国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医诊疗方案

PAGE/NUMPAGES24个专业105个病种中医诊疗方案〔试行〔合订本国家中医药管理局医政司二○一一年总目录脑病科中医诊疗方案〔试行……………………………………1急诊科中医诊疗方案〔试行……………………………………33心血管科中医诊疗方案〔试行…………………………………43神志病科中医诊疗方案〔试行…………………………………71肺病科中医诊疗方案〔试行……………………………………85骨伤科中医诊疗方案〔试行……………………………………111针灸科中医诊疗方案〔试行……………………………………177内分泌科中医诊疗方案〔试行…………………………………207肾病科中医诊疗方案〔试行……………………………………237外科中医诊疗方案〔试行………………………………………269风湿科中医诊疗方案〔试行……………………………………289皮肤科中医诊疗方案〔试行……………………………………299肿瘤科中医诊疗方案〔试行……………………………………321血液病科中医诊疗方案〔试行…………………………………361眼科中医诊疗方案〔试行………………………………………367肝病科中医诊疗方案〔试行……………………………………381推拿科中医诊疗方案〔试行……………………………………397肛肠科中医诊疗方案〔试行……………………………………405脾胃科中医诊疗方案〔试行……………………………………427儿科中医诊疗方案〔试行………………………………………453耳鼻喉科中医诊疗方案〔试行…………………………………505妇科中医诊疗方案〔试行………………………………………513康复科中医诊疗方案〔试行…………………………………543老年病科中医诊疗方案〔试行………………………………571脑病科中医诊疗方案〔试行目录TOC\o"1-1"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc314499437"颤病〔帕金森病中医诊疗方案〔试行…………………………PAGEREF_Toc314499437\h3HYPERLINK\l"_Toc314499438"痫病〔颞叶癫痫中医诊疗方案〔试行…………………………PAGEREF_Toc314499438\h8HYPERLINK\l"_Toc314499439"痿病〔多发性硬化中医诊疗方案〔试行………………………PAGEREF_Toc314499439\h13HYPERLINK\l"_Toc314499440"痿病〔格林－巴利综合征中医诊疗方案〔试行………………PAGEREF_Toc314499440\h18HYPERLINK\l"_Toc314499441"目偏视〔眼肌麻痹中医诊疗方案〔试行………………………PAGEREF_Toc314499441\h22HYPERLINK\l"_Toc314499442"脑积水〔正常压力脑积水中医诊疗方案〔试行………………PAGEREF_Toc314499442\h29颤病〔帕金森病中医诊疗方案〔试行一、诊断〔一疾病诊断1.中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校 规划 污水管网监理规划下载职业规划大学生职业规划个人职业规划职业规划论文 教材《中医内科学》中颤病的诊断〔周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社,2007。〔1头部及肢体颤抖、摇动,不能自制,甚者颤动不止,四肢强急。〔2常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。〔3多发生于中老年人,一般呈隐袭起病,逐渐加重,不能自行缓解。部分病人发病与情志有关,或继发于脑部病变。2.西医诊断：参照20XX中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》。〔1符合帕金森症的诊断1运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。2至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6Hz；③姿势不稳〔非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成。〔2支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1单侧起病；2静止性震颤；3逐渐进展；4发病后多为持续性的不对称性受累；5对左旋多巴的治疗反应良好〔70%～100%；6左旋多巴导致的严重的异动症；7左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；8临床病程10年或10年以上。〔3必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病,可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。1反复的脑卒中发作史,伴帕金森病特征的阶梯状进展；2反复的脑损伤史；3明确的脑炎史和〔或非药物所致动眼危象；4在症状出现时,应用抗精神病药物和〔或多巴胺耗竭药；51个以上的亲属患病；6CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；7接触已知的神经毒类；8病情持续缓解或发展迅速；9用大剂量左旋多巴治疗无效〔除外吸收障碍；10发病3年后,仍是严格的单侧受累；11出现其他神经系统症状和体征,如垂直凝视麻痹、共济失调,早期即有严重的自主神经受累,早期即有严重的痴呆,伴有记忆力、言语和执行功能障碍,锥体束征阳性等。诊断：首先是症状诊断〔运动或非运动,考虑是否符合帕金森症〔Parkinsonism及其可能的原因,然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。〔二证候诊断1.肝血亏虚,风阳内动证：肢体颤振,项背僵直,活动减少,面色少华,行走不稳,头晕眼花,四肢乏力,舌质淡,苔薄白或白腻,脉弦细。2.痰热交阻,风木内动证：头摇肢颤,神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,活动缓慢,胸脘痞闷,烦热口干,咯吐黄痰,头晕目眩,小便短赤,大便秘结,舌质红,舌苔黄或黄腻,脉弦滑数。3.血脉瘀滞,筋急风动证：头摇或肢体颤振日久,面色晦暗,肢体拘痉,活动受限,项背前倾,言语不利,步态慌张,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉弦涩。二、治疗方案〔一辨证选择口服中药汤剂或中成药1.肝血亏虚,风阳内动证治法：养血柔肝,舒筋止颤。推荐方药：①归芍柔筋汤加减。当归、白芍、川芎、葛根、鸡血藤、白芷、地龙、僵蚕、天麻、片姜黄、络石藤等。②补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。中成药：四物合剂、天麻钩藤颗粒等。2.痰热交阻,风木内动证治法：清热化痰,熄风定颤。推荐方药：摧肝丸加减。黄连、胆南星、法半夏、天麻、钩藤、僵蚕、竹沥、川牛膝、葛根、甘草等。3.血脉瘀滞,筋急风动证治法：活血化瘀,柔肝通络。推荐方药：①抗震止痉汤加减。丹参、生首乌、白芍、全蝎、鸡血藤、珍珠母、天麻、钩藤、白芷、地龙、僵蚕、蜈蚣、木瓜、五味子等。②血府逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、全蝎等。中成药：血府逐瘀胶囊等。〔二针刺治疗1.基本穴位：舞蹈震颤控制区、四神聪、百会、风池、本神、曲池、太冲、合谷等。2.根据体质,辨证选穴。肝肾不足,选用肝俞、肾俞、阳陵泉；气血亏虚,选用气海、足三里；血瘀阻痹,加用曲池、合谷、太冲；痰浊交阻,选用中脘、丰隆。精气亏乏,阴血不足,选用背俞穴或夹脊穴。3.针对兼症,临床变通。震颤较甚者加用大椎、少海、后溪；僵直较甚者加用大包与期门；汗多者选用肺俞、脾俞；皮脂溢出选用内庭、曲池；胃脘腹部胀满选用梁门、中脘、气海；便秘用天枢、气海；口干舌麻用承浆、廉泉、复溜。〔三其他疗法根据病情需要和临床症状,可选用以下中医诊疗设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。〔四内科基础治疗：根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择,主要包括症状性治疗和保护性治疗药物二方面。参照《中国帕金森病治疗指南〔第二版》〔中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南〔第二版.中华神经科杂志,2009,42〔5：352～355。〔五推拿治疗对于缓解早期出现的震颤、僵直效果较好。推拿的重点是加强病人的伸展肌肉范围,牵引缩短、僵直的肌肉。动作轻柔和缓,要对颈腰四肢各关节及肌肉全面进行推拿按摩,至少两天一次,尽量保持关节的活动幅度。〔六康复训练1.放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张,减轻在公共场所行动不便,动作缓慢及肢体震颤等症状。2.关节运动范围训练：力求每个关节的活动都要到位,注意避免过度的牵拉及出现疼痛。3.平衡训练：加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。双足分开站立,向前后左右移动重心,跨步运动并保持平衡；躯干和骨盆左右旋转,并使上肢随之进行大的摆动；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。4.步态训练：关键在于抬高脚尖和跨大步距。患者两眼平视,身体站直,两上肢的协调摆动和下肢起步合拍,跨步要尽量慢而大,两脚分开,两上肢在行走时做前后摆动,同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度,避免一只脚与另一只脚交叉。〔七护理调摄1.饮食：多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等,适当控制脂肪的摄入。服用左旋多巴制剂,蛋白质饮食不可过量。食物按软食供给以便于咀嚼和吞咽。进餐时缓慢进食,防止吸入性肺炎。2.预防并发症：注意病人活动中的安全问题,需有专人护理,防止跌倒。结合口腔护理,翻身叩背,以预防坠积性肺炎的发生。3.心理护理：使患者情绪松弛,给予适当的鼓励、劝告和指导,积极面对疾病,主动配合治疗。三、疗效评价〔一评价标准1.疗效评价标准：采用统一帕金森病评定量表〔UPDRS进行评定。显效≥20%,有效≥12%,无效＜12%,恶化＜－12%。2.证候疗效评价标准：根据《中药新药临床研究指导原则》〔中国医药科技出版社,20XX5月第一版相关内容进行评定。基本控制：中医临床症状、体征消失或基本消失；证候积分减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善；证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转；证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善；证候积分减少不足30%；恶化：中医临床症状、体征加重；证候积分增加。〔二评价 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.疗效判定方法：采用统一帕金森病评定量表〔UPDRS评价疗效,疗效指数=〔治疗前得分-治疗后得分/治疗前得分×100%。2.证候疗效判定方法根据《中药新药临床研究指导原则》〔中国医药科技出版社,20XX5月第一版相关内容进行评价,采用尼莫地平法：[〔治疗前积分-治疗后积分÷治疗前积分]×100%。痫病〔颞叶癫痫中医诊疗方案〔试行一、诊断〔一疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民XX国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。〔1全面性发作时突然昏倒,项背强直,四肢抽搐。或仅两目瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢体无力。〔2部分性发作时可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或幻视,或呕吐、多汗,或言语障碍,或无意识的动作等。〔3起病急骤,醒后如常人,反复发作。〔4多有家族史,每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。〔5发作前常有眩晕、胸闷等先兆。〔6脑电图检查有阳性表现,有条件做CT、磁共振检查。〔7应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。2.西医诊断：参照中华医学会20XX发布的《临床诊疗指南·癫痫病分册》〔中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社,2007。具有典型颞叶癫痫发作的临床特点；脑电图显示颞部导联癫痫样放电。〔1内侧颞叶癫痫：①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现,如上腹部感觉异常、恐惧等先兆,口咽及运动自动症等；②脑电图显示前或前中颞癫痫样放电；③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。〔2外侧颞叶癫痫：①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现,如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆；②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电；③MRI显示颞叶外侧病灶或正常。〔二证候诊断1.痰气郁滞证：发时神情呆滞,目瞪如愚,或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或错语独行,或莫名伤悲,或妄见妄闻,或鼻闻焦臭,或气上冲胸,恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆,目晴上视,口吐白沫,手足搐搦,喉中痰鸣或口吐涎沫,移时苏醒,头昏如蒙。平素情志抑郁,静而少言,或神情呆钝,智能减退,胸部闷塞,胁肋胀满；舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。2.痰火扰神证：发时或咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或视物颠倒,或狂乱无知,狂言妄走,或卒然仆倒,不省人事,四肢强痉拘挛,口中有声,口吐白沫,烦躁不安,气高息粗,痰鸣漉漉。平素急躁易怒,面红目赤,头痛失眠,口臭口苦,溲赤便干,或咯痰粘稠,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。3.瘀阻脑络证：可有跌仆损伤史,发时或咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或口角、眼角、肢体抽搐,颜面口唇青紫,或卒然昏仆,肢体抽搐,缓解期兼见头部或胸胁刺痛,肢体麻木,精神恍惚,健忘、心悸、寐多恶梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑,脉弦或涩。4.气血两虚证：痫病久发不愈,发则神情恍惚,或咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,口眼瞤动,或颈软头垂,或手足蠕动,或卒然仆倒,抽搐无力,或两目瞪视,或口吐白沫,口噤目闭,二便自遗。平素可见神疲乏力,面色无华,眩晕时作,食欲不佳,大便溏薄。舌质淡,苔白或少苔,脉细弱。5.肝肾阴虚证：发则神思恍惚,或咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或言语謇涩,或耳鸣如蝉,或妄见妄闻,手指蠕动,甚则卒然昏仆,肢搐,平素面色潮红,健忘失眠,五心烦热,腰膝酸软。舌质红绛,少苔或无苔,脉弦细数。二、治疗方案〔一辨证选择口服中药汤剂或中成药风、痰的病理因素贯穿痫病病程的始终,故化痰、熄风之法用于本病治疗的全过程。1.痰气郁滞证治法：理气化痰,熄风开窍。推荐方药：柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡、浙贝母、生牡蛎、天麻、半夏、石菖蒲、地龙等。2.痰火扰神证治法：清热泻火,化痰开窍。推荐方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草、炒黄芩、栀子、泽泻、姜半夏、胆南星、天麻、陈皮、茯苓、石菖蒲、当归、柴胡、甘草等。中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。3.瘀阻脑络证治法：活血化瘀,熄风通络。推荐方药：通窍活血汤加减。麝香、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、川牛膝、生牡蛎、全蝎、僵蚕、地龙、老葱等。中成药：血府逐瘀胶囊〔口服液、血塞通软胶囊等。4.气血两虚证治法：补益气血,健脾养心。推荐方药：归脾汤加减。人参、黄芪、白术、茯神、陈皮、姜半夏、当归、酸枣仁、远志、五味子、生龙骨、生牡蛎、炙甘草等。中成药：归脾合剂〔丸。5.肝肾阴虚证治法：滋养肝肾,熄风安神。推荐方药：大定风珠加减。熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲、山药、党参、鹿角胶、牡蛎、全蝎等。中成药：左归丸、六味地黄丸等。〔二辨证选择静脉滴注中药注射液痰火扰神证：可选用清开灵注射液或醒脑静注射液。瘀阻脑络证：可选用丹参注射液、红花注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液〔血塞通、血栓通注射液等具有活血化瘀中药注射液静脉滴注。〔三针灸治疗1．痰气郁滞证取穴：百会、人中、太冲、丰隆、膻中。操作：毫针刺,针用泻法,每日1次或隔日1次,10次为一个疗程。2．痰火扰神证取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。主穴：长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、丰隆、行间、足三里、通里；配穴：发作时加水沟、颊车、素髎、神门、涌泉、内关强刺激不留针。夜间发作加照海,白昼发作加申脉。操作：毫针刺,针用泻法,每日1次,每次留针30分钟,10次为一个疗程。3．瘀阻脑络证取穴以督脉穴为主。主穴：水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈俞、内关。配穴：头痛者,在其局部以梅花针叩刺微出血。操作：毫针刺,针用泻法,或点刺出血,每日1次,每次留针30分钟,10次为一个疗程。4．气血两虚证取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。主穴：三阴交、中脘、足三里、心俞、脾俞、内关、阳陵泉、通里。配穴：发作持续昏迷不醒者,可针补涌泉,灸气海、关元。操作：毫针刺,针用补法,并可加灸,每日1次,每次留针30分钟,10次为一个疗程。5．肝肾阴虚证取穴以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。主穴：肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠尾、阳陵泉、筋缩。配穴：神疲面白、久而不复者,为阴精气血俱虚之象,加气海、足三里、百会。操作：毫针刺,针用补法,每日1次,每次留针30分钟,10次为一个疗程。〔四内科基础治疗维持患者就诊前的西药治疗方案不变。〔五护理调摄1.对患者进行癫痫相关健康知识的宣教,使患者全面了解癫痫的基本知识,消除对癫痫的不正确观点和认识,解除心理上的负担,避免外界不良因素刺激,保持乐观愉快的心情,树立战胜疾病的信心,消除对疾病的恐惧心理和精神负担。应积极寻找诱发因素,并尽量避免,防止诱发本病的发作,要坚持正规、长期、合理用药,防止本病进一步发展为厥证、脱证、痴呆等病证。2.起居有常,劳逸适度,保证充足的睡眠。3.饮食宜清淡有节,结构合理,忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品,可常服山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥。戒烟酒,适当限制食盐的摄入。4.患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作,亦应注意远离火源、水源、电源。避免意外；外出时以二人同行为宜,以免突然发病时发生危险。5.适度锻炼身体,如太极拳、太极剑、五禽戏、气功等运动,有益于身体健康,正气恢复,以增强抵抗力,减少发作。三、疗效评价〔一评价标准1.疗效判定标准：〔1显效：发作频率减少≥75％且＜100％。〔2有效：发作频率减少≥50％且＜75％。〔3无效：发作频率减少＜50％。〔4恶化：发作频率增加。2.中医证候学评价标准：通过《痫病中医证候诊断标准》动态观察中医证候的改变。采用计算公式：[〔治疗后积分-治疗前积分÷治疗前积分]×100％。3.癫痫患者生活质量及认知功能评价：通过简易智能状态量表〔MMSE评价认知功能；通过癫痫患者生活质量量表〔QOLIE-31,Cramer1998年评价患者生活质量。采用计算公式：[〔治疗后积分-治疗前积分÷治疗前积分]×100％。〔二评价方法在患者不同门诊就诊时间：第一次就诊、第1个月、第3个月、第6个月时分别选用疗效判定标准、中医证候诊断标准、认知功能及生活质量量表进行评价。痿病〔多发性硬化中医诊疗方案〔试行一、诊断〔一疾病诊断1.中医诊断：参照《中医脑病学》〔王永炎等主编.中医脑病学.人民卫生出版社：北京,2007。〔1肢体筋脉弛缓,软弱无力,活动不利,甚则肌肉萎缩,弛纵瘫痪。〔2可伴有肢体麻木、疼痛,或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍,呼吸困难,吞咽无力等。〔3常有久居湿地、涉水、淋雨史,或有药物史、家族史。〔4可结合西医相关疾病做相应理化检查,如有条件应作CT、磁共振等。〔5应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。2.西医诊断：参照《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》〔中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会,中华神经科杂志,2010,43〔7：516～521。〔1急性或亚急性起病的神经系统症状和体征。〔2头颅或/何脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶,增强后可有不同程度强化,并符合多发性硬化的影像学诊断标准；诱发电位可有异常；脑脊液电泳寡克隆区带〔OB或24小时IgG合成率异常。〔3综合以上特点,并符合McDonald标准〔20XX。〔二临床分型1.复发－缓解型多发性硬化：反复发作,而两次复发间病情稳定,可以完全康复也可能留有后遗症或残留部分功能障碍。2.继发-进展型多发性硬化：最初为复发－进展的疾病病程,但之后进行性加重而不再缓解,伴或不伴急性复发。3.原发-进展型多发性硬化：疾病从发病就持续进展,偶尔加重和暂时的轻微改善。4.进展-复发型多发性硬化：发病后病情逐渐进展,有明确的急性复发,伴或不伴完全的康复,两次发作的间期病情持续进展。5.恶化型多发性硬化：病情持续迅速进展,短时间内导致神经系统的多处严重的功能障碍或发病后很短的时间就死亡。〔三证候诊断1.湿热浸淫证：肢体痿软,身体困重,或有发热,口苦咽干,大便秘结,小便短赤不利,虚烦不眠,咳痰黄稠,舌苔黄腻,脉濡数或弦数有力。2.湿浊内蕴证：眩晕,头痛,头重如裹,倦怠无力,胸闷,腹胀,口淡食少,呕吐痰涎,言语不利,下肢困重,僵硬无力,步履失调,舌体胖大色淡红,苔白黄腻,脉滑数或沉濡。3.瘀阻脉络证：四肢麻木僵硬、痉挛或肢软无力,肢体抽搐作痛,或有明显痛点,唇紫舌暗或见瘀点瘀斑,脉涩。4.气虚血瘀证：头晕,眼花,面色萎黄,气短乏力,走路不稳,心悸,便溏,肢体麻木、束带感或痉挛疼痛,,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔白,脉细涩或迟涩。5.肝肾亏虚证：头晕,耳鸣,视物不清,四肢麻木或挛急,腰膝痠软,步态不稳,五心烦热,两目干涩,少寐健忘,咽干舌燥,舌红,苔少或薄黄,脉细数或细弦。部分患者出现头晕头痛,血压偏高,健忘失眠,五心烦热,口干咽燥,心悸易怒,目眩耳鸣,偶有肢体颤动,舌偏红,苔薄白,脉弦数,属于阴虚阳亢、虚风内动证。6.脾肾阳虚证：头晕,耳鸣,言语不利,神倦乏力,行走不稳,记忆力下降,视物昏花或复视,畏寒肢冷,肢麻筋紧,下肢无力,甚至瘫痪,小便频数或失禁,大便稀溏,舌质淡,舌体胖大,苔薄白或白腻,脉沉细。二、治疗方案〔一辨证选择口服中药汤剂或中成药1.湿热浸淫证治法：清热利湿,活血通络。推荐方药：四妙散加味。苍术、白术、黄柏、川牛膝、苡仁、海风藤、络石藤、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、川萆薢、六一散、川芎、全蝎等。中成药：二妙丸,三妙丸等。2.湿浊内蕴证治法：化湿行气。推荐方药：五苓散合三仁汤加减。杏仁、生苡仁、白蔻仁、茯苓、猪苓、通草、清半夏、白术、陈皮、泽泻、苍术、砂仁等。中成药：五苓散等。3.瘀阻脉络证治法：益气通脉,活血通络。推荐方药：圣愈汤加减。黄芪、党参、熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、川牛膝等。中成药：血府逐瘀胶囊、十五味沉香丸等。4.气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、海风藤、络石藤等。中成药：人参养荣丸等。5.肝肾亏虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：左归丸或六味地黄丸加减。熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、鹿角胶烊化等。中成药：知柏地黄丸、大补阴丸等。6.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：金匮肾气丸或地黄饮子加减。生熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、肉桂、仙灵脾、制附片、丹参等。中成药：右归丸等。〔二针灸治疗1.针刺〔1取穴：①主穴：肩髃、曲池、合谷、足三里、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、夹脊穴②配穴：湿热浸淫证可加阴陵泉、大椎、内廷；瘀阻脉络证可加血海、太冲；气虚血瘀证可加太白、中脘、关元；肝肾亏虚证可加太溪、肾俞、肝俞。〔2操作：足三里、三阴交用补法,余穴用泻法或平补平泻法,夹脊穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。每次留针20～30分钟,每日1次,10次为1个疗程,一般单取患侧,也可先针健侧,再针患侧。2.灸法多用于缓解期患者。〔1取穴：中脘、足三里、肝俞、肾俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳溪、外关、髀关、伏兔、解溪、阳陵泉。〔2操作：以艾条或艾柱施灸,穴位每次可酌情选取4～6穴,穴位交替使用,每穴灸3～5壮,每日1次,14次为1疗程。可选用多功能艾灸仪等。〔三静脉滴注中药注射液根据病情可选用清开灵注射液等,多用于急性期。〔四内科基础治疗主要为针对并发症的对症治疗。患者入路径前应用激素治疗者,可参照中华医学会神经病学分会神经免疫学组制定的《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》逐渐撤减激素。〔五康复卧床期间,加强护理,患肢处于功能位,进行早期康复〔被动或主动运动,防止肢体挛缩,畸形。针对构音障碍及吞咽困难的患者,针对性的进行言语训练及吞咽功能训练。〔六护理1.急性发病者,应卧床休息。2.对视力障碍患者,做好防摔工作。3.对患肢宜保暖,有肌肤麻木、感觉迟钝者,应防止冻伤、烫伤。4.进食少,体质差者给予氨基酸,白蛋白,脂肪乳等以加强营养；对于吞咽困难、呛咳的病人,应禁止口服食物和药物,及时插胃管行鼻饲,供给营养丰富,易消化的食物。5.对病变累及颈髓的患者,密切观察呼吸情况,必要时及时气管切开使用呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅,同时应严格遵守呼吸机使用指征及拔管指征。6.针对患者的基本情况,结合观察患者的表现,对患者的心理类型做出准确的分析,从而给予适当的心理护理。〔七其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法,如推拿、中药熏洗、穴位贴敷、物理治疗等。三、疗效评价〔一评价标准1.中医证候学评价：通过中医四诊信息动态观察中医证候的改变。2.疾病病情评价：通过扩展的残疾状态量表〔ExpandedDisabilityStatusScale,EDSS评价神经功能缺损程度,如肢体无力麻木、二便失禁等,EDSS评分1.0～4.5分提示患者能自由活动,5.0～9.5提示活动受限；通过BarthelXE"Barthel"指数XE"Barthel指数"〔BarthelIndex,BI量表评价日常生活能力,如吃饭、穿衣、活动能力等,BI评分大于95者表明日常生活能力良好和功能独立,可以回归家庭或社会。〔二评价方法可在患者不同入院时间,选用不同的评价量表进行评价。1.入院当天：可选用中医四诊信息、EDSS等进行评价。2.入院后根据病情选用量表进行评价。如急性期患者需要每周测评EDSS量表和中医四诊信息；进入缓解期则治疗3～4周选用BI进行评价。痿病〔格林－巴利综合征中医诊疗方案〔试行一、诊断〔一疾病诊断1.中医诊断：参照《实用中医内科学》〔王永炎,严世芸主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社,2009。〔1发病特点①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨,居处湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足,家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。发病或缓或急。②多以上肢或下肢,双侧或单侧出现筋脉弛缓,痿软无力甚至瘫痪日久,肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。③男女老幼均可罹患。温热邪气致痿,发病多在春夏季节。〔2临床表现肢体痿弱无力,甚则不能持物或行走。肌肉萎缩,肢体瘦削,有时伴见肌肉瞤动、麻木、痒痛。可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软,严重者可导致吞咽、尿便障碍,呼吸困难,肌力下降,肌肉萎缩或假性肥大。必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断。2.西医诊断：参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》〔中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组,中华神经科杂志,2010,43〔8：583～586。〔1常有前驱感染史,呈急性起病,进行性,多在2周左右达高峰。〔2对称性肢体和延髓支配肌,面部肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减低或消失。〔3可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。〔4脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。〔5电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。〔6病程有自限性。〔二证候诊断1.湿热浸淫证：病起发热,热退后或热未退即出现肢体软弱无力,身体困重,进展迅速,心烦口渴,便干,尿短黄,舌质深红,苔薄黄,脉细数。2.脾胃虚弱证：病情稳定,肢体痿软无力,时好时差,甚则肌肉萎缩。神倦,气短自汗,食少便溏,面色少华,舌淡,苔白,脉细缓。3.肝肾亏虚证：病久肢体痿软不用,肌肉萎缩,形瘦骨立,腰膝酸软,头晕耳鸣,或二便失禁,舌红绛,少苔,脉细数。二．治疗方案〔一辨证选择口服中药汤剂或中成药1.湿热浸淫证治法：清热利湿。推荐方药：三妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁等。中成药：二妙丸、三妙丸等。2.脾胃虚弱证治法：益气健脾。推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。　中成药：补中益气丸、参苓白术散等。3.肝肾亏虚证治法：补益肝肾。推荐方药：地黄饮子加减。熟地黄、山茱萸、龟板胶〔烊化、炙甘草等。　中成药：六味地黄丸、左归丸、右归丸等。　4.基础治疗制马钱子粉0.225g～0.45g,每日二次,口服。注意观察患者有无口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现,如出现中毒症状,予以停药,并以生甘草20克,煎汤150ml,口服。每应用15天,停用3天。〔二辨证选择静脉滴注中药注射液湿热浸淫证可选用静脉滴注清开灵注射液等。〔三针灸治疗根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。1.针刺〔1主穴上肢瘫痪：取颈部夹脊穴〔颈4～颈7；下肢瘫痪：取腰部夹脊穴〔胸12至腰5。操作：用脉冲电针仪,选取疏波,以肌肉出现节律性收缩为好。每次30分钟,日1～2次,10次为1疗程,休息3日。〔2分证取穴湿热浸淫证：少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等。脾胃虚弱证：脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩髃、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等。肝肾亏虚证：肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等。　操作：足三里、三阴交采用补法,余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟,每日1次,10次为一疗程。2.灸法以艾条或艾柱施灸,上肢选用肩骨禺、曲池、合谷等,下肢选髀关、梁丘、足三里、解溪等。若肺热者,可配尺泽、肺俞；湿热者,可配阴陵泉、脾俞；肝肾亏虚者,可配肾俞、肝俞；气虚者,可配气海、关元；瘀血者,可配血海。〔四中药外用疗法红花15g、威灵仙20g、羌活15g、白芷15g、独活15g、川芎15g、当归15g等,以75%医用酒精1000ml浸泡24小时后即可使用,每日1次,涂擦患肢,10次为一疗程。〔五康复训练根据患者病情,给予床上良肢位摆放、关节被动活动、兴奋性促进手法、等张等长肌力训练等。〔六其他疗法可根据病情选用推拿手法、物理治疗、多功能艾灸仪艾灸等治疗。〔七内科基础治疗参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》〔2010。可用人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法；也可应用糖皮质激素、神经营养剂等。〔八护理调摄急性发病者,应卧床休息；高热病人必要时物理降温；若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者,应密切观察病情变化,及时组织抢救。对患肢宜保暖,有肌肤麻木、感觉迟钝者,应防止冻伤、烫伤。三、疗效评价〔一评价标准1.中医证候学评价：通过四诊信息动态观察中医证候的改变。2.疾病病情评价：包括运动功能、日常生活能力、致残程度的评价。〔1运动功能：按照Hughes方法评定：0级：正常；1级：症状与体征均较轻；2级：不需要帮助可步行5米以上；3级：需要帮助可步行5米以上；4级：卧床不能步行；5级：需要呼吸机辅助呼吸；6级：死亡。〔2日常生活能力：Barthel指数记分,独立100分,轻度依赖75～95分,中度依赖50～70分,重度依赖25～45分,完全依赖0～20分。〔3致残程度：修订的Rankin量表评价,①0=完全无症状；②1=尽管有症状,但并不是很严重,无显著残疾；能完成一般事情或行为；③2=轻度残疾,失去部分能力,不能全部完成上述行为,但无他人帮助能照顾好自己；3=中度残疾,失去了大部分能力,很多事情需要别人的帮助才能完成,但不需要帮助可以自己行走；④4=中重度残疾,无别人的帮助,不能步行,也不能照顾自己；⑤5=严重残疾,卧床不起,二便失禁,时时离不开别人的照顾和关注；⑥6=死亡〔二评价方法：1.采用徒手肌力lovett〔王颖,金翊,译．徒手肌力检查法[M]．XX：XX科学技术出版社,1990．的6级分级法评定肌力,即0、1、2、3、4、5级,分别记0、1、2、3、4、5分,当肌力于2级之间为0.5分,偏向上1级为0．75分,偏向下1级为0.25分。评价时点：住院期间每日测定1次。2.Hughes评分：按照Hughes方法评定。评价时点：入院、1周、2周、3周、4周各评价1次。3.日常生活能力：采用Barthel指数评价。评价时点：入院、4周,3个月,6个月,12个月评价1次。4.致残程度：采用修订的Rankin量表评价。评价时点：入院、4周,3个月,6个月,12个月评价1次。目偏视〔眼肌麻痹中医诊疗方案〔试行一、诊断〔一疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民XX国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》〔ZY/T001.1～94。〔1眼位偏斜。〔2眼球活动障碍。〔3复视、双眼视一为二。〔4头晕目眩,或有恶心呕吐。2．西医诊断：参照普通高等教育"十五"国家级规划教材《神经病学》第5版〔王维治主编.神经病学.北京：人民卫生出版社,2004。〔1眼位偏斜。〔2眼球运动障碍。〔3共同偏视或复视。〔二临床分型1．核上性眼肌麻痹：皮质侧视中枢〔额中回后部8区病变引起的向病灶对侧〔偏瘫侧凝视麻痹,表现向病灶侧共同偏视。2．核间性眼肌麻痹：是眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构与其联系纤维内侧纵束病变所致,引起眼球协同运动障碍。3．核性眼肌麻痹：眼运动神经核病变,使部分眼肌受累或眼外肌与缩瞳肌损害分离。4．周围性眼肌麻痹〔1动眼神经麻痹：眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限,出现复视；眼内肌麻痹瞳孔散大,光反射及调节反射消失。〔2滑车神经麻痹：表现眼球向外下方运动受限,有复视。〔3外展神经麻痹：眼球不能向外转动,呈内斜视,有复视。〔三证候诊断：1．风阳上扰证：目偏斜,复视,头晕目眩,手足心热,口燥咽干,急躁易怒,舌质红苔黄,脉弦。2．瘀血阻络证：目偏斜,眼疼,活动受限,视一为二,舌质紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细涩。3．肝肾亏虚证：目偏斜,复视,手足心热,盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,舌质红少苔或无苔,脉细数。二、治疗方案〔一针刺治疗1．推荐方法：〔1头穴丛刺[选穴]于氏头针顶前区、枕区、项区。①顶前区：从前顶至囟会〔或囟会至前顶及其向左、右各1寸及2寸的平行线。②枕区：从强间至脑户,及其向左右旁开各1寸的平行线。③项区：风府、风池及其二穴之间,共5穴。[操作]推荐采用长时间留针〔6小时,配合电针。用φ0.30×40mm毫针,严格执行无菌操作。顶前区和枕区以15°角斜刺进针至帽状腱膜下,深约30mm,得气后接电麻仪,顶前区、枕区、项区各连接一组导线,连续波,刺激强度以病人耐受为度,通电30分钟,每天1～2次,21天为1个疗程。〔2焦氏头针[选穴]焦氏头针运动区、视区。前后正中线：从两眉中点至枕外粗隆下缘的头部正中连线。眉枕线：从眉毛中点上缘至枕外粗隆尖端的头侧面的连线。运动区：上点在前后正中线中点往后移0.5厘米处；下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处,上下两点之间的连线即为运动区。将运动区划分为五等分,上1／5是下肢运动区、躯干运动区,中2／5是上肢运动区,下2／5是头面部运动区,也称言语一区。视区：从枕外粗隆顶端旁开l厘米处,向上引平行于前后正中线的4厘米长的直线。[操作]用φ0.30×40mm毫针,严格执行无菌操作。进针时针体与皮肤呈15°角至帽状腱膜下,深约30mm,得气后接电麻仪,双侧运动区接一组导线,双侧视区接一组导线,连续波,刺激强度以病人耐受为度,通电30分钟,每天1次,21天为1个疗程。〔3头针〔国际标准化方案[选穴]顶颞前斜线、枕上旁线。顶颞前斜线：前神聪透悬厘。枕上旁线：枕上正中线〔枕外粗隆上方正中的垂直线旁开0.5寸。[操作]用φ0.30×40mm毫针,局部常规消毒后,针尖与头皮呈15°角,快速将针刺入头皮帽状腱膜下,深约30mm。得气后接电麻仪,双侧顶颞前斜线接一组导线,双侧枕上旁线接一组导线,连续波,刺激强度以病人耐受为度,通电30分钟,每天1次,21天为1个疗程。〔4眼针法[选穴]采用眼周穴位治疗,常用穴位有：上明、印堂、攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、睛明、承泣、球后、四白、瞳子髎、太阳。根据麻痹肌选穴：①外直肌麻痹：瞳子髎、太阳。②内直肌麻痹：睛明、攒竹、印堂。③上直肌麻痹：上明、攒竹、鱼腰。④下直肌麻痹：承泣、球后、四白。⑤上斜肌麻痹：承泣、球后、四白。⑥下斜肌麻痹：丝竹空、上明。⑦提上睑肌麻痹：攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。[操作]由于眼周腧穴易出血,故在针刺前要取得病人同意,在其积极配合的情况下进行治疗。针刺睛明穴时,嘱患者仰卧位,可令患者闭目,选用φ0.20×25mm毫针,严格执行无菌操作,医者将其眼球轻推向外固定,沿目眶鼻骨边缘缓缓刺入,约15～20mm深,以局部酸胀或扩散至眼后及周围为度,不宜捻转和提插,得气后留针30min。因此穴易出血,出针后应按压局部2～3min。针刺球后穴时,嘱患者仰卧位,可令患者闭目,选用φ0.20×25mm毫针,严格执行无菌操作,于眶下缘外侧1/4处,即下睑板下缘外下方与眶缘之间,押手手指固定眼球稍向上方,直刺,快速进针破皮后,刺手握住针柄,将针体朝内上方即视神经孔方向缓慢刺入15～20mm,以眼球酸胀或突出感为宜,切勿提插捻转,得气后留针30min。起针时要立即压迫局部2～3min,以防止出血。其他眼周腧穴进针时,亦取仰卧位,用φ0.20×25mm毫针,严格执行无菌操作,得气后留针30min,隔日1次,21天为1个疗程。[注意事项]①针刺眶内穴位时一定先将眼球推向一侧,以免刺伤眼球；②眶内穴位起针后应马上按压以防眼内出血；③按压时间应大于2min；④若有皮下瘀血,嘱患者当日冷敷,次日方可热敷。〔5靳三针〔眼三针[选穴]眼针Ⅰ、眼针Ⅱ、眼针Ⅲ。眼针Ⅰ：睛明穴上2分,向眼底进针1.2～1.5寸；眼针Ⅱ：眶下缘中点,向眼底进针1.2～1.5寸,将眼球向上推；眼针Ⅲ：眶上缘中点,向眼底进针1.2～1.5寸,将眼球向下推。[操作]要深刺达眼底,不提插,不捻转,不用电针,只可向上刮针。留针30min,隔日1次,21天为1个疗程。〔6循经远取法[选穴]外关、光明、后溪、内庭、足三里、三阴交。①外直肌麻痹：外关、光明。②内直肌麻痹：后溪。③下直肌、上斜肌麻痹：内庭。④上直肌、提上睑肌、下斜肌麻痹：足三里、三阴交。[操作]用φ0.30×40mm毫针,局部常规消毒后针刺,刺入深度约为20～30mm,可提插、捻转,以有针感为宜,留针30min,每天2次,21天为1个疗程。2．治疗方案：〔1核上性眼肌麻痹：治法：头针法。选穴：于氏头针顶前区、项区；或焦氏头针运动区、视区；或国际标准化方案顶颞前斜线、枕上旁线。〔2核间性眼肌麻痹治法：头针为主,结合眼针法。选穴：①于氏头针枕区、项区；或焦氏头针视区；或国际标准化方案枕上旁线。②眼针法〔根据麻痹肌选穴；或靳三针〔眼三针。〔3核性眼肌麻痹治法：头针、眼针法为主,结合循经远取法。选穴：①于氏头针枕区、项区；或焦氏头针视区；或国际标准化方案枕上旁线。②眼针法〔根据麻痹肌选穴；或靳三针〔眼三针。③循经远取法〔4周围型眼肌麻痹治法：眼针法为主,结合循经远取法。选穴：①眼针法〔根据麻痹肌选穴；或靳三针〔眼三针。②循经远取法。〔二眼球运动功能训练嘱患者头部不动,两眼分别向鼻侧、颞侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等6个方向运动,每次3～5分钟,每日3次。〔三辨证选择中药汤剂、中成药或中药注射剂治疗1．风阳上扰证治法：平肝潜阳,熄风通络推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩等。中成药：天麻钩藤颗粒、天智颗粒等中药注射剂：天麻素注射液等2．瘀血阻络证治法：活血化瘀,通经活络推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣等。中成药：逐瘀通脉胶囊、血府逐瘀口服液等中药注射剂：丹参粉针、红花黄色素注射液等3．肝肾亏虚证治法：滋补肝肾,养精益目推荐方药：地黄饮子加减。熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志等。中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸等中药注射剂：参芪扶正注射液、参麦注射液等〔四其他疗法1．超短波治疗方法：采用五官超短波治疗机,频率50Hz,功率150W。中型圆电极,直径4cm,间隙1cm于患眼外侧并置。无热量,15min／次,1次／天,21天为1个疗程。2．电脑脑功能治疗仪采用电脑脑功能治疗仪,选用多步程序电流处方8,将两个电极板加湿垫,置于患侧并置用沙袋固定,电流强度以患者能耐受为宜,20min／次,1次／天。21天为1个疗程。3．低频电治疗采用低频电子治疗仪,主电极为1.0cm×1.0cm,笔状点电极,置所需治疗的眼外肌止点跟眼睑最近端皮肤上,副电极所需10cm×10cm置颈后,阴极通电,电流波形选择三角波,t升=50ms,t降=20ms,t止=2000ms〔该机已设置好,电流强度以能引起病肌收缩而患者又能耐受的电流量为宜,一般1～3mA,每次治疗时肌收缩15～20次,休息3min后再使之收缩15～20次,如此反复3～4次,2次/天,21天为一个疗程。〔五内科基础治疗如合并脑卒中、糖尿病等基础病,治疗方法参考其诊疗常规。〔六护理调摄1．一般护理：〔1病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜,严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染。〔2根据病情安排病室,护送患者至指定床位休息,介绍病区环境及设施,介绍作息时间及相关制度,介绍主管医师、护士,按医嘱执行分级护理。〔3作健康卫生宣教,使患者对疾病的治疗、护理、保健知识有一定了解,以积极配合。新入院患者测量体温、脉搏、呼吸,每日2次,连测3日,改为每日1次,若体温37.5℃以上者,每日3次,体温38℃以上每日4次。每日记录二便次数一次,每周测体重一次,询问有无过敏史,做好记录。〔4及时了解病情,书写护理病历,准确、按时完成各项记录。〔524小时之内留取血、尿、便标本送检。〔6重症患者按医嘱执行特别护理者,应制定护理计划认真实施,做好特护记录,并床头交接班。〔7经常巡视病房,及时了解患者情况,发现生活起居、饮食、睡眠,情感等方面的护理问题,及时实施护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。〔8做好卫生宣教和指导合理饮食。〔9出院健康指导,并征求意见。2．对症护理：眼部保护及眼部清洁护理三、疗效评价〔一评价标准参照中华人民XX国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》〔ZY/T001.1～94。治愈：眼位正,眼球运动自如,复视消失。好转：患眼偏斜度减轻,复视象距离缩小,眼球运动受限部分恢复。未愈：眼位仍偏斜,程度无好转,症状未减轻。〔二评价方法：1．评价时间：分别于入院第1天、第11天和出院进行评价。2．评价方法：〔1眼球运动度：先让患者头部不动,两眼注视并跟随检查者移动着的手指,向鼻侧、颞侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等6个方向运动〔一般两眼同时检查,必要时才分别检查,然后查两眼的集合运动。指标测定以瞳孔中央为起点,目内眦、目外眦及上下睑缘为终点,分别向鼻侧、颞侧、鼻上方、鼻下方、目中央上、下方、颞上方、颞下方测定,两者之间的距离为观测指标〔以毫米为单位,分别记录治疗前后两者之间的距离。〔2斜视度：斜视尺测量法：为一形如T字小板,有米尺样刻度,尺中央为0,亦可用米尺替代。把斜视尺放于斜视下睑缘处,再遮盖健眼,斜视眼必然转动移位,记录移位多少毫米,每1毫米相当于5度斜视度。记录治疗前后的斜视度进行对比。〔3同视机检查。〔4复视象检查。脑积水〔正常压力脑积水中医诊疗方案〔试行一、诊断〔一疾病诊断参照《脑积水》〔宋虎杰著.脑积水.XX：世界图书出版XX公司,2001。〔1头围超过正常2个标准差；〔2囟门扩大,逾期不闭,紧张饱满或颅缝分裂；〔3眼球下旋如落日状,或震颤,或斜视；〔4智能低下,语言迟缓；〔5运动发育异常,或有肢体运动功能障碍；〔6头痛、呕吐、眩晕或抽搐,而难以用其它疾病解释者；〔7影像学检查证实有脑积水者。凡具有上述〔1～〔6之1项及〔7项者,即可诊断为本病。〔二证候诊断1．水瘀互结,壅塞脑窍证：头胀、头痛,痛有定处,固定不移,昼轻夜重,日久可见视力减退,甚或失明,可伴有四肢抽搐,或为外伤、创伤、出血等病因所致,舌暗有瘀斑,脉涩弦或沉滑。2．脾虚水泛,脑窍不通证：头痛、头胀、抬头无力,视力减退,甚或失明,双下肢活动不灵。精神倦怠,舌淡,体庞大,苔白滑,脉濡滑。3．脾肾亏损,瘀阻脑窍证：头痛如裹,头沉,肢体乏力,善忘,或痴呆、反应迟钝、语音不清,视物模糊、耳聋等症,甚有个性改变。食欲不振,大便稀溏。舌淡,苔少薄白微腻,脉弱。二、治疗方案〔一辨证选择口服中药汤剂1．水瘀互结,壅塞脑窍证治法：化瘀利水,通络开窍。推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。2．脾虚水泛,脑窍不通证治法：健脾利水,芳香开窍。推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。3．脾肾亏损,瘀阻脑窍证治法：健脾补肾,化瘀开窍。推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。〔二中药外敷治疗可选择使用皂角膏〔皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等外敷。剃光患者头顶部头发,将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上,以盖住头皮为度,绷带包裹,胶布固定,每1周换药1次,换药前将原来药物洗净。〔三针灸治疗1．水瘀互结,壅塞脑窍证取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交。刺法：人中行泻法,余穴均为平补平泻。2．脾虚水泛,脑窍不通证取穴：人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海。刺法：以补法为主。3．脾肾亏损,瘀阻脑窍证取穴：人中、百会、脾俞、肾俞、血海。刺法：人中以点刺为主,余穴平补平泻。4．随证加减〔1伴有下肢肌肉萎缩,筋脉拘挛,关节屈伸不利,坐立行走困难或不稳等症者,加用后溪、足三里、阳陵泉,以平补平泻为主。〔2伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者,针刺加用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会,以泻法为主。〔3伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者,针刺加用四神聪、神门、后溪、照海,以平补平泻为主。〔四推拿治疗1．水瘀互结,壅塞脑窍证方法：点按风池,点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧,配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、,点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢,摇髋、膝、踝关节,屈伸踝关节,以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。2．脾虚水泛,脑窍不通证方法：拿上肢,滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧,拿下肢内外侧,拿揉血海、足三里,摇髋、膝、踝关节,拔伸髋、踝关节。3．脾肾亏损,瘀阻脑窍证方法：点按风池,点揉太阳、头维、角孙、率谷、命门、肾俞、脾俞、肝俞穴。按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。4．随证加减〔1伴有下肢肌肉萎缩,筋脉拘挛,关节屈伸不利,坐立行走困难或不稳等症者,点按风池,点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧,配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部,点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢,摇髋、膝、踝关节,屈伸踝关节,以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。〔2伴有恶心、耳鸣、耳聋等症者,点按揉风池,揉太阳、头维、角孙、率谷、耳前后穴位。点按中脘、天枢。拿揉点足三里、上巨虚、下巨虚、申脉、太溪等穴位。〔3伴有痴呆、语言障碍者,点按风池,点揉太阳、头维、角孙、率谷、督脉沿线穴位、颈部夹脊穴。按揉内关、神门、曲池、三阴交、悬钟等穴位。〔4视物模糊者,点按风池穴,按揉精明、四白、太阳、承泣、瞳子瞭、丝竹空等。〔五其他疗法1．拔罐治疗：以肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背俞及督脉为主的穴位上施术。拔罐5分钟后取罐,每天一次,治疗5～6天休息一天。2．穴位埋线：对脾肾亏损或脾虚水泛者,选取脾俞、肾俞等穴位埋线治疗。3．艾灸治疗：对脾肾亏虚者艾灸命门、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里。4．康复训练：依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍经过康复师评定其功能现状,结合现代康复理念使用现代康复手段,并制定康复计划,选择针对性的运动、作业、语言等治疗方法。包括运动训练、语言训练、作业康复等。5．物理治疗：根据病情选用中药离子导入、超声理疗、经络导推等。〔六护理调摄1．一般护理：中医脑病科常规护理。2．根据头痛对患者造成的精神或心理等不良影响进行针对性的心理护理。3．向患者及家属做好卫生宣教。三、疗效评价〔一评价标准中医症状疗效评定标准：参照1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准,制定相应的疗效指数标准。治疗指数＝〔治疗后积分-治疗前积分÷治疗前积分×100﹪。〔1临床痊愈：治疗后,症状和体征明显改善〔治疗指数≥70﹪；〔2显效：治疗后,症状和体征明显改善,〔50﹪≤治疗指数≤70﹪；〔3有效：治疗后,症状和体征有改善,〔30﹪≤治疗指数≤50﹪；〔4无效：治疗后,症状和体征无改善或加重〔治疗指数≤30﹪。〔二评价方法评价选取脑积水的主要临床表现肢体运动障碍、智力障碍、头痛以及影像学表现等,采用国际公认的量表评分标准评分