复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcera-tion,RAU)是一种具有疼痛性，复发性，自限性,炎症性等特征的，病因不明的口腔黏膜溃疡性疾病。RAU是一种最常见的口腔黏膜病，患病率可能达到20%。RAU可以分为下列三种类型：轻型阿弗他溃疡(minoraphthousulcer)、重型阿弗他溃疡(majoraphthousulcer)、疱疹样阿弗他溃疡(herpetiformulcer)。轻型阿弗他溃疡约占RAU患者的85%；其余的患者中，重型和疱疹样溃疡约各占一半。...
复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcera-tion,RAU)是一种具有疼痛性，复发性，自限性,炎症性等特征的，病因不明的口腔黏膜溃疡性疾病。RAU是一种最常见的口腔黏膜病，患病率可能达到20%。RAU可以分为下列三种类型：轻型阿弗他溃疡(minoraphthousulcer)、重型阿弗他溃疡(majoraphthousulcer)、疱疹样阿弗他溃疡(herpetiformulcer)。轻型阿弗他溃疡约占RAU患者的85%；其余的患者中，重型和疱疹样溃疡约各占一半。一、轻型阿弗他溃疡【诊断】患者有明显的自发性疼痛，刺激后疼痛加重。有明确的溃疡反复发生的病史，间歇期长短不同。严重时，间歇期仅数天，或此起彼伏，无间歇。溃疡呈圆形或卵圆形，直径多为2mm〜4mm,表面被覆黄白色或灰白色假膜，周围有明显的红晕。溃疡一般3〜5个，最多可达10余个，单发或散在分布。溃疡通常1〜2周自行愈合，愈合后不留瘢痕。溃疡好发于唇、颊、移行沟、口底、舌腹及软腭黏膜，舌背也可发生。组织病理学可见，上皮水肿，上皮细胞溶解、破溃、脱落形成溃疡。溃疡表面为纤维素性渗出形成假膜，或为坏死物质覆盖，或为密集的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。固有层炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，其次为浆细胞，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。胶原纤维水肿，变形。深层血管周围炎症细胞浸润，毛细血管扩张，充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄，甚至闭塞。HLA-B12、A2，AW29和DR7阳性增加。二、重型阿弗他溃疡【诊断】患者有显著的自发性疼痛，刺激后加重，影响语言和进食活动。有明确的溃疡反复发作的病史。3•溃疡外形不规则，直径大于lcm，表面呈灰白色，周围组织充血、红润。溃疡多为单发，或2〜3个溃疡同时发生。溃疡深在，可能有出血的倾向，可持续数周或数月，愈合后瘢痕明显。溃疡好发于软腭黏膜，可波及咽部，其他非角化黏膜也可发生。组织病理学检查与轻型阿弗他溃疡相似。但是病变深在，侵至黏膜下层，小涎腺腺泡被炎症细胞破坏，导管上皮增生，导管扩张。严重时，腺小叶结构消失，为淋巴细胞取代，或形成淋巴滤泡样结构。8.HLA-B12、A2，AW29和DR7阳性增加。三、疱疹样阿弗他溃疡【诊断】患者有明显的自发性疼痛，刺激加重，影响语言和进食活动。有明显的溃疡反复发作的病史。3•溃疡呈圆形，直径l~2mm,周围组织充血、红润，呈明显的炎症状态。溃疡数目极多，几十个甚至上百个溃疡同时发生，散在分布。溃疡可持续数周，自然愈合，不留瘢痕。6•溃疡好发于口底，舌腹及其他非角化黏膜。【鉴别诊断】创伤性溃疡(traumaticulcer)为持续性或非持续性机械刺激造成的口腔黏膜溃疡性损害。无反复发作的溃疡史。口内有与溃疡密切相关的刺激因素，或外伤史。溃疡外形不规则，但与刺激因素一致。溃疡可有增殖性改变，周缘隆起，基底较硬。自发性疼痛可不明显。去除局部刺激因素，局部用药，1~2周溃疡愈合。鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)是一种发生于口腔黏膜组织的恶性肿瘤，发生率较高,占口腔恶性肿瘤的90％，占人体全身恶性肿瘤的3％~5％。好发于40岁以上的中、老年人，男性多于女性。溃疡深在，表面呈颗粒状或菜花状，外形不规则，周缘隆起。周围组织浸润明显，基底广泛硬结。自发性疼痛可不明显。病史发展迅速，损害无自限性。甲苯胺蓝染色阳性，活体组织病理检查可明确诊断。3•疱疹性口炎为I型HSV引起的口腔黏膜疾患，某些病例易与疱疹样溃疡混淆。好发于儿童，青少年也可发生。有发热，不适等明显的前驱症状。多数粟粒大的小水疱或小溃疡，成簇分布，可能融合成片。水疱、溃疡好发于硬腭或附着龈黏膜。(5)血清抗HSV抗体滴度改变。(6)抗HSV药物治疗有效。【治疗原则】1.全身治疗目的在于控制溃疡复发，延长两次溃疡发作之间的间歇期，减少溃疡数。(1)免疫抑制剂：皮质激素，环磷酰胺等。(2)免疫增强剂：左旋咪唑，转移因子，核酸等。(3)中药治疗。2.局部治疗目的在于促进溃疡愈合，减轻患者的疼痛，缩短溃疡期的时间。(1)含有皮质激素和抗生素的药物局部治疗。(2)皮质激素类药物加局麻药物溃疡基底注射治疗。(3)激光照射。(4)中药制剂局部治疗。参考文献［1］张延琳，林敏霞，王嘉陵，李明，郭三兰.不同剂量沙利度胺片治疗复发性阿弗它溃疡的疗效比较.中国医院药学杂志,2010年19期.⑵李敏•肿痛安糊剂治疗轻型阿弗它口腔溃疡的临床观察［J］；安徽卫生职业技术学院学报;2003年04期.⑶张霞，吕霞•康复新液联合西药治疗复发性阿弗他溃疡临床观察［J］；浙江中医药大学学报;2009年04期.⑷郭锡久，阮兴朝;复发性阿弗它溃疡遗传因素危险度分析研究［J］;中华口腔医学杂志;2000年01期.⑸林晶•金因肽喷剂治疗儿童严重口腔溃疡的疗效观察［A］;2006第六届中国药学会学术年会论文集［C］;2006年.
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