维生素D缺乏性佝偻病阜阳卫生学校徐文兰授课教师徐文兰课题维生素D缺乏性佝偻病授课班级中护1399班授课地点儿科护理多媒体教室授课类型公开课授课时间2011年11月10日教学用具多媒体课件、教材教学目标1．掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。2．熟悉维生素D缺乏性佝偻病的发病机制。教学要点1.重点讲解维生素D缺乏性佝偻病的病因、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。2.难点：维生素D缺乏性佝偻病的发病机制教学方法以问题为基础的学习、病例讨论、讲授、多媒体。教材
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佝偻病是我国儿童重点防治的“四病”之一，本节结合病例、以问题为基础的学习维生素D缺乏性佝偻病的病因、护理评估、护理诊断、护理措施。教学准备教师准备多媒体课件、病例、提出讨论问题、教学设计等；学生课前结合病例和问题预习维生素D缺乏性佝偻病，提出预习中遇到疑问。板
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设计和时间分配组织教学复习旧课导入新课营养障碍性疾病患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病一、疾病概要（一）、维生素D的来源与代谢组织学生讨论——讲解佝偻病的病因(二)、病因（三）、发病机制（四）、治疗原则二、护理（一）护理评估举例、讨论，强调最主要的病因和预防的关键（二）护理诊断讨论、分析（三）护理目标（四）护理措施举例讨论三、健康指导四课堂小结结合病例对该课进行
总结
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、分析、讨论，布置作业及预习思考题1.维生素D缺乏性佝偻病有哪些临床表现？2.如何给佝偻病患儿的家长进行健康指导？5’5’5’10’5’25’5’5’15’5’5’参考资料《儿科护理学》主编范玲人民卫生出版社《儿科学》主编汪翼人民卫生出版社第五章营养障碍性疾病患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病一.疾病概要维生素D缺乏性佝偻病是因体内维生素D缺乏，钙、磷代谢失常，导致临床上以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病。近年来随着儿童保健工作大力开展，重症患儿已不多见，但轻、中度佝偻病患儿仍较常见，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。（一）VitD的来源与代谢1、VitD的来源内源性：人体皮肤中的7-脱氢胆固醇——→VitD3外源性：动物性食物如：动物肝脏、蛋黄、乳类（VitD3）植物性食物如：植物油、酵母（VitD2）2、VitD的代谢VitD2、VitD3—→25-（OH）D3—→1，25-（OH）D3（无生物活性）（生物活性弱）（生物活性最强）3、1，25-（OH）D3的生理作用①促进小肠粘膜对钙磷的吸收。②促进肾小管对钙磷得重吸收，提高血钙血磷的浓度。③刺激成骨细胞，促进钙盐沉着，促进旧骨溶解，释放钙磷。（二）．★病因(1)日光照射不足（2）维生素D的摄入量不足(3)生长发育速度快(4)食物中钙、磷含量不足或比例不适宜（5）其他疾病和药物的作用（三）、发病机制维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿功能增加尿磷排出增加旧骨脱钙增加血磷降低血钙正常或稍低钙磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手足镯征图1维生素D缺乏性佝偻病发病机制（四）.治疗原则：补充维生素D及钙剂。1、★补充维生素D：（1）口服法：VitD2000~6000IU/d，1个月后改为预防量（2）、注射法：VitD330万IUi.m.2~3个月后改为口服预防量2、补充钙剂二、护理评估通过本次课的学习能运用护理程序对佝偻病患儿进行护理评估，尤其是身体状况的评估。首先,收集患儿有无引发佝偻病的因素即1.健康史户外活动(年龄、生活环境)、活动的时间、生活的环境生产史(胎龄、季节)出生的季节、地区等均是评估的重点 孕母的营养状况喂养史(喂养方法、添加辅食)人乳喂养儿患佝偻病者较牛乳喂养儿少患病史(用药史)2.★身体状况可以分为四期：(1)、初期非特异性神经、精神症状表现为易惊、夜哭、多汗“枕秃”。即患儿睡眠不安，经常惊跳，外界轻微刺激就可使患儿惊醒，并伴惊哭，每晚3~5次（2）激期以上症状逐渐加重，还出现以下表现1）、骨骼改变因小儿身体各部位骨骼的生长速度不同，骨骼改变往往在生长快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼改变。首先是 头部：可出现颅骨软化：多见于3～6个月患儿，用四指指尖轻压枕骨、拇指轻压顶骨的中央部，可感觉颅骨稍内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球的感觉方颅：多见于8～9个月患儿，是由于双侧额骨和顶骨骨样组织增生呈对称性隆起所致。正常儿童4~6个月出牙，2~21/2出齐，而佝偻病患儿常常乳牙萌出延迟可迟至1岁出牙、3岁出齐。囟门增宽并延迟闭合严重者2～3岁方闭合一岁左右的儿童可出现如下 胸部肋骨串珠、肋膈沟鸡胸或漏斗胸 四肢⑴腕踝畸形又称佝偻病“手镯”或“脚镯”⑵下肢畸形：“O”型腿或“X”型腿脊柱、骨盆的骨骼改变，一岁后患儿久坐可致脊柱后凸或侧弯及扁平骨盆等3）肌肉、韧带松弛佝偻病患儿头颈软弱无力其抬头、坐、立、行等运动功能发育落后，大关节过伸，腹肌张力低下致腹部膨隆如“蛙腹”等。3.辅助检查1）、血生化2）、X线检查4.心理－社会状况 三、护理诊断1．营养失调，低于机体需要量与维生素D摄入不足有关。2．有中毒的危险与维生素D过量摄入有关。3．潜在并发症骨骼畸形。4．有感染的危险与机体免疫力低下有关。5．知识缺乏（家长）与家长对佝偻病预防的有关知识了解不够有关。四★护理措施1．增加体内的维生素D（1）增加户外活动的时间指导家长多带小儿定期户外活动，接受日光照射，小儿出生后满2个月就可开始，每次可从数分钟，逐渐延长至1小时以上，夏季气温太高时，应避免太阳直射，冬季应多开窗，让紫外线能到达室内。（2）补充维生素D提倡母乳喂养，按时添加辅食，尽量给予含维生素D和钙、磷丰富的食物。遵医嘱供给维生素D制剂。2．防止维生素D中毒在供给维生素D制剂时，要观察有无维生素D中毒的症状，如食欲减退、烦躁、精神不振、嗜睡、大便异常、夜尿增多等，一旦出现，及时与医生联系，考虑停药。供给鱼肝油制剂时，还要防止维生素A中毒。3．预防骨骼畸形和骨折衣着应柔软、宽松，床铺松软，避免久坐、久站和过早行走。对严重佝偻病患儿进行护理操作时，应避免重压和强力牵拉，防止骨折。4．矫正骨骼畸形有骨骼畸形的要注意矫正。如胸廓畸形可作俯卧抬胸运动；下肢畸形，可做腿部肌肉按摩；五、健康指导重在预防，要“抓早、抓小、抓彻底”。从围产期开始，以1岁以内小儿为重点，系统管理至3岁。1．给孕妇或患儿家长讲解有关佝偻病的预防、护理知识，选择富含维生素D和钙、磷丰富的食物，鼓励母乳喂养等。教育家长要注意活动期患儿不要过早坐、站立或行走，也不可久坐、久站，以免加重骨骼畸形。加强皮肤护理，防止感染。2．指导家长掌握维生素D的预防量，从出生1月后（早产儿2周后）开始，每日坚持服用400～800lU。3、鼓励小儿从小多进行户外活动，每天最好2小时以上。这是预防的关键。课堂小结：讨论分析病例：女孩，一岁，出生于高寒地区，生后一直以牛奶喂养，未正规添加辅食，近来有夜惊、烦躁、多汗现象。查体：发育营养中等，明显方颅、鸡胸及“O”型腿。提出问题：1、该患儿可能的诊断是什么？2、患儿的护理诊断是什么？3、如何护理？怎样进行健康指导？
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