基本公共卫生服务高血压患者健康管理服务规范

会计学基本公共卫生服务高血压患者健康管理服务规范第1页/共114页一、目前我市高血压管理工作开展情况二、概述三、服务对象四、服务流程及内容五、服务要求六、考核指标七、高血压管理 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 格的填写八、今后工作建议第1页/共113页第2页/共114页一、目前我市高血压管理工作开展情况第2页/共113页第3页/共114页2010年以来，在市卫生局的高度重视和正确领导下，通过全市公共卫生工作人员的共同努力，我市高血压随访管理工作逐步步入了良性发展轨道，管理人群不断增加，随访工作日趋扎实，表格和记录填写进一步规范，目标人群生活方式进一步转变，健康水平达到很大程度提高。工作上存在需要进一步改进、规范的问题。1、由于项目开始进度快，系统中管理的高血压患者水分较大，村级专职人员需要进一步核实、剔除、补充高血压患者，规范开展随访管理。2、由于具体工作人员责任心不强，随访记录表格中填写缺项、漏项较多，记录书写潦草。乡卫生院、服务中心要加大督导、指导力度。第3页/共113页第4页/共114页3、由于基层工作人员相关基础知识和具体标准理解掌握不透，在随访记录上存在常识性和逻辑性错误。如表格上要求初次测量填写左右臂血压，有的只测量填写右侧，有的只测量填写左侧，而不知道，在初次测量时，两臂血压必须测量，必须记录，并以两臂测量高的一侧判定记录是否高血压等；有的首尾不对应，如有的记录血压较高，而在症状一栏选择无症状等；3、由于具体工作人员作风不扎实，随访工作存在不同程度虚假行为，形式化管理等。4、村级高血压患者登记册不统一、不规范，存在项目不全，实用性不强。要确定随访管理的高血压患者名单，实行动态管理，死亡后纳入死亡管理、新发现的要及时登记入册，做到与微机录入相符。第4页/共113页第5页/共114页二、高血压的概述第5页/共113页第6页/共114页概　　述高血压是最常见的心脑血管病，2002年我国成人高血压患病率为18.8%，全国居民现患高血压2亿人，每十个成人中有2个人是高血压，北方局部地区人群高血压患病率高达30%。35岁以上居民的高血压患病率为31.2%，但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍较低，2002年调查以上三率水平分别为30%、25%和6%。由于高血压等危险因素控制不佳，心脑血管病发生和死亡率居高不下，心脑血管疾病死亡占居民全部死亡原因的40%左右，是居民死亡的头号杀手，已成为我国重要的公共卫生问题。第6页/共113页第7页/共114页根据基层卫生服务机构的特点制定了基层医生在对居民进行高血压筛查和高血压患者管理时的工作流程，并将此过程分为评估、分类和处理三个步骤。评估是判断患者疾病危险程度、询问病史和一般体格检查的过程；分类是根据评估结果确定患者的病情控制程度以便给予不同的处理；处理即对患者进行治疗，包括开出处方、根据患者的生活方式进行有针对性的健康教育与健康指导、告诉患者下一次来诊的时间等内容。第7页/共113页第8页/共114页三、服务对象1、筛查对象：辖区内35岁以上常住居民，第一次前来基层卫生服务机构接受服务的居民。2、随访管理对象：已接受健康管理的原发性高血压患者。第8页/共113页第9页/共114页四、服务流程及内容（一）高血压筛查流程图第9页/共113页第10页/共114页（二）高血压患者随访流程图第10页/共113页第11页/共114页服务内容（一）、高血压的筛查评估、分类、处理（二）、高血压病人的随访管理（三）、高血压病人体检（四）、高血压的适宜治疗（五）、双向转诊第11页/共113页第12页/共114页（一）高血压患者筛查评估、分类、处理第12页/共113页第13页/共114页筛查评估评估步骤包括测量血压，是否存在转诊的危急症，如不需要转诊，则对居民进行分类。1、测量血压：35岁以上首诊患者都要测量双臂血压并在门诊日志上进行记录（血压正常记录右臂，高于正常的记录高的一侧）2、筛查需要转诊的危险情况：（1）意识的改变，当患者出现意识模糊、谵妄、昏迷等危急情况时。第13页/共113页第14页/共114页（2）当时是否有如下危险的症状：剧烈头痛或头晕怀疑出现脑血管意外恶心呕吐怀疑出现脑血管意外视力模糊、眼痛怀疑出现视网膜病变或脑血管意外心悸胸闷怀疑出现心脑血管意外喘憋不能平卧怀疑出现心功能不全心前区疼痛怀疑出现心功能不全患者是否处于妊娠期或哺乳期出现上述情况之一或不能处理的疾病应紧急处理后立即转诊。对紧急转诊患者，应在2周内与患者或其家属联系，了解转诊过程。若不需要转诊，继续如下步骤：第14页/共113页第15页/共114页3：无危及生命情况（无需转诊）询问是否曾在其他医院确诊过原发性高血压。（1）对既往无高血压病史的患者：血压值高于正常值的居民，嘱咐患者非同日3次测量血压，确诊为原发性高血压后，根据血压值对居民按照轻、中、重和单纯收缩或舒张压增高分类管理。（2）对既往确诊原发性高血压病史：纳入管理并进行如下六项基本信息采集：第15页/共113页第16页/共114页A、询问居民基本信息：健康档案编号、姓名、就诊日期等B、询问居民近期症状和体征。头痛头晕、恶心、眼花、呼吸困难、心悸胸闷、鼻出血、四肢发麻、下肢水肿。C、询问和判断患者是否合并下列临床症况。（脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、眼部疾病等）D、了解居民生活方式。（吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、心理状态）E、进行一般体格检查：身高、体重、心率、脉搏、腰围、体重指数BMI（BMI=体重（kg）÷身高^2（m），正常体重指数：18.5＜BMI＜23.9，肥胖：BMI≥24）腰围：男性＞90cm,女性＞85cmf进行如下辅助检查或记录最近一次（3个月之内）在其他医院的检查结果（视力、眼底、血尿常规、尿蛋白定量、血糖、总胆固醇、高低密度脂蛋白、心电图等检测值)第16页/共113页第17页/共114页筛查分类按照既往患病情况，将患者分为既往无高血压和既往确诊高血压，再根据患者目前情况进行分类:1、既往无高血压此次血压正常：收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。此次血压值高于正常：180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒张压≥90mmHg第17页/共113页第18页/共114页2、既往确诊原发性高血压分为四个类别：a、此次血压控制满意（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg），无其他异常　b、血压控制不满意（180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒张压≥90mmHg），无其他异常　ｃ、有较严重难以耐受的药物不良反应　ｄ、症状加重或出现新的并发症第18页/共113页第19页/共114页（一）根据分类结果进行不同的处理：1、既往无高血压(3种情况)1）此次血压值正常，告诉居民要保证每年至少测量一次血压2）此次血压值正常，但有如下六项指标中的任一项高危因素，则告诉居民存在高血压易患因素，嘱咐其每半年至少要监测一年年龄≥55岁血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）超重（BMI24-27.9）或肥胖（BMI≥28），和（或）腹型肥胖：腰围男≥90cm，女≥85cm。高血压家族史（一、二级亲属）长期过量饮酒：每日白酒≥100ml长期膳食高盐筛查的处理第19页/共113页第20页/共114页3）此次血压值高于正常告诉患者此次血压高于正常，但一次测量出的血压升高，不能确诊为高血压，去除引起血压升高的的因素如失眠、劳累、急性疾病、焦虑等原因，应不同日3次到基层卫生服务机构检查。若血压仍高于正常，确诊为高血压纳入管理。若病情加重，建议转诊。两周内与家属联系，了解患者病情，纳入管理患者为被确诊为高血压，告诉患者每三个月至少监测一次，进行针对性生活方式指导针对就诊发现，如存在符合其他疾病管理规范，纳入相应专项管理第20页/共113页第21页/共114页2、既往确诊的原发性高血压：根据检查评估结果，纳入管理、向上级转诊。（二）对所有筛查者的处理（1）若同时患有其他疾病，要根据其他疾病诊疗规范进行管理（2）对于65岁以上患者，建议其加入社区老年健康管理第21页/共113页第22页/共114页（3）根据患者的生活方式进行有针对性的健康教育，提出整改意见，并与患者共同制定生活方式改善目标，在一年后进行年检时评估进展（４）告诉确诊患者参加患者健康管理，花费少且危险性小生活方式的改善可有效降低血压并降低心血管综合风险。即使单独通过生活方式的调整不足以控制血压，也能够减少减压药物的数量和剂量（5）、下次随访的时间第22页/共113页第23页/共114页（6）、告诉患者如有下列异常须立即复诊头晕头痛、恶心呕吐、心悸胸闷、夜间憋醒、心前区疼痛视物模糊、眼痛、四肢麻木、无力，下肢水肿、行走时出现下肢疼痛（7）、建立健康档案，填写记录表若患者尚未建立居民个人健康档案，告诉居民建立个人档案的意义。填写基本信息对已建立居民个人健康档案患者进行一次全面体检和评估，填写体检表高血压患者填写患者随访服务记录。每次随访时填写，初诊时也要填写随访表。第23页/共113页第24页/共114页（二）、高血压患者的随访管理随访管理内容：症状（上次随访至此次）体征生活方式指导辅助检查*第24页/共113页第25页/共114页服药依从性（规律、间断、不服药）药物不良反应此次随访分类（控制满意、控制不满意、不良反应、并发症）用药情况转诊情况下次随访日期第25页/共113页第26页/共114页高血压患者随访——评估基层医生应主动对患者进行随访，提醒患者遵从医嘱，发现危急体征应迅速转诊分以下三个步骤测量血压（控制是否满意）检查居民是否存在危险情况(是否要转诊)对居民进行评估(填写随访表)第26页/共113页第27页/共114页为患者测量血压。随访过程中，如果没有危急体征，可只测量上臂血压，血压水平分级正常血压（收缩压＜120和舒张压＜80）正常高值（收缩压120-139和舒张压80-89）高血压（收缩压≥140和/或舒张压≥90）1级高血压（轻度）（收缩压140-159和/或舒张压90-99）2级高血压（中度）（收缩压160-179和/或舒张压100-109）3级高血压（重度）（收缩压≥180和/或舒张压≥110）单纯收缩性高血压（收缩压≥140和舒张压＜90）单纯舒张期高血压（收缩压＜140和舒张压≥90）高血压患者随访评估1——测量血压第27页/共113页第28页/共114页高血压的类型1、收缩压和舒张压均升高：收缩压≥140和/或舒张压≥902、单纯收缩期高血压：收缩压≥140，舒张压＜903、单纯舒张期高血压：收缩压＜140，舒张压≥90第28页/共113页第29页/共114页根据血压值判断：a若收缩压≥200和（或）舒张压≥120，根据高血压紧急情况处理原则后，在安全条件下，立即转诊至有急诊条件的医院b若收缩压≥180和（或）舒张压≥110，同时监测其它重要生命体征（脉搏、心率等），根据高血压紧急情况处理原则，观察2个小时，若病情不能得到控制，随时转诊至有专科条件的医院c收缩压＜180并且舒张压＜110，继续以下步骤第29页/共113页第30页/共114页高血压患者随访评估2——检查居民是否存在危险情况1、患者有意识改变吗当患者出现意识模糊、谵妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊2、当时是否有如下危险情况：剧烈头痛或头晕怀疑出现脑血管意外恶心呕吐怀疑出现脑血管意外视力模糊、眼痛怀疑出现视网膜病变或脑血管意外心悸胸闷怀疑出现心脑血管意外喘憋不能平卧怀疑出现心功能不全心前区疼痛怀疑出现心肌缺血或心肌梗死患者是否处于妊娠期或哺乳期出现上述情况或不能处理疾病应紧急处理后立即转诊。对紧急转诊患者，应在2周内与患者或其家属联系，了解转诊过程。若不需要转诊，继续如下步骤：第30页/共113页第31页/共114页高血压患者随访评估3——对居民进行评估(填写随访表)1、如果使用了一张新的随访表，记录患者基本信息：健康档案编号、姓名、就诊日期等。2、询问近期是否有如下症状和体征。头痛头晕、恶心、眼花、呼吸困难、心悸胸闷、鼻出血、四肢发麻、下肢水肿。3、询问是否有新出现的临床状况以及原有的并发症是否加重（脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、眼部疾病等）4、生活方式。（吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、心理状态）5、在随访满1年时进行一次全面体格检查：体重、腰围、视力、眼底、血尿常规、血糖、血脂、心电图等6、如果患者在上次随访到目前期间进行了其他实验室检查，将结果记录在随访表上。并注明检查日期。如果填写不下，可另附纸填写7、进行一次体格检查。测量患者体重、心率。超重、肥胖居民计算体质指数（BMI）第31页/共113页第32页/共114页高血压患者随访——分类依据血压和药物不良反应及并发症等情况将患者分为如下类别：1、此次血压控制满意（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg），无其他异常。患者病情平稳，血压控制满意，没有出现药物不良反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症出现2、血压控制不满意（180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg≥收缩压≥90mmHg），无其他异常。血压控制不满意。但患者没有出现药物不良反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症出现3、有较严重难以耐受的药物不良反应。无论患者血压控制情况如何，根据患者用药情况，出现与目前所用降压药物有关的副作用4、症状加重或出现新的并发症。无论患者血压控制情况如何，患者原有并发症加重或出现新的并发症。第32页/共113页第33页/共114页高血压患者随访——处理对于不同的就诊者，我们根据分类结果给予不同的结果。同时针对每位就诊者的具体情况进行生活方式指导，分三种情况，具体如下。1、根据分类结果进行不同处理（控制满意不满意）2、对所有的就诊者处理3、对治疗技术依从性差或长期血压不达标患者的管理第33页/共113页第34页/共114页高血压患者随访处理1——根据分类结果进行处理1、此次血压控制满意，无其他异常，继续原 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗，要规律吃药，注意监测血压，3个月随访一次2、此次血压控制不满意，无其他异常，询问是否按照医生要求规律服药,是否存在药物不良反应和出现新的并发症或原有并发症出现异常3、出现难以耐受的药物不良反应换不同类的另一种药，2周随访4、出现新的并发症或原有并发症出现异常转诊，2周随访第34页/共113页第35页/共114页询问患者是否按医生要求规律吃药患者是规律服药若血压异常为先用药物无效果，换用不同类的另一种药物，2周内随访若血压异常原因为现用药物有部分效果，则考虑调整现用药物剂量或加用不同类的第二种药物，2周内随访若患者上次就诊时已调整过用药，此次血压仍未达到控制目标，建议并协助患者转诊到上级医院，2周内随访患者未规律服药若未规律服药的原因为现用药物不良反应较大，则对患者进行对症治疗并换用不同类的另一种药物，2周内随访若未规律服药的原因为经常遗忘或担心药物的副作用，则医生要强调坚持服药在高血压控制中的重要意义，督促患者规律吃药；2周内随访第35页/共113页第36页/共114页出现难以耐受的药物不良反应1、患者在治疗过程中出现难以忍受的药物不良反应，换用不同类的另一种药物；2周内随访2、若患者上次就诊时已调整过用药，此次血压仍未达到控制目标，建议并协助患者转诊到上级医院，2周内随访出现新的并发症或原有并发症出现异常：患者出现新的与高血压相关的并发症或原有的并发症加重，建议并协助患者转诊到上级医院，2周内随访，待转回后按照上级医生的治疗意见进行治疗，继续进行患者健康管理。第36页/共113页第37页/共114页高血压患者随访处理——对所有的就诊者1若同时患有其他疾病，应同时根据其他疾病诊疗规范进行管理2根据患者的生活方式进行有针对性的健康教育，提出改善意见，参照年度意见，参照年度目标，在每次随访时评估进展3告诉患者如有下列异常须立即复诊头晕头痛恶心呕吐心悸胸闷夜间憋醒心前区疼痛视物模糊、眼痛四肢麻木、无力，下肢水肿、行走时出现下肢疼痛第37页/共113页第38页/共114页4、填写随访记录表对已确定高血压患者，每年进行一次全面体检和评估，将评估内容记录在健康体检表上高血压患者每次管理过程中，基层医生要填写患者随访服务记录。每次随访时填写。5、告诉患者下次随访时间，提醒患者按时接受随访第38页/共113页第39页/共114页国内的横断面调查显示，接受降压药物治疗的高血压患者血压的控制率仅30%。因此，从社区层面加强对高血压患者的管理是提高治疗控制率的最重要环节。1、对治疗依从性差患者的识别与管理2、对长期血压不达标患者的管理高血压患者随访处理——依从性差或长期血压不达标患者的管理第39页/共113页第40页/共114页对治疗依从性差患者的识别与管理1、通过与患者本人和家属的交流以及观察患者对医嘱的遵循情况，定期评估患者对治疗的依从性2、对评估结果显示治疗依从性差的患者建立特殊档案，由专人管理3、加强管理和照顾4、对高龄患者或行动不便者，建立适当的家访 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 对长期血压不达标患者的管理1、对患者建立特殊档案，有专人管理2、加强对患者的随访和管理，包括建立通畅、及时的转诊渠道、加强对生活方式改善的指导、及时发现和针对性地处理影响患者血压达标的因素等3、定期评估治疗依从性4、对无法及时就诊取药的患者，建立适当的家访制度第40页/共113页第41页/共114页（三）健康检查：高血压患者每年至少应进行1次较全面的健康检查；具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表第41页/共113页第42页/共114页(四)高血压防治适宜技术根据基层卫生服务机构实际情况和询证医学证据，我们从高血压的非药物治疗、药物治疗、紧急转诊等多个方面提供如下建议，供基层医生参考第42页/共113页第43页/共114页高血压的非药物治疗对所有的高血压患者，首先要提供非药物治疗建议和指导，我们从高血压的非药物治疗、药物治疗、紧急转诊等多个方面提供如下建议1、膳食2、进行有规律的体育锻炼3、体重4、戒烟第43页/共113页第44页/共114页高血压的非药物治疗1——膳食膳食（强调减少钠盐摄入和控制饮酒）详细询问居民的饮食习惯，对其膳食情况进行评估，要告诉居民，膳食是否合理；总热量是否合适；营养素摄入是否合适；盐摄入是否合适等。进而提出改进意见第44页/共113页第45页/共114页我国居民钠盐摄入均多，减少以食盐为主的高钠食物用量是预防和治疗高血压的重要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 之一。WHO建议食盐摄入量的标准为每天不超过5g。食盐的用量包括烹调中的盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量应让每位居民知道吃盐过多的危害，减少食盐至每日6g以下不会有不良反应，对预防和控制血压有益。帮助居民计算家庭中的合理用盐量，如有条件，发给并指导使用定量盐勺。高血压的非药物治疗膳食——1、减少食（钠）盐的摄入第45页/共113页第46页/共114页减盐的具体措施：1、减少烹调用盐：烹调用盐定量，使用限盐勺，改变烹调方法，炒菜后放盐，减少其他高盐调味品使用，不喝菜汤，少食咸菜等2、限制酱油的使用：每10g酱油约含1.5g，控制酱油量。3、使用代用盐：食用低钠高钾盐4、增加副食品种类：蔬菜、水果、鱼、瘦肉等，少吃腌肉等第46页/共113页第47页/共114页高血压的非药物治疗膳食——2、控制总热量的摄入，保持健康体重具体措施：少食富含脂肪的食物；多运动1、超重或肥胖的高血压患者，应根据原来的饮食情况，减少含脂肪较多的高热量食品（食用油、肥肉、油炸食品）2、减少主食量（100克约350kcal）3、对于BMI大于24的患者，做到热量负平衡，即实际热量摄入为理论要求的80%左右为佳。轻体力2400kcal，重体力3200kcal，老年人1800kcal第47页/共113页第48页/共114页高血压的非药物治疗膳食——3、控制脂肪摄入量每日摄入脂肪的产热量小于总热量的30%，其中饱和脂肪的产热量小于7%。增加新鲜蔬菜的摄入，每日300-500g，水果200-400g，肉类50g-75g，鱼虾类50-100g，蛋类每周3-4个，奶类每日约300g，食用油每日少于25g，少吃糖和甜食。具体措施：减少做菜用油；少食或不食肥肉；超重及肥胖者建议比使用肉皮，改食低脂和脱脂牛奶BMI在24以上，高血脂者以及膳食调查结果显示脂肪摄入量高者，应特别关照给予生活方式指导第48页/共113页第49页/共114页原则：1.食物种类，谷类为主，粗细搭配，2.错吃蔬菜、水果、薯类，3.每天吃奶类、大豆或其制品，4.常吃适量鱼、禽肉等，5.减少油使用，6.天天运动，7.三餐合理，8.足量饮水，9限量饮酒，10新鲜卫生食物高血压的非药物治疗膳食——4、膳食合理搭配第49页/共113页第50页/共114页膳食合理搭配1、谷类为主食用量250-400g/d，注意粗细搭配2、多吃新鲜蔬菜、水果食用蔬菜300-500g/d，水果200-400g/d，增肌薯类食物，每周5次左右，每次50-100g3、豆类及豆制品提供优质蛋白质，并可补钙。每天30-50g4、奶类每天饮用300g5、肉、禽类每天50-75g，少吃或不吃动物内脏6、蛋类每天吃25-50g，即半个至1个鸡蛋7、鱼类每天出鱼虾50-100g8、食用油每天不超过25g或30g9、糖果和糕点不宜多吃，避免使用过多的糖和脂肪10合理分配三餐早、中、晚能量占总能量25%-30%、30%-40%、30%-40%注意事项：应结合患者膳食习惯存在的问题进行指导鼓励患者逐步改善，不要急于求成第50页/共113页第51页/共114页高血压的非药物治疗膳食——5、增加钙的摄入量膳食钙与血压负相关，增加钙摄入可降低高盐对血压的影响食物奶制品、豆类和豆制品等高血压的非药物治疗膳食——6、限制饮酒高血压患者最好禁酒，特别超重的高血压患者更应禁酒。第51页/共113页第52页/共114页有规律的体育锻炼可降低血压，也可控制体重锻炼原则1、患者可根据年龄、身体、爱好等来决定适宜的运动项目，如快步行走、慢跑、健身操、太极拳等2、适当的体力活动（1、3、5、7方案），即每天至少活动1次，每次活动30分钟，每周至少活动5天，活动后心率不超过170-年龄（岁）3、锻炼强度因人而异，以运动后不出现疲劳或明显不适为度。高血压的非药物治疗2——进行有规律的体育锻炼第52页/共113页第53页/共114页高血压的非药物治疗2——进行有规律的体育锻炼注意事项1、循序渐进：即从小的运动量开始，逐渐增加，使运动量在自己的承受能力之内2、量力而行：年龄较大者，中、重度高血压患者，或有其他严重合并症者，应减少运动强度，避免运动中发生意外3、持之以恒：制定适合自己的计划，要能长期坚持下去4、严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼第53页/共113页第54页/共114页减重目标：保持体重指数(BMI)＜24（kg/m²）腰围：男性＜90cm（相当于2.7尺），女性＜85cm（相当于2.6尺1、措施控制膳食脂肪和热量的摄入增加体力活动。必要时在专科医生指导下进行药物减肥治疗高血压的非药物治疗3——体重第54页/共113页第55页/共114页2、注意事项BMI介于24-27.9者要以控制饮食和增加体力活动等措施为主；BMI≥28者如果非药物治疗效果不好，可在医生指导下使用减肥药减重速度因人而异，以每周0.5-1kg为宜初步减重不要超过原体重的15%不要采取用极度饥饿的方法达到快速减重的目的减重对健康利益巨大，如普通人平均下降5g，高血压患者体重减少10%，则能使糖尿病、高血压、高脂肪和左心室肥厚改善。减重的方法一方面减少能量摄入，减少脂肪和碳水化合物的摄入，另一方面需要增加体育锻炼。减重不能急于求成，首次最好达到减重5kg,根据自觉症状和有关指标再制定减重的速度和目标高血压的非药物治疗3——体重第55页/共113页第56页/共114页高血压的非药物治疗4——戒烟第56页/共113页第57页/共114页高血压的药物治疗应向患者解释服用药物控制血压的重要性，打消患者对长期服药的顾虑，提高药物的依从性。如患者在上级医院就诊转回基层时，基层卫生服务机构医生应首先遵从上级医院的嘱咐。调整用药，要根据患者及本社区实际情况，并遵从用药原则进行选择，如基层医生调整一次用药后患者血压仍未得到控制或仍难以忍受药物的不良反应，要建议并协助患者转诊到上级机构。需注意，药物可以是用药剂量的增减，也可以是药物种类的改变。药物相关的药理作用，具体使用方法等详细资料查阅相关专业书籍和药品说明书。第57页/共113页第58页/共114页同时告诉患者注意以下事项1.引发高血压的危险因素2自身病变的程度及个体化治疗的意义3.生活方式改变对治疗的意义4.所用降压药物的名称、用法、作用和不良反应5.坚持服药的意义第58页/共113页第59页/共114页高血压的药物治疗1——药物治疗原则1、采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内平稳降压达标2、为有效防止靶器官损害，要求全天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天需用药2-3次3、为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，长需降压药联合治疗4、个体化治疗，根据患者情况选用适合降压药第59页/共113页第60页/共114页常用降压药物包括5类1、钙拮抗剂、2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、3、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、4、利尿剂和β受体阻滞剂由上述药物组成的固定配比复方制剂。α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。高血压的药物治2——常用降压药物的种类第60页/共113页第61页/共114页高血压的药物治疗4——单纯收缩期高血压的处理原则1、多见老年高血压，无临床心血管疾病和（或）合并症可首选利尿剂或钙拮据或钙拮抗剂治疗。疗效不佳时，常用联合方案利尿剂/钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI））血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），也可将利尿剂与钙拮抗剂联合。如氢氯噻嗪6.25mg-25mg/次，1-2次/天，监测血钾水平，酌情补钾；或尼群地平10mg/次，2-3天/次，硝苯地平缓释片10-20mg/次，1-2天/次。如血压未能达标则可用固定复方制剂如复方依那普利（依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg），1片/次，1次/天；或硝苯地平缓释片10-20mg/次，2次/天与依那普利10mg，2次/天联合治疗2、对舒张压≤60而收缩压＜150，治疗应立足于生活方式的改善（限盐、控制体重、限酒、调节情绪、戒烟等），也可小剂量服用降压药第61页/共113页第62页/共114页3、对舒张压≤60而收缩压150-179，在强调改善生活方式的同时，服用小剂量的利尿剂或钙拮抗剂治疗4、对舒张压≤60而收缩压≥180，应采用小剂量联合降压（利尿剂+ACEI/ARB、或利尿剂+钙拮抗剂），尽可能先将收缩压降低至180以下，再视患者具体情况将血压逐渐控制到150一下5、对合并冠心病的高血压患者，原则上舒张压最好不低于60.第62页/共113页第63页/共114页特殊人群高血压的处理原则高血压是社区常见疾病，患者往往合并各种疾病，基层医生在处理过程中要对这些患者给予特别的注意。我们建议基层医生遵照上衣医院的医嘱对患者进行管理。第63页/共113页第64页/共114页老年高血压1、目标：对65岁以上老年高血压患者，降压治疗目标150/90以下，对耐受良好的患者可将血压将之140/90以下；单纯性收缩期高血压患者，收缩压目标＜150即可视为达标，以免舒张压过度降低，老年人常伴动脉硬化，舒张压不宜低于60常用药物：利尿剂和钙拮抗剂是老年高血压初始治疗的常用药物，但用疗效不佳时常合并使用，也可利尿剂与ACEI/ARB合用。大多数患者需要联合用药，应注意从小剂量开始，根据血压逐渐增加药量，药物调整期间应注意观察电解质、肾功能、有无体位性低血压等第64页/共113页第65页/共114页对舒张压偏低、收缩压150-179的患者，在强调限盐、体重、戒烟时，给予小剂量利尿剂或钙拮抗剂治疗；对舒张压偏低、收缩压≥180的患者，应采用小剂量联合降压（如利尿剂＋ACEI/ARB或利尿剂、钙拮抗剂＋ACEI/ARB或利尿剂＋钙拮抗剂），尽可能将收缩压降低至180以下，再视患者具体情况将血压逐渐控制到150以下2、老年人群降压治疗特别强调平缓降压，提倡使用长效制剂第65页/共113页第66页/共114页糖尿病高血压1、血压目标：合并糖尿病的患者血压控制要比单纯高血压患者严格，一般收缩压控制在130，舒张压控制爱80以下2、当血压在正常高限（130-139/85-89），即应在非药物治疗时开始药物治疗3、进行非药物治疗将体重降至理想范围对降压和控制血糖至关重要4、药物治疗ACEI、ARB和钙拮抗剂对糖脂代谢无不良影响，更适合糖尿病高血压患者ACEI和ARB对防止糖尿病肾损害有益第66页/共113页第67页/共114页高血压合并冠心病高血压合并冠心病的患者发生心肌梗死或猝死的机会要高于不合并高血压冠心病患者。两者均与高血压有直接关系。因此合并冠心病高血压患者更应积极进行降压治疗药物治疗原则1）稳定性心绞痛是首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂2）急性冠状动脉综合征（ACS）患者要及时转诊，降压药物可首选β受体住址及和ACEI或ARB3）心肌梗死后患者使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂第67页/共113页第68页/共114页高血压合并心力衰竭病人有心脏病史，出现心悸、气短，不能平卧时应当考虑存在心力衰竭药物治疗原则1）症状轻者使用ACEI、利尿剂和β受体阻滞剂2）症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用第68页/共113页第69页/共114页脑血管病对于病情稳定的非急性期脑血管疾病患者，降压治疗有长期益处。但血压水平不应不应控制过低，免引起脑灌注不足。特别是对于缺血性卒中发作后1-3个月内的患者或双侧颈动脉狭窄的患者，收缩压的控制标准可适当高于140，舒张压不要低于70，基层医生根据专科医生的建议和治疗方案对患者进行管理第69页/共113页第70页/共114页肾脏损害无论何种原因所致的肾脏损害，控制血压对于防治肾脏病变的持续进展都起到十分关键的作用药物治疗原则1）肾性高血压较难控制，常需联合用药2）ACEI、ARB有利于防治肾病进展。当血肌酐高于正常值但＜265umol/L(3mg/dl),首选ACEI或ARB，因其对减少蛋白尿及延缓肾脏冰冰的进展有利，从小剂量用起，同时应密切监测肾功能、血钾水平；血肌酐≥265umol/L(3mg/dl)，应停用ACEI或ARB，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂，β受体阻滞剂第70页/共113页第71页/共114页3）伴有肾脏损害或有微量蛋白尿、蛋白尿的患者（24小时蛋白尿＞1g），控制血压宜更严格。建议血压应控制在130/80，但应避免使血压过快下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化4）重度患者需合用袢利尿剂第71页/共113页第72页/共114页妊娠高血压妇女在妊娠患有高血压可能会危及母子的生命，因此这里仅给出治疗原则，供基层医生了解。这类疾病患者应转诊到专科医院第72页/共113页第73页/共114页（五）、双向转诊基层卫生服务机构应积极主动地与所在区域的上级医院建立安全、畅通的双向转诊渠道和机制，以使有需要的患者及时得到应有的专科医疗服务，避免延误病情；上级医院经治疗好转的患者能够顺利转回社区医院，从而减轻综合医院的压力和患者的就医负担第73页/共113页第74页/共114页双向转诊1——转诊原则确保患者的安全和有效机制尽量减轻患者的经济负担最大限度的发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用第74页/共113页第75页/共114页双向转诊2——转出（基层卫生服务机构转向上级医院）社区高血压患者的转诊分为两种一种为患者就诊时病情较重，需立即转到上级医院进行急诊处理；另一种为限于基层卫生服务机构的技术能力，要按照手册规定转诊到上级医院进行诊疗。基层医生要根据患者病情需要确定转诊医院和专科，并协助患者就诊。无论哪种情况，基层医生都要在规定时间内对患者进行随访，询问其在上级医院的就诊情况，应将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压患者健康管理第75页/共113页第76页/共114页转出1——收缩压≥200和（或）舒张压≥120转诊处理有明确的高血压脑病、急性左心衰竭1）镇静、吸氧，测量双侧上臂血压2）立即使用静脉降压药物硝普钠0.25-10ug(kg·min)静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟10滴，避光输入，根据血压调整用量）3）评价是否存在靶器官受累或潜在危机生命的情况4）有无胸部剧烈撕裂疼痛，如有，立即处理并转诊5）查看病人意识是否清楚、肢体活动是否良好6）检查心脏体征，有无奔马音，双肺有无湿性啰音7）进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死可能性8)有合并症的患者9)在吸氧、监护的情况下以急救车立即转至上级医院急诊科第76页/共113页第77页/共114页硝酸甘油以5-100ug/min静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟10滴，避光输入，根据血压调整用量）硝普钠0.25-10ug/min静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟10滴，避光输入，根据血压调整用量）有心衰症状者予以呋塞米40mg静脉输入可疑ACS的予以阿司匹林300mg嚼服有合并症1——急性冠脉综合征（ACS）或心力衰竭病人第77页/共113页第78页/共114页应当将血压控制在收缩压不低于160水平，如考虑有脑出血则应尽量降低血压昏迷病人应当严密监护气道，保证病人的气道开放和呼吸平常观察瞳孔改变，脑疝表现者，予以甘露醇250ml静脉滴注以降低颅内压有合并症2——有脑血管意外（脑梗死）可能的病人第78页/共113页第79页/共114页止痛镇静（哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌内注射）控制血压：使用静脉药物控制血压，硝普钠0.25-10ug(kg·min)静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120.禁忌抗凝治疗有合并症3——可疑动脉夹层的患者：第79页/共113页第80页/共114页转出2——收缩压＞180和（或）舒张压＞110（1）保持病人所处环境安静，并给病人吸氧（2）有无胸部剧烈撕裂有无胸部剧烈撕裂疼痛，如有，立即处理并转诊（3）查看病人意识是否清楚、肢体活动是否良好（4）检查心脏体征，有无奔马音，双肺有无湿性啰音（5）进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死可能性（6）如果不考虑患者有心脑血管意外的发生，可选择立即舌下含服卡托普利12.5mg或硝苯地平10mg三种降压药物联合使用，其中必须含有利尿药物第80页/共113页第81页/共114页（7）如果上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压（8）有合并症的患者（9）若存在任何一项合并症，在吸氧、监护的情况下以急救车立即转至上级医院急诊科（10）若无合并症，在基层卫生服务机构紧急降压后可观察2小时，若情况得不到控制随时转诊到上级医院专科门诊或是急诊室。若得到控制，可继续观察治疗第81页/共113页第82页/共114页1、硝酸甘油以5-100ug/min静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟10滴，避光输入，根据血压调整用量）2、硝普钠0.25-10ug/min静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟10滴，避光输入，根据血压调整用量）3、有心衰症状者予以呋塞米40mg静脉输入有合并症的患者处理——合并急性冠脉综合征（ACS）或心力衰竭病人第82页/共113页第83页/共114页1、应当将血压控制在收缩压不低于160水平，如考虑有脑出血则应尽量降低血压2、昏迷病人应当严密监护气道，保证病人的气道开放和呼吸平常3、观察瞳孔改变，脑疝表现者，予以甘露醇250ml静脉滴注以降低颅内压有合并症的患者处理——有脑血管意外（脑梗死）可能的病人第83页/共113页第84页/共114页1、止痛镇静（哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌内注射）2、控制血压：使用静脉药物控制血压，硝普钠0.25-10ug(kg·min)静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120.3、禁忌抗凝治疗有合并症的患者处理——可疑动脉夹层的患者第84页/共113页第85页/共114页转出2——一般情况转诊（1）规律药物治疗随访两次，血压降低效果不满意（2）怀疑继发性高血压患者（3）以往血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制（4）血压波动很大，临床处理困难者（5）在随访过程中出现新德靶器官损害（6）患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应，调整用药后不能改善者第85页/共113页第86页/共114页转诊3——转入上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由基层医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担1、诊断明确2、治疗方案确定3、血压及伴随临床情况已控制稳定第86页/共113页第87页/共114页五、服务要求：1、提高档案真实性，杜绝虚假信息。2、按《规范》要求及时开展年度重点人群健康体检工作。3、按《规范》要求及时做好重点人群随访工作。4、及时录入档案信息及随访信息，完善档案内容，重点收集联系方式，要求绝对真实。5、随访工作记录表、高血压患者管理登记表、首诊测血压工作记录。第87页/共113页第88页/共114页服务的重点内容1．35岁及以上居民，每年首诊测血压。2．对第一次发现血压高于正常值者，若非同日3次血压测量高于正常，可初步诊断为高血压，排除继发性高血压后，对确诊的原发性高血压患者纳入管理，每年至少4次随访，填写“高血压患者管理登记表”、“高血压患者随访服务记录表”，按随访内容给以指导及电子信息的录入。第88页/共113页第89页/共114页3．对血压值在130-139mmHg/85-89mmHg的正常高值人群，每半年测量1次血压，并给予生活方式指导。4．高血压患者每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。第89页/共113页第90页/共114页如何管谁来管第90页/共113页第91页/共114页村卫生室：村医—35岁以上首诊测血压、预约、随访随访内容：村卫生室人员定期对被管理对象进行预约，通知管理对象前来进行相关检查。对管理对象进行随访（测血压、健康生活方式指导）第91页/共113页第92页/共114页乡镇卫生院对村医进行培训，使村医掌握相关知识，以便对管理对象进行访视。对村卫生所（室）进行监管和督导，指出其工作中的错误，并对其进行量化考核。第92页/共113页第93页/共114页六、考核指标（一）高血压患者健康管理率：发现指标=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％年内已管理高血压病人数：电脑中管理的高血压病人数与登记管理的人数相符，如不符按数量少的计算年内辖区内高血压患病总人数：辖区内成年常常住人口数*70%*成年人高血压患病率第93页/共113页第94页/共114页（二）高血压患者规范健康管理率：管理指标=按照要求进行高血压患者健康管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％判断不规范的情况：随访表、体检表不齐全、或项目内容不符合国家规范要求体检表记录中，未量血压、未填写现存主要健康问题、健康评价错误以及危险因素控制不正确随访次数未达到国家规范要求最后1次随访记录中空项、错项、漏项≥3或未填血糖值对连续两次血压控制不满意没有按照国家规范要求建议转诊第94页/共113页第95页/共114页（三）管理人群血压控制率：效果指标=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压患者人数×100％测量血压值结果：收缩压≤140mmHg和舒张压≤90mmHg为血压达标。第95页/共113页第96页/共114页七、高血压管理表格、登记的填写服务需要填写的表格（书２７８页）除一般人群所需填写的表格外，还需填写《高血压患者管理登记表》、《高血压患者随访服务记录表》。第96页/共113页第97页/共114页1．症状：填写此次随访时患者的临床表现,“其他”—指的是阳性体征。2．体征：血压：如实记录此次随访测量血压值；体重：斜线前填写目前情况，斜线先后填写下次随访时应调整到的目标；正常体重人群，每年至少测量一次体重及体重指数；体质指数：斜线前填写目前情况，斜线后调整目标值最好不要小于23.5；心率：如实记录此次随访测量心率次数（安静状态）；其他：指的是阳性体征。3．生活方式指导：日吸烟量：斜线前填写目前情况，斜线先后填写下次随访时应调整到的目标；日饮酒量：斜线前填写目前情况，斜线先后填写下次随访时应调整到的目标（白酒<50ml/天、葡萄酒<100ml/天、啤酒<250ml/天）；第97页/共113页第98页/共114页5．运动：运动一栏，斜线前填写目前情况，斜线先后填写下次随访时应调整到的目标；（推荐中等强度运动量：每周3-5次，每次持续时间30分钟左右，运动方式包括步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目，运动时的上限心率＝170-年龄，应注意量力而行，循序渐进）6．摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发病的主要危险因素，世界卫生组织推荐：每日每人摄入食盐<6g。（根据我市目前居民摄盐情况１０ｇ－－１５ｇ为重，６ｇ－－１０ｇ为中，供参考）第98页/共113页第99页/共114页7、遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式8．辅助检查：如果为患者进行空腹血糖等即时检查的。（包括上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过其他辅助检查），应如实记录。　9．服药依从性：“规律”——按医嘱服“间断”——未按医嘱服药，频次或数量不足。“不服药”——医生开了处方，但患者未使用此药第99页/共113页第100页/共114页10．药物不良反应：如患者服用的降糖药物等有明显的药物不良反应，要在药物不良反应一栏中，第二选项“有”横线上具体描述哪种药物，何种不良反应。常见的不良反应有胃肠反应，乳酸中毒，肝功能损伤等。第100页/共113页第101页/共114页11、随访分类：根据随访时的分类结果，由随访医生在“□”中填上相应的数字。“控制满意”——血压控制满意，无其他异常“控制不满意”——意为血压控制不满意，无其他异常。“不良反应”——意为存在药物不良反应“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。第101页/共113页第102页/共114页12、用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明药物名称、用法、用量。１３、转诊：要填写转诊原因和具体转往医疗机构和科室完整名称。如林州市人民医院，不可填写为市人民医院或人民医院。科室写清楚心内科，不可笼统简单写成内科。药物不良反应第102页/共113页第103页/共114页１４、下次随访时间应完整填写年月日１５、随访医生在随访完毕核查无误后，签填写完整姓名，尤其不可只填写姓不写名，并要字迹工整。第103页/共113页第104页/共114页谢谢大家！第104页/共113页第105页/共114页2010年以来，在市卫生局的高度重视和正确领导下，通过全市公共卫生工作人员的共同努力，我市高血压随访管理工作逐步步入了良性发展轨道，管理人群不断增加，随访工作日趋扎实，表格和记录填写进一步规范，目标人群生活方式进一步转变，健康水平达到很大程度提高。工作上存在需要进一步改进、规范的问题。1、由于项目开始进度快，系统中管理的高血压患者水分较大，村级专职人员需要进一步核实、剔除、补充高血压患者，规范开展随访管理。2、由于具体工作人员责任心不强，随访记录表格中填写缺项、漏项较多，记录书写潦草。乡卫生院、服务中心要加大督导、指导力度。第105页/共113页第106页/共114页A、询问居民基本信息：健康档案编号、姓名、就诊日期等B、询问居民近期症状和体征。头痛头晕、恶心、眼花、呼吸困难、心悸胸闷、鼻出血、四肢发麻、下肢水肿。C、询问和判断患者是否合并下列临床症况。（脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、眼部疾病等）D、了解居民生活方式。（吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、心理状态）E、进行一般体格检查：身高、体重、心率、脉搏、腰围、体重指数BMI（BMI=体重（kg）÷身高^2（m），正常体重指数：18.5＜BMI＜23.9，肥胖：BMI≥24）腰围：男性＞90cm,女性＞85cmf进行如下辅助检查或记录最近一次（3个月之内）在其他医院的检查结果（视力、眼底、血尿常规、尿蛋白定量、血糖、总胆固醇、高低密度脂蛋白、心电图等检测值)第106页/共113页第107页/共114页A、询问居民基本信息：健康档案编号、姓名、就诊日期等B、询问居民近期症状和体征。头痛头晕、恶心、眼花、呼吸困难、心悸胸闷、鼻出血、四肢发麻、下肢水肿。C、询问和判断患者是否合并下列临床症况。（脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、眼部疾病等）D、了解居民生活方式。（吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、心理状态）E、进行一般体格检查：身高、体重、心率、脉搏、腰围、体重指数BMI（BMI=体重（kg）÷身高^2（m），正常体重指数：18.5＜BMI＜23.9，肥胖：BMI≥24）腰围：男性＞90cm,女性＞85cmf进行如下辅助检查或记录最近一次（3个月之内）在其他医院的检查结果（视力、眼底、血尿常规、尿蛋白定量、血糖、总胆固醇、高低密度脂蛋白、心电图等检测值)第107页/共113页第108页/共114页3）此次血压值高于正常告诉患者此次血压高于正常，但一次测量出的血压升高，不能确诊为高血压，去除引起血压升高的的因素如失眠、劳累、急性疾病、焦虑等原因，应不同日3次到基层卫生服务机构检查。若血压仍高于正常，确诊为高血压纳入管理。若病情加重，建议转诊。两周内与家属联系，了解患者病情，纳入管理患者为被确诊为高血压，告诉患者每三个月至少监测一次，进行针对性生活方式指导针对就诊发现，如存在符合其他疾病管理规范，纳入相应专项管理第108页/共113页第109页/共114页(四)高血压防治适宜技术根据基层卫生服务机构实际情况和询证医学证据，我们从高血压的非药物治疗、药物治疗、紧急转诊等多个方面提供如下建议，供基层医生参考第109页/共113页第110页/共114页高血压的非药物治疗1——膳食膳食（强调减少钠盐摄入和控制饮酒）详细询问居民的饮食习惯，对其膳食情况进行评估，要告诉居民，膳食是否合理；总热量是否合适；营养素摄入是否合适；盐摄入是否合适等。进而提出改进意见第110页/共113页第111页/共114页高血压的非药物治疗1——膳食膳食（强调减少钠盐摄入和控制饮酒）详细询问居民的饮食习惯，对其膳食情况进行评估，要告诉居民，膳食是否合理；总热量是否合适；营养素摄入是否合适；盐摄入是否合适等。进而提出改进意见第111页/共113页第112页/共114页糖尿病高血压1、血压目标：合并糖尿病的患者血压控制要比单纯高血压患者严格，一般收缩压控制在130，舒张压控制爱80以下2、当血压在正常高限（130-139/85-89），即应在非药物治疗时开始药物治疗3、进行非药物治疗将体重降至理想范围对降压和控制血糖至关重要4、药物治疗ACEI、ARB和钙拮抗剂对糖脂代谢无不良影响，更适合糖尿病高血压患者ACEI和ARB对防止糖尿病肾损害有益第112页/共113页第113页/共114页感谢您的观赏！第113页/共113页第114页/共114页