炙甘草汤在精神疾病临床的运用

炙甘草汤在精神疾病临床的运用 世界中医药2010年3月第5卷第2期 炙甘草汤在精神疾病临床的运用 关键词精神疾病/中医药疗法;炙甘草汤 丁德正 (河南省社旗县中医精神疾病研究所,473300) 炙甘草汤见于《伤寒杂病论》,原方为:甘草(炙) 四两,生姜(切)三两,人参二两,生地黄一斤,桂枝(去 皮)三两,阿胶二两,麦冬(去心)半升,麻子仁半斤,大 枣(擘)三十枚;上九味,以清酒七升,水八升,先煮八 味,取三升,去滓,内阿胶烊消尽;温服一升,日三服. 本方滋阴养血,益气复脉;对气虚血少而呈"脉结代, 心动悸"之精神疾病,施之效果颇佳.兹就运用炙甘 草汤治疗精神疾病之点滴经验与体会,简介于下. 1焦虑性神经症 患者某,男,38岁,唐河人,1983年3月17日人 所.患者无力移步,被搀扶进院,虽气喘不已,然惨叫 不断;未及诊,突然气微气促,颜面苍白,仆地昏厥.据 询,病始于6年前一次邻舍纠纷,因受辱而忿郁难抑, 渐现焦虑愁悴,少寐,心悸,头晕耳鸣,腰膝酸软乏力, 遗精盗汗,胸胁胀满,厌食等;近两年卧床不起,动辄呼 吸困难,全身发麻,身肢抖动,心悸慌甚而昏厥;惟恐己 很快死去,故时时紧拉亲人之手不放;昼夜呻吟哀叫, 且大呼"救命",并死缠家人立即送他至"高级医院"抢 救.诊之,肌肤瘦削,面色咣白,神情苦楚,舌体瘦小, 舌质淡,无苔;脉沉细,然断而复续,续而复断,此乃结 脉也.诊为真阴欲竭,阳亦损馁.予炙甘草汤:炙甘草 30g,桂枝18g,麦冬24g,酸枣仁30g,党参30g,生地黄 60g,生姜15g,大枣20枚,另阿胶12g(分3次烊化,下 同).首煎加水1800mL,煎至450mL时滤出服之,第 2,3煎均加水150OraL,煎出约400mL服之;每煎均兑 白酒15OraL同煎.服5剂,悸慌甚之昏厥发作大减; 继服5剂,悸厥失,结脉亦失;脉转沉细小数,焦虑亦有 所减轻.遂改拟健脾益气合益阴舒肝类方药及针灸疗 法治疗其焦虑症,共治疗93日,焦虑愁悴尽释,获愈. 按:此例焦虑性神经症系情志受挫,忿郁怫逆致肝 气郁结,肝阴暗损而形成.由于"肝肾同源",病久不 愈,肝阴损甚而累及肾,致肾阴亦损,肾阴损甚再累及 肾阳,遂致真阴欲竭,阳亦损馁之脉结,悸厥重症.故 投以峻补真阴,益气扶阳,复脉宁神之炙甘草汤,10剂 而悸厥释然.重危得解,证情扭转,遂使缠绵难愈之焦 虑症治疗得以顺利进行,并获得痊愈. 2分裂情感性精神病 患者某,女,26岁,已婚,陕西省人,1980年8月4 日人所.患者赢弱不堪,抬入院即蜷缩病房一隅,面壁 啜泣不已;为之诊,拒之,其夫劝之诊,骂其夫,骂声低 微而断续,且捂胸而气喘嘘嘘,显心内悸慌颇重.据 询,病已8年,以悲忧荒谬与狂乐而乱交替发作.悲忧 发作时,悲不欲生,神疲乏力,塞牖倦卧,且语出含糊而 荒谬;狂乐发作时,多喜笑,且常笑不休,多动而乐,乱 走,乱忙;二者皆具被害类妄想与幻觉等症.曾诊为分 裂情感性精神病,迭服中西药罔效.此次悲忧荒谬发 作已半年,认为其夫伙同他人欲以毒药害死她,故饮食 甚慎,常多日不敢进食,致瘦削日甚.诊之,肤色枯黄 而隐现晦暗,神情悲凄而懵然,目光呆滞而乏神,舌体 瘦小,舌质淡黯,苔灰黑滑腻,脉沉弱,然动而中止,不 能自还,良久复止,此乃代脉也.《灵枢?本神篇》云: "心气虚则悲,实则笑不休",故此乃心气之虚,实挟痰 瘀交替为症之候.此次发作为心气虚挟痰瘀,刻下,心 气衰微,阴血匮竭.治疗亟予补气养血,复脉宁心;方 予炙甘草汤:炙甘草30g,生姜15g,桂枝18g,麦冬 20g,酸枣仁30g,大枣30枚,党参40g,生地黄60g,阿 胶12g,每煎均加入白酒150mL,首煎加水1700mL,煎 至45OraL滤出服之,2,3煎均加水140OraL,煎至 400mL滤出服之.服8剂,心内悸慌大减,在劝促下能 进些食;继服5剂,悸慌失,代脉亦失,脉转沉弱;赢弱 之象亦有所改善,悲忧亦有所减轻,然被害妄想幻觉依 然.遂改拟调理心气及涤痰化瘀类方药及针灸疗法治 其分裂情感性精神病,共治疗112日,狂乐而乱及悲忧 荒谬皆未再作,获愈. 按:此例分裂情感性精神病,在心气虚欠情况下, 受被害类妄想幻觉影响,慎食或不敢进食,致气血日损 而至匮竭,出现脉代,心动悸重症:故投以补气养血,复 脉宁心之炙甘草汤,l3剂而危重迅解;从而为系统调 理心气,祛除痰瘀之主病之治,奠定了良好基础. 3隐匿性忧郁症 患者某,男,62岁,社旗人,1965年7月5日患者 之子邀家父往诊,适家父出诊未归,遂邀余诊.余至, 视患者已奄奄一息,停于灵床,家人正备殡殓之物.据 询,患者禀赋素弱,心气虚;多年来易惊悸,虚烦少寐, WORLDCHINESEMEDICINEMarch.2010,Vo1.5,No.2 多梦魇,神疲乏力,无力劳作,动辄汗出,头晕目眩,纳 差,腹胀满,易呕泻,悲忧凄楚,易伤心落泪;3个月前, 饮食不慎致腹胀满,呕泻;某医谓"食滞于中",予枳, 朴,大黄等,病益剧,且食饮入口即吐,虽屡予治疗,然 日趋危笃,近十余日转入昏厥;曾延数医会诊,予参附, 四逆等,罔效.诊之,肤瘦,肤皮干燥而瘪缩,肤色枯黄 晦暗,双目禁闭,面无 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情,气息微弱而短促,舌体瘦 小,舌质淡暗,干而乏津,舌中后有灰黑浊苔,略干,已 十余日未更衣;脉微细欲绝,然无定候,似虾游状,杳然 不见,须臾又来,此乃代脉也.诊为营血匮竭,真气殆 绝,秽浊内蕴,予炙甘草汤加味:炙甘草30g,生姜15g, 桂枝18g,麦冬24g,麻子仁15g,大枣24枚,野山参 15g,生地黄60g,郁金(矾制)15g,石菖蒲15g,阿胶 12g,每煎兑白酒150mL.首煎加水1800mL,煎至约 450mL滤出服之,2,3煎均加水1500mL,煎出约 400mL.余诊罢留下观察,午后4点,首煎药慢慢灌 完,5点许频转矢气,7点许解下挟硬块污黑粪便,8点 许气渐转匀,9点许已能用微弱声音说话,并扶之坐起 喝了半碗稀粥.翌晨再诊,代脉已失,转沉弱;自谓心 内怔悸,除虚弱无力外,几近常人;去方中郁金,石菖 蒲,麻子仁改为酸枣仁15g,又予3剂,获愈. 按:此例隐匿性忧郁症之危笃昏厥,系心气虚久而 母病及子,脾气亦虚,脾虚失运而误用克伐,致生化之 源困萎,营血匮竭,真气殆绝,复为秽浊蒙闭清窍而形 成;故投以峻补气血,辟秽启神之炙甘草汤加味,1剂 危笃立挽,又3剂霍然.服参附,四逆等罔效者,盖此 非附气暴脱而手足厥冷,喘急汗涌,或阴寒内盛,阳气 衰微而四肢逆冷,蜷卧欲寐之候也. 4躁狂抑郁性精神病抑郁状态 患者某,男,23岁,遂平人,1989年3月17日人 所.患者垂首倚椅,频频叹息,询其病情,语出迟缓而 低微,自感心慌.据询,病已7年,始病怒郁忿悔,怒而 悔恨,自责自詈;约数日,迅转狂怒刚暴,自诩"智多谋 广""武功高强",自称"司令",逢场讲话,怒语滔滔,且 动辄怒骂喝斥,打人毁物,约年余自已;已后不久转恐 怯懦馁,自谓"头脑已空""谋匮计穷",生计已无,惶恐 忧怯,欲自杀,约一年半自已;已后不久又转狂怒刚暴, 如是交替发作不已.此次恐怯懦馁已发作4个月,自 谓"内脏已坏,筋已断""活着拖累人",故拒食待毙,且 觅机自杀,月余前曾自刎,虽抢救脱险,然失血过多,迅 致重度虚弱,且怔悸甚,动则喘悸欲绝.诊之,肤瘦,肤 皮干燥,肤色枯黄而乏泽,神色疲惫,目光乏神,口唇苍 白而略瘪,舌体略瘦,舌质淡白,无苔,虚烦少寐,头晕, 视力下降,爪甲枯白,脉沉细弱,然不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ,连连凑指, 忽然顿无,止而复作,似雀啄食状,此亦代脉也.《灵 枢?本神篇》云:"肝气虚则恐,实则怒",故此乃肝气 之虚,实交替为症之候也,此次发作为肝气虚.刻下, 气血俱匮,心失所养.予炙甘草汤:炙甘草30g,生姜 15g,党参40g,生地黄60g,桂枝15g,麦冬24g,酸枣仁 30g,大枣24枚,阿胶12g,每煎兑白酒150mL同煎. 首煎加水1800L,煎出约450mL,2,3煎均加水 1500mL,煎出约400mL.服6剂,心内悸慌大减,又服 6剂,悸慌失,代脉亦失,脉转沉细;恐怯懦馁亦稍有好 转.遂改拟调理肝气之方药及针灸疗法治疗,共治疗 123日,恐怯懦馁尽释,狂怒刚暴亦未再作,情感稳定, 获愈. 按:此例肝气虚性抑郁重症,拒食待毙而使脾无以 生化,气血已趋不支;加之自刎失血过多,遂致气血俱 亏,心无以养而出现脉代,心悸慌重危之象;故投以气 血俱补,养心宁神,通阳复脉之炙甘草汤,方证相符,12 剂而重危迅解;从而为肝气虚,实交替为症顽疾之治, 创造了良好条件,并取得了可喜的效果. 5席汉氏综合征 患者某,女,35岁,南召县人,1989年8月16日入 所.患者极度虚弱,喘悸心慌,入诊室虽扶之,然几欲 倾跌.正为之诊,患者突然神色惶恐,其夫劝慰之,然 仍觳觫不已.据询,病起于5年前产第2胎时,因失血 甚多而昏厥,后身体赢损,心悸心慌,纳差腹满,神疲惰 懒,嗜睡,淡漠少言,阴毛及腋毛脱落,外阴及乳房萎 缩,无乳汁分泌,闭经;曾诊为席汉氏综合征,屡服中西 药治疗,收效甚微.近年余又出现精神症状,谓有人要 杀她全家,还诬告她"偷盗".公安局要捕她,不少人 在"骂"她,吓得惶惶不可终日;不久前在地方治疗服 氯丙嗪等致昏迷,抢救脱险后身体更趋虚弱,且心悸心 慌甚.诊之,肌肤瘦削而干燥,面色惨白,神情萎靡,目 光乏神,语出迟缓,舌体干瘪瘦小,舌质淡,无苔,四肢 不温,略畏寒;脉沉细迟,然无力欲绝,时而一歇止,此 乃结脉也.诊为气血衰微,.肾中精气亦馁,予炙甘草汤 加味:炙甘草30g,生姜15g,党参30g,熟地黄60g,肉 桂10g,麦冬18g,酸枣仁30g,大枣30枚,阿胶12g,山 茱萸30g,枸杞子21g,菟丝子15g,淫羊藿15g,每煎兑 白酒200L.首煎加水2000mL,煎出约45mL,2,3煎均 加水1500mL,煎出约400mL.服1O剂心内悸慌大减, 纳食有所增加,被害性妄想幻觉有所减轻;继服5剂, 悸慌消失,结脉亦失,脉转沉细;被害性妄想幻觉消失. 遂改拟《正体类要》八珍汤加补益肾气品,服3个月 余,肌肤趋充,毛发渐长,第二性征恢复,获愈. 按:此例席汉氏综合征系由产时出血过多,气随血 世界中医药2010年3月第5卷第2期 关键词温胆汤 温胆汤临床应用经验 朱清哲杨旭 (1天津市南开区华苑医院,300384;2天津中医药大学) 温胆汤方最早出自唐?孙思邈《备急千金要方》, 由半夏,枳实,陈皮,竹茹,甘草,生姜组成,陈无择在 《三因极一病证方论》内又加入茯苓,大枣.两方功用 均大致为清胆和胃,理气化痰.罗东逸谓:"和即温 也,温之者,实凉之也".笔者所用为陈氏方,据其方 义在临床实践中用于多种疾病的治疗,常取得显着疗 效.兹介绍如下. 1美尼尔氏综合征 患者某,男,45岁.2005年11月20日初诊.患 者眩晕,耳鸣,呕吐2年余.起初每月发作1,2次,发 作时间短,不治自愈.近半年来发展为每月发作数次, 每次发作时间长达3,lOh,甚则整天卧床不起.经某 医院诊断为美尼尔氏综合征.先后曾于两家医院用西 药及中药治疗3个月余,疗效不佳,后来我院治疗.患 者就诊时正值其疾病发作阶段,诊其面色苍白,精神萎 靡,耳鸣,听力减退,手足冰冷,闭目侧卧,恶心并呕吐 白色泡沫黏涎,脉细弱,舌质淡,苔白腻,痛苦万分.当 即处方如下:半夏12g,陈皮12g,茯苓15g,枳实12g, 竹茹12g,甘草5g,生姜5片,大枣2枚,水煎服.患者 服药2h后,头晕大减,恶心呕吐停止,手足转温,面色 红润,精神大有起色,能自己坐起与人交谈.后仍照原 方加减煎服18剂,诸症痊愈,随访3年,未再复发. 按:美尼尔氏综合征属中医"眩晕"范畴,多由饮 食劳倦,脾失健运,水谷精微运化失常,聚湿生痰或情 志抑郁,心脾受损,气机不畅,痰浊阻闭清阳而致.丹 溪日:"无痰不作眩."故以温胆汤清热化痰,理气和 中,痰热清而眩晕平. 2妊娠恶阻 患者某,女,24岁.2007年3月16日初诊.患者 停经60天,近1周恶心,呕吐,水食不能进肚,食入即 吐,吐净胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物仍干呕不止,最后竟吐出胆汁及血性 黏液.曾静脉滴注维生素B等药物,疗效不佳,遂来 我院治疗.经查尿妊娠试验(+),诊断为早孕.诊其 舌质淡红,苔薄白,脉滑数.处方如下:半夏lOg,陈皮 lOg,茯苓12g,枳实lOg,竹茹lOg,甘草6g,灶心土 30g,生姜5片,大枣1枚,水煎服,1剂/日,早晚温服. 失,致气血衰微,并损及肾中精气而形成.气血衰微, 心无以养,故出现虚弱甚,心动悸甚;肾中精气耗损而 匮馁,故出现阴毛腋毛脱落及外阴乳房萎缩等症;又 "血气者,人之神"(《素问?八正神明论》),血气匮 竭,神失之养则离散浮越,故出现被害性妄想幻觉等精 神症状.因之,投以补气养血,温肾填精之炙甘草汤加 味,不惟虚弱甚,悸慌甚及肾中精气损馁之一系列症状 迅得改善;且"血脉和利,精神乃居"(《灵枢?平人绝 谷》),精神症状亦随之消失. 6体会 《伤寒杂病论》中,炙甘草汤原为"伤寒脉结代,心 动陲"者设;然以其滋阴生血,益气煦阳之力,常可起 阴血匮竭,阳气衰微之重笃,并迅挽心气殆绝而悸慌甚 之危候;然于临床运用时,需慎察脉症,准确辨证方可. 虾游脉,雀啄脉均属怪脉,均无定候,更变不常;《景岳 全书》谓:"倏而更变不常者则均谓之代"_】].笔者于 临床上所遇炙甘草汤方证,多以结脉或代脉单见,而甚 少并见者.然仲师所谓"脉结代",概言之即"心动 悸",既可见于具结脉者,也可见于具代脉者. 关于炙甘草汤方中之麻子仁,柯琴谓:"旧本用麻 仁者误"_2J,并改之为酸枣仁.据笔者临床体会,麻仁 毕竟体润多脂,润下滑利,除兼具因津枯血少而肠燥便 秘或宿垢内结者必用外,一般宜益血宁神之酸枣仁为 好.方中之人参若易取,勿以党参代之,其"回阳气于 重绝,却虚邪于俄顷"(《本草经疏》)之力,远非党参所 能比.酒人药助煎,堪谓仲师制方妙甚;一者以其辛温 助阳之力,协炙草,参姜桂煦和生发阳气,且防地,胶, 冬等补阴重剂骤进而妨脾碍运;二者藉其辛窜宣透之 力,畅和血脉以复脉宁心.笔者师承祖父辈之经验,每 煎兑酒不低于150mL,少则疗效欠佳. 参考文献 [1]赵立勋主校.明?张介宾.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社, 1991:83. [2]曹炳章.中国医学大成(第7册).清?柯琴.伤寒来苏集(卷四).上 海:上海科学技术出版社,1990:57. (2009—05—04收稿)