孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范完整版本

孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。一、 工作职责 党支部工作制度和职责国库集中支付中心工作职责安全生产工作职责分工财务部工作职责城市社区居委会工作职责 （一）各级卫生计生行政部门。负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。二）各级妇幼保健机构。word编辑版．掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训（三）各级各类医疗机构。遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。word编辑版．妊娠风险筛查。首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查(孕产妇妊娠风险筛查表见附件2)。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。筛查内容。筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。卫生计生行政部门在制定实施方案时可根据当地实际适当调整必选和建议检查项目。必选项目：①确定孕周；②询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；③体格检查：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检查等；④注意孕妇需要关注的表现特征及病史。(2)建议项目：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。筛查结果处置。对于筛查未见异常的孕妇，应当在其《母子健康 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 》上标注绿色标识，按照要求进行管理。（2）对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》（附件3），并word编辑版．告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构。基层医疗卫生机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。（二）妊娠风险评估分级。妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进行。首次评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当对照《孕产妇妊娠风险评估表》（附件4），进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。（1）绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。（2）黄色标识：妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄$40岁或BMI$28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并word编辑版．症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，在《母子健康手册》上标注评估结果和评估日期。对于风险评估分级为“橙色”、“红色”的孕产妇，医疗机构应当填写《孕产妇妊娠风险评估分级 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单》(附件5)，在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应当在24小时内报送。动态评估。医疗机构应当结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。妊娠风险管理。各级医疗机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进行分类管理。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。1.对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。2.对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应word编辑版．当尽快转诊到三级医疗机构。对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。（1）对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。（2）对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。（3）对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙word编辑版．肝母婴传播综合干预措施。（四）产后风险评估与管理。医疗机构在进行产后访视和产后42天健康检查时，应当落实孕产妇健康管理服务规范有关要求，再次对产妇进行风险评估。如发现阳性症状和体征，应当及时进行干预。三、质量控制（一）国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评估与管理工作质量控制，定期检查、督导和评价，并进行通报。（二）地方各级卫生计生行政部门应当按照本规范，结合工作实际，制定辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作质量控制方案并组织实施。每年至少进行1次工作督查。（三）各级妇幼保健机构应当至少每半年组织1次辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制，提出改进措施每年形成报告报送卫生计生行政部门。（四）各级医疗机构应当严格执行本规范，建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作自查制度，定期进行自查，接受相关部门的质量控制，并落实整改措施。附件：1、孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图2、孕产妇妊娠风险筛查表3、妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单word编辑版．4、孕产妇妊娠风险评估表5、孕产妇妊娠风险评估分级报告单附件1孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图word编辑版.•孕产妇妊风险筛查，是否见异常是，阳性否转诊，风险评估分级转会诊未见异常不能确诊异常未见异常紫色橙色红色黄色绿色二级常县级以上县级以上孕期按传染病危重孕产危重孕产以上规保健防治相关妇救治中妇救治中医疗管要求管理心心机构理-有条件的医二级二级原则上应原则上应疗以上以上住院在三级医在三级医机医疗医疗分娩疗机构疗机构构机构机构产后风险评估附件2孕产妇妊娠风险筛查表word编辑版.•筛查阳性内1.1周岁3或11.2身高145c，或对生育可能有影响的躯体残1基本情1.3体重指数BM）25或18.51.4R血型阴生育间＜1月＞剖宫产不孕异常妊2及分娩2.4不良孕产史（各类流产次、早产史、围产儿死亡史、生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合症史2.5本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等生殖道畸3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm阴道及宫颈锥切手术3妇产科3.4腹腔镜手术病及手术3.5瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等3.6附件恶性肿瘤手术4.1高血压家族史且孕妇目前血压140/90mmHg糖尿病（直系亲属4家族4.3凝血因子缺严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海等各种重要脏器疾病5既往疾5.2恶性肿瘤病及手术5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏word编辑版.•110g/L6.1血红蛋白109/L10血小板计6.2梅毒筛查阳6.3筛查阳6.4HI乙肝筛查阳6.56辅助检清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）6.6续两次以；妊7.0mmol/2周前6.7尿糖阳性且空腹血糖异常（妊周起5.1mmol/2g/L26.8血清铁蛋白7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血长期低热、消瘦、盗7.1.3心肺听诊异常7.1.4140/90mmHg7.1.5高血B心脏病史、心衰史、心脏手术7.1.6需要关77.1.7胸廓畸的表现特7.2提示消化系统疾病及病严重纳差、乏力、剧7.2.1上腹疼痛，肝脾肿7.2.2皮肤巩膜黄7.2.3便提示泌尿系统疾病7.3眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型慢性肾炎、肾病7.3.2word编辑版••提示血液系统疾病7.4牙龈出血、鼻7.4.1出血不凝、全身多处瘀点瘀7.4.2血小板减少、再障等血液病7.4.3提示内分泌及免疫系统疾病7.5多饮、多尿、多7.5.1烦渴、心悸、烦躁、多7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高、眼眼内有磨擦异物感或无7.5.4口无唾提示性传播疾病7.6外生殖器溃疡、赘生物或水7.6.1阴道或尿道流7.6.2性病7.6.3提示精神神经系统疾病7.7言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁7.7.2反复出现头痛、恶心呕7.7.3癫痫不明原因晕厥7.7.4其7.8吸毒7.8.1的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。备注：带*3附件3附件妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单word编辑版姓名出生日期年龄（周岁）孕周（周）证件号码联系电话筛查结果（主要危险因素）■转诊日期医生签名转出机构以下由接诊机构填写（周）（周岁）孕周出生日期年龄姓名目前诊断：日接诊日期年月..妊娠风险评估分级（请在相关项目上打勾）□绿色word编辑版．□黄色□橙色□红色□紫色接诊机构医生签名附件4孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况绿色孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。（低风险）1.基本情况18岁351.1年龄三岁或＜18.525或V1.2BMI〉1.3生殖道畸形黄色1.4骨盆狭小（一般次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异不良孕产史（各类流产±31.5风险）位妊娠、滋养细胞疾病等）1.6瘢痕子宫5cm1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿三1.8盆腔手术史word编辑版.•辅助生殖妊1.9妊娠合并2.心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）2.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管2.1.1闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等心肌炎后遗2.1.2心律失2.1.3无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱2.1.4呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正2.22.3消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体2.5乳素瘤2.6血液系统疾病1）但无出血倾/PLT50-102.6.妊娠合并血小板减少2.6.妊娠合并贫血Hb60-110g/神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），2.7症肌无力（眼肌型）肾病、免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮Ig2.8风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等2.9尖锐湿疣、淋病等性传播疾吸毒2.10其2.11妊娠并发3.双胎妊娠先兆早产3.23.3胎儿宫内生长受限巨大儿3.4word编辑版••3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）3.6妊娠期肝内胆汁淤积症3.7胎膜早破羊水过少3.8羊水过多3.9周胎位不正3.103低置胎盘3.11妊娠剧3.12基本情况1.年龄41.1BM妊娠合并2.2.1较严重心血管系统疾病50%EF402.1.1心功I级，轻度左心功能障碍或2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常，主动脉瓣狭cm轻度二尖瓣狭窄瓣口瓣膜性心脏1.52.1.3，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂50mmH跨瓣压差）二叶式主动脉瓣疾病Marfa综合征无主动脉扩橙色（较），主动脉缩窄矫治术2.1.4主动脉疾病（主动脉直径45m风险2.1.5经治疗后稳定的心肌各种原因的轻度肺动脉高压（2.1.650mmH2.1.其2.2呼吸系统疾病哮2.2.1脊柱侧2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不消化系统疾病2.3word编辑版2.3.1原因不明的肝功能异2.3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过2.4常值上限内分泌系统疾病2.5需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素2.5.1日）2.5.肾性尿崩症（尿量超4000ml血液系统疾病2.6/2.6.1血小板减少PLT30-51重度贫血Hb40-60g/2.6.2凝血功能障碍无出血倾缺陷症缺陷症、蛋2.6.4易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋抗磷脂综合征、肾病综合征等月以上天应用小剂量激（如强的5-10mg2.7免疫系统疾病肾病、类风湿性关Ig无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等恶性肿瘤治疗后无转移无复2.8智力障2.9精神病缓解2.102.11神经系统疾病2.11.1癫痫（失神发作2.11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）其2.12妊娠并发3.3.1三胎及以上妊3.2R血型不1疤痕子宫（距末次子宫手术间隔月3.3疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植3.4word编辑版3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前3.7原因不明的发3.8产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染3.9妊娠合并1严重心血管系统疾病1.），如房缺、室缺、动50mmH1.1.各种原因引起的肺动脉高压（导管未闭艾森曼格综合征等）和未手术的紫（法洛氏四联症1.1.复杂先循环术）Fonta型心脏病SpO90瓣膜置换术后中重度二尖瓣狭（瓣口1.5C1.1.3心脏瓣膜病50mmH）、马凡氏综合征主动脉瓣狭窄（跨瓣压差1.1.4各类心肌感染性心内膜1.1.5急性心肌1.1.6红风心病风湿活动1.1.7（高风险妊娠期高血压性心脏1.1.81.1.9其呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸1.2等影响肺功能消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、1.3性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌1.41.超过正常值上限倍1.5内分泌系统疾病级、严重心血管病、增生性视网膜病变或1.5.1糖尿病并发肾璃体出血、周围神经病变等甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等1.5.2word编辑版疾-50%甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小1.5.3垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症1.5.4尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，1.5.5合并有其他垂体功能异嗜铬细胞瘤1.5.6血液系统疾病1.6再生障碍性贫1.6.1）或进行性下降或伴有出血倾/311.6.2血小板减40g/1.6.3重度贫血H1.6.4白血凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤1.6.5蛋白原血症等1.6.6血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等肾病Ig重1.7免疫系统疾病活动期如系统性红斑狼SL类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病精神病急性1.81.9恶性肿瘤1.9.1妊娠期间发现的恶性肿1.9.2治疗后复发或发生远处转神经系统疾病1.10脑血管畸形及手术1.10.1癫痫全身发1.10.21.10.3重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌吸1.111.12其他严重内、外科疾病妊娠并发2.word编辑版三胎及以上妊娠伴发心肺功能减2.1凶险性前置胎盘，胎盘早2.2红色预警范畴疾病产后尚未稳2.3紫感染及艾滋病梅毒HI所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎（孕妇患H1N、寨卡等结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染传染性病）按照较除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，备注：高风险的分级标识。附件5孕产妇妊娠风险评估分级报告单（周）（周岁）孕周出生日期年龄姓名III证件号码联系电话初步诊断word编辑版．评估时间年月日评估分级：□橙色□红色报告人报告机构报告日期（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）word编辑版