医学肝硬化介绍专题知识宣教专业版

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1PK1棋牌公社官网www.kxqipai.net编辑整理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概述概念：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为肝功能损害和门脉高压。发病年龄高峰35～48岁男:女=3.6～8:1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、肝硬化的病因及分类（一）病因分类1.病毒：肝炎后肝硬化，多为大结节性肝硬化。我国最常见。2.酒精：酒精性肝硬化，主要为 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 节性肝硬化，欧美多见。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.胆汁淤积：胆汁性肝硬化4.循环障碍：淤血性肝硬化5.毒物和药物6.代谢障碍7.营养障碍8.免疫紊乱：自身免疫性肝硬化9.原因不明：隐源性肝硬化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10.血吸虫病性肝纤维化（二）形态学分类1.大结节性肝硬化2.小结节性肝硬化：最常见3.大小结节混合性肝硬化4.结节不清的肝硬化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结节性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化门脉性肝硬化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机理1.肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷2.再生结节形成3.纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成4.肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成，导致门脉高压，并加重肝损害。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现（一）代偿期症状较轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退出现较早，较突出；间歇性出现腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等症状；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解；患者营养状态一般，肝脏轻度变化，肝功正常或轻度异常。（二）失代偿期1.肝功能减退的临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）全身症状较差，消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、肝病面容、可有不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 低热、夜盲及浮肿等。（2）消化道症状食欲不振、厌食、进食后上腹饱胀不适、恶心呕吐、进油腻肉食本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起腹泻、腹胀难受。（3）出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血、不同程度的贫血。（4）内分泌紊乱雌激素雄激素有时糖皮质激素本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。男性、女性患者出现相应症状；蜘蛛痣、肝掌；尿量减少和浮肿；色素沉着。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.门静脉高压症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）脾大脾功能亢进本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）侧支循环的建立和开放门脉压力＞200mmH2O时出现①食管和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔静脉扩张本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）腹水：最突出的临床表现75%患者有腹水原因：①门静脉压力＞300mmH2O②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L③淋巴液生成过多（7~11L/d）④继发性醛固酮本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。⑤抗利尿激素分泌⑥有效循环血量不足本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.肝脏触诊质地坚硬、边缘较薄、早期表面平滑、晚期结节或颗粒状、无压痛。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）并发症1.上消化道出血：最常见并发症。2.肝性脑病：最严重的并发症、最常见的死亡原因。3.感染：自发性腹膜炎4.肝肾综合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.原发性肝癌以下情况可考虑肝癌（1）积极治疗病情仍发展恶化（2）进行性肝肿大（3）无其他原因解释的肝区痛（4）血性腹水（5）无其他原因解释的发热本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（6）甲胎球蛋白持续性进行性升高（7）影像学检查发现占位性病变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒等。四、实验室及其他检查1.血常规2.尿常规3.肝功能检测本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.免疫功能检测5.腹水检查：漏出液6.影像学检查7.胃镜检查8.腹腔镜检查9.肝活检本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、诊断要点1.病史2.肝功能减退和门脉高压的表现及检查证据3.肝脏质地硬化4.肝活检本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、治疗要点1.休息2.饮食3.支持治疗4.药物治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.腹水的治疗（1）限制水、钠的摄入（2）利尿剂安体舒通（醛固酮拮抗剂）（3）提高血浆胶体渗透压输注血浆、白蛋白本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4）难治性腹水大量腹水持续在3个月以上；血钠＜130mmol/L；尿钠＜10mmol/d；尿钠/尿钾＜1；常出现肝肾综合征。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。①腹水的超滤回输②穿刺放腹水：每日或每周3次，每次4000~6000ml，同时输注白蛋白40g。③腹腔颈静脉分流术④门腔（吻合）分流术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。⑤经颈静脉肝内门体分流术⑥肝移植2.门脉高压的治疗药物、手术七、常见护理诊断和措施1.营养失调（1）饮食治疗的护理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1）蛋白质保证蛋白质摄入，肝功能显著损害或肝性脑病先兆时限制或禁食蛋白质，好转后逐渐增加植物性蛋白的摄入量。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）维生素保证维生素的摄取，多食新鲜蔬菜和水果。3）限制水钠钠0.5~0.8g/d;水1000ml/d少食含钠高的食物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4）避免损伤曲张静脉食物要软、细，避免粗糙、坚硬食物，细嚼慢咽。（2）营养支持高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白、鲜血等。（3）营养监测本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.体液过多（1）休息和体位一般平卧抬高下肢，大量腹水时半卧位；阴囊水肿者用托带托起。（2）避免腹内压骤增。（3）限制水钠摄入。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4）用药护理（5）病情监测（6）腹腔穿刺放腹水护理注意术前、术中、术后护理和及时纪录、送检。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.活动无耐力根据病情合理安排休息和活动。4.有皮肤完整性受损的危险皮肤清洁护理、防压床护理、沐浴护理、瘙痒护理。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.潜在并发症上消化道出血1）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，必要时用吸引器，吸氧。2）立即建立静脉通道：准确实施输新鲜血、输液、给药、准备急救药品、物品。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3）饮食护理急性大出血应禁食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4）心理护理5）病情观察继续或再出血的判断：①反复呕血或黑便次数增多，便质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定有在下降；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6）三（四）腔气囊管的护理①插管深度：65cm；②先胃囊充气150~200ml（囊内压50mmHg,6.7kPa）；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。③如未止血向食管囊注气100ml（囊内压40mmHg,5.3kPa);④管外端以绷带连接0.5kg沙袋；⑤观察是否止血；⑥一般3~4天；⑦防创伤：12~24小时放松牵引，放气15~30分钟。防窒息、防误吸。