原发性高血压的社区管理与居家护理

社区医院血压综合管理探寻正确认识和管理高血压纵观全球，卒中阴霾持续2010年全球卒中的发病及致残致死情况以DALY表示，单位：年 每年全球新发卒中患者数、患者总数、死亡人数和伤残负担仍然很大，中低收入国家更明显百分比数表示中低收入国家所占比例伤残调整生命年（DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，是一项反映伤残负担的指标，等于伤残所致健康生命损失年（YLD）与因早死所致生命损失年（YLL）的总和FeiginVL,etal.Lancet.2014;383(9913):245-54.中国卒中发病率最高中国是卒中死亡率的次高地带中国死亡-发病比（MIR）是全世界最低的区域之一中国伤残调整生命年（DALYs）居于全球中等水平FeiginVL,etal.Lancet.2014;383(9913):245-54.中国卒中发病率最高的国家死亡率是全世界的次高地区死亡-发病比是全世界最低的地区引发残疾是全世界的中等地区对中国来讲：未来的首要慢性疾病防治战略是降低发病率和推迟发病时间卒中在中国总体疾病负担变化中又处于什么地位？纵观全球卒中疾病负担——给予中国的启示回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因  一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估，其研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因； 第二位及第三位致死原因分别为缺血性心脏病(948，700人)和COPD(934，000人)GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015.我国卒中复发率高，1年复发率高达20%卒中复发率（%）WangZ,etal.PLoSOne.2013;8(2):e56459.Chart1 12 14.4 14.7 18.1 16.4 19.9男性女性Sheet1 男性 女性 3个月 12.0 14.4 6个月 14.7 18.1 12个月 16.4 19.9在影响卒中死亡的13个因素中，谁的作用最大？LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.美国卒中死亡的下降和收缩压水平的下降高度一致平均收缩压变化（mmHg)LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.Chart1 131 129 126 119 121 123 122收缩压Sheet1 2001 收缩压 1960-1962 131 1971-1974 129 1976-1981 126 1988-1991 119 1988-1994 121 1999-2004 123 2001-2008 122观察性研究证实高血压是卒中的首位可控危险因素对于危险因素的分析结果显示高血压占4.6%，对所有卒中亚型都是最重要的危险因素在接受降压药物治疗的患者中，约45%卒中事件归因于高血压未控制LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.目前临床研究一致表明，降压治疗可降低LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.高血压管理迫在眉睫，我过高血压的现状又是什么呢？《中国高血压防治指南》20101.目前全国高血压病人数已经超过3亿。2.目前我过高血压控制率仅为9.3%。3.降压药物不合理应是高血压控制率低下原因之一。高血压作为卒中首位可控危险因素——我国最新高血压流行病学研究显示其患病率高，控制率不理想知晓率、治疗率以及控制率与快速增长的经济不相符我国卒中患者血压达标情况不理想中华高血压杂志.2011;19(3):246-50.在高血压患者中，血压达标率仅有21%；在无高血压病史的患者中，尚能发现超过半数的患者血压升高高血压作为卒中首位可控危险因素卒中二级预防：降压达标是关键社区管理是关键…血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常高限值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级（轻度） 140~159 90~99 2级（中度） 160~179 100~109 3级（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90*所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血管病发病的风险最低，目前推荐值为120/80mmHg以下。事实上，从115/75mmHg开始，心脑血管疾病的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了140/90mmHg就万事大吉。大量研究发现，高压过高比低压高更容易导致心脑血管事件。2010高血压患者心血管危险分层中国高血压防治指南2010修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压SBP140-159或DBP90-99 2级高血压SBP160-179或DBP100-109 3级高血压SBP≥180或DBP≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危社区管理的病人中常见的糖尿病患者的危险分层*认识正确测血压的方法 血压计的选择 正确测量血压的方法姿势、部位等*两个手臂血压：也有差异，右侧血压更接近与主动脉压，推荐以右上臂血压为准,但注意每次都应在同一个胳膊上测量血压.其原因是右侧肱动脉来自自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗右侧血压比左侧高10~20mmHg，且右臂血压叫左侧血压更接近主动脉压，所以测血压首选右臂。血压计选择：一般都认为，在医院使用的水银血压计是最正确的，但是在家里也可以使用电子血压计，使用电子血压计的时候，要使用水银血压计确认电子血压计的值是否正确正确测量血压的方法：后背在靠在椅子上，胳膊要与心脏放平特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位。不论被测者体位如何，血压计均应放在心脏水平。；测量30分钟前要禁止吸烟、喝咖啡至少休息10~15分钟后测量血压；将袖带展平，气带中部对着肱动脉，紧贴缚于被测者上臂，袖带下缘要距肘弯上2-5厘米，不可过紧或过松。将听诊器胸件放在肘窝肱动脉处；不能做人为的使血压上升的行为（如二郎腿或者穿紧身的衣服）是很重要的；如果有特殊循环障碍的时候（如中风、透析）不能有障碍一侧肢体的血压正确认识血压的变化 血压经常变动，不平稳，经常变化 环境、紧张、愤怒使血压上升 随着年龄的增长，血压也上升 一天内会有20~30mmHg的差异 未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90mmHg以上时确认为高血压*环境：有些人在医院测量的血压值比在像家一样舒适的环境测量的要高一天变化：血压根据时间一天内也会有20~30mmHg的差异，随着运动及情绪的变化也会变化慢性高血压患者一天24小时中血压水平有2个高峰和2个低谷：早晨9-11点及下午4-6点为全天最高血压；晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2—3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6-7点，第二次用药在下午3-4点。药效持续24小时的降压药，每天早晨服一次即可。高血压人群的特点三高患病率高危害性高增长趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药危险因素BMI:消瘦<18.5正常18.5~23.9超重24～27.9肥胖≥28WC:男性≥85女性≥80*存在家庭聚集性，如父母双方高血压病人，其子女患病是正常的5倍；年龄、性别因素，随年龄而增高，35岁以前男性患病率高于女性，而此后女性升高幅度高于男性。适度地饮酒能够引起血管扩张，有利于血压暂时降低,但过度饮酒则会引起血压升高（每日饮酒2瓶啤酒或50g56度白酒，每周饮酒超过5次）。服用血压药时过度的饮酒会降低治疗效果。一定要喝酒时一天喝2杯以下(女性1杯),最好要选用红葡萄酒。绝经期以后的女性，由于保护血管的雌激素的减少，引起高血压和心脏病的预防效果降低，高血压的发病率增高。必要的时候可以使用激素替代疗法或增加豆类的摄取，缓解绝经期的症状及预防心脏病的发生。植物雌激素主要有两种类型：异黄酮和木脂素。异黄酮主要存在于豆类，水果和蔬菜中，尤其是大豆富含该物质。而木脂素主要存在于扁豆，小麦和黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中。WHO已将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域。吸烟是导致人类早亡或致残的主要原因，是最可预防的因素，对吸烟者的干预比治疗任何慢病的成本—效益都好。世界卫生组织提倡每人每天钠盐摄入≤6克。我国北方人食盐摄入量每人每天大约12克~18克，南方人为7克~8克，就人群的血压水平来看，也是北方高于南方。 按中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组[4]对我国成人的分类标准，BMI：体重过轻：<18.5kg/m2；正常：18.5~23.9kg/m224～27.9kg／m为超重，BMI≥28kg／m定义为肥胖；男性WC>85cm、女性WC≥80cm定义为腹部肥胖；☺设立专职管理人员☺设立公开的咨询电话社区管理高血压的社区管理是通过三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。*一级预防的可行性:在北京、上海等5个地区“高血压病一级预防”研究表明,经三年干预，高血压发病率下降1.93%,其中临界高血压发病率下降2.65%,按趋势预测,若进行5年可下降约4%。社区管理的对象及来源 居住在本社区，健康档案登记的高血压病人； 通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人； 经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。社区管理建立健康档案，病人分层管理高血压人群定期随访进行健康教育社区管理一级预防自我监测血压的正确方法什么是高血压，高血压的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期监测血压社区管理二级预防高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压的危害健康生活方式，定期监测血压进行危险因素筛查高危人群定期血压监测进行健康教育提倡家庭自测血压，推荐使用上臂式电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg高血压病人的分层管理 项目 重点管理 一般管理 简单管理 建立健康档案 立即 立即 立即 管理间隔 1次/月 1次/季 1次/年 管理方式 电话和见面 电话 发放宣传材料 指导非药物治疗 每次就诊和随访交流 每次就诊和随访交流 每次就诊和随访交流 药物治疗随访 每次就诊和随访交流 每次就诊和随访交流 每次就诊和随访交流 血压 每次就诊 每次就诊 每次就诊 家庭自测血压 每天 每周 每周 建议病人至少每年检查1次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规，心电图可选择首要目标：血压＜140/90mmHg糖尿病：血压＜130/80mmHg肾病：血压＜130/80mmHg（注：尿蛋白＞1g/24h时，血压＜125/75mmHg）老年人：收缩压＜150mmHg（如能耐受，可进一步降低）高血压管理目标定期随访高血压人群 随访 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：①密切监测血压及病人的其他危险因素；②监测临床情况的改变以及观察疗效； 随访间隔：根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危组每1-3个月随诊一次，中危及低危组每3-6个月随诊一次；治疗3月后未达到降压目标，应增加随诊次数。健康教育内容高血压人群 什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。 高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。 非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性。 正确认识高血压药物的疗效和副作用；加强病人药物依从性社区管理三级预防重度高血压人群抢救重度高血压病人，预防并发症，并进行康复治疗。 为了实现目标而终身坚持 平时要了解自己的血压，并留意其变化 定期检查：服用降压药时，每月一次检查；重要器官损伤检查（1-2次/年） 高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生协商，不要擅自停药或换药 如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素血压自我管理的注意事项*目前高血压的治疗，基本上对症下药。所以，即使血压降至正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等到严重并发症。同时，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方。所以，千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽，不遵守医嘱而采取一些不科学的治疗方法，容易导致发生中风或心肌梗塞的危险。定期监测：高血压病人早期症轻而少，只有轻度头晕、头痛、疲倦等容易误诊为“感冒”或误认为工作辛苦所致，不测血压，不能早期发现高血压病，平时也要每半年测血压1次；45岁以上每3个月测血压1次，60岁以上每月测血压1次，高血压病要做到早发现、早诊断、早治疗。1.减轻体重通过减少总热量的摄入和增加体育锻炼来达到减轻体重的目的。建议体重指数（BMI）控制在24以下。提倡少吃，会吃注意饮食习惯，在节约与健康间取舍自我管理指导非药物治疗*非药物治疗意义：可有效降低血压、减少降压药物的使用量、最大程度地发挥降压药物的治疗效果、降低其他慢性病的危险减少能量摄入肥胖判断标准：消瘦低于18.5，正常18.5~23.9，超重为超过24，肥胖为超过27.有专家建议，中国人体重指数的最佳值应该是２０－２２，ＢＭＩ大于２２．６为超重，ＢＭＩ大于３０为肥胖。特别要强调的是，不是每个人都适用BMI的，如果你属于有以下的情况，那么BMI的指数对你不适用。　　1.未满18岁。　2.是运动员。　　3.正在做重量训练。　　4.怀孕或哺乳中。　　5.身体虚弱或久坐不动的老人。2.采用合理膳食①减少钠盐，注意补充钾和钙。②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。③多吃蔬菜和水果。自我管理指导非药物治疗*膳食中钾钠为1:1的比率最好，可通过减少钠（食盐）的摄入、提高钾的摄入来达到。水果、蔬菜都是含钾较高的食物。少吃：我们提倡少吃，但不提倡饥饿疗法，减肥速度每周1斤左右。且腹泻不是减肥的方法，腹泻排便的特点是排便次数增多，减掉的是水分而非脂肪，不但对身体危害极大，而且一旦停用，会迅速反弹，腹泻减肥还会令肌肤丧失弹性，极易造成皮肤松驰，久服大黄等致泻药物也容易影响健康。会吃1——挑选能量较少的食物；会吃2——注意三餐的合理搭配；会吃3——进食速度要慢节约是一种美德，但这种美德在就餐时要区别对待。如剩饭菜一旦碰到有吃不下的饭菜，最好的选择是低温保存到下一顿再吃；其次是干脆扔掉；最不可取的是将剩余食物都吃进肚子。后者可导致体重增加，引发多种慢性病，最终造成巨大浪费和健康的损失，得不偿失。每日食用盐量不超过一个茶匙。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。健康的饮食生活:减少盐的摄取方法避免或少食以下食品添加较多盐的小吃(饼干等)加工食品或冷冻食品(火腿,披萨等)罐头类(鱼罐头,肉罐头等)方便食品(方便面,速食炸酱面,蔬菜汤) 储藏食品(酱黄瓜,鱼酱等)其他调味料(番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等)健康的饮食生活:减少盐的摄取方法成人食盐推荐量：5~6g/天，比较盐的量! 食品名 测定量 盐 0.5小勺 酱油 1小勺 大酱,辣椒酱 0.5大勺 蛋黄酱 2大勺 番茄酱,人造黄油,黄油 2大勺如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。健康的饮食生活:摄取脂肪最小化*少吃带馅食物(馅料都要用油,热量高)活动2:低盐饮食的人应避开的食物？ 薯条 橙 鱼酱 生菜 鱼类 鱼罐头 火腿 匹萨 汉堡 热狗 酱菜 山野菜活动3:低脂饮食的人应避开的饮食？ 五花肉 蛋黄 披萨 爆米花 豆腐 冰淇淋 沙拉 汉堡 葡萄 炸鸡腿 豆奶 饼干*吃玉米肯定不会发胖，因为玉米的胚皮中含有大量维生素E，而且吃了容易有胀腹感，不易消化，所以不怕吃了会长胖，但是爆米花就很容易长胖，因为在制作过程中加了很多奶油，糖份，这是使人发胖的物质，而且爆米花中含有大量的铅，不利于人体健康，属于十大垃圾食品之一，还是少吃为妙．健康的饮食生活-纤维的摄取不溶性纤维较多的食物可溶性纤维较多的食物卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质*食物里的膳食纤维，有水溶性和水不溶性纤维二大类，对减肥和健康，都很重要。膳食纤维含量最高的食物是米麦等五谷的皮质，也就是米糠和麦糠，这种纤维不溶于水，在胃肠里也不能完全消化，没有热量，含维生素B，能把胃肠撑饱，是很有效而又安全的减肥食物。其最大益处是促进大肠的蠕动，缩短食物在大肠里停留的时间，防治便秘，可溶性纤维：却能降低胆固醇和血糖，保护心脏血管，益处更大。常见的蔬果，例如芹菜、胡萝卜、青菜、五谷、豆类、梨子、柑橘、李子、苹果、桃子、西瓜等，都含丰富的水溶性纤维，也都是高纤食物，摄入这些食物后在肠道中会形成大量二氧化碳。★★健康的饮食生活-纤维的摄取 适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病、糖尿病，大肠/直肠癌的危险，还可以有效预防老年人便秘 逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝1~1.5L的水 食用高纤维素方法： 不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果 高纤维食品(全麦面包,糙米,水果,蔬菜)代替 低纤维食品(白面包,白米,糖果) 科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一 选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立运动日记 不同的气候制定不同的运动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如避开清晨，多选择下午室内运动：体操,保龄球,室内游泳室外运动:体操或慢跑3.运动指导非药物治疗运动注意事项周运动日记 内容 月 火 水 木 金 土 日 运动项目 体操 慢步 慢步 运动时间 30分钟 30分钟 30分钟 运动强度 一般   微疲劳  很疲劳 备注 眩晕 较舒服 舒服*科学健身的要诀1、科学健身应做到“项目合理，量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一(饭后、饥饿、疲劳、心情不好或恶劣天气时暂缓进行体育锻炼。晨运前尽可能吃点东西如蜂蜜、葡萄糖或面包、饼干之类才去体育锻炼)”。运动不是多多益善，不要急于求成，否则，适得其反。节假日突击进行运动锻炼：惯于静坐生活的人突然做出大力气的体力活动时，发生急性心肌梗死的危险性最大，心脑血管意外或猝死。锻炼必须循序渐进。爬山，对于老年人并不一定是很好运动，一个是对膝关节负重太重，爬山对心率影响较大，对于青年人冲击一下可以，但对于老年人不安全突然暴露在寒冷的空气毛细血管萎缩，血压上升或对心脏有负担应避开清晨，而利用下午有阳光的时候，并在运动前做准备运动10分钟来提高体温，心脏和肺气管的适应能力 运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度 运动阶段 做有氧运动，4~5次/周，做中等强度的运动 按目标心率和自觉感觉来调解运动强度1)测心率：运动10min后，测15秒心率乘42)与目标心率(最大心率的60~80%)做比较3)自觉感觉判断：有点累的感觉，但马上恢复最大心率=220一年龄运动注意事项 有氧运动 无氧运动 高强度：自行车、竞走、长距离游泳和滑雪等；中等强度：健美操、舞蹈；低强度：40min慢步、慢跑、保健操、太极拳等。 跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、*有氧运动（一般使用大肌肉），如果减肥，至少连续运动40分钟。无氧运动是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈的运动。无氧运动大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动。机体在瞬间需要大量的能量，而在正常情况下，有氧代谢是不能满足身体此时的需求的，于是糖就进行无氧代谢，以迅速产生大量能量。其实是酵解时产生大量丙酮酸、乳酸等中间代谢产物，不能通过呼吸排除。这些酸性产物堆积在细胞和血液中，就成了“疲劳毒素”，会让人感到疲乏无力、肌肉酸痛，还会出现呼吸、心跳加快和心律失常，严重时会出现酸中毒和增加肝肾负担。 测心率：开始做运动约10分钟后利用手腕或脖,测15秒心率再乘4最佳运动时间：清晨不是锻炼的最适合时间早上5～7点不是锻练的最佳时间。在早7～9点或下午4～5点锻炼为宜。清晨氧气不足（植物还来不及利用光合作用释放氧气）。清晨运动易发生猝死和中风。原因可能有：清晨血压较高、血液最稠（睡眠8个多小时没有喝水、运动时出汗更加重了血液浓缩）、血糖最低（清晨血糖是一天中的最低点，太早运动来不及吃早餐，运动还消耗血糖）。 出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生 高血压与糖尿病并存的情况 运动前后做血糖监测 减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取 避开胰岛素作用高峰时间运动 出现低血糖症状是立即摄取糖,饮料,蜂蜜等 为避免并发症发生，须与其他人一起运动 运动注意事项*4.减轻精神压力，保持心理平衡自我管理指导非药物治疗要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，指导放松练习，参加社交活动。5.建立良好的生活习惯，戒烟限酒*指导病人及家属测量血压的方法，督促病人定期测量血压，为病人建立健康 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 ，记录血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情况进行 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，及时发现问题给予干预。6.定期监测血压，调整药物剂量非药物治疗*对大数高血压患者来说，应是平稳、缓慢降压较为合理。当然，对急症高血压来说，快速降压的原则还是要坚持的。书写自我管理的记录单 在高血压管理中，最主要影响力的人是病人自己，而不是医生、家属 从服药开始，每天填写血压管理记录单，以了解自己的状态！自我管理指导非药物治疗降压药服用日志XXXXXX 服药后，台历上标记X 测量血压，观察是否达到血压目标值服用降压药血压测量结果我的目标血压值日期时间收缩期/舒张期脉搏日期时间收缩期/舒张期脉搏*让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律服药的危害；遵医嘱规律性服药配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查不要把自己的药分给别人吃常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和健康保健食品要告诉医生用药指导*强调在医师的指导下规律服药。切忌频繁换药、服药不规律、或靠自我感觉服药（“不难受”就不服药甚至随便停药），合理用药：①用药应从小剂量开始。②对中度的高血压合理联合用药。③调药：告诉病人治疗3个月后血压水平依然在140/90mmHg以上，应到医生处调整所用药物的种类或剂量。④应尽可能使用长效制剂。⑤降血压切忌矫枉过正。降血压过快、过低也潜伏危险。一旦过快地降低到“正常”水平，脑血管调节功能失衡，反而促进或加快重度脑缺血。高血压合并冠心病患者，其冠状血管的扩张是有限的，当血压降至血管扩张极限时，就有心肌缺血甚至心肌梗死的危险。中青年、及糖尿病患者应降至120-130/80-85mmHg；老年患者血压降到135/85mmHg为宜。⑥服药选择恰当时间。用药的时间与用药的剂量同等重要。慢性高血压患者一天24小时中血压水平有2个高峰和2个低谷：早晨9-11点及下午4-6点为全天最高血压；晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2—3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6-7点，第二次用药在下午3-4点。药效持续24小时的降压药，每天早晨服一次即可。睡前服降压药，可诱发缺血性中风，所以，中老年人忌睡前服降压药。但血压急剧升高，为防止高血压危象、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，可用短效降压药，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（开搏通），使较高的血压在短期时间降下来，但要在医生指导下进行。⑦减药：病人的血压若长期控制，可以建议病人在医生的指导下试图小心、逐步地减少服药数或剂量；告戒病人在试行这种逐步减药时，应十分仔细地监测血压。避免突然停用降压药导致“停药反跳现象”。可选择1个药物、2个以上联合、或复方制剂。联合用药时，最好有利尿剂（复方制剂中都有小剂量的利尿剂氢氯噻嗪）。多吃蔬菜水果可适当弥补排钾利尿剂所致的钾离子丢失。具体如何选用可与责任医师共同协商，并在其指导下进行治疗。如果漏服药，发现的同时立即按正常量来服用。提高患者用药依从性 在日历上记录每次服用后做好标记 把吃药和每天做的事情组成一组，也是很好方法。 购买一个标有星期的塑料盒，并把药放进去后服用。用药指导*药物治疗与改变生活习惯同时进行，更加有效，且可以减少药物的用量观察药物副作用急速的低血压预防体位性低血压。用药指导*酒：降低药效；果汁：过度的提高药效，引起突发性的低血压症状：出现头晕、眩晕等，严重时可出现休克；联络120或医院急诊室，让患者取头低脚高位；如患者有意识应摄取水分。 正确认识药物 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 中的副作用。几乎所有的药物在其说明书中都提到了许多可能出现的副作用，但这并不意味着在每个患者身上都可发生，只是提醒我们注意有这样的可能，需要在用药过程中密切观察。相当一部分患者常常过分在意可能出现的副作用而放弃治疗危害更大的高血压，这是非常不可取的。血压突然升高的处理①如果血压比平时高20mmHg，身体只感不适，没有其他症状出现，可按时吃药，增加休息，消除诱因如过度紧张、疲劳、激动等。*血压突然升高的处理②如果血压突然升高，较平时高40-50mmHg，收缩压＞180mmHg，出现头痛、心悸、恶心、呕吐等症状，应保持镇静，取半卧位，口服安定，使病人情绪稳定下来若常服降压药者，舌下含服心痛定10mg，如果5分钟后血压仍在较高水平，必要时可重复服用，10分钟后复测血压。半小时后，如果血压仍没有下降，立即拨打120或医院急救电话，去医院就诊。如血压下降，缓解后去医院就诊。血压升高的处理在中医药理论的指导下，针对高血压病肝阳上亢，浊脂阻络，血脉不通的病因病机，同时结合现代医家临床治疗经验，创立了“血脉同治”的治疗理念，既符合中医理论，又具有现代药理基础，体现了衷中参西、中西合璧的创新思路。在祖国医学中寻找到答案“血脉同治”理论的构建在中医药理论的指导下，针对高血压病肝阳上亢，浊脂阻络，血脉不通的病因病机，同时结合现代医家临床治疗经验，创立了“血脉同治”的治疗理念，既符合中医理论，又具有现代药理基础，体现了中西合璧的创新思路。高血压病高脂血症血液中过量、有害的脂质蓄积，血液粘稠血脉不通浊脂阻络血管内皮损伤、弹性降低靶器官损害本肝阳上亢头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠血脉症本标血脉同治病机关键化浊降脂，使血液得到净化，改善血液粘稠活血祛瘀，使血管恢复弹性，改善血管老化平肝潜阳，镇心安神，以改善临床症状治疗原则标本兼顾（鲜松叶、葛根）（珍珠层粉）“血脉同治”理论的构建中医认为“血脉综合征”的病因病机是以浊脂阻络、血脉不通为本，肝阳上亢为标。浊脂阻络是指血液中过量、有害的脂质蓄积，血液粘稠。血脉不通是指血管内皮损伤、弹性降低以及靶器官损害。由于浊脂阻络、血脉不通，导致气血运行失常，肝失疏泄，久而气郁化火，灼伤阴液，肝阴不足以敛阳，故而肝阳上亢，临床表现为头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠等症状。针对血脉综合征，血脉同治理念强调要以血脉同治、标本兼顾为治疗原则。不仅要化浊降脂，使血液得到净化，改善血液粘稠，即所谓“治血”；还要活血祛瘀，使血管恢复弹性，改善血管老化，即所谓“治脉”；同时还要平肝潜阳，镇心安神，以改善临床症状，即所谓“治标”。通过“血脉同治，标本兼顾”，全面干预高血压的病理过程，从而体现了中医治病求本，系统调理的思想。*【药物组成】鲜松叶、葛根、珍珠层粉松龄血脉康胶囊成分分析在“血脉同治”理念的指导下，松龄可有效进行血压综合管理。在血脉同治理念的指导下，成都康弘药业生产的松龄血脉康胶囊可以有效的进行血压综合管理*鲜松叶 味苦，性温。归心、肝、脾经。 《名医别录》称其：“安五脏”。 《本草汇言》谓其：“治头风头痛”。 《全国中草药汇编》言其：“治高血压病”。 《中华本草》载其：“活血安神”、主治“神经衰弱”、“高血压病”。松龄血脉康胶囊—君药现代药理研究：松叶所含原花青素、莽草酸具有降血压、降血脂、抗氧化、解热、镇痛、抗炎、镇静作用。为松科植物马尾松的新鲜针叶。葛根 味甘、辛，性凉。归脾、胃、肺经。 《神农本草经》载其：“主消渴”。 《名医别录》谓其：“疗伤寒中风头痛”。 故葛根甘平，性凉，主入阳明经，能升举清阳，化浊调脂，活血通脉，解肌止痛，配伍鲜松叶同用，可增强其平肝潜阳，疏通血脉，缓解头痛、眩晕症状，为方中臣药。松龄血脉康胶囊—臣药现代药理研究：葛根所含葛根素能直接扩张血管，使外周阻力下降而有明显降压作用，能较好缓解高血压病人的“项紧”症状。且具有改善微循环、抗心律失常、抗血小板板聚集、降血糖、降血脂、抗缺氧、为豆科植物野葛的干燥根。珍珠层粉 味甘咸，性寒。入心、肝经。 《绍兴本草》言其：“定心，利经络”。 《日华子本草》载其：“除烦，解热毒”，“安心”。 《本草纲目》谓其：“安魂魄”。 珍珠层粉咸寒，入肝、心二经，有平肝潜阳，息风止痉，镇心安神之效，辅助鲜松叶平肝镇惊之功，且引药入心肝二经，为佐使药。松龄血脉康胶囊—佐使药现代药理研究：珍珠层粉富含碳酸钙，具有镇静安神、调节植物神经功能紊乱作用。为珍珠母去掉中、外层，研制而成的细粉。松龄血脉康治疗原发性高血压实用性医院登记结果实用性医院登记临床研究的结果表明：连续服用8周松龄血脉康胶囊使本研究的基线收缩压下降10%。因此单用松龄血脉康可以满足大多数一级高血压患者血压达标的要求，而二级和三级高血压患者可以联合西药共同服用。*所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血管病发病的风险最低，目前推荐值为120/80mmHg以下。事实上，从115/75mmHg开始，心脑血管疾病的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了140/90mmHg就万事大吉。大量研究发现，高压过高比低压高更容易导致心脑血管事件。社区管理的病人中常见的糖尿病患者的危险分层**两个手臂血压：也有差异，右侧血压更接近与主动脉压，推荐以右上臂血压为准,但注意每次都应在同一个胳膊上测量血压.其原因是右侧肱动脉来自自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗右侧血压比左侧高10~20mmHg，且右臂血压叫左侧血压更接近主动脉压，所以测血压首选右臂。血压计选择：一般都认为，在医院使用的水银血压计是最正确的，但是在家里也可以使用电子血压计，使用电子血压计的时候，要使用水银血压计确认电子血压计的值是否正确正确测量血压的方法：后背在靠在椅子上，胳膊要与心脏放平特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位。不论被测者体位如何，血压计均应放在心脏水平。；测量30分钟前要禁止吸烟、喝咖啡至少休息10~15分钟后测量血压；将袖带展平，气带中部对着肱动脉，紧贴缚于被测者上臂，袖带下缘要距肘弯上2-5厘米，不可过紧或过松。将听诊器胸件放在肘窝肱动脉处；不能做人为的使血压上升的行为（如二郎腿或者穿紧身的衣服）是很重要的；如果有特殊循环障碍的时候（如中风、透析）不能有障碍一侧肢体的血压*环境：有些人在医院测量的血压值比在像家一样舒适的环境测量的要高一天变化：血压根据时间一天内也会有20~30mmHg的差异，随着运动及情绪的变化也会变化慢性高血压患者一天24小时中血压水平有2个高峰和2个低谷：早晨9-11点及下午4-6点为全天最高血压；晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2—3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6-7点，第二次用药在下午3-4点。药效持续24小时的降压药，每天早晨服一次即可。*存在家庭聚集性，如父母双方高血压病人，其子女患病是正常的5倍；年龄、性别因素，随年龄而增高，35岁以前男性患病率高于女性，而此后女性升高幅度高于男性。适度地饮酒能够引起血管扩张，有利于血压暂时降低,但过度饮酒则会引起血压升高（每日饮酒2瓶啤酒或50g56度白酒，每周饮酒超过5次）。服用血压药时过度的饮酒会降低治疗效果。一定要喝酒时一天喝2杯以下(女性1杯),最好要选用红葡萄酒。绝经期以后的女性，由于保护血管的雌激素的减少，引起高血压和心脏病的预防效果降低，高血压的发病率增高。必要的时候可以使用激素替代疗法或增加豆类的摄取，缓解绝经期的症状及预防心脏病的发生。植物雌激素主要有两种类型：异黄酮和木脂素。异黄酮主要存在于豆类，水果和蔬菜中，尤其是大豆富含该物质。而木脂素主要存在于扁豆，小麦和黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中。WHO已将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域。吸烟是导致人类早亡或致残的主要原因，是最可预防的因素，对吸烟者的干预比治疗任何慢病的成本—效益都好。世界卫生组织提倡每人每天钠盐摄入≤6克。我国北方人食盐摄入量每人每天大约12克~18克，南方人为7克~8克，就人群的血压水平来看，也是北方高于南方。 按中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组[4]对我国成人的分类标准，BMI：体重过轻：<18.5kg/m2；正常：18.5~23.9kg/m224～27.9kg／m为超重，BMI≥28kg／m定义为肥胖；男性WC>85cm、女性WC≥80cm定义为腹部肥胖；*一级预防的可行性:在北京、上海等5个地区“高血压病一级预防”研究表明,经三年干预，高血压发病率下降1.93%,其中临界高血压发病率下降2.65%,按趋势预测,若进行5年可下降约4%。*目前高血压的治疗，基本上对症下药。所以，即使血压降至正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等到严重并发症。同时，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方。所以，千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽，不遵守医嘱而采取一些不科学的治疗方法，容易导致发生中风或心肌梗塞的危险。定期监测：高血压病人早期症轻而少，只有轻度头晕、头痛、疲倦等容易误诊为“感冒”或误认为工作辛苦所致，不测血压，不能早期发现高血压病，平时也要每半年测血压1次；45岁以上每3个月测血压1次，60岁以上每月测血压1次，高血压病要做到早发现、早诊断、早治疗。*非药物治疗意义：可有效降低血压、减少降压药物的使用量、最大程度地发挥降压药物的治疗效果、降低其他慢性病的危险减少能量摄入肥胖判断标准：消瘦低于18.5，正常18.5~23.9，超重为超过24，肥胖为超过27.有专家建议，中国人体重指数的最佳值应该是２０－２２，ＢＭＩ大于２２．６为超重，ＢＭＩ大于３０为肥胖。特别要强调的是，不是每个人都适用BMI的，如果你属于有以下的情况，那么BMI的指数对你不适用。　　1.未满18岁。　2.是运动员。　　3.正在做重量训练。　　4.怀孕或哺乳中。　　5.身体虚弱或久坐不动的老人。*膳食中钾钠为1:1的比率最好，可通过减少钠（食盐）的摄入、提高钾的摄入来达到。水果、蔬菜都是含钾较高的食物。少吃：我们提倡少吃，但不提倡饥饿疗法，减肥速度每周1斤左右。且腹泻不是减肥的方法，腹泻排便的特点是排便次数增多，减掉的是水分而非脂肪，不但对身体危害极大，而且一旦停用，会迅速反弹，腹泻减肥还会令肌肤丧失弹性，极易造成皮肤松驰，久服大黄等致泻药物也容易影响健康。会吃1——挑选能量较少的食物；会吃2——注意三餐的合理搭配；会吃3——进食速度要慢节约是一种美德，但这种美德在就餐时要区别对待。如剩饭菜一旦碰到有吃不下的饭菜，最好的选择是低温保存到下一顿再吃；其次是干脆扔掉；最不可取的是将剩余食物都吃进肚子。后者可导致体重增加，引发多种慢性病，最终造成巨大浪费和健康的损失，得不偿失。*少吃带馅食物(馅料都要用油,热量高)*吃玉米肯定不会发胖，因为玉米的胚皮中含有大量维生素E，而且吃了容易有胀腹感，不易消化，所以不怕吃了会长胖，但是爆米花就很容易长胖，因为在制作过程中加了很多奶油，糖份，这是使人发胖的物质，而且爆米花中含有大量的铅，不利于人体健康，属于十大垃圾食品之一，还是少吃为妙．*食物里的膳食纤维，有水溶性和水不溶性纤维二大类，对减肥和健康，都很重要。膳食纤维含量最高的食物是米麦等五谷的皮质，也就是米糠和麦糠，这种纤维不溶于水，在胃肠里也不能完全消化，没有热量，含维生素B，能把胃肠撑饱，是很有效而又安全的减肥食物。其最大益处是促进大肠的蠕动，缩短食物在大肠里停留的时间，防治便秘，可溶性纤维：却能降低胆固醇和血糖，保护心脏血管，益处更大。常见的蔬果，例如芹菜、胡萝卜、青菜、五谷、豆类、梨子、柑橘、李子、苹果、桃子、西瓜等，都含丰富的水溶性纤维，也都是高纤食物，摄入这些食物后在肠道中会形成大量二氧化碳。★★*科学健身的要诀1、科学健身应做到“项目合理，量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一(饭后、饥饿、疲劳、心情不好或恶劣天气时暂缓进行体育锻炼。晨运前尽可能吃点东西如蜂蜜、葡萄糖或面包、饼干之类才去体育锻炼)”。运动不是多多益善，不要急于求成，否则，适得其反。节假日突击进行运动锻炼：惯于静坐生活的人突然做出大力气的体力活动时，发生急性心肌梗死的危险性最大，心脑血管意外或猝死。锻炼必须循序渐进。爬山，对于老年人并不一定是很好运动，一个是对膝关节负重太重，爬山对心率影响较大，对于青年人冲击一下可以，但对于老年人不安全突然暴露在寒冷的空气毛细血管萎缩，血压上升或对心脏有负担应避开清晨，而利用下午有阳光的时候，并在运动前做准备运动10分钟来提高体温，心脏和肺气管的适应能力*有氧运动（一般使用大肌肉），如果减肥，至少连续运动40分钟。无氧运动是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈的运动。无氧运动大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动。机体在瞬间需要大量的能量，而在正常情况下，有氧代谢是不能满足身体此时的需求的，于是糖就进行无氧代谢，以迅速产生大量能量。其实是酵解时产生大量丙酮酸、乳酸等中间代谢产物，不能通过呼吸排除。这些酸性产物堆积在细胞和血液中，就成了“疲劳毒素”，会让人感到疲乏无力、肌肉酸痛，还会出现呼吸、心跳加快和心律失常，严重时会出现酸中毒和增加肝肾负担。 测心率：开始做运动约10分钟后利用手腕或脖,测15秒心率再乘4最佳运动时间：清晨不是锻炼的最适合时间早上5～7点不是锻练的最佳时间。在早7～9点或下午4～5点锻炼为宜。清晨氧气不足（植物还来不及利用光合作用释放氧气）。清晨运动易发生猝死和中风。原因可能有：清晨血压较高、血液最稠（睡眠8个多小时没有喝水、运动时出汗更加重了血液浓缩）、血糖最低（清晨血糖是一天中的最低点，太早运动来不及吃早餐，运动还消耗血糖）。***对大数高血压患者来说，应是平稳、缓慢降压较为合理。当然，对急症高血压来说，快速降压的原则还是要坚持的。**强调在医师的指导下规律服药。切忌频繁换药、服药不规律、或靠自我感觉服药（“不难受”就不服药甚至随便停药），合理用药：①用药应从小剂量开始。②对中度的高血压合理联合用药。③调药：告诉病人治疗3个月后血压水平依然在140/90mmHg以上，应到医生处调整所用药物的种类或剂量。④应尽可能使用长效制剂。⑤降血压切忌矫枉过正。降血压过快、过低也潜伏危险。一旦过快地降低到“正常”水平，脑血管调节功能失衡，反而促进或加快重度脑缺血。高血压合并冠心病患者，其冠状血管的扩张是有限的，当血压降至血管扩张极限时，就有心肌缺血甚至心肌梗死的危险。中青年、及糖尿病患者应降至120-130/80-85mmHg；老年患者血压降到135/85mmHg为宜。⑥服药选择恰当时间。用药的时间与用药的剂量同等重要。慢性高血压患者一天24小时中血压水平有2个高峰和2个低谷：早晨9-11点及下午4-6点为全天最高血压；晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2—3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6-7点，第二次用药在下午3-4点。药效持续24小时的降压药，每天早晨服一次即可。睡前服降压药，可诱发缺血性中风，所以，中老年人忌睡前服降压药。但血压急剧升高，为防止高血压危象、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，可用短效降压药，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（开搏通），使较高的血压在短期时间降下来，但要在医生指导下进行。⑦减药：病人的血压若长期控制，可以建议病人在医生的指导下试图小心、逐步地减少服药数或剂量；告戒病人在试行这种逐步减药时，应十分仔细地监测血压。避免突然停用降压药导致“停药反跳现象”。可选择1个药物、2个以上联合、或复方制剂。联合用药时，最好有利尿剂（复方制剂中都有小剂量的利尿剂氢氯噻嗪）。多吃蔬菜水果可适当弥补排钾利尿剂所致的钾离子丢失。具体如何选用可与责任医师共同协商，并在其指导下进行治疗。**酒：降低药效；果汁：过度的提高药效，引起突发性的低血压症状：出现头晕、眩晕等，严重时可出现休克；联络120或医院急诊室，让患者取头低脚高位；如患者有意识应摄取水分。 正确认识药物说明书中的副作用。几乎所有的药物在其说明书中都提到了许多可能出现的副作用，但这并不意味着在每个患者身上都可发生，只是提醒我们注意有这样的可能，需要在用药过程中密切观察。相当一部分患者常常过分在意可能出现的副作用而放弃治疗危害更大的高血压，这是非常不可取的。*在中医药理论的指导下，针对高血压病肝阳上亢，浊脂阻络，血脉不通的病因病机，同时结合现代医家临床治疗经验，创立了“血脉同治”的治疗理念，既符合中医理论，又具有现代药理基础，体现了中西合璧的创新思路。中医认为“血脉综合征”的病因病机是以浊脂阻络、血脉不通为本，肝阳上亢为标。浊脂阻络是指血液中过量、有害的脂质蓄积，血液粘稠。血脉不通是指血管内皮损伤、弹性降低以及靶器官损害。由于浊脂阻络、血脉不通，导致气血运行失常，肝失疏泄，久而气郁化火，灼伤阴液，肝阴不足以敛阳，故而肝阳上亢，临床表现为头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠等症状。针对血脉综合征，血脉同治理念强调要以血脉同治、标本兼顾为治疗原则。不仅要化浊降脂，使血液得到净化，改善血液粘稠，即所谓“治血”；还要活血祛瘀，使血管恢复弹性，改善血管老化，即所谓“治脉”；同时还要平肝潜阳，镇心安神，以改善临床症状，即所谓“治标”。通过“血脉同治，标本兼顾”，全面干预高血压的病理过程，从而体现了中医治病求本，系统调理的思想。*在血脉同治理念的指导下，成都康弘药业生产的松龄血脉康胶囊可以有效的进行血压综合管理*实用性医院登记临床研究的结果表明：连续服用8周松龄血脉康胶囊使本研究的基线收缩压下降10%。因此单用松龄血脉康可以满足大多数一级高血压患者血压达标的要求，而二级和三级高血压患者可以联合西药共同服用。