中医临床证治系列讲座：第16讲_小儿多动症

}5_一 《， 《中级医刊》1997年第32卷第4期 (总247)·55 ／童 力亮 『爰 f ．中医与中西医结合． 中 医临床证 治系 列讲座 第 i6讲 小儿多动症 ；77．7 宋祚民朱莉娜李建 北京中医医院(100010) "l'JL多动症属儿科疑难杂症，近年来其发病率有 莲渐上升的趋势。诫病 精神不集中 身体多动、情绪 多变、学习困难为主要临床特征 中医认为本病是由心 脾肝肾的阴阳失调所致，井将其分为心脾两虚、肝肾阴 亏两个证型。 1 辩证论治 1．1 心脾两虚 1．1．1 盘状 多动，常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为挤眉彝艰、耸肩等，注 意力换散，夜寐不安，失眠健忘，纳粜，便搪，面色不 华，舌淡步苔，脉细缓。 1．1．2 治则 补益心脾，安神定志。 1．1．3 方葡 黄苠log、党参log、．山药log、茯神 20g,,自术10g，菖蒲l0g，远志6 酸枣仁20g、钩藤 log、夜交藤15g，生龙骨1 5g、生牡靳15g、炙甘草6g。 加减：胸闯憋气者，加郁盎、薤白以宽胸理气l便漕者， 加苍术以健脾燥湿 ． 1．1．4 方鼻 方中应用四君子汤健脾益气为主药。黄 苠补气升用，山药补益脾胃，酸枣仁养血安神、益阴养 肝，菖蒲、远志宁心安神，夜交藤养血安神、通利经络， 共为方中辅佐之药。生龙、壮重镇安抻，平肝潜阳，可 以加强安神功效；炙甘草调和诸药，同为方中使药。诸 药台用共奏健牌益气、宁心安神之功效。 【典型病例1】 何某，男，1O岁。患儿多动不宁 教月，教师反映患儿上课注意力不集中，不能按时完成 作业。伴见面色少华 时有气短心慌，夜寐不安．纳差， 大便漕薄，一日一行。校对试验水平载差 舌质淡，苔 薄，脉细。证属心脾两虚、心神不宁。治宜补益心脾、 宁心安神 方药：党参8g、自术6g、茯苓20g、黄芪 log、山药 log、菖蒲log、远志6g、酸枣仁20g、钩藤 log、夜交藤tog、甘草3 生龙骨15g、生牡蛎 15g、 生麦芽15g、生稻芽1 5g。 服上药 14剂，思儿纳食明显增多．面色好转，睡 眠较前安稳，但上课仍不能认真听讲，精神不集中。上 方加五味子 6 麦冬8g、取生脉散之意，养心敛气}加 珍珠母15g以镇心安神。再进3o剂．家长反应患儿上 课能坚持听讲，回家后雎主动完成作业，经查校对试验 水平已在正常范围。 按语：患儿素体脾虚，故见面色步华、纳果、便溏 等症状。脾胃乃后天之奉、气血生化之源．脾虚则生化 乏源，五脏六腑失于鹾养，而出现气血不足之证。脾主 气，心主血，故表现为心睥两虚的症状，所 在治疗时 应从心脾人手，用四君子汤健脾益气生血，用生脉散益 心敛气、健脾开胃以开源，脾运强健，气血得有化生之 源，脾气得以充盈，心气、心血亦得以充盈。心气盈则 心神宁，心血充则心有所主，起到补益心睥 安神定志 的功效。 1．2 肝肾阴亏，肝未偏充 1 2．1 症状 形体消瘦，精神浃散，易怒易躁，多动 多语，翻红．盗汗。舌红苔少，脉弦细。 1．2．2 治则 滋养肝肾，平肝潜阳。 l-2．3 方药 生地黄log，拘杞子l0g、童贞子log、 旱莲草log、当归6g、白芍12g、百合15g、合欢花log、 钩藤log、珍珠母15g、生龙骨tSg、生牡蛎 l 、抗菊 花log。加减：神情郁闷者，加柴胡8g、郁垒6 菖 蒲log以舒肝理气{纳呆便搪者，加云茯苓12g、白术 6g、荷叶l og等健脾升清阳之药 1．2．4 方解 方中生地黄、枸杞于滋养肝'el之硐． 暂 方中主药。配以女贞子、旱莲草加强补肝养肾功效．共 为臣药。佐以白芍配当归生血养血柔肝、敛阴半肝．钩 藤镇肝息风，菊花柔肝养血息风． 随息居饮食潜》中 记载菊花 清利头目、养血岜风”，共为佐药。甩匿合 宁心安神，合欢花安神理气解郁，龙骨、牡蛎、珍珠母 镇心定惊、平肝潜阳，共为使药。垒方配伍具法养肝肾、 平肝潜阳之功效 【典型病例2】 棘某，男，8岁 患儿四肢时时 不自主抖动月余，同时噬肌不时上下抽动 在受批评、 训斥时症状加重。上课时精神不集中，小动作较多、烦 急，易激惹 查体见患儿形体消瘦，舌体瘦小、舌质偏 维普资讯 http://www.cqvip.com ·56·(总248) 《中级医刊》1997年第32卷第4期 红、少苔，脉弦细。辨证：肝肾阴虚，肝失所养，肝郁 气滞。治宜滋养肝肾，舒肝理气。方药：生地黄10g、 枸杞子log、女贞子10g、旱莲草10g、当归8g、白芍 12g、百合log、合欢花log、钩藤15g、菊花log、川 檩子 log、珍珠母 15g(先煎)、生龙骨15g(先煎)、生 牡蛎15g(先煎)。 患儿服药8剂后，诸症大减，自诉有时上课感到头 昏不清。加荷叶log以升清阳之气．加云茯苓 15g以健 牌渗湿、宁心安神。 坚持服药28荆，家长反映患儿情绪稳定，多动症 状基本消失．上课已基本可以坚持听讲，学习成绩有所 提高 继服前药。改两日服药一荆．连服3个月后停药。 1年后追访+患儿正常，多动症痊愈后未出现反复。 按语：此倒患儿清瘦，平索急崩I易怒，舌体j寞小偏 红， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 其多动属肝肾阴虚、水不涵术之证。病位主要 在肝肾。肾为先天之本，肝肾同源．／bJL阴常不足，加 之调养不当．造成肝肾阴虚之候，导致出现肝阳偏亢之 象，如急躁易怒、多动、多语。本病虽以多动为主症， 但本型中以肝肾阴虚为主要矛盾，因此治疗时应从滋 扑肝肾入手．不能一味重镇安神。遥过滋养肝肾．阴血 得以充盈，自能达到平肝息风之目的。 2 小结 中医认为小儿 “脾常不足”、“肝常有案 、 肾常 虚 ，此理论与小儿多动症的发病关系密切．稿席根据 小儿症状的主扶而分成心脾两虚型、肝肾阴虚型，两型 之间相互关联，相互影响。肾为先天之本，若患儿先天 禀赋不足，加之后天调养不当，则致阴阳失餐．形成肝 肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动之候，如烦急易怒、形体 多动。肝藏血，血属阴，肝肾阴虚则阴血亦虚．血不养 心则注意力涣散。脾为后天之本，小儿饮食不知自谓． “饮食自倍．肠胃乃伤”．脾运失可．生化乏源．先天之 肾得不到充养．阴血无以化生．心脾两虚而引发诸多证 候 具体治疗用药时，要注意治标与治本相结合。治标 是指在辨证用茵基础上，根据患儿多动的特点，加用重 镇安神之品缓解症状，可选用龙骨、牡蛎、珍珠母、灵 磁石等既有平肝潜阳功效、又能宁心安神的药物。现代 医学研究认为龙骨、牡蛎煎熬后有抑1_． 骼肌必奋的 作用。对心脾两虚型的治疗．应以健脾为主，脾健运才 能生化有源，方中重用四君子汤意在于此。多动儿童一 般睡眠较差，所以在用药时，应注意佐用安神宁心之 品，其中酸枣仁能益肝养血．其水溶液有镇静、安神、 催眠韵作用，是临床常用之品。对肝肾阴虚蛩的治疗． 则以益肾养阴为重。因为肝肾同源，肾阴充盛则肝之阴 血亦充足。通过滋养肾阴、养血和血来柔肝敛阴、平潜 肝阳。 多动症患儿除药物治疗外．心理治疗也十分重要， 应注意以下几点：①切不可歧视患儿，否则会遗成不应 有的心理创伤，更不利于治疗。②教育与药物治疗相结 合。药斯治疗为教育剖造条件，教育必须依靠家长、教 师的身教与言教。③重视 “正强化 ，及时表扬．避免 惩罚。④启发自觉性，改造个性。小儿的“可塑性 很 大，纠正其已经偏侈的个性，要持之以恒．谆谆善诱， 启发他们的自觉性，有意识地磨练、培养小儿自我克翻 能力。@家长和教师不能对患儿一睐迁就，这样不利于 良好个性的发爱。亦不要总向患儿灌精。你有病 的思 想，要让d,JL觉得自己与别的孩子是一样的．并且明白 自己存在哪些问题就够了，不要给菝子增加心理负担。 ． (]996 11-12收稿 1997-01—19謦圊) [豢 京 编发] 医务人员的l袅师益友 请订阿 《中级医刊》 《中级医刊》是国家科委和卫生部批准，人民卫生出版社主办，面向全国、面向基层、城乡兼顾的 国家级医药卫生专业杂志。主要读者对象是各级医药卫生单位的中级医务人员．兼顾各级临球 师的需 要。自1951年创刊至今巳46年，发行量一直居全国医药卫生专业刊物的前列。 《中级医刊》以栏目丰富、实用性强为特点。设有医德教育、临床撷萃、专题笔谈、论著与经验交流、 讲座、综述、误诊教洲、基层医生田地、中医与中西医结合、思考病案与病案讨论、荮物与临球、检验 与临床、临床 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 、医学英语学习园地、期刊文摘等20余个栏目．其中临床撷萃聘请全国知名的专家、 教授作为专栏作者}每期刊出的专题笔谈撵受读者欢迎。 《中级医刊》为月刊，每期 64页。期刊代号 2—49，向全国公开发行。欢迎到当地邮局订阅 维普资讯 http://www.cqvip.com