第一章 康复评定 总论

偏瘫1.avi偏瘫2-健侧对比.avi第一章总论教学目标•1.掌握康复评定的概念和目的。•2.熟悉康复评定的内容，流程及评定方法。•3.熟悉康复评定的分类。•4.了解评定方法的信度和效度。第一节概述一．概念★康复评定：是对病伤残患者的的功能情况及水平进行定性或定量描述，并对其结果作出合理解释。康复评定技术：研究功能状况的理论，技能及操作技术的一门医学学科。二、康复评定特点1.临床评定(综合临床资料）2.功能和障碍的评定3.综合性评定（全面）4.多专业的评定三、评定对象及分类（一）对象功能障碍者（二）国际分类 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1.ICIDH标准分类：残损，残疾，残障2.ICF标准分类：损伤，活动受限，参与限制1.ICIDH分类标准（1）残损是器官水平上的障碍，有关器官和系统功能异常。有九类残损：如视力残损，听力残损如鼓膜穿孔所致的听力下降★（2）残疾定义：是个体水平的残疾，是由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。内容：九类残疾如交流残疾，运动残疾，行为残疾举例：一个失语症患者，因为有语言残损，从而导致交流残疾.（3）残障定义：由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利的地位，是一种社会的障碍。内容：定向识别残障，行动残障，经济独立残障等.举例：脑瘫患儿，由于不能走路，有运动残损，导致运动残疾，导致行动残障，不能工作，经济独立残障.ICIDH-1各类别之间的关系2.ICF分类★第54届WHO于2001.5.22通过ICF分类标准（1）ICF分类标准ICF分类标准是以活动和参与为主线进行分类，强调环境与个人因素以及各部分之间的双向作用。损伤：身体功能（生理功能）或结构问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，有显著差异或丧失。三层次活动受限：个体进行活动时遇到困难。参与限制：个体投入生活情景中遇到困难.（2）ICF模式图健康状况（障碍/疾病）活动（受限）身体结构和功能（障碍）参与（局限）环境因素个人因素ICF理论模式图（3）ICF编码限定值•身体结构具有三级限定值•一级用于指出损伤程度，•二级反映身体结构变化的•性质•三级用于指出部位（3）ICF编码限定值•活动与参与局限•一级反映活动受限程度，•二级表示无辅助时参与局限的程度•情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面•编码与限定值间用“.”表示障碍因素，使用“+”表示有利因素1.视力残疾（视力低下或视野缩小）2.听力残疾3.言语残疾5.肢体残疾4.智力残疾（三）国内残疾人分类标准六类残疾6.精神残疾《中国人民共和国残疾人保障法》将残疾分为以下六类四、康复评定的意义和作用★意义了解病情，制定目标，参与资料1患者：早期发现问题，指导康复计划康复人员提供资料，促进社会服务。社会康复评定的作用掌握功能障碍情况（性质，范围，程度）制定康复计划评价效果判断预后分析卫生资源的使用效率★第二节康复评定方法康复评定方法定性评定定量评定交谈问卷调查肉眼观察等级资料计量资料一、康复评定方法访谈法康复功能评定二、常用的康复评定方法问卷调查观察法量表评定设备检查（一）访谈法•临床上最常用•优点了解功能障碍发生的时间、持续时间、发展过程；了解患者的功能障碍对ADL的影响；了解患者的康复预期目标及经济情况。（二）问卷调查•优点：•迅速收集多方面的资料•省时省力•缺点：•有信息的丢失（三）观察法原则内部观察和外部观察结合局部观察和全身观察相结合临床应用常用于形态观察、步态分析、平衡等观察。（四）量表评定1.根据评定方式分为自评量表和他评量表。自评量表：评定者自己对照量表项目和要求，自己选择符合自身情况的答案。举例：抑郁量表2.他评量表：是专业评定者根据自己对患者的观察和测量结果填表，是评定者对评定对象的主观评价。如Bathel指数评分法采用标准化的量表评定请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况，选择最适合您的答案“1”没有或很少有时间有“2”是小部分时间有“3”是相当多时间有“4”是绝大部分或全部时间都有（）1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉（）。2.我觉得一天之中早晨（）3.我一阵阵地哭出来或是想哭（）4.我晚上睡眠不好。（）5.我吃的和平时一样多。（）6.我与异性接触时和以往一样愉快。（）7.我发觉我的体重在下降。（）8.我发现我有便秘的习惯。（）9.我心跳比平时快。（）自评量表：抑郁量表10.我无缘无故感到疲乏。（）11.我的头脑和平时一样清楚。（）12.我觉得经常做的事情并没有困难。（）13.我觉得不安而平静不下来。（）14.我对将来抱有希望。（）15.我比平常容易激动。（）16.我觉得作出 决定 郑伟家庭教育讲座全集个人独资股东决定成立安全领导小组关于成立临时党支部关于注销分公司决定 是容易的。（）17.我觉得自己是个有用的人，有人需要（）18.我的生活过得很有意思。（）19.我认为如果我死了别人会生活的更好（）20.平常感兴趣的事我任然感兴趣。（）评分细则：•1.正向评分题评分为1，2，3，4。•反向评分题（2，5，6，11，12,14,17，18，20）•评分为4，3，2，1。2.全部评定结束后，把所有分数相加，得到总粗分数X,将X乘以1.25，以后去整数部分，得到标准分Y.(53)他评量表：Bathel指数评分法•———————————————————•项目完全依赖较大帮助小量帮助完全独立•——————————————————————————•大便0510•小便0510•修饰05•如厕0510•进食0510•转移051015•——————————————————————————•2.等级量表和总结性量表•是按某种标志将功能排成顺序，采用数字或字母对功能障碍进行分级，得出结论。（五）设备检查•优点•将功能状况精确地量化，获得客观数据。•缺点•设备昂贵，操作复杂•应用•等速肌力测试。心肺功能测验心肺试验等速肌力测试二、质量控制•（一）信度和效度•信度•可靠性，即一种评定方法的稳定性和可重复性。•效度•有效性，即一种评定方法的评定评定结果选用适当效度的符合程度。（二）评定方法的选择根据障碍专科特点选择评定方法•选择信度及效度高的评定方法•结合评定目的进行选择•结合训练方法进行评定结合实际条件进行选择※第三节康复评定的流程11分析功能障碍情况322一般情况现病史既往史家族史辅助检查康复评定分析及诊断制定康复目标制定康复 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 4制定计划收集资料一般情况检查体格检查康复功能评定案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复（一）收集资料（一般情况、现病史、既往史、家族史、辅助检查）•主诉：脊柱外伤致下肢活动障碍32天•现病史：患者刘某某，男，52岁，32天前在工地工作时不幸被杆状钝器物砸中背部，器物致患者胸背部开放性损伤，事后患者出现下肢活动障碍，无意识障碍，无剧烈头痛，无胸肺呼吸困难，查CT及MRI示T3爆破型骨折，相应层面脊髓变性。自本次起病来，睡眠饮食可，大便尚可，小便引流通畅，体重无明显改变。•个人史，既往史无特殊。案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复•专科检查：•脊柱生理曲度正常，颈椎棘突无压痛。双下肢及腰部活动障碍，余四肢及躯干活动正常。上肢肌力正常，下肢各肌肉肌力0级。上肢肌张力正常，下肢肌张力消失。•感觉：T3以下感觉减退。•上臂周径（肘上10cm处）：正常。•肱二头肌腱反射：正常；•肱三头肌腱反射：正常；•桡骨膜反射：正常；•膝反射及踝反射：消失。•腹壁反射：消失。提睾反射：消失。肛门反射：消失。案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复辅助检查：MRI示T3爆破型骨折脊髓变性。临床诊断：脊髓损伤脑脊液漏双下肢瘫痪脊柱骨折（T3）（二）康复功能评定1.内容体格检查+功能评定2.注意事项（1）患者配合（2）有目的性（3）手法准确.（4）同一位评定者（5）明确检查体位，条件，姿势等。案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复1.肌张力的评定:采用改良Ashworth分级评定。Ashworth分级0级。2.感觉功能评定：轻触觉：左右两侧T3开始减退。针刺觉：左右两侧T3开始减退。深感觉：肢体定位觉运动觉异常，直肠深感觉存在。3.日常生活活动能力评定:采用Barthel指数评定，ADL评分25分，日常生活需要很大帮助，重度依赖。康复功能评定案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复康复功能评定4.平衡功能：坐位平衡未达到1级。5.ASIA分级：B级（不完全损伤）6.脊髓损伤平面评定：运动平面：T3，感觉平面：T3，感觉总评分：91；运动总评分：50(三)分析及功能诊断•确定障碍并分析障碍产生原因1.分析功能障碍的原因2.确定残存功能或能力3.做出障碍学诊断案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复•经过康复功能评定患者有以下功能障碍•1.运动功能障碍•2.感觉功能障碍•3.平衡功能障碍•4.日常生活活动能力障碍※分析及功能诊断诊断（四）制定康复计划•康复计划的内容•（1）康复目标•（2）治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （训练手段、部位，剂量和参数，频度，总次数等）案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复•近期目标：•恢复双下肢运动能力及下肢感觉，增加下肢肌力至肌力2级；加强上肢肌力，改善平衡功能。•远期目标：•提高患者的日常生活活动能力，尽早回归家庭及社会。康复方案治疗措施1.运动治疗（1）站立床训练（2）被动运动（3）双下肢肌力增强训练（4）双下肢牵伸治疗：（5）双上肢肌力加强训练（6）躯干控制及躯干肌加强训练（7）平衡功能训练2.预防压疮3.物理因子治疗（1）气压治疗（2）中频脉冲电刺激（3）膀胱电刺激4.作业治疗（1）ADL训练（2）轮椅训练5.中医传统治疗（1）电针治疗（2）红外线穴位照射作业•1.简述康复评定的概念。•2.简述康复评定的分类。•3.简述康复治疗和训练方案。THANKYOU