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部分--中耳（middleear)1案例分析--案例22一、鼓室(tympaticcavity)（一）鼓室壁1.外侧壁鼓膜壁(membranouswall)由鼓膜构成大部，鼓膜半透明，前上1/4为松弛部(flaccidpart)其余为紧张部(tensepart)与外耳道底成45º～50º2.上壁鼓室盖(tegmentalwall)鼓室壁示意图（二）鼓室内的结构1.听小骨(auditoryossicles)1）锤骨(malleus)2）砧骨(incus)3）镫骨(stapes)2.运动听小骨的肌鼓膜张肌(tensortympani)，镫骨肌(stapedius)。二、咽鼓管(auditorytube)咽腔到鼓室3.5~4cm骨部（1/3）软骨（约2/3）咽鼓管峡(isthmusofpharyngotympanic)吞咽或打呵欠时开放，空气→咽鼓管→鼓室。幼儿咽鼓管短、平直。三、乳突窦和乳突小房乳突窦(mastoidantrum)是介于鼓室和乳突小房之间的腔乳突小房(mastoidcells)为颞骨乳突内的许多含气窦腔，它们互相通连。乳突窦和乳突小房内粘膜与鼓室相延续。1.急性中耳炎病因：多为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌引起，可经咽鼓管，外耳道或中耳侵入。症状：突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。慢性中耳炎的分类：单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室黏膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。胆脂瘤型：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。案例2患者，男，4岁，今日听力下降，伴有外耳道流血，流脓，到医院就诊。检查：左耳鼓膜穿孔，血相中白细胞升高，脑脊液细菌培养为阳性，伴有颅内感染，诊断为左耳中耳炎。小儿为什么会患中耳炎呢？预防护理一，凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。二，鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。三，如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳内滴药；以预防中耳感染。四，经医生指导用抗生素预防感染。五，有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。Thankyou
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