皮内注射 ppt课件

皮内注射（ID）及相关知识静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享是将少量药液或生物制品注入 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮和真皮之间的方法定义静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享（1）药物过敏试验：前臂中段内侧毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位选择部位：1.用于药物过敏试验2.预防接种3.作局部麻醉的起始步骤目的静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享选择部位：毛发少，色素较少，皮肤较薄的部位药物过敏试验，前臂掌侧下端预防接种上臂三角肌下缘1.药物过敏试验2.预防接种选择部位静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享一、青霉素过敏试验青霉素：1）主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；2）青霉素的毒性较低；3）最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约3％-6％；4）多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享5）各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现。Ⅰ型:速发型超敏反应，参与抗体的类型主要是IgE，无补体参与（过敏性休克）Ⅱ型：细胞毒反应致血细胞破坏，参与的抗体主要是IgG、IgM，有补体参与，主要引起组织和细胞的损伤（输血反应）Ⅲ型：中分子免疫复合物致血清样反应；抗体的类型为IgG、IgM，有补体、血小板的参与，以中性粒细胞浸润为主的炎症反应，有组织损伤（类风湿性关节炎）Ⅳ型：迟发型超敏反应。此型为T细胞介导的细胞免疫应答，反应发生慢，组织损伤出现较迟，一般24小时后才出现，72小时达高峰。以单核巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症反应。有组织损伤。（肺结核）静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，青霉素需现配现用。7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享（一）评估除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意：1．仔细询问三史，尤其是过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2．曾使用青霉素，停药24h后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享（二）计划1．用物准备(1)注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4.5号针头，青霉素80万U/瓶、生理盐水10ml。(2)抢救盒内有0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、12号针头2个。(3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享2.病人准备（1）病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。（2）让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。3.环境准备按一般注射法要求进行。另外备有吸氧装置、负压吸引装置和抢救车。一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享一、青霉素过敏试验（四）实施1．配制皮内试验药液皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，注入剂量为20-50u(0.1m1)。具体配制方法如下：(1)80万u青霉素﹢生理盐水4ml=青霉素20万u/lml(2)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2万u/lml(3)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2000u/lml(4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素200u/lml.静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享左手右手皮丘左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入真皮与表皮之间放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大2.皮内注射手法一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享一、青霉素过敏试验3.皮试结果判断标准：阴性（－）：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状阳性（＋）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克（有自觉症状)。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享4．皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历（门诊和住院）、医嘱单、床头卡、腕带和注射本上注明（＋），以及将结果告知医生、病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享青霉素皮试的注意事项1、用药前检查药物质量，注意配伍禁忌。2、皮试前详细询问过敏史，三史；严重过敏者禁做皮试；使用前必须做药物敏感试验；对头孢类、磺胺类药过敏者，慎用；3.皮试时：禁用碘酊；勿按压；不可用手拭去药液；如有出血不可拭去；20min内不可离开病房；不可剧烈活动；如有不适，立即告知；一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享青霉素皮试的注意事项4.用药中药液现用现配（青霉烯酸）；用药中断超过24h；更换批号，应重新做皮试；5.准确的判断实验结果（伪足、酒精）；6.不能空腹实验或用药(鉴别过敏反应）；7.用药中密切观察反应20min；8.备好急救物品和药物；一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享（五）青霉素过敏反应的临床表现皮肤过敏反应血清样反应各器官或组织的过敏反应过敏性休克一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享1.血清病型反应用药后7～14天发生表现：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享2.各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性胃肠炎，以腹痛和便血为主要症状一、青霉素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享3.青霉素过敏性休克:I型变态反应静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享生物恬性介质:组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。青霉素（半抗原）机体与组织蛋白质结合（初次）全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大C和嗜碱性粒C）（变应原）相应变应原再次进入机体组胺，激肽，白三稀慢反应物质活性介质释放（脱颗粒）1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧引起皮疹，哮喘，喉头水肿，休克静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享过敏性休克（allergicshock）特点反应迅速、强烈、消失快。可发生于用药后5-20分钟甚至在用药数秒内发生可发生于皮内试验过程中也可发生于连续用药过程中静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应支气管痉挛，渗出。因喉头水肿、肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享过敏性休克处理原则争分夺秒，迅速及时，就地抢救。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享过敏性休克处理1.立即停药，就地平卧或中凹位、保暖、吸氧，进行抢救2.立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享过敏性休克处理3.氧气吸入。给予静点或静推尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享过敏性休克处理4.抗过敏根据医嘱给药1.静脉注射地塞米松5～10mg2.静脉滴注氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内3.抗组胺类药物肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享过敏性休克处理5.补充血容量静点平衡溶液扩充血容量，血压不回升，可以用低分子右旋糖酐，多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。6.纠正酸中毒遵医嘱用药：碳酸氢钠7.密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享青霉素过敏的预防停药超过1天批号有更换备好急救药防止迟发反应结果阳性者现用现配试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在腕带、体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知医生、病人及其家属问三史静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享出现异常反应（用药过程中或用药后）迅速判断寻找原因，确认过敏源立即撤出引起过敏的物质汇报医生评估病情胃肠道过敏（胃部不适、恶心、呕吐、腹痛等皮肤过敏（皮肤瘙痒、荨麻疹、红疹、严重引起剥脱性皮炎等）呼吸道过敏（哮喘、喉头痉挛等）过敏性休克（胸闷、气急伴濒危感，面色苍白、出冷汗、脉搏细弱血压下降，甚至大小便失禁等对应 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 一般过敏立即停药，通知医生取合适体位，遵医嘱对症处理安抚患者做好解释，观察病情及时汇报过敏性休克立即停药，就地抢救呼叫，平卧、吸氧、保暖0.1%盐酸肾上腺素皮下注射1ml快速建立有效静脉通路、必要时胸外心脏按压按医嘱快速、准确给药做好心肺复苏准备密切观察病情并记录保持镇静，安慰患者、患者家属及室友巡视、观察记录做好病情记录、药物过敏标识告知患者及其家属汇报相关部门保留残余药物、器具送检信息上报相关部门引起重视【流程】静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法或免疫球蛋白。二、破伤风抗毒素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享1、评估时注意停药一周以上的均需重做TAT过敏试验2、皮试液配制的方法：TAT1500U/ml（1支）（1）TAT0.1ml（150U）+NS0.9ml150U/ml（2）取0.1ml（15U）皮内试验3、皮试结果判断阴性：局部无红肿，无异常全身反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径﹥1.5cm，红晕范围﹥4cm，有时出现伪足或有痒感全身反应同青霉素全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似,以血清病型反应多见。六、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法二、破伤风抗毒素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享4、结果为阳性，需采用脱敏注射法:按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成总剂量注射.TAT（ml）生理盐水（ml）第一次0.10.9第二次0.20.8第三次0.30.7第四次0.40.6二、破伤风抗毒素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享密切关注病情变化,如发现病人出现面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。二、破伤风抗毒素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享脱敏注射法的基本原理小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏二、破伤风抗毒素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享三、头孢菌素过敏试验头孢菌素(先锋霉素)是高效、低毒、广谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏反应，用药前需做皮肤过敏性试验。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享三、头孢菌素过敏试验过敏反应的原因头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享配制以每毫升含500ug的先锋霉素等渗盐水溶液为皮试液。0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)～250mg/毫升取0﹒2毫升+NS0﹒9毫升～50mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升～5mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升～500ug/毫升三、头孢菌素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享试验方法取皮内试验液0.1ml，皮内注射，20分钟后观察结果三、头孢菌素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享三、头孢菌素过敏试验其他头孢菌素过敏试验1.按照产品具体要求（说明书要求），如说明书无明确规定，可采用所应用的头孢菌素稀释液（浓度300ug-500ug/ml,以生理盐水制备）进行皮试2.不要以青霉素皮试液或其他头孢菌素稀释液代替。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享三、头孢菌素过敏试验注意事项1如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有研究表明，青霉素与第一代头孢交叉过敏反应发生率明显高于第二代、三代和四代，因此，宜选用2.3.4代特别是3.4代头孢菌素更为安全。静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享注意事项2极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木、继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、地塞米松、中枢兴奋药和抗过敏药。三、头孢菌素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享注意事项3临床使用头孢类药物，必须仔细询问病人的药物过敏史，即使皮试阴性，在首次使用后的0.5-1小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。三、头孢菌素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享注意事项41.药典规定，对其他B内酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用噻月亏单酰胺菌素（氨曲南）2.药典规定，对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南-西司他丁（泰能）。三、头孢菌素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享注意事项5用过头孢菌素暂时别喝酒第一类：头孢菌素胶囊（如先锋霉素Ⅴ先锋霉素Ⅵ、菌必治等）、痢特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。第二类：镇静催眠类药物。如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁这些大脑抑制剂，可使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。第三类：解热镇痛剂类，如阿司匹林、扑热息痛等。　对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。第四类：利血平、抗癌剂、异烟肼等药物。服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。皆因葡萄酒含有的酪胺，服下此类药后，人体却无法成功破坏酪胺。导致头晕头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。三、头孢菌素过敏试验静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享普鲁卡因为一常用局部麻醉药。1、普鲁卡因皮内试验配制：取0.25％普鲁卡因溶液0.1ml（含普鲁卡因0.25mg）作皮内注射。20分钟观察结果。（皮试液为原药液）2、结果判断：参照青霉素。四、普鲁卡因过敏试验法静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享1．皮内试验细胞色素C溶液(15mg/2ml/支).取原液0.1ml加生理盐水0.9ml,(细胞色素C0.75mg/1ml)皮内注射0.1ml(含细胞色素C0.075mg)。2．划痕试验在前臂下段内侧，用70％乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液(每lml含细胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以使微量渗血为度.五、细胞色素C过敏试验法：静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享小结静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享Thanks!静思笃行持中秉正　　　　　　　秋记与你分享