PAGE\*MERGEFORMAT#骨关节炎诊疗
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（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。U级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。川级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。W级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。（2）骨关节炎功能分级I级：可作各种活动。U级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。川级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。W级：卧床或坐卧，生活不能自理。二、治疗方法西药治疗关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。运动康复参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。中医医疗技术中药离子导入:以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50°左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/日，14天一疗程。针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10〜20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5〜15分钟，每日一次，14天一疗程。药罐:用3〜5个火罐拔患处，每次留罐10〜15min，1次/日，14天一疗程。中药穴位贴敷:以白芥子、延胡索等药物为处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；根据病情选取双肾俞、关元、中脘等5〜6个穴位。穴位局部常规消毒，取药贴于相应穴位，1〜2h后取下，1次/日，14天一疗程。针刀治疗：选取病变关节周围压痛点为治疗点，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，选择长短、大小相适应的针刀快速进入皮下，先做纵行剥离，再做横向摆动，术毕取刀后，用纱布压迫止血后输液贴覆盖术口48小时。5〜7天一次，2次为一疗程。推拿治疗：选择合适体位，先采用轻柔的?、按、拿、一指禅推等手法治疗以舒经通络；然后使用旋转复位扳法、斜扳法、拔伸松动等手法理筋整复；再局部选穴使用一指禅推、按、揉等手法治疗；最后根据病变部位使用拿法或拍法或擦法等不同的结束手法。每次10〜15分钟，每日1次，10次一疗程。膏方治疗：骨关节炎常在气候变化或劳累后易复发加重，对活动期病情控制后进入缓解期的骨关节炎患者，可采用补益肝肾、益气温阳的膏方作为后续治疗，增强患者体质，控制病情复发。穴位注射治疗：以当归注射液或鹿瓜多肽注射液等药物，根据病情选取双肾俞、双足三里等2个穴位进行注射，每日或隔日1次，5〜7次为1疗程。三、疗效评价参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)，1994年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关疗效判定标准，结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(thewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindex，WOMAC)拟定。(一)评价标准西医疗效评估结合关节功能分级及womAC关节炎指数评分进行评价。中医证候积分分级量化评分
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：见附表1WOMA（骨关节炎指数评分表：见附表2（二）评价方法根据患者骨关节炎的不同部位以及患者入院和出院当天病情按照相应的疗效标准进行疾病疗效、证候疗效、WOMAC关节炎指数评价。附表1:中医证候积分分级量化评分表症状0分2分4分6分计分关节疼痛（患者评价，VAS评分）0级1〜3级4〜6级7〜10级关节疼痛（医生评价，VAS评分）无压痛（0级）压之诉痛（1〜3级）压之诉痛伴皱眉（4〜6级）压痛伴关节退缩（7〜10级）关节肿胀关节无肿胀或肿胀消失关节轻度肿胀、皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显关节中度肿胀、关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显关节重度肿胀、关节肿胀甚、皮肤紧、骨标志消失关节活动不利活动正常活动轻度受限，关节活动范围减少<1/3活动明显受限，关节活动范围减少》1/3活动严重受限，关节活动范围减少》1/2，甚或僵直晨僵（或关节僵硬）无，或V1分钟1〜15分钟16〜30分钟>30分钟关节冷痛、喜暖恶寒无有关节灼热无有关节酸软乏力无有关节变形无有头晕耳鸣无有骨蒸烦热无有面色无华心悸气短无有病情分级重度：>15分□中度：11〜15分□轻度：w10分口附表2:WOMA骨关节炎指数评分表症状0分没有困难1分轻微2分中等3分非常4分极端计分疼痛（你的疼痛有多严重？）在平地上走路时上下楼梯时晚上睡觉时坐起或者躺下时站立时僵硬（你的僵硬有多严重？）早晨刚醒来时在以后时间内坐、卧或休息之后进行日常活动的难度（你有多少困难？）下楼时上楼时从座位上站起来时站立时向前弯腰时在平地上行走时进出小轿车或者上下公共汽车时购物时穿袜时起床脱袜时躺在床上时进出浴缸时坐着时坐马桶上或从马桶上站起来干重体力家务活时干轻体力家务活时合计说明：总分取小分值：0分，取大分值:96分；疼痛总分取小分值:0分，疼痛总分取大分值.20分；晨僵总分取小分值.0分，晨僵总分取大分值：8分；身体功能总分最小分值：0分，身体功能总分最大分值：68分。（云南省中医医院）
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