春季常用疾病用药常识

春季常见病知识随着春天的来临，气温逐渐回升，细菌、病毒等也开始大肆传播，同时，在季节交替之际，温度变化频繁，早晚温差较大，使得很多疾病开始萌芽——春天带给人们的除了明媚春色，还有不可不防的疾病，例如上呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎、感冒等。儿科学的范围、特点和基础第一节儿科学的范围儿科学是研究小儿各年龄时期的生长发育，卫生保健和疾病防治的学科。由于儿童处于不断的生长发育之中，其生理、解剖、免疫、病理以及在疾病发生、发展，临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现经过、诊断、治疗、预防、预后等各方面都与成人有许多不同，它不是成人的缩影，而且不同年龄阶段的小儿也各有其特点。在我国从出生断脐到14周岁末为儿科范围。第二节儿科学的特点儿科学的基础与临床诊断、治疗、预防等均有其特点，这是因为小儿在这些方面与成人比较，有许多不同。1、 解剖特点：如身长、体重、头、胸、腹等各部比例的变化与成人有明显差别。年龄愈小，其生长发育愈快，内脏的大小，位置，如心、肝、肾等，随年龄不同也有不同。2、 生理特点：小儿新陈代谢旺盛，除了生理需要之外，还要维持小儿生长发育需要。其热量、水分及各种营养物质的需要相对比成人多。心跳呼吸频率比成人快。小儿消化能力差，食物通过胃肠的时间短，这也是小儿消化系统疾病较多的原因。3、 病理特点：小儿发育尚未成熟，即使同一病因也往往引起与成人不同的病理表现。如肺炎双球菌在小儿几乎皆引起支气管肺炎，在成人则引起大叶性肺炎。维生素D缺乏时在小儿引起佝偻病与婴儿手足抽搐，成人则为骨软化症。小儿对感染以体温升高为重要表现，普通上呼吸道感染即可引起高热，甚至惊厥。4、 免疫特点：小儿免疫器官及功能均未成熟，某些致病力不强的微生物常可引起小儿感染。由于胎儿时期从母体得到抗体。生后前半年几乎不患传染病如麻疹、小儿麻痹等。出生半年以后先天免疫功能逐渐消失，后天免疫尚未建立和成熟，则易感染疾病，故易患消化，呼吸系统感染。5、诊断特点：小儿不能自诉其痛苦，学龄前儿童也不能完整、准确地表述病痛。婴幼儿往往以哭闹，不吃来表达自身的痛苦，常靠家长代述，其可靠性差别很大。常以体征并依靠必要的检验才能确诊。6、治疗特点：小儿免疫功能不健全，抗病能力差，适应、调节功能均不如成年人。病情发展快，变化大，易延误治疗时机，若治疗得当，疾病恢复快。7、预后：小儿年龄愈小病死率愈高，其预后亦差。小儿修复及再生能力强，患病后治疗及时、合理，则很快康复，而且后遗症少，转为慢性的也小儿急性支气管炎【定义】急性支气管炎常继发于上呼吸道感染之后，即为某些急性传染病如麻疹、百日咳、流感等的常见并发症又常为肺炎的早期表现。【病因】鼻病毒、流感病毒在上呼吸道在抵抗力病毒机体局部或身体下降进入繁殖致病菌生长发病（病毒、细菌混合感染）【临床表现】1、 症状：起病可急可缓。发热和咳嗽为主要症状。开始干咳，以后转为咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性。晨间或兴奋时咳嗽加剧。还可出现呼吸急促、呕吐、腹泻等症。年长儿童可有头痛，胸痛、全身不适，疲乏无力等症。2、 体征：咽部充血，呼吸稍增快。在婴幼儿时期有一种特殊类型的支气管炎，称喘息性。可能是患儿对感染过敏引起支气管痉挛。【治疗】一般情况下治疗可参照上感，另酌情加用：1、控制感染：对细菌敏感的患儿可选用广谱抗生素。青霉素V钾片：儿童6小时1次，每次3.75～14mg／Kg羟氨苄青霉素（阿莫西林）：儿童每日50～100mg/Kg，分3～4次服。头孢克洛（希刻劳）：空腹，儿童每日20mg/Kg，分3次服。阿奇霉素：儿童10mg/Kg，每日1次。2、 祛痰：轻微咳嗽不给止咳药，以免影响自然排痰。溴己新（必咳平）儿童4～8mg，Tid痰易净：儿童4～8mg，Tid3、止喘：沙丁胺醇（舒喘灵）儿童：0.1～0.15mg/Kg,Tid.博利康尼：口服或气雾吸入。（均为β2受体激动剂）【关联用药】原则：由于儿童正处在身体发育旺盛时期，应注意增加营养。可使用富含高蛋白低脂肪食品，又因儿童时期体内各种免疫机能较弱，可使用提高或增强免疫力的保健品或使用21金维他，或富含维生素C的食品或保健品。以体现预防胜于治疗的医疗原则。另外，在急性支气管炎发作期，足量抗生素药物是重要的，我们营业人员可结合儿童体征和症状采取对因对症的联合治疗。小儿肺炎【定义】肺炎是小儿时期的常见病，多发病，是儿科疾病的病死原因之首。一年四季均可发病，但以冬春寒冷季节多见。【分类】该病的分类目前尚未统一：大叶性肺炎：多见于年长儿或成人，是机体反应成熟的表现。按病理形态支气管肺炎：多见于婴幼儿，是机体反应性不成熟的表现。间质性肺炎毛细支气管炎细菌性肺炎病毒性肺炎按病因霉菌性肺炎支原体肺炎过敏性肺炎吸入性肺炎轻型：除呼吸系统症状外其他系统不受累。按病情重型：除呼吸系统外有其他任何一系统受累。【病因】病原：常见病原体为细菌和病毒，其中90％以上的支气管肺炎是由肺炎双球菌引起。间质性肺炎则多由病毒主要由腺病毒、流感病毒、副流感病毒引起。此外，在病毒感染的基础上继发细菌感染而形成肺炎，即所谓混合性感染。其他因素：居住拥挤，通风不良，空气污浊，阳光不足，冷暖失宜，抵抗力下降，营养不良等。【病理生理】细菌进入呼吸道炎症向下蔓延支气管细支气管肺泡病毒机体抵抗力↓此时：1、 支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄。2、 肺泡壁亦因充血水肿而增厚。3、 肺泡腔内充满炎症渗出物。从而妨碍了机体的通气和换气功能。随着病情加重，加上炎症产物的吸收和病原体的毒性作用，可使全身代谢过程和重要器官的功能发生下列改变：①低氧血症：由于气体交换障碍，氧进入肺泡以及氧从肺泡称散至血液数量下降所致呼吸心率加快、紫绀、鼻翼煽动。②酸中毒：由于氧量降低，体内需氧代谢发生障碍，酸性代谢产物堆积所致。③循环系统：低氧血症和CO2潴留可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增加，形成肺动脉高压致右心室负荷加重。④神经系统：缺氧和CO2潴留可使脑毛细血管扩张，血脑屏障通透性增加而致脑水肿。严重水肿使呼吸中枢抑制。⑤消化系统：缺氧和病原体毒素作用可使胃肠功能紊乱，甚至产生中毒性肠麻痹，并可使胃肠毛细血管通透性增加，引起消化道出血。【临床表现】1、轻症：一般症状：起病可急可缓，发热较高（39～40℃）。体弱婴儿可低热或不发热，常有精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻、呕吐。呼吸系统症状和体征：早期有明显咳嗽和咽部痰声，随病情发展出现呼吸浅表，增快，每分钟可达40～80次。2、重症：病情严重，高热，缺氧，并发生循环，神经和消化系统功能障碍，本节不做重点介绍，可参考上述功能改变展开。特殊类型肺炎简介：支原体肺炎：本病病原为肺炎支原体，主要通过呼吸道飞沫传染。可引起小流行，但传播缓慢而局限。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生。临床特征为起病缓慢，病初有头痛、怕冷、疲乏、咽痛、食欲不振等表现。经2～3日后开始发热，多数在39℃左右，可持续1～2周。咳嗽较重，初为干咳，后转为顽固性剧咳似百日咳样阵咳。痰液粘稠，偶带血丝，咳嗽时间长达1～4周。婴幼儿可有呼吸困难，年长儿童则自感胸闷，胸痛，胸骨下疼痛等。白细胞计数可正常或稍升高，中性粒细胞增多。【治疗】退热与镇静：高热患儿可物理降温，亦可肌注氨基比林。对高热严重者可用氯丙嗪适量肌注。烦躁者可用安定肌注。祛痰平喘：痰易净，痰多者可吸痰，喘重者给予氨茶碱。抗生素治疗：主用于细菌性肺炎，多用先锋类，红霉素类（支原体）。【关联用药】因高热使机体消耗过大，可给推荐高蛋白的食品或保健品。联用21金维他提高机体抵抗力。含维C的食品和保健品也可使用。流行性腮腺炎【解剖】大消化腺：肝和胰消化腺小消化腺：腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。统称唾液腺。腮腺略呈三角楔形，位于耳前下方，其腺管开口正对上颌第二节磨牙的颊粘膜处。唾液的性质，成分和作用：唾液近于中性的低渗液体，唾液中大都是水，其余为有、无机物，有机物主要是粘蛋白和唾液淀粉酶，其次为球蛋白、氨基酸及溶菌酶等。无机物钠、钾、钙、氯等。唾液的作用：1、 湿润和清洁口腔；2、 润滑食物便于吞咽；3、 溶解食物使作用于味蕾引起味觉；4、 食物中淀粉分解为麦芽糖；5、 杀菌作用。【定义】流行性腮腺炎是一种常见的儿童呼吸道传染病，它是由流行性腮腺炎病毒引起的，一年四季均可发病，并以冬春为多见。人们常把它俗称为“痄腮”。【病因】流行性腮腺炎病毒侵袭口腔粘膜，使粘膜肿胀、充血、毛细血管通透性增加，而进入血循环，引发机体局部或全身其它系统的病变。【传播途径】经飞沫传播。【临床症状】流行性腮腺炎病毒侵入机体后，病初孩子出现发热、头痛、恶心，1～2天后腮腺就会肿大，然后对侧肿大，也可能两侧同时肿大。肿大特点：以耳垂为中心，逐渐向四周扩大，以耳垂下最明显。如果腮腺严重肿大，孩子面孔显得鼓胀胀的。几天就会变成一个“小胖子”。肿胀的皮肤不发红，肿胀的皮肤边界与周围正常皮肤界限不明显，用手轻轻触摸具有弹性感，同时孩子感觉轻微的疼痛。【并发症】单纯的流行性腮腺炎并不严重，但如治疗不及时，病毒会反复地进入血液循环，可导致严重并发症，如睾丸、卵巢、胰腺炎等，尤其并发脑炎，那么病情就严重了。所以当男孩有睾丸肿胀，女孩有下腹部疼痛应引起高度重视。尤其是当孩子合并发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状，应立即就医。【治疗】西药：常以对症治疗为主。1、 扑热息痛：必要时服用（常规量）能解除头痛及腮腺疼痛。2、 葡萄糖盐水（对半）：给予支持治疗,补充营养及水分，静滴。3、 病毒唑：抑制病毒复制，清除体内病毒。口服或静滴。4、 丙种球蛋白：阻止病毒吸附于宿主细胞。5、 干扰素：能诱导宿主细胞产生一种抗病毒蛋白，抑制多种病毒繁殖。中药：1、轻症可用板蓝根冲剂或银翘解毒丸口服，常规服用。2、高热、腮部肿胀疼痛：牛黄解毒丸，时疫清瘟丸。外用药：1、 青黛调水或鸡蛋清，涂敷患处。2、 紫金锭或如意金黄散以水调匀敷患处，每日1次。3、 鲜鱼腥草或蒲公英捣烂，外敷患处，每日1次。【关联用药】0.9％N.S500ml+病毒唑+板兰根冲剂+增强抵抗力（漱口）（口服或静脉）（增加支持抗病毒作用）寄生虫病前言：寄生在人体的虫称寄生虫。寄生虫的种类很多，一般我们将它们分为两大类。 蛔虫病【定义】：蛔虫病系由人蛔虫所致，是小儿时期最常见的一种肠道寄生虫。临床常有不同程度的消化道症状。并发症多，严重者可危及患儿生命，也有无明显症状者，称蛔虫感染。【蛔虫的生活史与感染途径】蛔虫是寄生于人体小肠内最大的线虫之一。雌虫的生殖能力非常强，每天大约可产卵20余万个。受精卵随粪便排出体外后，在外界温度和湿度适宜的条件下，一般指春、秋季节，经2-3周即发育成为有感染性的成熟卵。这些虫卵经污染的手、食物和水等被人体吞食，经消化道进入人体。在胃中，感染性虫卵绝大部分被胃酸杀死，仅少的经十二指肠进入小肠孵化为蚴虫。这些蚴虫在肠粘膜处蠕动并能穿过肠粘膜进入肠壁毛细血管入血，经门静脉、肝、下腔静脉、右心到达肺。再穿破肺毛细血管到达肺泡，进行第二次甚至第三次脱皮（可在肺部停留数日）。然后上行经支气管、气管到达咽喉，再被吞下而到达小肠。蚴虫在移动过程中部分被吞噬细胞吞噬，最后能到达小肠者则在小肠内发育为成虫。蚴虫在体内的整个移行过程约需10天。自感染性虫卵被吞噬后到发育为成虫产卵约需2-2.5个月。成虫在肠内可生存1年左右。【临床表现】根据蛔虫的生活史我们可以知道，蛔虫病可分为成虫寄生肠道和蚴虫移行内脏所引起的不同表现。也就是说，蛔虫病既有肠道引起的症状，同时也有蚴虫移行内脏引起的症状。1、成虫寄生肠道引起的症状：这个问题主要是要大家明白，当成虫寄生在小肠时的一些症状和对机体的影响，一般情况下，可无任何症状，但可因其刺激肠壁，消耗营养，分泌毒素及排泄代谢产物等而产生各种症状。具体如下:①消化道症状：常见为食欲不振和腹痛。腹痛一般不重，多位于脐周或上腹部，痛无定时并反复发作，持续时间不定，常可自行缓解，痛时喜欢别人揉按腹部，多无压痛，并无腹肌紧张。个别患儿可有偏食或异食癖，如吃炉渣、土块等。易发生恶心、呕吐、轻泻或便秘。有时可吐出或便出蛔虫。②精神症状：蛔虫的代谢产物或毒素被机体吸收后，可引起各种症状。如神经毒素对神经系统有毒性作用，可出现精神不宁、易怒、失眠、磨牙、易惊等。过敏毒素可引起顽固性荨麻疹、鼻痒或异常感、血管神经性水肿。个别感染较重的小儿在某些诱因（如感冒、消化不良）下，可突然发生惊厥、昏迷。③营养不良：可以想象得到，当大量蛔虫长期寄生于肠内时，不仅夺取机体的营养物质，而且妨碍正常消化和吸收，造成营养不良、贫血、甚至影响生长发育。2、蚴虫移行内脏引起的症状：①过敏症状：在前面提到的蛔虫生活史中，有一个蚴虫在人体移行的过程，那么在这个过程中有一部分被吞噬细胞杀灭而中途死亡，其虫体的异性蛋白可引起过敏反应，出现如荨麻疹、皮肤瘙痒、颜面浮肿、急性结膜炎、鼻或喉粘膜刺激等症状。我们把这些症状称过敏反应。②蛔蚴性肺炎：为蚴虫穿破肺毛细血管进入肺泡而引起的炎性反应，属于过敏性肺炎的一种。较轻患者可以无任何症状或仅有短暂咳嗽，故常被家长不当回事，重者可出现发热、咳嗽、气喘、咳痰或痰带血丝。以上我们主要讨论的是蛔虫病的临床表现，其中包括成虫引起的肠道症状和蚴虫移行内脏引起的症状。在肠道症状中有消化道症状和精神症状以及营养障碍三个具体表现和危害。另外，在蚴虫移行内脏主要以过敏症状和蛔蚴性肺炎为主要表现。除此以外，蛔虫病还可引起相关的并发症。下面，我们具体讨论由蛔虫病引起的常见并发症。【并发症】众所周知，蛔虫有游窜、钻孔、扭结成团及喜碱厌酸等习惯，尤其当蛔虫过多，寄生环境发生改变（如发热、脱水、胃酸功能紊乱等）或驱虫药量不足时，可激惹蛔虫发生骚乱及乱窜，而产生各种并发症，最为常见的是胆道蛔虫和蛔虫性肠梗阻。1、胆道蛔虫症：系蛔虫钻进胆道所致。由于虫体刺激胆道和胆总管括约肌而产生强烈痉挛，患儿突然发作右上腹阵发性绞痛，可放射到右肩部。发作时患儿辗转不安、弯腰弓背、哭叫翻滚、面色苍白、出冷汗。常伴有呕吐，可吐出胆汁或同时吐出蛔虫。每次发作数分钟至数十分钟不等。发作间歇，仅有上腹部隐痛，体检仅在剑突下或右上腹有轻度压痛。蛔虫钻入胆道后多数自行退出，退出后症状即消失。有时可因蛔虫带入细菌而引起继发性胆道感染，甚至产生肝脓肿。因此，如发病数日后表现发热、恶寒、右上腹疼痛及压痛，或伴黄疸及白细胞增高时，应考虑继发胆道感染的可能。2、蛔虫性肠梗阻：寄生虫数量很多，它们便会扭结成团，进而阻塞肠管，此时肠内容物可沿蛔虫体周围的空隙通过，所以呈现不完全性肠梗阻。又因成团的虫体在阻塞肠管的同时刺激肠壁，所以会导致阵发性腹痛和呕吐，有时可吐出蛔虫。腹肌可摸到团块和条索状物，质地不硬，压之可变形。如果蛔虫团梗持续时间过久，可因局部肠壁严重痉挛、水肿而进一步发展为完全性肠梗阻，此时症状更为严重，呕吐频繁、腹胀明显，块状物变硬而不变形。严重者伴有脱水、酸中毒，甚至发生肠穿孔及腹膜炎等。以上就是我们讨论的两个蛔虫病并发症，即肠道蛔虫病和蛔虫性肠梗阻。对它们只做一般了解，其目的是扩展知识面，增加一点与顾客沟通的科普内容。下面，我们重点讨论一下蛔虫病的药物治疗，在这一节中，主要讨论两个方面内容，一是驱蛔治疗，二是并发症的治疗。【治疗】：驱蛔治疗：驱虫药品种类很多，选用时以疗效高、毒性低、价廉、方便易得为原则。1、 枸橼酸哌吡嗪（驱蛔灵）本药疗效高，毒性低，是最早的普遍使用的驱蛔药。本品作用原理是使虫体肌节麻痹，失去附着力而随粪便排出体外，由于蛔虫在麻痹前没有兴奋现象，因此比较安全。临床用于肠蛔虫病及蛔虫所致的不完全性肠梗阻和胆道蛔虫绞痛的缓解期，疗效是肯定的，另外，本品在驱除蛲虫的治疗中也有显著疗效。剂量：小儿剂量为160mg/kg•d,一日总量不超过3克，睡前一次顿服，连用2-3日。（不需服用泻药）副作用：偶有恶心、呕吐、嗜睡等。2、左旋咪唑（驱钓蛔）本品为广谱驱虫药，对蛔虫、钓虫、蛲虫感染均有良好效果。本品具有疗效强、毒性低、副作用轻之特点。本品药理作用是麻痹虫体，使其不能附着肠壁，且不引起蛔虫蠕动。本品剂量为1.5-2.5mg/kg•d,睡前一次顿服，必要时一周后再服一次。3、盐酸四咪唑（驱虫净）：本品是新合成的驱虫药，对蛔虫有特殊疗效，且毒性低。本品小儿剂量为3mg/kg•d,一次顿服。本品副作用偶有头昏、头痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、失眠等。肝功能不良者慎用。4、阿苯哒唑（肠虫清）本品为广谱驱虫药，能破坏肠道寄生虫的新陈代谢，使寄生虫不能利用人体内的糖原而生存，并能杜绝虫卵的再孵化，可用于治疗蛔、蛲、鞭和钩虫。2岁以上儿童的剂量为每日2片，连服三日，2岁以内小儿剂量减半。本品副作用低，极少数病例伴有胃肠不适或头痛，停用后可自行消失。蛲虫病【定义】蛲虫病为小儿常见的肠道寄生虫病，可通过接触传染，易在家庭及集体儿童机构中引起流行。临床以肛门、会阴部瘙痒及睡眠不安为特征。【蛲虫的生活史与感染途径】蛲虫寄生于人体小肠下端，回盲部及结肠处，雄虫交配后死亡；雌虫受孕后子宫特别发达，虫卵充满体腔。不能再摄入食糜，遂脱离寄生场所向下移行，于夜间当宿主入睡后1-3小时爬出肛门，产卵于肛门皱襞、会阴与股内侧，每条雌虫可产卵5000-17000个，产后之卵经5-6小时即发育为含蚴虫的感染性虫卵，并保持感染力10-14天。当这些虫卵被人体吞食后，即在肠道内发育为成虫。成虫寿命一般为20-30天。蛲虫不需要中间宿主，蛲虫在肛门周围产卵时，可刺激局部皮肤引起瘙痒，当小儿用手抓时，这些虫卵就沾染手指和指甲，当吸吮被虫卵污染的手指及吞食含虫卵的食物时，引起自身再感染。另外，虫卵通过污染的衣裤、被褥、玩具或尘埃进行传播，所以，蛲虫病常在家庭及集体儿童机构如托儿所中造成流行。【临床表现】大多数患儿无明显症状，仅在雌虫移行到肛门周围产卵时，引起会阴部瘙痒，尤以夜间为重，往往会导致小儿失眠、烦躁不安。感染较重者，可由蛲虫对肠壁的刺激和毒性作用，可出现食欲减低、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症。【诊断】本病诊断不难，小儿如存上述肛门周瘙痒现象，应首先疑及本病，积极寻找成虫或查找虫卵以确定诊断。一般在小儿入睡后1-3小时检查肛门，可发现有成虫爬出，有时粪便外面也可见到爬动的成虫。【治疗】蛲虫的寿命较短，因此，如能避免重复感染，不需治疗也可自行痊愈。所以强调预防为主、防治结合的治疗原则。家庭或集体机构中如有多人患病时，宜同时治疗。1、 扑蛲灵：有显著的杀蛲作用，毒性小，是治疗蛲虫病的首选药，其药理作用是干扰肠虫的呼吸酶系统，抑制呼吸，使其缺氧死亡，并阻碍蛲虫对葡萄糖的吸收，断其养料供给。小儿剂量为每次5mg/kg,一日总量不超过150mg，睡前一次顿服，为防止复发，间隔2-3周可重复用药2-3次。副作用：偶有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，停药自行消失。本品为深红色染料，能将粪便染成红色。2、甲苯咪唑（一片灵）：本品为广谱驱虫药，能直接抑制浅虫对葡萄糖的摄取，断其养料使其无法生存。小儿剂量为每次100mg,一次顿服，连服2日。副作用：轻度头昏、乏力、腹部不适等，可自行消失。【关联销售】门店的驱虫药推荐给顾客后，可考虑将一些健脾胃的药品、补充维生素或矿物质的保健品进行关联销售。【温馨提示】1．饭前便后要洗手；2．水果、蔬菜洗净后方能生吃：3．经常将指甲剪短，以免虫卵藏在指甲缝中；4．纠正孩子吸吮手指的坏习惯；5．蛲虫患儿最好穿死裆内裤睡觉，以防其抓挠肛门。锌缺乏症【定义】锌是机体不可缺少的微量元素之一，参与细胞的代谢，多种酶的组成和代谢，特别是蛋白质、核酸的分解与合都需要锌参与，并与DNA、RNA的合成及其功能密切相关。因此，锌与小儿生长发育、味觉、食欲、机体免疫功能，创伤愈合以及某些疾病的发生、发展及治疗有关。【锌的代谢】1、来源：由食物中摄取，动、植物、食物都含有锌，其中以肉类、肝、蛋类、海产品、南瓜子含锌量较高。饮水、空气中也含微量锌。2、分布：正常成人体内含锌总量2～2.5克。60％存在于肌肉，30％存在于骨骼，足月新生儿含锌60mg，1／3存于骨骼，1／3存于肝内，1／3在血液红细胞中。3、吸收和转运：锌主要在十二指肠和近侧小肠吸收。人乳中的锌比牛乳更易吸收。4、利用：人体内锌最主要参与各种锌酶和需锌酶的合成。锌在DNA和RNA内含量均高，并参与核糖体的合成。5、排泄：人体内锌主要通过粪便、尿及头发排泄，其中粪便是主要途径。6、需要量：婴幼儿及儿童生长发育快，相对需要量较多，每天的需要量为0.25～0.5mg／Kg。【分类】1、营养性锌缺乏症：表现生长迟缓、免疫力降低、伤口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味觉异常、食土癖、暗适应减慢等。男性的第二性征发育和女性生殖系统的发育演变延缓，女性月经初潮延迟或闭经，骨骼发育受影响，影响脑功能，使智商降低。也可出现嗜睡症、抑郁症和应激性症状。2、肠病性肢皮炎：为常染色体遗传性疾病，多发生于停止母乳改用人工喂养的婴儿期。主要表现不易治愈的慢性腹泄、脱发和皮炎。也可有厌食、嗜睡、生长落后及免疫功能低下等表现。【病因】1、摄入不足：是常见原因，如长期以谷类为主食，缺乏动物性食物，人工喂养饮食不合理，食品过于精制、偏食、厌食等。2、吸收不良：慢性消化系统疾病如吸收不良综合征，脂肪痢等均可使锌在肠吸收减少。3、丢失过多：肾疾患时肾小球过锌能力增加，肾小管回吸收减少，使锌从尿中排泄过多，反复失血、溶血使锌随红细胞丢失。长期多汗、利尿药物也可增加锌的丢失。4、需要量增加：生长较快的婴幼儿，营养不良及大面积烧伤的恢复期，对锌的需求量增加，若食物中供给锌不足，又未补充锌制剂，可以引起锌缺乏。5、先天不足：孕妇锌的需要量是正常需要量的2～3倍，如孕妇缺锌，可使胎儿缺锌。【发病机制】由于锌有多面生理功能，所以它与临床关系密切，当锌缺乏时可使机体发生多方面生理功能的改变。一、 生长发育迟滞：锌是DNA和RNA聚合酶的重要组成部分，直接参与核酸和蛋白质的合成缺锌时细胞内DNA复制功能减慢，RNA聚合酶活力减低，造成蛋白质合成障碍，影响小儿生长发育。锌与机体生长发育关系密切，对胶原组织的形成，骨骼生长，生长激素的合成等方面都有直接影响。因此，锌对身高体重的影响比较明显：低锌者身材矮小，重者性成熟障碍，性机能低下，第二性征发育不全或不出现，另外，缺锌对脑组织的发育影响更明显，故智力发育受影响。二、消化功能障碍：由于机体缺锌时，消化系统所需的各种含锌酶的活性也降低，首先引起味蕾结构受损，口腔粘膜上皮增生和角化不全，使食物难以接触味蕾，不易刺激味觉，影响食欲。近年来认为小儿厌食和异食癖均与缺锌有关。三、 免疫功能减低：锌缺乏时，引起免疫功能损伤，免疫器官（胸腺、淋巴结）萎缩，抵抗力降低。淋巴细胞绝对值减少，T细胞明显减少和功能不全免疫应答减弱，白细胞杀菌趋化性降低，增加对感染的易感性。【临床表现】锌缺乏症非一独立的疾病，其临床表现是多方面的，亦或由于原发病的症状较严重往往被掩盖而不明显。1、由于味蕾受损，舌对酸、甜、苦、咸等味觉减退或消失，并有舌乳头平坦及口腔粘膜溃疡。产生食欲不振，偏食。重者产生厌食，异食癖，如吃土块、烟头、石头等一种或几种。2、身高、体重低于同龄儿，形体消瘦，有不同程度贫血。严重呈侏儒症。3、头发枯黄易断，脱发，皮炎，皮肤损害，伤口愈合延迟。4、注意力不集中，自我控制能力差，多动，学习成绩差。5、机体抵抗力差，对感染性疾病的易感性增强，易反复患上呼吸道感染，慢性腹泻，久病难愈等。6、青春期发育延迟，第二性征发育差，性功能减退等。【治疗】1、病因治疗：查明病因，积极治疗原发病。2、饮食疗法：了解食物中有无妨碍锌吸收的因素，如纤维素、钙、植酸盐，同时给予含锌丰富的食品，如花生、肉类、豆类及贝壳类食品。3、支持疗法：贫血及免疫功能低下者，可给予免疫增强剂如左旋咪唑、丙球。4、给多种维生素：锌缺乏者往往伴有多种维生素缺乏，应适当补充维生素A、维生素B、维生素C。5、锌疗法：①锌制剂种类：硫酸锌：溶液和片剂、颗粒剂，应用广泛，对胃肠有刺激性。葡萄糖酸锌：颗粒剂和冲剂，胃肠刺激较轻。枸缘酸锌：片剂，口感较好，吸收快，生物利用度高。甘草锌：甘草锌片80mg（相当元素锌4mg）②用法、用量：婴儿和儿童口服硫酸锌120mg／d，可满足治疗需要。以不超过150mg/d为好。③疗程：由于机体元素锌的摄入、吸收、利用、储存是复杂而缓慢的过程，补锌则需要一段时间，一般2～3个月为一疗程。④副作用：有5～10％的服用者出现恶心、呕吐及胃部不适，极少数出现荨麻疹，一般停药3～5天即可消失，如用量过大能发生锌中毒。【关联】食品+保健品+多种维生素+药物（维生素）（含锌元素）（提高免疫力）【作用】1、促进人体的生长发育；2、维持人体正常的食欲；3、提高人体免疫力；4、维持男性正常的生殖功能；5、促进伤口或创伤的愈合。急性上呼吸道感染【定义】急性上呼吸道感染又称上感，是小儿时期最常见的疾病，病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限在某一组织时即按该部炎症命名，如急性鼻炎，急性咽炎等。否则统称之为上呼吸道感染。婴幼儿的上感并发症很多，其中最严重的是肺炎。【病因】病毒（鼻病毒、流感病毒等）细菌（流感杆菌、肺炎双球菌等）进入机体在免疫低下感染发病肺炎支原体【临床表现】上感多见于冬春季节，可散发或流行。主要由接触或飞沫传染，潜伏期1～2天，起病多较急。年长儿病情多较轻，以局部症状为主而全身症状轻。婴幼儿病情大多较重，常有明显的全身症状。全身症状：发热，婴幼儿可突然高热，甚至引起惊厥，常有呕吐、腹泻、拒食、烦躁。年长儿可诉头痛、畏寒、全身酸痛。局部症状：以鼻、咽部症状为主。如鼻塞、流涕、流泪、咽部痛等。有时伴有轻度咳嗽和声音嘶哑，新生儿可因鼻塞而张口呼吸。体征为咽部充血、红肿。血象：病毒引起的上感白细胞总数偏低或正常。细菌感染则血象增高。病程：上感一般经3～4天后可自愈。如体温持续不退或病情加重，应考虑并发症的可能。【并发症】1、继发细菌感染，炎症可向邻近组织或器官蔓延，可引起急性眼结膜炎、中耳炎、鼻窦炎等。2、炎症向下蔓延累及下呼吸道，则发展为支气管炎与肺炎，严重时可引起败血症。3、某些病毒所致的上感，可并发心肌炎、脑炎。【治疗】1、一般治疗：充分休息，多饮开水，清淡饮食。2、对症治疗：高热可给予物理降温。同时给予扑热息痛或氨基比林退热。如咳嗽可用川贝枇杷露等。选用中药抗病毒。3、抗菌药物：大多数上感，特别是早期病毒感染，抗生素非但无效，反可引起机体菌群失调。但对病情较重或伴有继发感染者。【预防保健常识】可告知顾客应尽量避免与呼吸道感染患者接触。平时 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 小儿参加三浴锻炼，增强体质，注意卫生，保持空气流通。少数经常反复发生上感的患儿，可能是机体防御功能某种缺陷所致。可建议用中药黄芪每日6～9克，水煎煮，连服2～3月，可提高机体细胞免疫功能，减少发病次数。胃肠道疾病概述胃肠道疾病是消化系统疾病中的一小部分，根据我们的实际工作情况，按各OTC特性选择如下几种常见病，多发病做为讨论重点，以供参考。不弄清疾病发生的原因，就无法选择合适对症的药物。而要弄清病因，却离不开解剖生理的基础。因此，回顾一下解剖生理学知识是必要的。【消化系统生理解剖】（见图）【人体胃肠道管壁的分层】胃肠道壁的组成（有里向外）：1、粘膜层2、粘膜下层3、肌层4、浆膜层【常见胃肠道疾病名称】1、 胃食管反流病（食管炎）2、 急、慢性胃炎3、 消化性溃疡4、 急性胃肠炎5、 腹泻6、 细菌性痢疾腹泻【定义】腹泻是指排便次数增多，粪便量增加，含水量增加，有时便中脂肪增多，或带有不消化物，或含有脓血。[病因]1、 胃酸过少或缺乏会引起胃原性腹泻；2、 肠道感染、肠道消化或吸收障碍以及肠道炎症、食物药物中毒会引起肠原性腹泻；3、 功能性腹泻等。【基本概念】1、 急性腹泻有较强的季节性，好发于夏、秋两季（蚊、蝇、冷刺激）。2、 感染性腹泻为各种病毒、细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起。3、 慢性腹泻是指反复发作或持续四周以上的腹泻，起因可由慢性痢疾、结肠炎、慢性胃炎等消化系统疾病。另外，甲亢、糖尿病及尿毒症等全身性疾病也可引起。4、 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的儿科常见病，特点是大便次数增多，形状改变。6个月～2岁婴幼儿好发。5、 小儿秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起，有明显的季节性起病急骤，体温较高（38℃以上）大便次数异常频繁，无特殊腥味及粘液脓液。6、 小儿非感染性腹泻主要由喂养不当，如进食过多、过少、过热、过冷，突然改变食物品种引起。【临床症状】腹泻、上腹不适、腹痛、厌食、恶心、呕吐，大便为水样、全身发冷、发热，严重者大便次数多、量少，呈粘液浓血便、胃寒发热。【建议】劝病人及时就医，多饮用水，并迅速控制体温。【腹泻的药物治疗】根据不同原因引起的腹泻选择合适药物。止泻药抗菌药司密达培菲康复方新诺明泻痢停整肠生胶囊诺氟沙星易蒙停胶囊丽珠肠乐环丙沙星正露丸地芬诺酯庆大霉素乳酸菌素片洛哌丁胺左克消旋卡多曲甲硝唑[关联销售]1、 消炎止泻的中西药可配伍销售，同时可加入健脾胃药和胃肠解痉药（缓解腹痛）一起推荐；　2、 如果是腹泻次数比较多的，我们就有了推荐一些补充电解质药物的机会；3、 对于慢性腹泻的患者，可能存在肠道菌群失调的情况，我们可以推荐一些调整肠道菌群的药品或者保健品给顾客。[销售话术]第一步:判断需求1.问病患对象：“请问是你本人?还是家属?还是其他人?”2.问发病原因：“你之前有没有吃过什么不干净的食物？”3.问疾病症状：“你的腹泻时什么时候开始的？”“你一天上几次厕所？”“有没有恶心呕吐？”　“有没有发热，会不会怕冷？”4.问就医史：“有没有上医院去看过呢？”5.问用药史：“最近有没有吃过什么药？”第二步：确认需求和关注点。根据第一步顾客的回答中得到信息，对顾客的病情进行初步判断。“你这是细菌感染导致的腹泻……”第三步：提出用药建议。“根据你的情况，这几个药都比较适合你的病情，……（向顾客推荐至少三个不同价位、档次的药品，给予充分的选择余地）”第四步：温馨提示1.给予低渣、高蛋白高热量饮食；2.发病初期，一般宜选择清淡流质饮食，如浓米汤、淡果汁等；3.急性水泻期需要暂时禁食，脱水过多者需要输液治疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4．缓解期排便次数减少后可进食流质饮食，以后逐渐进食半流质饮食；　　　　　　　　　　　　　　　　　　5．恢复期腹泻完全停止时，食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。消化性溃疡【定义】消化性溃疡主要是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。【病因】幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，而消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致；其他原因如遗传因素、胃十二指肠异常、应激和心理因素等等也会引起消化性溃疡的发生。【发病机理】　　（一）胃酸分泌过多：盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌、受神经、体液调节。已知壁细胞内含有3种受体，即组胺受体（hirstaminereceptors）、胆碱能受体（cholinergicreceptors）和胃泌素受体（gastrinreceptors），分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。壁细胞内有2种主要第二信使：cAMP和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后，与兴奋性GTP-结合蛋白（stimulatoryGTP-bindingprotein）偶联，激活腺苷酸环化酶，后者催化ATP转化为cAMP。cAMP然后激活一种蛋白激酶，使一种尚未阐明的细胞内蛋白质磷酸化，最后导致壁细胞内H+K+-ATP酶（又称氢离子泵或质子泵）激活，促进酸分泌。乙酰胆碱受体和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与GTP结合蛋白偶联，激活膜结合性磷脂酶C。该酶催化膜内磷脂分解，生成三磷酸肌醇（inositoltrisphosphate,IP3）和二乙烯甘油（diacylglycerol）。IP3促使细胞内储池释放钙，再激活H+K+-ATP酶促使H+分泌乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通透性。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞（ECL）释放组胺，它们能与组胺具有协同作用。壁细胞表面尚有生长抑素物质，兴奋后与抑制性膜受体Gi结合，经过抑制性GTP结合蛋白（inhibitoryGTP-bindingprotein）抑制腺苷酸环化酶，从而减少细胞内cAMP水平，使壁细胞分泌H+减少。壁细胞的受体兴奋，不管接受哪种刺激，最后均通过第二信使——cAMP和Ca2+，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵——H+、K+-ATP酶，使H+分泌增加或减少。　　胃质子泵（protonpump）是一种氢离子ATP酶，依赖ATP提供能量。它是反转运泵（counter-transportpump），催化细胞内H+和细胞外K+的等量交换；它能在壁细胞内外产生400万∶1的H+梯度，这一梯度远超过体内其他部位（如结肠肾皮质集合管）质子泵所产生的梯度。　　在静态壁细胞内，质子泵存在于细胞浆的光面管泡（tubulovesicles）内。壁细胞兴奋后含质子泵的管泡移向细胞的顶端管泡膜与顶端的胞膜融合使顶端膜面积增加顶端膜缩回后便形成分泌性小管（Secretorycanaliculus）并汇入腺腔管管泡移动受cAMP和Ca2+所促进而膜的融合一方面伴随H+K+-ATP酶激活一方面使膜对Cl-和K+的通透性增加目前尚不了解膜上Cl-和K+的转运到底是通过各自的通道抑或通过KCl通道而实现K+Cl-共运转不管通过哪一种机制由于K+和Cl-同时向细胞外转运因此在H+K+-ATP酶催动下H+和K+交换最后引起HCl分泌壁细胞分泌盐酸浓度是恒定的为160mmol/LpH0.9但实际上胃液中pH为1.3～1.8因胃液中还有碱性粘液及反流的肠液　　在十二指肠溃疡的发病机理中胃酸分泌过多起重要作用“无酸就无溃疡”的论点对十二指肠溃疡是符合的十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（BAO）和最大分泌量（MAO）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人　　食糜自胃进入十二指肠后在胃酸和食糜的刺激兴奋下胰腺大量分泌胰液泌素胰酶泌素促胆囊收缩素肠粘膜除分泌粘液外也释放激素如肠高血糖素肠抑胃肽（GIP）血管活性肠肽（VIP）这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减退时则可引起胃泌素胃酸分泌增高促成十二指肠溃疡的形成　　胃溃疡在病程的长期性反复性并发症的性质以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处但是胃溃疡病人的BAO和MAO均与正常人相似甚至低于正常；一些胃粘膜保护药物（非抗酸药）虽无减少胃酸的作用却可以促进溃疡的愈合；一些损伤胃粘膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡以及在实验动物不断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡等事实均提示胃溃疡的发生起因于胃粘膜的局部由于胃粘膜保护屏障的破坏不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用而致溃疡发生　　（二）幽门螺杆菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因是引起消化性溃疡的重要病因在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少细胞间连接丧失细胞肿胀表面不规则细胞内粘液颗粒耗竭空泡样变细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构　　（三）胃粘膜保护作用正常情况下各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成乃是由于正常胃粘膜具有保护功能包括粘液分泌胃粘膜屏障完整性丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等　　在胃粘膜表面有大约0.25～0.5mm的粘液层这一厚度约为表面上皮细胞厚度的10～20倍约相当于胃腺深度的1/2～1/4粘液在细胞表面形成一非动层（unstirredzone）；粘液内又含粘蛋白其浓度约30～50mg/ml粘液内所含的大部分水分填于粘蛋白的分子间从而有利于阻止氢离子的逆弥散胃表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐其分泌量约相当于胃酸最大排出量的5%～10%胃分泌HCO3-的过程依赖于代谢能量细胞内CO2和H2O在碳酸酐酶的作用下生成HCO3-；后者穿越管腔内膜与Cl-交换而分泌入胃腔中；细胞的基底侧膜内有Na+K+-ATP酶在该酶作用下细胞外保持Na+的高浓度Na+再弥散入细胞内作为交换在HCO3-形成过程中生成的H+得以排出细胞外　　无论是粘液抑或重碳酸盐单独均不能防止胃上皮免受胃酸和胃蛋白酶的损害两者结合则形成有效的屏障粘液作为非流动层而起缓冲作用；在粘液层内重碳酸盐慢慢地移向胃腔中和慢慢地移向上皮表面的酸从而产生-跨粘液层的H+梯度胃内pH为2.0的情况下上皮表面粘液层内pH可保持7.0这一梯度的形成取决于碱分泌的速率及其穿过粘液层的厚度而粘液层的厚度又取决了粘液新生和从上皮细胞表面丢失入胃腔的速率上述因素中任何一个或几个受到干扰pH梯度便会减低防护性屏障便遭到破坏　　（四）胃排空延缓和胆汁反流胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效从而影响食糜的向前推进胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素　　十二指肠内容物中某些成分如胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃上皮十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的慢性炎症受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏胃溃疡病时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高从而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用　　（五）胃肠肽的作用已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用尚不清楚　　（六）遗传因素现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传互不相干胃溃疡患者的家族中胃溃疡的发病率较正常人高3倍；而在十二指肠溃疡患者的家族中较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡　　（七）药物因素某些解热镇痛药抗癌药等如消炎痛保泰松阿司匹林肾上腺皮质激素氟尿嘧啶氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素在上述药物中对阿司匹林的研究比较多结果表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡病有人指出规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡病的患病率约高3倍　　肾上腺皮质类固醇很可能与溃疡的生成和再活动有关一组5331例研究结果表明皮质类固醇治疗超过30天或强的松总量超过1000mg时可引起溃疡在既往有溃疡病史的病人可使疾病加重　　非类固醇抗炎药如消炎痛保泰松布洛芬萘普生等也可在不同程度上抑制前列腺素的合成从而在理论上可以产生类似阿司匹林的临床效应利血平等药具有组胺样作用可增加胃酸分泌故有潜在致溃疡作用　　（八）环境因素吸烟可刺激胃酸分泌增加一般比不吸烟者可增加91.5%；吸烟可引起血管收缩并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力导致十二指肠持续酸化；烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低影响其关闭功能而导致胆汁反流破坏胃粘膜屏障消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于对照组在相同的有效药物治疗条件下溃疡的愈合率前者亦显著低于后者因此长期大量吸烟不利于溃疡的愈合亦可致复发　　食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性据临床观察咖啡浓茶烈酒辛辣调料泡菜等食品以及偏食饮食过快太烫太冷暴饮暴食等不良饮食习惯均可能是本病发生的有关因素　　（九）精神因素根据现代的心理-社会-生物医学模式观点消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一心理因素可影响胃液分泌【症状】上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻度或中等度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食药所缓解。（一）消化性溃疡疼痛特点　　1.长期性：由于溃疡发生后可自行愈合但每于愈合后又好复发故常有上腹疼痛长期反复发作的特点整个病程平均6～7年有的可长达一二十年甚至更长　　2.周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作乃为此种溃疡的特征之一尤以十二指肠溃疡更为突出中上腹疼痛发作可持续几天几周或更长继以较长时间的缓解全年都可发作但以春秋季节发作者多见　　3.节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性在一天中装晨3点至早餐的一段时间胃酸分泌最低故在此时间内很少发生疼痛十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解一部分十二指肠溃疡病人由于夜间的胃酸较高尤其在睡前曾进餐者可发生半夜疼痛胃溃疡疼痛的发生较不规则常在餐后1小时内发生经1～2小时后逐渐缓解直至下餐进食后再复出现上述节律　　4.疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部或在脐上方或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹但稍偏高处或在剑突下和剑突下偏左处疼痛范围约数厘米直径大小因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切所以疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置　　5.疼痛性质：多呈钝痛灼痛或饥饿样痛一般较轻而能耐受持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔　　6.影响因素：疼痛常因精神刺激过度疲劳饮食不慎药物影响气候变化等因素诱发或加重；可因休息进食服制酸药以手按压疼痛部位呕吐等方法而减轻或缓解　　（二）消化性溃疡其他症状与体征　　1.其他症状：本病除中上腹疼痛外尚可有唾液分泌增多烧心反胃嗳酸嗳气恶心呕吐等其他胃肠道症状食欲多保持正常但偶可因食后疼痛发作而惧食以致体重减轻全身症状可有失眠等神经官能症的表现或有缓脉多汗等植物神经系统不平衡的症状　　2.体征：溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛程度不重其压痛部位多与溃疡的位置基本相符　　（三）特殊类型的消化性溃疡　　1.无症状型溃疡：指无明显症状的消化性溃疡患者因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时甚至于尸体解剖时始被发现这类消化性溃疡可见于任何年龄但以老年人尤为多见　2.儿童期消化性溃疡：儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人可分为4种不同的类型　　（1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡发生于新生儿和两岁以下的婴儿发病原因未明在新生儿时期十二指肠溃疡较胃溃疡多见这种溃疡或是迅速愈合或是发生穿孔或出血而迅速致死在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿溃疡的表现和新生儿者无大差别主要表现为出血梗阻或穿孔　　（2）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病如脓毒病中枢神经系统疾病严重烧伤和皮质类固醇的应用有关它还可发生于先天性幽门狭窄肝脏疾病心脏外科手术以后此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等可见于任何年龄和性别的儿童　　（3）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童随着年龄的增长溃疡的表现愈与成年人相近但在幼儿疼痛比较弥散多在脐周与进食无关时常出现呕吐这可能是由于十二指肠较小容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛十二指肠溃疡较胃溃疡多男孩较女孩多此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同　　（4）并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型即Wermer综合征　　3.老年人消化性溃疡：胃溃疡多见也可发生十二指肠溃疡胃溃疡直径常可超过2.5cm且多发生于高位胃体的后壁或小主糨老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛呕血和（或）黑粪消瘦很少发生节律性痛夜间痛及反酸易并发大出血常常难以控制　　4.幽门管溃疡：较为少见常伴胃酸分泌过高其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛其程度较为剧烈而无节律性并可使病人惧食制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐呕吐后疼痛随即缓解腹痛呕吐和饮食减少可导致体重减轻此类消化性溃疡内科治疗的效果较差　　5.球后溃疡：约占消化性溃疡的5%溃疡多位于十二指肠乳头的近端球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见并发大量出血者亦多见内科治疗效果较差　　6.复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡多数是十二指肠的发生在先胃溃疡在后本病约占消化性溃疡的7%多见于男性其临床症状并无特异性但幽门狭窄的发生率较高出血的发生率高达30%～50%出血多来自胃溃疡本病病情较顽固并发症发生率高　　7.巨型溃疡：巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者并非都属于恶性疼痛常不典型往往不能为抗酸药所完全缓解呕吐与体重减轻明显并可发生致命性出血有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗　　巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者多数位于球部也可位于球后球部后壁溃疡的周围常有炎性团块且可侵入胰腺疼痛剧烈而顽固常放射到背部或右上腹部呕吐与体重减轻明显出血穿孔和梗阻常见也可同时发生出血和穿孔有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主　　8.食管溃疡：其发生也是和酸性胃液接触的结果溃疡多发生于食管下段多为单发约10%为多发溃疡大小自数毫米到相当大本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人溃疡可发生在鳞状上皮也可发生在柱状上皮（Barrett上皮）食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果　　食管溃疡多发生于30～70岁之间约有2/3的病人在50岁以上主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛常发生于进食或饮水时卧位时加重疼痛可放射至肩胛间区左侧胸部或向上放射至肩部和颈部咽下困难亦较常见它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果其他可以出现的症状是恶心呕吐嗳气和体重减轻主要并发症是梗阻出血和穿孔至纵隔或上腹部诊断主要依靠X线检查和内镜检查　　9.难治性溃疡：是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡其诊断尚无统一标准包括下列情况：①在住院条件下；②慢性溃疡频繁反复发作多年且对内科治疗的反应愈来愈差难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：①穿透性溃疡幽门梗阻等并发症存在；②特殊部位的溃疡（如球后幽门管等）内科治疗效果较差；③病因未去除（如焦虑紧张等精神因素）以及饮食不节治疗不当等；④引起难治性溃疡的疾病如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤甲状旁腺功能亢进症等）　　10.应激性溃疡：应激性溃疡系指在严重烧伤颅脑外伤脑肿瘤颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病严重外伤和大手术严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡；颅脑外伤脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势　　应激性溃疡的发病机理尚不明确其发病可能有两种原因：①应激时出现胃分泌过多从而导致粘膜的自身消化和形成应激性溃疡Cushing溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放因此正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜这样在严重应激期间粘膜可以发生缺血可持续数小时甚至数天最终造成严重的损伤当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡此时盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是播散性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成播散性血管内凝血常常是严重脓毒病和烧伤的并发症这或许是脓毒病或烧伤病人应激性溃疡发生率高的原因之一　　应激性溃疡的主要表现是出血多发生在疾病2～15天往往难以控制这是因为应激性溃疡发生急剧位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故此外也可以发生穿孔有时仅仅具有上腹痛　　应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查其特征是溃疡多发生于高位胃体呈多发性浅表性不规则的溃疡直径在0.5～1.0cm甚至更大溃疡愈合后不留疤痕【治疗】治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物1.降低胃酸的药物：包括制酸药和抗分泌药两类　制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水使胃酸降低种类繁多有碳酸氢钠碳酸钙氧化镁氢氧化铝三硅酸镁等其治疗作用在于：①结合和中和H+从而减少H+向胃粘膜的反弥散同时也可减少进入十二指肠的胃酸；②提高胃液的pH降低胃蛋白酶的活性胃液pH1.5～2.5时胃蛋白酶的活性最强　　制酸药分可溶性和不溶性两大