递器械必须准确 适时,避免意外伤或刀割伤.如果不慎被刺伤应立即脱掉手套, 挤出少量血液,伤口用2%碘酊消毒.不主张局部包扎,因螺旋 体是厌氧菌,潮湿的环境可存活数小时,故局部包扎为厌氧菌的 生存提供了有利条件.暴露,干燥是切断螺旋体生物链的关键, 也可给予抗生素预防治疗,并定期行血清学检查. 2.3新生儿护理分娩后立即采脐血检测是否有梅毒感染. 对新生儿及早采取床边隔离及保护性隔离.在取得产妇及家 属的理解后,所有的治疗及护理应与正常新生儿分开,并仔细 观察婴儿全身皮肤变化.给青霉素20万u,2次/d肌内注射, 连续10d,并加强观察体温,尿量,睡眠时间,注射部位有无硬 肿并做好相应的处理.新生儿必须在出生后第2,4,6,9,12个 月进行RPR定量检查,直到RPR阴性为止.新生儿的衣物与 尿布应与母亲的分开洗,以防交叉感染. 2.4心理护理由于患者无临床症状,大多患者并不知道自 己患病,一旦了解多有恐惧,内疚感.同时对梅毒缺乏正确的 认识,怕社会舆论和歧视,希望医护人员替她们保密].因此.