术中自体血回输

血液保护术中自体血回输降低病人免疫能力、抗感染能力、可能会导致疾病传播血液供给紧张是常态浪费医疗资源异体输血用血供给库血与自体血的比较 项目 库血 自体血 溶血反应 ＋ ± 血小板减少 ＋ ＋ 过敏反应 ＋ －－ 血型输错 ＋ －－ 免疫抑制 ＋ －－ 传播疾病（肝炎、AIDS等） ＋ －－ 消耗费用（人力、物力、财力） 高 低 血源短缺 ＋ －－ 稀有血型 不能解决 可解决 红细胞2,3－DPG含量 低 高库血与自体血的比较 项目 库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 抢救时间 慢 快 患者医疗费用 高 低扫描电子显微镜所见随机选取5个1000倍视野拍照，统计红细胞形态：浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5%。电子显微镜下正常形态的红细胞电子显微镜所见洗涤前细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%电子显微镜所见洗涤后细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%电子显微镜所见库存红细胞悬液血液保护B血液麻醉C控制性低血压A自身输血SMMUSIMUR&DMU自身输血贮存式急性等容性血液稀释回输式术中自体血回输术中自体血回输(intraoperativesalvageautotransfusion，ISA)是通过回输术中失血以满足患者自身的血容量，减少异体输血并发症的一种血液保护 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。术中自体血回输抗凝过滤回收洗涤回输第三代自体血回输装置，它带有负压装置、储血袋、滤网和吸头，避免红细胞破坏，气栓第四代旋转泵、储血器、离心器和清洗器4个部分。1874～19651965～19701976～80年代90～2000年2010设备简陋，血液收集后经纱布过滤即回输给患者并发症多第五代抽吸、过滤、洗涤整个过程实现自动化第二代收集器该设备有可拆卸的储血器、滤器、管道、吸引器和固定的滚压式血泵，气栓危险自体血回收设备5个发展阶段吸引清洗过滤离心回输对红细胞的影响红细胞破坏主要因素负压＜0．02MPa无明显影响血常规及凝血功能的影响10个单位以下自体血即使伴有低温、酸中毒等PTAPTT的变化也很小当输入洗涤红细胞的量不是很大时，体内大部分凝血因子只需维持正常值的30％，就能维持正常凝血功能。回输自体血超过15U即约3000ml时，应常规监测凝血指标和残余肝素水平，及时补充血浆，必要时加输PLT血常规及凝血功能的影响PLT数量及(FIB)明显下降，PT凝显著延长，24h后逐渐恢复至术前水平，所有患者均无出血并发症Hb和红细胞压积(Hct)虽较术前有所下降无统计学意义ISA李晓琳,田鸣,岳云.术中自体血回收对凝血功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9)ISA对免疫功能抑制不明显ISA对患者T细胞免疫功能影响较小ISA组对机体体液免疫的影响更小ISA对机体细胞免疫的影响较小孙艳红，王俊科，傅文．全麻手术中自体血液回输和异体输血病人T淋巴细胞及其亚群改变的比较．中华麻醉学杂志，2000，20(12)：721-723．免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统对免疫功能的影响肝肾功能及机体内环境的影响ISA溶血肝肾功能无异常BUNCR变化不大胆红素增高在正常范围一次性血液回收耗材介绍： 过滤、储血罐 双管 离心杯套装 主机 承载车 一次性血液回收耗材万东康源血液回收机系统组成介绍工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1抗凝2过滤40um工作原理图3离心4洗涤5保存工作原理图3离心4洗涤5保存工作原理图3离心4洗涤5保存操作步骤 耗材安装：储血罐和负压、双管连接；预冲抗凝液体离心杯的安装：注意离心杯和气泡传感器处管路安装要到位 血液处理：1.按进血键2.按清洗键（盐水用量1000—1500ml/杯）3.按清空键适应症禁忌症术前准备病人评估及告知设备常规检查抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸橼酸盐溶液）0.9%氯化钠注射液若干（1000—3000ml/袋为佳）血液回收耗材一套（储血罐、双管、离心杯套装）负压吸引管一根输血器一套操作基本步骤（无菌操作）设备放置：便于术中给病人输血配制抗凝液（1～2/支肝素+500毫升盐水）安装一次性血液回收耗材连接各管路（成品血袋管夹应是打开状态）预冲抗凝液（肝素液为50-100毫升）收集失血、抗凝进血清洗清空各按键功能进血：将储血罐内的血泵入离心杯、离心分离清洗：将洗涤液泵入离心杯，洗涤分离后的RBC清空：将洗涤后的红细胞泵入成品血袋回血：离心杯血回储血罐浓缩：模式：手/自动抗凝液配比及其同血液混合比肝素钠：12500U/支1.每2.5小时洗涤一次2.当台上用大量冲洗液时可立刻进血离心225ml离心杯推荐洗涤血量储血罐中血液较浓时：500-600ml，如：肝脾手术、宫外孕等（刚来流出血管、破坏少）储血罐中血液较稀时：800--1000ml，如：骨科手术、神经外手术等（冲洗液多、血液破坏大） 宫外孕破裂等血在腹腔停留时间长、颜色暗，有可能检测不到血层用125ml离心杯时起动血量酌情减半清洗液用量单位：毫升/杯 注射级生理盐水、乳酸或醋酸林格氏液注意事项 需由接受过系统 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 的人员操作机器； 离心杯要安装到位并用手转动验证其安装的正确性； 尽量回收术野血、少用纱布，冲洗液须为注射液； 注意抗凝液滴速、定期晃动储血罐、负压≤200mmHg 术中血液受污染如切破肿瘤等，应停止回收； 在按清空键前要检查血袋大管夹是否处于打开位置； 回收的成品红细胞应在6小时内回输，在2-6℃冰箱可保存24小时； 大出血病例：应注意患者凝血功能、电解质的变化，及时补充相应血液成份（FFP、Cryo、PLT等）； 注意日常检查和保养工作。注意事项凝血功能、低蛋白、电解质回收式自体血主要成分为浓缩红细胞，血小板、凝血因子及血浆蛋白的减少是大量自体血回输的主要顾虑大量自体血回收时（出血量为1/3～2/3），应注意患者凝血功能变化，适当补充FFP、Cryo、PLT等电解质（附后）注意事项术中、术后应监测凝血功能 凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB) PT、APTT>正常1.5倍需补充FFP；治疗凝血因子缺乏时的FFP用量为10-15ml/kg。 回输红细胞>3000ml，可作活化凝血时间(ACT)，ACT明显延长，可给予适量鱼精蛋白拮抗。 血小板<50×109/L需补充血小板并发症一过性血红蛋白尿存在细菌感染可能（伤口、医源性）微栓塞*3、IBS的并发症经过抗凝过滤、离心洗涤后的红细胞悬液为弱碱性，钠、钾含量基本正常，90%的游离血红蛋白通过洗涤去除，另外回收血中的肿瘤坏死因子-α（免疫调节因子）、弹性蛋白酶（与急性呼吸窘迫综合征的发生有关）、术野混进的脂肪细胞和游离脂肪酸、抗凝剂等也可以通过洗涤基本去除[15]，从而大大减弱了回收血输注的不良反应，但仍可能导致一系列的并发症。主要包括回收血输注综合征（主要包括多器官功能衰竭和消耗性凝血病）、高氯性酸中毒、血红蛋白血症、肿瘤细胞扩散和感染等。所以在回输血液时要对患者进行严密监测。总体来讲，IBS被认为是安全、有效的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，其优势类似于血液稀释但不需输注晶体或胶体液来维持血容量。术中大量、快速失血时可收集数升血液，远多于其他自体输血技术所能提供的输血量。现在认为单独的自体血液回输技术并不能使患者避免输注异体血，需要多种血液保护措施联合使用，如术前提高红细胞浓度，治疗凝血病，掌握输血指征，血液稀释、血液回收以及控制性降压等措施的联合使用，才能使患者输注异体血的可能性降到最低。成品血血气值高氯问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：推荐CL-96.0～108mmol/L乳酸或醋酸林格氏液清洗 项目 测试值 PH 7.61 PCO2 <5mmHg PO2 212mmHg Na+ 151mmol/L K+ 0.8mmol/L Ca+ <0.10mmol/L Glu 0.0mmol/L Lac 0.8mmol/L Hct 54%术中应避免回收以下内容： 药物凝固剂、海绵/纤维样物：钙剂、明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等，可引起系统凝块或栓塞。 外用消毒、灌洗液酒精、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高或低渗盐水等，可引起红细胞溶解、皱缩或凝固。 其他羊水、组织积液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、红细胞溶解。处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲洗。储血罐管路安装图示至负压吸引源双管（进血管）黄色泵管血液回收耗材安装储血罐及管路安装 拆开储血罐外包装，将袋中的一小段管路连接到储血罐下端的出血口上，并关闭其上管夹后将储血罐放入机器支架内；血液回收耗材安装血罐及管路安装双管由手术台引出，粗管接储血罐；细管（含滴壶）接抗凝液血液回收耗材安装储血罐及管路安装 用吸引管连接负压吸引源负压推荐范围-100～-150mmHg至负压吸引源负压吸引管离心杯套件的安装取出取出离心杯将其装入离心机中：双手握住离心杯子肩部，只需向下稍用力，离心杯就能完全贴平离心机底部托盘上。将离心机上部的夹紧臂拉拢到离心杯顶部，直到夹紧臂和离心杯顶部完全吻合，然后关闭锁扣。关闭时，如无法轻松锁住，就需检查安装是否正确。装好后用手转动离心杯，检查是否运转自如。离心杯套件的安装气泡传感器离心杯套件的安装 将离心杯和废液袋之间的管路装入离心机右侧凹槽中，并用手按压到底部，确认安装无误后，关闭离心机盖。 取出成品血袋挂到支架上，打开成品血袋和离心杯间的管路夹，关闭回输管路上的两个小管夹。离心杯套件的安装废液袋及清洗盐水的安装清洗前清洗后成品血的Hct日常维护清洁两个漏液传感器清洁血层检测传感器定期检查6个卡爪弹性设备日常维护气泡报警蠕动泵转动但机器探测气泡传感器处管路中无液体异常时检查：1.检查气泡传感器处管路是否没装到底；2.液体管路夹是否未打开、储蓄血罐中负压是否过大、瓶装清洗液是否没安装排气针3.检查气泡传感器处管路中是否附着小气泡气泡报警解决办法B.按设定键→临时将报警开关设为关闭→按返回键A.重新安装气泡传感器处管路漏液报警处理步骤检查是否真的出现漏液；拉出漏液袋、擦干离心井中漏液；用干棉签擦拭两个漏液传感器；不装离心杯耗材，按进血键，让离心机空转3-5分钟，甩干离心托盘缝隙中液体；新装离心杯继续使用临床常见问题成品红细胞需经过离心分离、10倍以上盐水洗涤，肝素去除率约为97～98% 抗凝剂的清除率 红细胞回收率根据过往经验：不同手术类型，红细胞有效回收率为50%～85%回收率心外应用临床常见问题急诊肝破裂出血常含有胆汁，是否适合血液回收？当破裂部位在胆管以上部位时，可进行血液回收，因胆管以上水平的胆汁是无菌的，胆汁经血液回收机可被大部分去除；胆管以下破裂应慎用，以防感染。临床常见问题肝炎的病人是否可以应用血液回收机？血液回收及血液治疗对病人本身没有危害，但对操作者和设备有受污染的可能，应采取足够的防范措施防止感染。洗涤式血液回收是否能除去血液中细菌?清洗能够除去血浆中的部分细菌，但不能够被彻底清洗掉。故在血液被细菌污染时应慎用血液回收。临床常见问题开腹的前列腺增生切除手术中，血液中含有尿液是否可以进行血液回收？此类手术是可以进行血液回收的，因该手术是无菌手术且回收的尿液也可以被清洗（大于97.5%），不会对病人造成损害。临床常见问题自体血液回收血液中脂肪问题如何处理？洗涤过的血液比库血脂肪含量少的多。绝大多数脂肪颗粒黏附于血浆中，随着清洗而排除。只有少数肥胖型或外伤脂肪挤压严重及骨科手术骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自体血液时可以加大清洗液用量。回收自体血液时应尽量避免吸入组织和脂肪。回收的血液中如果可以看见血袋中上层有脂肪时，在回输时应将其存留血袋中。临床应用进展产科手术ISA临床应用的禁忌症产科手术联合应用更新型的白细胞过滤器(PallRS)发现经处理后的回收血除胎儿Hb浓度高于母血外，其余成分与产后母血基本相似健康妊娠妇女产后肺循环中也存在胎儿鳞状上皮细胞，产后正常母体血液中也存在板层状小体，因其惟一来源是羊水，说明产后健康妇女循环中可存在羊水成分，提示即使输入混合少量羊水的回收血也不一定 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示妊娠妇女临床上羊水栓塞发生风险的增加。．WatersJH，BiscottiC，PotterPS，eta1．Amnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient．Anesthesiology，2000，92(6)：1519-1522．脑外科手术细菌污染ISA禁忌消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤有被污染的危险，洗涤能够减少但不能消除全身感染或受污染出血中的微生物。从感染的或其他物质污染的创口抽吸血液给患者回输有可能会引发败血症。Rohling等发现，9位患者在接受颌面外科手术中回输自体血后，出现短暂的菌血症及细胞因子水平升高，但是并没有引起败血症。RohlingR，ZimmermannA，ZellegerR，etatTransfusionofwashedandcentrifugedshedRBCsduringmaxillofacialsurgeryaffectscytokineconcentrations．Transfusion，2000，40(11)：1352—1356．．恶性肿瘤Galliaa等分析了205例术中应用回收式ISA的前列腺癌患者，术后平均追踪了43.2个月，发现使用自体血液回收装置并未增加前列腺癌复发的风险。GallinaA，BrigantiA，ChunFK，eta1．Effectofautotogousbloodtransfusionontherateofbiochemicalrecurrenceafterradicalprostatectomy．BJUInt，2007，100(6)：1249—1253．*3、IBS的并发症经过抗凝过滤、离心洗涤后的红细胞悬液为弱碱性，钠、钾含量基本正常，90%的游离血红蛋白通过洗涤去除，另外回收血中的肿瘤坏死因子-α（免疫调节因子）、弹性蛋白酶（与急性呼吸窘迫综合征的发生有关）、术野混进的脂肪细胞和游离脂肪酸、抗凝剂等也可以通过洗涤基本去除[15]，从而大大减弱了回收血输注的不良反应，但仍可能导致一系列的并发症。主要包括回收血输注综合征（主要包括多器官功能衰竭和消耗性凝血病）、高氯性酸中毒、血红蛋白血症、肿瘤细胞扩散和感染等。所以在回输血液时要对患者进行严密监测。总体来讲，IBS被认为是安全、有效的方法，其优势类似于血液稀释但不需输注晶体或胶体液来维持血容量。术中大量、快速失血时可收集数升血液，远多于其他自体输血技术所能提供的输血量。现在认为单独的自体血液回输技术并不能使患者避免输注异体血，需要多种血液保护措施联合使用，如术前提高红细胞浓度，治疗凝血病，掌握输血指征，血液稀释、血液回收以及控制性降压等措施的联合使用，才能使患者输注异体血的可能性降到最低。