Her-2阳性乳腺癌病例讨论*病例一 女性，52岁，住院号20974031 2008年11月21日右乳癌仿根治术（Ⅱ式） 病理诊断：右乳腺浸润性导管癌（非特殊类型WHOⅡ级）ER（＋）PR（＋）Her-2／neu（2＋）区域淋巴结转移情况：5／20 临床诊断：右乳癌pT2N2M0*病例一 辅助化疗术前化疗：CEF
方案
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1周期CTX1.6gEPI140mgFUDR1.5g术后治疗：EC－T方案7周期CTX3.0gEPI420mgTXT400mg*病例一 辅助放疗右锁骨上区、内乳区、右胸壁X线DT5000cGY 内分泌治疗来曲唑2.5mgp.oqd*病例一 2009年12月30日北京海思特临床研究所FISH检测HER2阳性 分子靶向治疗曲妥珠单抗（赫赛汀）2474mg（三周方案8个周期）（2010年8月6日最后治疗）*病例二 女性，63岁，住院号20941784 1985年右乳肿块外院切除
报告
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为“乳腺癌” 2004年右（乳）腋窝肿块外院放疗后缩小 2004年5月起，间断服用来曲唑 2004年底CTF方案化疗6周期肿块明显缩小 2007年初右肺转移癌，XT方案化疗4周期 2008年PDD单药化疗6周期*病例二 2009年12月右（乳）腋肿块炎症破溃渗液 胸腹部CT扫描提示双肺转移、双侧胸膜转移、纵隔肺门转移、肝脏转移 省肿瘤医院建议直接试用靶向治疗 赫赛汀周疗方案共3次（188＋89＋92）mg 临床观察右（乳）腋肿块有缩小炎症消退破溃处趋于结痂（2010年1月8日出院）*讨论 乳腺癌靶向Her-2药物治疗的适应对象？ 曲妥珠单抗治疗的病期选择？ 曲妥珠单抗治疗的用药方案？ 曲妥珠单抗治疗的最佳周期？ 曲妥珠单抗治疗的不良反应？*乳腺癌靶向Her-2治疗的适应对象 适应症：Her-2阳性乳腺癌 Her-2阳性的定义：
标准
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免疫组化法（IHC）＋＋＋荧光原位杂交法（FISH）阳性 靶向Her-2治疗的代
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药物：曲妥珠单抗*曲妥珠单抗治疗的病期选择 Her-2阳性复发转移乳腺癌的治疗 Her-2阳性乳腺癌的辅助治疗 Her-2阳性乳腺癌的新辅助治疗*曲妥珠单抗治疗的推荐方案 AC→TH（同期使用周疗方案或三周方案） TCH（同期周疗方案，化疗后三周方案） 标准化疗后单用H(三周方案)*曲妥珠单抗治疗的最佳周期 推荐疗程为1年（不少于半年）*曲妥珠单抗治疗的心脏毒性 曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害，严重者会发生心力衰竭。 出现下列情况，应停药4周并复查LVEF：1、LVEF较治疗前绝对数值下降≥16％；2、LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10％；3、4～8周内LVEF回升到正常范围或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15％，可恢复使用；4、LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心肌损害而停药，应永久停用曲妥珠单抗。*
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