非小细胞肺癌转移的多学科综合治疗马胜林浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤研究所 肺癌脑转移的背景脑转移性肿瘤实际上是最常见的颅内肿瘤，在数量上10倍于脑原发性肿瘤。成人脑转移性肿瘤常见的原发部位依次是:肺、乳腺、胃肠道、泌尿系和皮肤肺癌颅内转移以小细胞肺癌为最多，其次为未分化大细胞癌、腺癌，鳞癌。肺癌约占颅内转移瘤的40%~70%。NSCLC脑转移的发生率高达25%~40%初诊NSCLC患者脑转移发生率为5%~30%Ⅰ期NSCLC术后3个月脑转移发生率5％手术切除的NSCLC约有1/3因脑转移而失败。发病机理一般器官原发肿瘤的血行转移，通常先侵入静脉系统，大都要经过肺的“过滤”，而肺原发癌直接经肺静脉进入动脉系统。肺脏持续活动，使胸腔压力节律性改变及咳嗽的震动使癌细胞易于入血发生转移。癌细胞经肺静脉进入体循环，随颈动脉或椎基底动脉上行到脑组织后形成转移灶。肺癌脑转移灶的病理学特征肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发者占70％～86％单发者占14％~30％大脑占80%～85%小脑占10％～15％脑干占2％～3％脑膜侵犯不如脑转移常见，多见于SCLC患者。硬脑膜转移较软脑膜转移多见。转移灶周围的脑组织常由于局部机械性压迫或血供不足，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肺癌脑转移较大者中心常有坏死、囊性变。肺癌脑转移的临床
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现30%可无症状。最常见的症状为：头痛25%-50%因颅内压力增高所致其他：感觉异常20%-25%局灶性无力20%-30%癫痈发作15%-20%步态异常15%视觉丧失8%言语缺陷5%-8%感觉丧失5%全身体格检查发现偏瘫或感知改变达55%-60%头颅MRI优于CT:MRI监测转移灶更敏感,还可识别软脑膜转移。YokoiK对比MRI和CT对无症状脑转移的检测MRI发现脑转移灶的直径为12.8士9.1mmCT发现脑转移灶的直径为20.3士7.0mmMRI平扫仅能发现1.0cm以上的病灶增强MRI可发现0.3-0.5cm的病灶PET监测脑转移的作用有限:因脑组织中糖代谢基础水平高。Rohren等比较了PET与MRI检测脑转移灶的有效性,PET仅发现MRI监测到转移灶中的61%。NSCLC脑转移的影像学检查NCCN非小细胞肺癌临床实践指南：对于Ⅱ期（组织学非鳞癌）、Ⅲ期、Ⅳ期患者在PET检查的同时都要求行脑MRI检查。NSCLC脑转移既往研究结果:自然病程：中位生存期1月肾上腺皮质激素治疗:中位生存期2~3月全脑放疗+激素:中位生存期3~6月手术治疗:中位生存期10个月立体定向放射治疗：中位生存期10个月化疗：单纯化疗的作用存在争议
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