常见社区急症处理

社区常见急症处理洪塘街道社区卫生服务中心一、常见社区急症诊治的重要性能否及时、有效地抢救各种急症及危重病人，反映了该社区全科医师的医疗技术力量和管理水平。现场的识别与急救，转运至医院急诊室前的途中治疗等，对于挽救患者生命极为重要。院前急救是急救医疗服务体系（EMSS)中的首要环节，关系到急救的成败和病人的预后。时间就是生命。掌握“黄金五分钟”。CPR与时间的关系≥10分钟＜8分钟＜6分钟＜4分钟﹤1分钟CPR开始时间成功率二、常见社区急症类型溺水中暑急性心肌梗死52341创伤电击伤36中风（一）、创伤定义：机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据地点、部位、组织、致伤因素及皮肤完整性进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。1、局部表现有肿痛、压痛；2、骨折脱位有畸形、功能障碍。3、严重创伤可能大出血、休克、窒息及意识障碍。1、创伤类型按受伤部位分：颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、手外伤、各部位骨折、关节脱位等；按发生地点分：体育伤、工业伤、交通伤、生活伤等；按组织器官分：软组织损伤、骨关节伤、内脏创伤等；按受伤类型分：骨折、脱位、脑震荡、内脏破裂等；按皮肤完整性分：闭合性（挤压伤、挫伤、扭伤、冲击伤、闭合性骨折、脱位等）；开放性（火器伤、撕裂伤、刺伤、擦伤）。2、创伤的诊断受伤病史；局部症状；全身反应。A、初步诊断：a、b、c、2、创伤的诊断通气不足；循环不足；大量出血。B、是否危及生命：呼吸、循环a、b、c、3、创伤的急救原则抢救原则：抢救生命、轻重缓急。最重：呼吸道阻塞、心血管损害、出血。较重：脏器损害、腹部创伤、广泛软组织损害。其次：泌尿生殖创伤、面部创伤、骨折、脱位、周围血管、神经、肌腱创伤、软组织创伤等。4、创伤的急救程序抢救程序：医生：止血、包扎、固定、转运、维持生命体征。护士：1、监测生命体征（R、BP、HR）；2、保持静脉通道；3、配合或遵医嘱执行措施（吸氧、心电氧饱和度监护、用药、心肺复苏等）。5、创伤的危害相关链接：中国交通事故死亡人数世界第一，去年达6.2万人。至2008年止，中国公路交通事故死亡率已经坚持了10年的世界冠军，中国拥有全世界3%的汽车，但是交通事故死亡人数却占到了全球同期的16%。当地时间6月29日，印度新德里郊区发生一起交通事故。图为另一头受伤的大象。两头大象与卡车相撞，造成一头40岁的雄性大象死亡，（二）、溺水定义：也称淹溺。是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。1、溺水的分类Textinhere干性溺水湿性溺水溺水分类2、溺水的机制2.1.干性溺水的机制干性溺水反射性心跳骤停喉头痉挛致窒息强烈刺激心肌缺氧喉头痉挛致窒息强烈刺激.心脏停博2.2.湿性溺水的机制屏气被迫深呼吸阻碍气体交换全身缺氧及CO2潴留.缺氧水入呼吸道和肺泡水入血液循环2.2.湿性溺水的机制淡水淹溺（低渗）海水淹溺（高渗）急性非心源性肺水肿高钙血症导致心律失常1、肺泡塌陷2、低钠、低氯、低蛋白血症3、高钾血症4、肾功能衰竭高镁血症导致神经抑制、血压下降3、溺水的临床表现及诊断昏迷肺部感染呼吸心跳停止或室颤DIC并发症皮肤苍白湿冷发绀临床表现诊断：1、溺水史；2、面口腹部体征；3、神志；4、血压；5、心跳。4、溺水的急诊处理-医生的处理静脉输液（淡水3%盐水、海水5%葡萄糖）。清除口腔衣物，打开气道；倒水处理（小于1分钟）、保暖；心肺复苏（CPR）；并发症的防治（脑肺水肿、溶血反应、水电解质紊乱、酸中毒、肾衰竭等）；医生的处理转院进行进一步生命支持。评估、呼120；4、溺水的急诊处理-护士的处理协助心肺复苏（CPR）；清除口腔衣物，打开气道；保暖、吸氧(酒精湿化）、心电SaO2监护；查血气分析、电解质、血常规；遵医嘱建立静脉通道（淡水3%盐水、海水5%葡萄糖）、用药；护士的处理（单人）转院进行进一步生命支持。评估、指导家属呼120；（三）、电击伤定义：俗称触电。是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，甚至死亡。1、电击伤的病因直接接触媒介接触AB2、电击伤的发病机理发病机理D神经抑制累及脑干、呼吸停止死亡A低频电交流电电烧伤（50-62HZ）肌肉痉挛C微电流室颤B组织灼伤深达皮下、肌腱、肌肉神经凝固样坏死、血管内血栓轻度触电（面白、呆滞、心悸、肌痛、抽搐）严重触电（抽搐、休克、室颤、昏迷、心音消失）高压电（U≥1000v)呼吸心跳骤停并发症（瘫痪、骨折、肾衰等）灼伤临床表现3、电击伤的临床表现4、电击伤的诊断诊断病史临床表现5、电击伤的治疗-医生的处理检查患者（呼吸、循环）、呼120心电监护（心肌溶解）防治高钾血症（心律失常）5.1、医生的处理防治脑水肿、肾衰脱离电源心肺复苏伤口处理（包扎）后转院5、电击伤的治疗-护士的处理吸氧、心电监护遵医嘱用药协助心肺复苏5.2、护士的处理（单人）接诊、指导家属呼120建立静脉通道、生化检查伤口处理（包扎）后转院吸氧、心电SaO2监护（四）、中暑定义：由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾病。1、分型2、病因高温环境暴晒闷热大量出汗或无汗环境温度高产热增加或散热减少汗腺功能障碍3、机制适应Titleinhere体温调节高温影响中暑机制产热散热4、中暑对人体各系统的影响心血管系统中枢神经系统消化系统呼吸系统血液系统泌尿系统水电解质紊乱运动系统5、临床表现剧烈运动、肌肉痉挛老年体弱、头晕心悸、痉挛多汗、呼吸频快高温昏迷热痉挛热衰竭热射病低钠各系统表现产热过多、散热减少6、诊断临床表现现在病史7、治疗-医生的处理降温①体外降温7.1.医生的处理降温脱衣、空调、吹风、冰水擦浴③药物降温②体内降温脱衣、吹风、冰水擦浴脱衣、吹风、冰水擦浴无效冰水灌肠速度决定预后（1小时内<39℃)7、治疗-医生的处理降温①低血压7.2.医生的处理并发症的治疗③抽搐②昏迷生理盐水、林格氏液甘露醇、禁用正肾副肾阿拉明安定④心律失常⑤心衰利多卡因、胺碘酮、酌异丙洋地黄⑥其他酸中毒、肝肾衰竭、消化道出血、DIC等处理或转院7、治疗-护士的处理①接诊7.3.护士的处理（单人）②降温③吸氧、监护体温尿量④血气、生化⑥执行口头医嘱⑤静脉通道（盐水）⑦对症处理或转院（五）、急性心肌梗死（AMI）定义：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。1、AMI临床表现临床表现梗死先兆1、原有疼痛加重或频繁；2、休息或用药不缓解；3、突发上腹痛、心律失常；4、一过性ST段改变或T波高大倒置。症状体征1、疼痛：持续性、压榨性、进行性，可放射，伴恐惧或濒死感(﹥30min）；2、可表现为急腹症、牙痛、颈肩痛；3、其他表现：低血压、休克、呕吐、心律失常、心衰、发热等。1、焦虑；2、皮肤湿冷、出汗；3、奔马律、杂音；4、血压降低。2、AMI诊断要点（指南）诊断要点（三点）非ST段抬高型心梗缺血性胸痛的临床病史心肌坏死标志物的动态改变ECG的典型或动态改变2、AMI诊断要点AMI社区诊断要点：1、缺血病史2、临床表现①疼痛：持续性、压榨性、进行性痛，可放射，伴恐惧或濒死感；可表现为急腹症等。②其他表现：低血压、其他系统表现、全身表现；3、ECG（典型或动态改变）：”红旗飘飘“超急性期T波高耸、急性期ST段弓背抬高、1-2天内病理性Q波；4、心肌酶谱和肌钙蛋白（社区略）：5、血象改变。诊断标准必须具备至少两点3、AMI的处理医生的处理心电、血压、血氧监测绝对卧床、吸氧镇静（安定10mg）镇痛（吗啡5-10mg、杜冷丁50-100mg）硝酸甘油（舌下0.3mg或5mgiv根据血压调整滴速）防治并发症（低血压dopamine、心衰、心律失常等）阿司匹林或氯吡格雷（嚼服0.15-0.3g或口服）评估、呼叫120医生的处理4、AMI的处理①接诊②绝对卧床、吸氧、心电血压SaO2监护③ECG、心肌酶谱、生化、血气、④静脉通道（少液体、慢滴速、宁糖勿盐）⑥对症处理或转院⑤执行口头医嘱护士的处理（单人）评估、呼叫120（六）、中风定义：又称急性脑血管病（CVD；Cerebralvasculardisease）、脑血管意外、脑卒中。是一组突然发生的脑部血液循环障碍、局灶性神经功能缺失为共性的疾病。1、脑血管病流行病学中风流行病学特点：中国疾病死亡率排第一。发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高《中国脑血管病防治指南》国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人（县市级人口数）；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万（中等城市人口数）。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币。相关链接：根据《宁波市2010年第六次全国人口普查主要数据公报》，全市常住人口为760.57万（副省级）。2、脑血管病分类短暂性发作（﹤24hs）持久性发作（﹥24hs）急性脑血管病（出血性、缺血性）慢性脑血管病CVD分类3、常见急性脑血管病诊断要点（1）1、短暂性脑缺血发作（TIA）：最危险的中风先兆（1）突然发病：（2）局灶症状：（3）持续短暂：一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；（4）恢复完全：不遗留神经功能缺损体征；（5）反复发作：2、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（脑血栓形成）：（1）安静发病：（2）局灶症状：（3）病情进展：一般3-5天，极少超过1周；（4）表现丰富：”三偏“、失语、Hornor’s征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等；（5）CT或MRI：3、脑栓塞：房颤多见（1）体位改变时发病：发病速度在所有类型中最快，以秒计算。（2）局灶症状：（3）病情进展：一般3-5天，极少超过1周；（4）表现丰富：意识渐变、”三偏“、失语、Hornor’s征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等；（5）CT或MRI：多大面积脑梗塞，国外报道一周后几乎100%表现为出血性脑梗塞。4、腔隙性脑梗塞：（1）安静发病：或无意中发现（2）局灶症状：（3）病情进展：一般3-5天，极少超过1周；（4）表现丰富：纯运动型、纯感觉型、运动-感觉型、共济失调性、手笨挫-构音不良综合征；（5）CT或MRI：3、常见急性脑血管病诊断要点（2）5、脑出血：（1）突然发病：活动或情绪激动（2）表现严重：血压高、头痛、呕吐、进展迅速直至昏迷、可高热、最快2小时后死亡（3）局灶症状：丰富多彩而严重（4）多高血压：（5）CT或MRI：CT首选（6）CSF：血性6、蛛网膜下腔出血（SAH）：（1）急骤发病：以分钟计算（2）局灶症状：少（3）一过性意识障碍：（4）脑膜刺激征：（5）CT或MRI或DSA：CT首选、DSA鉴别血管瘤血管畸形（5）CSF：血性同济医院杨明山教授总结：突发的剧烈头痛、可伴有恶心呕吐；脑膜刺激征阳性；血性脑脊液7、高血压脑病：必须有“抽搐或谵妄”3、常见急性脑血管病诊断要点（3）急性脑血管病社区诊断要点：1、常有高血压、动脉硬化或心脏病史；2、40岁以上多发；3、常突然起病；4、神经系统定位体征；（失语、80%偏瘫、偏盲、偏身感觉异常、脑膜刺激征等）5、可有头痛、呕吐、意识障碍；6、既往可有TIA病史；7、CSF、影像诊断略。（为确诊依据，但脑干腔隙性脑梗塞MRI可发现不出）4、急性脑血管病的急诊处理（3）绝对卧床保持呼吸道通畅防止呕吐后窒息（头偏向一侧）调整血压收缩压160-180mmHg控制颅内压（Mannitol,Lasix等)对症、支持治疗转院医生的处理评估、呼叫1204、急性脑血管病的急诊处理（3）绝对卧床吸氧、保持呼吸道通畅（头抬高30度、偏向一侧）建立静脉通道（如无禁忌脱水药要快速）对症、支持治疗转院护士的处理评估、呼叫120心电血氧监护、随时观察神志及瞳孔变化共勉（急诊抢救的一点体会）积极主动、行动迅速。接诊主动，行动处理上迅速及时。既是保护自己，也是尊重患者和家属。纠纷往往因为医务人员的态度而被患者的悲伤情绪转嫁，更多时候不是医疗技术本身。“怕”只能让自己更加后怕，迎难而上反而是解决问题的法宝。团结协作、共同进退别把对待患者和家属的心理状态转移到对待自己的手足或者同事。千万不要有促狭心理，“这是某某的事，与我不搭嘎”、“让别人上，反正不是我的事”、“多一事不如少一事”、“谁会干谁干”……。医疗是一个连续系统的工程技术，“三分治疗七分护理”，医护是不分家的。团结协作、相互理解、互相尊重才是今天医疗环境下保护医务人员的有效方法。何谓“一条绳上的蚂蚱”？真正有事时谁都跑不掉！作为专业人员，连带责任、主要次要责任总能被找到。尊重患者、尊重自己“把患者当作一个人看待”；“上帝？”“亲人？”“从患者的角度和利益考虑和处理问题”；“医疗行业是一个实现人道主义的行业”；“医疗行业是一个塑造心灵的行业”。THANKYOU!