Sheet1 机动车抵押登记/质押备案申请
表
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填表说明 号牌种类 号牌号码 1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔,字体工整,不得涂改;2、“申请事项”栏为选择项目,请在相应栏内“□”中划“√”;3、“邮寄地址”栏,填写可通过邮寄送达的地址;4、“机动车所有人(代理人)签字”栏,机动车属于个人的,由机动车所有人签字,属于单位的,由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的,由代理人签字;5、“抵押权人/典当行签字”栏,由抵押权人或者典当行的被委托人签字,抵押权人属于个人的,由抵押权人签字。由代理人代为办理,抵押权人或者典当行不签字;6、“代理人签字”栏,属于个人或者单位代理的,填写姓名/名称、邮寄地址、邮政编码、联系电话,代理人或者代理单位的经办人签字;属于单位的机动车,由本单位被委托人办理的不需填写本栏;7、“号牌种类”栏,按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写。 申请事项 □抵押登记□解除抵押登记□质押□解除质押 机动车所有人及代理人对申请资料的真实有效性负责。 机动车所有人姓名/名称 姓名/名称 机动车所有人的代理人 机动车所有人(代理人)签字: 邮寄地址 邮政编码 联系电话 年月日 抵押权人/典当行 姓名/名称 抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。 邮寄地址 邮政编码 联系电话 抵押权人/典当行签字: 年月日 抵押权人/典当行的代理人 姓名/名称 代理人签字: 邮寄地址 邮政编码 联系电话 年月日Sheet2 Sheet3