体液失调液体疗法

null体液代谢失调液体疗法 Fluid Therapy for Disturbance of Body Fluid Metabolism体液代谢失调液体疗法 Fluid Therapy for Disturbance of Body Fluid Metabolism靳振怀 2007.4.前言 Preface前言 Preface 体液的容量 浓度 及成分失调是临床各科 皆可以见到的病理生理改变，维持和纠正体液 失调是临床处理的首要任务。对其基本知识应 能记得住，用得上，说得通。一.体液代谢失调液体疗法步序 The Step of Fluid Therapy一.体液代谢失调液体疗法步序 The Step of Fluid Therapy(一)由病史 、 体征得出初步诊断 1. 有无出入量失调的病史 入量过少 : 摄入不足 补给不够 出量过多 : 吐 泻 瘘 利尿 大汗 渗出 入第三间隙null 2. 有无体液失调的体征 干 舌干 皮肤干 眼窝凹 囟门凹 软 乏力 腱反射减退null 3. 有无血容量不足和/或 神志改变null 4. 初步诊断 性质 高渗 低渗 等渗 程度 轻度 有病史 无体征 中度 有病史 有体征 重度 有血容量不足和/或 神志改变 null(二) 即刻实验室检查验证诊断 一查血 血常规 血细胞比容 血电解质 尿素氮 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 二查尿 尿常规 比重 尿 Na + Cl- 必要时查EKGnull(三) 积极治疗原发病 纠正体液失调最理想的结果往往是 在原发病已经彻底治愈之际 二.水、 钠代谢紊乱补液 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 The Project of Fluid Therapy二.水、 钠代谢紊乱补液方案 The Project of Fluid Therapy(一)既往损失量 1. 补什么? 原则 补不同张力晶体液 高渗补低渗 低渗补等渗 等渗补半渗null 何谓晶体液Crystal Solution 溶液的组成与分类 Component and Category of Solutionnull 何谓等渗晶体液 Isotonic Crystal Solution 血浆渗透压(280-320mOsm/L)null常用等渗晶体液 NS(0.9%NaCl) 等渗 复方NaCl溶液 等渗 等电介质(Na+ 147 K+ 4 Ca2+ 6 Cl-157) 平衡盐液 等渗 等电介质 等 Na+/Cl-null 2. 补多少? 估计法 轻度 2 % 中度 3 % 重度 4 %null公式法 绝对依靠公式计算不可取，教材中公式各科不同，如补硷公式： mmol=（欲达CO2CP-实测CO2CP）×Kg ×0.3 内科学 ×0.4 外科学 ×0.5 护理学 ×0.6 儿科学null (二) 生理需要量(日需量) 1. 水 ( 5% GS ) 成人 2000-2500 ml 小儿 100ml/第一个10kg 50 ml/第二个10kg 20 ml/20kg以上 null 2. NaCl 成人 4-6克/日 小儿 每100ml水需3mEq 相当于NaCl 175mg 或NS 20ml 折合为1/5张含钠液 null 3. KCl 成人 3-4克/日 小儿 0.1克/Kgnull(三) 额外损失量 1. 消化道外损失 发热 体温每上升10 C损失低渗液3-5ml/kg 即中度出汗损失 500-1000ml 大量出汗损失 1000-1500ml 气管切开 损失 1000ml/日null2. 消化道损失 胃液 3/5张 不含 碱性液 肠液 4/5张 含 1/8 碱性液 胆汁 等张 含 1/3 碱性液 胰液 等张 含 1/2 碱性液 以上消化液每100ml含KCl 0.1-0.2克 三.补液方案实施 Practice of the Project三.补液方案实施 Practice of the Project第一临界速度 (一次注入量) 目的 尽快纠正血容量 时间 1-2小时 液体 平衡盐液 用量 成人1000-2000ml 小儿 20 ml/kgnull第二临界速度(继续滴注量) 目的 纠正1/2既往损失量 时间 6-8小时 液体 同前 用量 按中等失水计算null第三临界速度(维持滴注量) 目的 补充生理需要量及前日额外损失量 时间 剩余1 6 小时 液体 同前 用量 同前 四.小儿常用多盐溶液简易配制法 Simple and Easy Making Method 四.小儿常用多盐溶液简易配制法 Simple and Easy Making Method 在小儿体液失调治疗中,常需使用一些不同 数量 不同张力不同电解质比例的多盐溶液, 即在一定数量内需同时含有一定比例的Na + Cl- K+ HCO3 – Lc- (乳酸根离子)，其简易配制方 如下:null(一) 先计算出配制一定数量等张葡萄糖氯化 钠溶液(5%GNS)所需10%NaCl的量 方法: 配制一定数量的等张氯化钠液 只要以所需数量的“ 零张” 液加 上1/10该数量的10%NaCl液即 成 null 例:配制100ml 5% GNS 则为 5%GS 100ml 加上 10 % NaCl 10ml 因为110ml 中含NaC l 克 浓度为0.9% null(二) 再根据所需张力和电解质比例调整10%NaCl 的用量，常用成品液含钠比例为:null例1. 配制100ml等张 等Na+/Cl-的2:1溶液(平衡 盐液)可用5%GS 加 10%NaCl100×1/10×2/3=6.6ml 5%NaHCO3 10×1/3×3=10ml 或11.2%NaLc 10×1/3×1.5=5mlnull例2. 配制100ml 1/2张 等 Na+/Cl- 的3:2:1溶液 可用5%GS 100ml 加 10%NaCl 100×1/10×1/2×2/3=3.3ml 5%NaHCO3 5×1/3×3=5ml 或11.2%NaLc 5×1/3×1.5=2.5ml null例3.配制500ml等张 等Na+/Cl-含K+ （10%KCl 15ml)液(达罗氏液)可用5%GS加 10%NaCl 500 × 1/10 × 2/3 -15=18ml 5%NaHCO3 50 × 1/3 × 3=50ml 10%KCl 15ml null小结: 配制 X ml等张液加10%NaCl量为X × 0.1ml 配制 X ml等张 等Na+/Cl-液加10%NaCl量为 X × 0.06ml 5%NaHCO3量为X × 0.1ml 或11.2%NaLc量为X × 0.05ml 配制 X ml X/X 张等Na+/Cl-液加等张量的X/Xml结 语 Summary结 语 Summary体液失调液体疗法基本原则是: 缺水补水 不可不算 缺盐补盐 不需细算 先盐后糖 宁酸勿硷 糖盐交替 五面兼顾 先快后慢 边补边看 见尿补钾 留有余地 null思考题: X男，50岁。规律性上腹部疼痛5年，伴 呕吐宿食5天。 T370 C、P70/分、R16/分、 Bp110/70mmHg、体重55Kg。唇、舌、皮 肤干、眼窝凹。心肺（-）。上腹见胃型、振 水音（+）。血Hb165g/L、血细胞比容56% 血Na+ 135mmol/L、Cl- 86mmol/L、K+ 3 mmol/L、CO2CP40mmol/L，尿比重1.025 请作出此病例的体液代谢失调诊断并订出入院后 首日输液方案null THANKS