腰椎骨折后路切开复位内固定术的护理查房PPT

第4组腰椎骨折后路切开复位内固定术的护理查房*第4组应用解剖及病史汇报疾病概述手术步骤护理风险评估及对策重要内容评述及 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 护理查房*第4组解剖 颈椎7节 胸椎12节 腰椎5节 骶椎5节----1块骶骨 尾椎4节----1块尾骨脊柱为人体的中轴，在幼年时，共33节，其中颈椎7节，胸椎12节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节，尾椎4节，成年后骶椎尾椎融合成一块骶骨和一块尾骨，因此，实际参与活动的仅有26块椎骨。这26节椎骨借助周围肌群、椎间连接和关节囊构成一个活动自如，并且具有昂达支撑力的链条样结构。脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。腰椎位于身体的中段，上连颈椎、胸椎，下连骶椎。腰椎共5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大。*第4组解剖腰椎体比颈椎和胸椎大，主要由松质骨组成。从侧面看，椎体横径>前后径，椎体的后方是椎弓，包括椎弓根、椎板、上下关节突、乳突、横突、棘突共7个突起。锥孔由椎体后方和椎弓共同形成，可为卵圆形、三角形、三叶状，锥孔借韧带等组织相连组成椎管，锥管内有脊髓、马尾、脊神经通过。双侧椎板向后中线处汇合形成棘突，就是我们触摸后腰时可触及到的自上而下排列的一个个突起。从椎弓根和椎板连接处向两侧伸出的是横突。*第4组腰椎骨折的分类压缩性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脱4第4组腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第4组腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位第4组chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。第4组由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。腰椎滑脱主要表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性坡行等症状的疾病。*第4组腰椎滑脱常见部位腰4-腰582%-90%腰5-骶1第4组腰椎滑脱病史查体辅助检查第4组病史保7F骨科脑外科病区骨10床李凤康男58岁住院号：02351059患者6月前不明原因下开始出现腰腿痛，近一个月腰腿痛加重并出现右大腿麻木。第4组查体 患者神志清，步入病房 脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直腿抬高试验（-），双侧巴氏征（-）第4组辅助检查T36.6℃P78次/分R19次/分BP134/90mmHg心肺（-）CT：腰5椎体滑脱第4组分度第4组病因创伤性因素退变性因素病理性骨折疲劳骨折慢性劳损先天性因素第4组好发群体 先天性滑脱---儿童、青少年、青年 创伤、病理性、医源性滑脱---任何年龄 退行性滑脱---50岁以上人群第4组腰骶部疼痛坐骨神经受累间歇性跛行马尾综合征腰椎前凸，臀部后凸触诊：腰后部台阶感症状第4组腰骶部疼痛：多为钝痛，长期反复发坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（＋），膝腱、跟腱反射异常椎管狭窄表现：间歇性跛行马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆症状触诊：腰后部台阶感，棘突压痛第4组 治疗保守治疗手术治疗第4组特殊检查 Ⅹ线 CT、MRI第4组禁忌症高血压糖尿病严重神经官能症心肺功能不全第4组手术方式单纯减压术 减压术加外侧融合术 减压后外侧融合术加器械固定术 第4组后路切开复位椎管减压钉棒内固定术麻醉方式全身麻醉硬膜外麻醉第4组 俯卧位体位第4组第4组物品准备 无菌物品： 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包第4组一次性物品 电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等第4组简要手术步骤 脱位椎体复位 椎管神经根减压 椎弓根螺钉内固定 节段植骨融合第4组第4组术中护理要点严格遵循体位摆放原则注意保暖默契配合医生操作严格执行无菌操作原则第4组护理诊断 焦虑：与知识缺乏，环境改变有关 疼痛：与椎体滑脱有关 意识障碍：与麻醉有关 皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体位，电灼伤有关 知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有关 出血：与压迫腹腔静脉有关www.themegallery.comLOGOLOGO第4组护理诊断 躯体移动障碍：与活动后疼痛有关 气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不足有关 有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关 低体温：与手术时间长、消毒面积大，术中冰盐水冲洗有关www.themegallery.comLOGOLOGO第4组护理诊断 体液不足：与禁食、水有关 排便形态紊乱：与手术有关www.themegallery.comLOGOLOGO第4组潜在并发症 深静脉血栓 感染 肺栓塞 静脉回流受损 脑脊液漏 神经损伤 脊髓损伤的危险第4组切口感染皮肤受损深静脉血栓焦虑重点护理诊断第4组护理诊断www.themegallery.comLOGO焦虑诊断依据：担心疾病预后效果害怕增加家庭经济负担缺乏手术相关知识LOGO第4组护理目标保持良好的心态，积极配合治疗第4组护理措施 术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心态应对疾病。 在可能的情况下争取家属的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。www.themegallery.comLOGOLOGO病人入室后，尽量陪在病人身边鼓励她，操作前给予解释。*第4组护理诊断 皮肤完整性受损的危险第4组皮肤受损性危险相关因素第4组预期目标 保持皮肤完整性 不发生压疮及电灼伤第4组护理措施 注意保持手术床单平整、清洁、干燥 选择合适的体位垫。 避免摆放体位及搬运时，拖、拉、拽等动作。 选择尽量粗直的血管，建立可靠的静脉通路并固定好，术中防止渗漏。 头圈支撑头颈部时，注意保护眼框、耳廓，将其放于头圈中空处，外敷眼膜。www.themegallery.comLOGO皮肤完整性LOGO胫前垫以软枕踝部悬空避免压迫腋窝，损伤臂丛神经，女性保护乳房，腹部及腹股沟处不受压，防止压迫腹腔静脉回流而增加创面出血。*第4组护理诊断www.themegallery.comLOGO潜在并发症：深静脉血栓定义：深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。 LOGO血栓形成一般是制动状态，见于骨科大手术。*第4组深静脉血栓致病因素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态第4组深静脉血栓形成护理措施www.themegallery.comLOGO应避免在下肢过多穿刺以及输注刺激性的药物，最好选择上肢穿刺摆放体位时应抬高下肢20度左右搬运时应动作轻柔注意保暖鼓励病人术后早期正确的活动LOGO第4组护理诊断www.themegallery.comLOGO切口感染植入物的不合格术中低体温C型臂透视时人员走动无菌操作不严格外科手消毒不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 术中异物遗留相关因素LOGO第4组切口感染的护理措施www.themegallery.comLOGO 术中严格执行无菌操作，监督台上 人员的无菌操作，控制人员的数量， 透视定位时限制人员走动 严格外科手消毒 术中防止低体温 认真执行清点 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 并检查器械完整性LOGO第4组体会 1确保体位改变时的安全 2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。第4组确保体位改变时的安全 正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。 禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式第4组保护患者的皮肤 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。第4组保护通道的顺畅 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。第4组术后唤醒 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。第4组切口小创伤小出血量少并发症少恢复快.小结腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而且安全的手术方法。它具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较快等优点。减少了患者的术后卧床时间，以利于患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。*第4组第4组**脊柱为人体的中轴，在幼年时，共33节，其中颈椎7节，胸椎12节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节，尾椎4节，成年后骶椎尾椎融合成一块骶骨和一块尾骨，因此，实际参与活动的仅有26块椎骨。这26节椎骨借助周围肌群、椎间连接和关节囊构成一个活动自如，并且具有昂达支撑力的链条样结构。脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。腰椎位于身体的中段，上连颈椎、胸椎，下连骶椎。腰椎共5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大。*腰椎体比颈椎和胸椎大，主要由松质骨组成。从侧面看，椎体横径>前后径，椎体的后方是椎弓，包括椎弓根、椎板、上下关节突、乳突、横突、棘突共7个突起。锥孔由椎体后方和椎弓共同形成，可为卵圆形、三角形、三叶状，锥孔借韧带等组织相连组成椎管，锥管内有脊髓、马尾、脊神经通过。双侧椎板向后中线处汇合形成棘突，就是我们触摸后腰时可触及到的自上而下排列的一个个突起。从椎弓根和椎板连接处向两侧伸出的是横突。*腰椎滑脱主要表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性坡行等症状的疾病。*病人入室后，尽量陪在病人身边鼓励她，操作前给予解释。*胫前垫以软枕踝部悬空避免压迫腋窝，损伤臂丛神经，女性保护乳房，腹部及腹股沟处不受压，防止压迫腹腔静脉回流而增加创面出血。*血栓形成一般是制动状态，见于骨科大手术。*腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而且安全的手术方法。它具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较快等优点。减少了患者的术后卧床时间，以利于患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。*