认知功能评定及其护理研究进展

认知功能评定及其护理研究进展 护士进修杂志2007年9月第22卷第18期 认知功能评定及其护理研究进展 卢世芳朱琳王靖季梦蓓李悦葛颖 (北京大学第三医院,北京100083) 关键词认知功能护理措施护理进展 中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:1002—6975(2007)18—1660—03 认知(功能)指人类各种有意识的精神活动,它 在觉醒状态下时刻存在,包括从简单对自己和环境 的确定,感知,理解,判断到完成复杂的 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 计算 等口].认知功能障碍,泛指各种原因导致的各种程 度的认知功能损害(Cognitiveimpairment),从轻度 认知功能损害到痴呆.认知功能障碍又称为认知功 能衰退,认知功能缺损或认知残疾L2].认知功能障 碍给家庭,社会带来沉重的负担.早期干预可减缓 认知能力恶化和行为学问题的发展,使患者在更长 的时期内维持相对正常功能.因此,对于认知功能 障碍进行早期识别至关重要.本文通过回顾资料, 就其评定方法,影响因素以及护理手段等方面进行 阐述和总结. 1认知功能及相关概念 1.1认知包括四个方面的功能和多个知识域(1) 接受功能:通过各种感觉接受外界信息;(2)记忆和 学习功能:识记,保存再现和再认;(3)思维功能:即 刻记忆和长久记忆信息复呈,再进行组合找到两者 关系;(4)表达功能:通过语言,躯体或情感等行为表 达.多个知识域:认知功能由多个认知域组成,包括 记忆,计算,时间和空间定向能力,结构能力,执行能 力(计划,起始,顺序,运行,反馈抽象,决策和判断 等),语言理解和表达及应用等方面. 1.2认知功能障碍泛指由各种原因(从生理性老 化到意识障碍)导致的不同程度的认知功能损害的 临床综合征,类似的名称包括认知功能衰退,认知功 能缺陷或认知残疾. 2认知功能的评定 评定量表目前的认知评定量表较多,主 2.1认知 作者简介:卢世芳(1959一),女,河北廊坊,大专,主管护 师,护士长,研究方向:临床护理及护理管理 ? 综述? 要分为两类,一种是以测验方式为主,一种是以观察 病人的行为活动为主,目前国际上强调用两种方法 双重评价,我国临床常用的有以测验方式为主的长 谷川痴呆量表(HDS),简易精神状态测量表 (MMSE),画钟测验等;行为观察常用临床痴呆分 级(CDR)量表,日常生活活动(ADI)量表.鉴别量 表常用Hachinski缺血积分(HLS),医院用焦虑抑 郁量表(HAD)等L3].在所有量表中敏感性高,假阴 性率低,易操作,易携带,费时少(5,10min)的量表 有MMSE,HDS,画钟测验,7min神经认知筛查量 表等.下面就其中某些量表进行阐述和说明. 2.1.1简易精神状态量表(MMSE)MMSE一直 是国内外最普及,最常用的老年痴呆筛查量表,它包 括时间与地点定向,语言(复述,命名,理解指令),心 算,即刻与短时听觉词语,记忆,结构模仿等项目,满 分30分,费时5,10min,重测信度0.80,0.90,施 测者之间信度0.95,1.O0,痴呆诊断的敏感性大多 在80%,90,特异性大多在70,80[4]. 2.1.2长谷川痴呆量表(HDS)时间和地点定 向,命名,心算,即刻和短时听觉词语记忆与MMSE 相似,无"复述,理解指令,结构模仿"3项,有倒背数 字,类聚流畅性,实物回忆">3项,满分30分. 2.1.3画钟测验可分两种,一种是要求受试者在 空白的纸上画一幅几点几分的钟,反映执行功能;另 一 种是要求受试者模仿已画好的钟,反映结构能力; 总分16分. 2.1.47min神经认知筛查量表由线索回忆,类 聚流畅性时间定向(用Benton时间定向测验计分 法)及画钟测验(在空白纸上画)组成,耗时7min, 重测信度0.91,施测者之间信度0.92.包括4个分 测验,定向,记忆,画钟和语言流利性测验. 2.1.5综合的认知筛查量表题量较大,但是认知 领域评估比较全面,不仅能识别轻微神经心理损害, 而且对甄别认知损害的不同病因也有一定作用. 护士进修杂志2007年9月第22卷第18期 2.1.6直接使用敏感有效的分测验,延迟回忆被认 为是阿尔茨海默病(AD)认知功能损害最早,最敏感 的指标].因此可以通过某个敏感的分测验如听 觉词语学习测验,或者可以使用多个研究组编制的 听觉词语学习测验的图片版,即以图片显示记忆材 料,测验过程与分析策略和听觉词语学习测验相似. 我们应用图片学习测验,发现图片短时记忆和延迟 回忆识别轻度智能障碍(MCI)相当敏感,且测验员 之间一致性和可接受性(完成率)优于听觉词语学习 测验. 2.2脑损伤的测定和脑功能的成像 2.2.1磁化转移率(MRI)MRI具有良好的软组 织对比分辨率及多方位成像的特点,海马结构功能 主要与近期记忆有关p].国内外学者结合MRI海 马区影像学表现对AD进行神经心理学检测,结果 提示:海马结构体积萎缩与记忆认知功能障碍等临 床智能精神检查H4V显着相关,MRI对AD早期 诊断有重要价值,海马萎缩是诊断AD敏感性指标. 2.2.2定量的全脑测定通过定量的全脑测定各 项异性分数(FA),表观弥散系数(ADC)和磁化转移 率(MTR).并将艾滋病(HIV)患者和对照组进行 比较,发现艾滋病(HIV)患者FA和MRT与痴呆 严重程度相关,全脑部分凝血酶原时间(PTR)和艾 滋痴呆综合症(ADC)与精神运动性缺陷相关.MR 测定之间的关系,ADC与MTR相关而FA与ADC 和MTR均不相关. 3认知功能的影响因素 已知的认知功能障碍的影响因素包括:人口学 因素(年龄,性别,家族史等),遗传学因素(载脂蛋白 E4,早老素1,早老素2,Tau蛋白,B淀粉样肽前体 及Notch3基因等),生活方式吸烟,不合理饮食,缺 乏锻炼及社会退缩等等.近来有意义的发现是各种 血管性危险因素(动脉粥样硬化,脑卒中,高血压,冠 心病,房颤,血脂异常,糖尿病等)不仅是VaD,而且 也是阿尔茨海默病(AD)和轻度智能障碍(MCI)的 危险因素.. 3.1人口学因素(年龄性别教育水平)研究表 明8],年龄与认知关系密切,在调查的老年人中,按 2000年调查所做诊断将调查对象分为正常组(非痴 呆组)和痴呆组,MMSE下降分数(DMMSE)为 1995年MMSE总分(95MMSE)减去2000年 MMSE总分(00MMSE).经方差分析,正常组 MMSE男性均高于女性,DMMSE女性大于男性(P <o.05);年龄越大MMSE得分越低,但其他年龄段 比如青中年,认知与年龄之间关系尚不清楚. 张映琦等Ig在对重庆市3012名?60岁老年人 进行认知功能障碍患病率调查的基础上,采用成组 匹配对病例对照研究设计,对所检出的360例认知 功能障碍患者进行认知功能障碍危险因素研究.调 查因素主要包括:受教育水平,职业,日常生活活动 (ADL)等.结果受教育水平,职业和经济状况也与 老年人认知功能障碍密切相关(0lR值分别为 1.528,1.589,1.589,2.875;P<0.05).老年人认 知功能减退是否发生和减退的速度受到日常生活活 动能力,受教育水平,职业,经济状况等多方面因素 的影响,具有综合性,复杂性. 3.2血管性危险因素近年来,一些前瞻性流行病 学研究显示,中年时期血压升高与老年期痴呆的发 生有关L】.高血压患者的认知损害可能发生在脑 MRI异常之前:血压水平与认知功能之间呈一定的 量效关系.同样,血脂水平和血糖与认知功能也有 很密切的关系….123.研究表明,糖尿病高血糖情况 下,葡萄糖可与蛋白质上的游离氨基通过非酶反应 形成糖基化终末产物(ad—vancedglycationendprod— ucts,AGEs),AGEs作为一种生物效应分子,通过广泛的化学,细胞和组织效应不仅介导糖尿病并发 症的产生,还扩大了老化的相关性改变.糖基化反 应常伴随着氧化反应,氧化应激及AGEs的形成导 致了糖尿病慢性并发症的产生,包括糖尿病性脑血 管损伤及认知障碍Ij引. 3.3其他 3.3.1肝硬化国内外学者对肝硬化患者精神心 理异常和认知功能障碍关注较多,他们发现由各种 原因引起的肝硬化患者,临床上神经科查体和各项 检查均可以正常,但神经心理学定量评定,诱发电位 检查以及智测成绩都可能出现问题,奇怪的是这部 分患者都没有肝性脑病的临床表现,甚至可以是一 些肝功能代偿良好,能正常工作,自我感觉不错的患 者,肝硬化患者的这些表现和症状被称之为亚临床 脑病.杜耀民等[1研究发现,肝硬化患者大多有明 显的认知障碍,肝硬化代偿期的认知功能水平明显 优于失代偿患者.这些结果提示失代偿期患者更容 易发生脑部功能的损害. 3.3.2重症肌无力重症肌无力是周围神经肌肉 疾病.重症肌无力还可累及中枢神经系统,存在认 知功能,情感,睡眠,精神等方面的障碍.三年来,我 病房对8例重症肌无力患者用长古川痴呆量表进行 测试,未发现明显的认知功能障碍. 3.3.3吸烟有些研究认为,吸烟对认知功能障碍 和老年性痴呆的发生有保护作用Ij.而另一些报 道却认为吸烟会使认知功能下降或增加患老年性痴 ? 1662? 呆的可能.还有部分报道认为,吸烟与认知功能 损害无关[1川. 3.3.4艾滋病(H1V)感染国内关于H1V感染的 认知功能下降报道甚少.在国外,艾滋病引起的认 知损伤已经得到了,定程度的重视,并进行了一系 列的研究,1O9/6,2O的HIV阳性患者有神经系统 的受累,约5O,7O在患病期间证明有神经系统 的损伤[1j,随着抗病毒药物的治疗,艾滋病痴呆减 少了,但是仍然很多伴有轻度认知功能障碍". 4护理 4.1认知功能障碍患者存在的不利因素(1)安全 方面;坠床,误服食物或药物,自伤或伤害他人,走 失,拔身上的各种引流管等;(2)环境方面:随地丢扔 物品或果皮废纸.表现在睡眠上黑白颠倒,白天睡 觉,晚上兴奋(轻者整夜不睡,自言自语,重者大声喊 叫),造成病室内环境混乱,严重影n向其他病人的休 息和睡眠;(3)治疗及护理效果方面:语言沟通障碍, 对自身疾病相关问题叙述不清;各种检查(影像学, 超声,身体评估等)无法配合;服药依从性受到影响. 4.2护理措施 4.2.1要以预防为主,大力做好宣传工作,宣传对 象以住院病人及全社会的中老年人为主,如何预防 高血压,高脂血症,糖尿病,禁烟,禁酒的重要性以及 各种肝硬化的有效预防措施;向全社会所有人宣传 要尊敬老人,关爱老人,多与他们沟通.,让他们充 分体会到家庭的温暖及儿女的孝心,度过一个幸福 快乐,心情舒畅的晚年;作为家人或晚辈要多关心老 人,勤观察老人的行为,情绪,语言等方面的变 化[].做到早预防,早发现,早干预,早治疗,早康 复或能长久维持认知功能障碍患者的早期状态. 4.2.2对住院的认知功能障碍患者要有安全保护 措施在条件允许的情况下,安排单人房间,并要求 家属陪护.嘱病人家属有事外出时要与护理人员打 招呼,以免病人发生意外;认知功能障碍严重者,应 设护栏,床档,约束带,室内禁止放一些尖锐的如刀, 剪等物品,以防病人伤害自己或他人;禁止将药品或 非食用品放在病人伸手可及处,以防发生误服;当 病人的言语或行为可能影响到其他病人时,立即通 知医生,遵医嘱用一些镇静剂. 4.2.3对认知功能障碍的患者,护士要做到亲手喂 药到口,并认真观察病人的症状和体征,服用药物的 疗效及副作用(因为病人不能正确表达),发现问题 及时与医生联系,尽快给予处理. 参考文献 1李焰生.认知功能障碍领域的相关概念[J3.中华内科杂志,2005, 护士进修杂志2007年9月第22卷第l8期 44(7)55l一557. 2陈生弟,樊东升,高旭光,等.中国防治认知功能障碍专家共识 EJ].中华内科杂志,2006,45(2):l7卜l73. 3王荫华.如何提高认知功能障碍相关量表在临床的应用[J].中华 内科杂志.2005,44(9):7l3—7l4. 4郭起浩,秦震.阿尔茨海默病认知功能量表述评[J].中华神经科 杂志,2000,33(3)ll79一l81. 5周玢,洪震,曾军.7分钟筛查量表在中国老年人中的试测结果分 析EJ].中国临床心理学杂志,2002,10(4):278—280 6岳鹏,尚少梅,刘宇.阿尔茨海默病患者认知功能障碍的护理进展 [J].护士进修杂志,2005,20(9):806—809. 7郭起浩,洪震,吕传真.阿尔茨海默病的常用神经心理评定量表评 介EJ].中华神经科杂志,2003,36(4):310—312. 8JlckCR,PetesenRC.XuYC,eta1.Meclialtenporalatrophyon MRIinnonnalaginsandverymildAlzheiners'disease[J].Neu— rology,l997.49(8);786—794. 9工英,杨宗儒,杨金锁,等,对老人认知功能动态变化的随访凋查 [J],护士进修杂志,2004,3(1):69, lo张映琦,周华东.李敬诚,等.日常生活活动能力等因素对老年 人认知功能的影响[J].第三军医大学,2003,25(22): 2037-2039. 1l贺建华,吴兆苏,赵冬.高血压患者的认知功能改变[J].北京医 学,2003,25(2):75?77. 12尚芙蓉,章军建.血脂水平与轻度认知障碍的关系研究[J].医学 杂志,2005,l5(3):20—22. 13彭伟霞,俞茂华.糖尿病与认知功能[J].中国临床保健杂志, 2005.8(5){475?477. 14IassaraH,PalaceMR.Glycoxidation:themenaceofdiabetes andaging[J].MrSinaiJMed,2003,80:232—241. 15杜耀民,赵擎宇,黄东锋.肝硬化患者的认知功能表现[J].中国 临床康复,2004,8(27):5802—5803. 16BroeGA,GreaseyH,JormAFHealthhabitsandriskofcogni— tiveimpairmentanddementiainaged{Aprospectivestudyon theeffectsofexercise.smokingandalcoholconsumptionEJ]. 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