生命体征测量技术评分标准姓名年届：科室：得分：项目分值项目要点扣分细则得分操作前仪容仪表3着装整齐，仪容、仪表符合要求不符合要求各－1用物准备2体温计、台式血压计、听诊器、笔、表、护理记录单、75%酒精、棉签少一件，放置乱未检查性能各－1问候2问候，自我介绍，解释未介绍解释，未经同意各－1实施核对2核对患者姓名、住院号、手腕带信息漏核对各－1洗手2按七步洗手法或用速干手消毒液消毒手未洗手－2洗手不规范－1评估82患者在30分钟内有否剧烈运动、进行冷热敷、吃过冷过热的食物、有否淋浴等漏评估一项－12测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，如果患者有动静脉造瘘应测量健侧肢体。漏评估一项－12检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无破损。漏评估一项－12患者意识情况、腋下有无皮肤破损、伤口、出汗。配合程度（腋窝是否能夹紧体温计）等漏评估一项－1体位2协助取安全舒适体位未注意患者安全体位不舒适－2测量体温123检查体温计是否完好，水银在35℃以下未检查或未甩至35℃以下－33擦干腋窝，如果评估病人腋窝无汗可以不擦。有汗未擦腋窝－23将体温计放在患者腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计未协助夹紧－33交待腋温测量注意事项（不能抬臂，尽量不下床，腋温测量时间为7～10分钟）漏交待一项－1测量脉搏123指导患者取舒适姿势，手臂轻松置于床上或桌面体位不对－33.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度测量适中，以能感觉到动脉搏动为宜方法不对－36一般患者测量30秒，所得数字乘2，脉搏异常的1分钟。核实后报告医生时间不够－2读数不准确－6测量呼吸105测量脉搏后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹起伏。不符合酌情－2～35一起一伏为一次呼吸，记数30秒，所得数字乘2时间不够－2读数不准确－5测量血压182.体位：血压计零点、肱动脉、心脏同一水平。三点不同一水平－22手臂：卷袖至肘部以上3～5cm、露臂，手掌向上，肘部伸齐上臂暴露不充分，袖口过紧部位不对，方法不对各－22系袖带，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧度以（能放入一指为宜）。袖带不平整、袖带过紧或过松－2。2听诊器：放置在肱动脉搏动最明显处听诊器放置不准确－22充气、放气速度均匀，快慢适宜。充气至肱动脉搏动消失，后再升高20～30mHg，以每秒4mHg速度放气。注气放气不平稳－1～22读取血压值正确数值每误差±＞10mmmHg－12测量完毕，排尽袖带余气，倾斜45º，关闭水银槽开关。气未排尽、袖带不平整、装盒不符合要求各－128.协助帮病人把衣袖整理好，顺便检查输液、导管等情况未整理、未检查各－12测体温的时间若到，指导/协助患者取出体温计时间未到取出体温计－2未按需要协助－1告知1告知病人生命体征测量的结果未告知－13根据病人测量的结果进行健康指导未指导－3指导欠正确－1～2整理用物3采取安全、舒适体位：整理床单（帮助病人取舒适体位，根据需要帮助病人盖好被子，床单们整洁、导管固定妥当。污物乱放，遗留用物各－1在病房未整理床位－12口述：体温计用1%消佳净浸泡30min后取出晾干，放进清洁储物盒备用，听诊器耳塞用酒精棉球擦拭。未口述或口述方法错误－1洗手2按七步洗手法或用束干手消毒液消毒手未洗手－2不规范－1记录1记录生命体征未记录或漏记录－1评价沟通2语言通俗易懂，沟通恰当、指导正确、关心患者，有致谢态度不认真－1沟通技巧欠佳－1整体性3测量准确、操作熟练整体性欠佳－1～3计划性2按Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂp顺序进行无计划条理性－1～2操作时间210min超时1分钟－1知识链接相关知识66生命体征正常值根据病人情况提问1-2项，一项不清楚－2什么情况下禁止测腋温？腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者禁测腋温。异常脉搏、危重患者怎么测量？（需测1min，脉搏短绌时需2名护士同时测量，一人测脉搏，一人测心率）。危重患者呼吸不易观察时间，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。长期测量血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间合计100二0一五年十一月修订
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