产褥感染PuerperalInfection概述 产褥感染(puerperalinfection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身的炎性反应。发病率为6%。 产褥病率（puerperalmorbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口
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每日测量体温4次，任何不连续的2次体温≥38℃。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。*诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多*病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体*感染途径内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。*病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。*病理及临床表现 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。*病理及临床表现 血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后1～2周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症*病理及临床表现病原体急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症局部红肿热痛，粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。*诊断及鉴别诊断 详细询问病史及分娩经过： 排除引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。*诊断及鉴别诊断 辅助检查： B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。*治疗 支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。*治疗 抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。*预防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素*外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。*以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。*大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。*主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。*有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。***护理评估 （一）健康史 了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。 （二）身体评估 感染:局部表现及全身表现* （三）心理评估 （四）辅助检查 协助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。*护理诊断1.体温过高2.疼痛3.焦虑4.营养失调5.自理能力缺陷6.母乳喂养中断7．睡眠状态紊乱*护理
措施
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（一）生活护理 1．提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息和睡眠。 2．摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵抗力。保持大小便通畅。 3．指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。并告知病人感染控制后可继续哺乳。*（二）病情观察 1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。 2．注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。 3．注意有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，尽早发现下肢血栓性静脉炎。 4．注意乳房有无胀痛。 5．监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。*（三）配合治疗 1．对高热的产妇给予物理降温。 2．鼓励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充水、电解质，以维持机体体液平衡。 3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑制剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。 4．加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。 5．盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。*（四）心理护理 1．了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受，给予理解和关心。 2．指导病人产褥期保健知识及自我护理
方法
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。 3．加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。*（五）健康教育增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。指导作好口腔、皮肤、乳房、会阴的护理，养成良好的卫生习惯。指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊。*
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