经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血南阳医专二附院妇产科一病区杨庆雪一、经皮子宫动脉栓塞术1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。穿刺针导管鞘造影导管子宫动脉管二、适应证各种原因引起的大出血需要保留子宫宫颈妊娠出血产后大出血剖宫产术后晚期大出血子宫瘢痕部位妊娠引产三、禁忌证1、无绝对禁忌证只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、严重的失血性休克、对比剂过敏。四、术前准备1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。2.器械准备：5FCobra血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。五、操作步骤1.造影了解出血部位：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管2.子宫动脉造影表现：产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱妊娠子宫动脉出血产后出血A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢AB子宫出血对比剂外溢产后出血对比剂外溢2妊娠伴子宫动脉出血宫体增大宫颈妊娠宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制的大出血。右子宫动脉造影，增大的宫颈呈桶壮，与宫体等大左子宫动脉造影，左子宫动脉参与部分供血栓塞止血1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞术和双侧子宫动脉栓塞术。2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影复查观察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。六、并发症及处理1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。2.发热：体温升高一般在38℃左右，持续1～2天，可对症处理。3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。七、成功案例南阳医专二附院妇产科一病区是南阳市妇产科界的一匹黑马，以产科为主，核心技术是高危妊娠，由著名妇产科专家、教授、主任医师周梅玲领衔，科主任杨庆雪、护士长刘杰带领病区医护人员通力合作，取得了一次又一次“产妇攻坚战”的胜利。对重度子痫前期、妊娠糖尿病、多胎妊娠、凶险性前置胎盘、重型胎盘早剥、产后出血及羊水栓塞等疾病诊治积累了丰富的临床经验，治愈率及抢救成功率达南阳市最高水平，保证了高危产妇住院期的生命安全，承担并缓解了南阳市县乡高危妊娠转诊困难现象。淅川产妇周斌18岁，因妊娠高血压疾病在当地医院行剖宫产术，产后大出血、失血性休克在当地医院给予一系列抢救措施仍不见起色，生命危在旦夕，周书记、杨主任分别接到求救电话，科室立即召开会议研究制定下一步抢救
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，在妇产科一病区、放射科、手术麻醉科及输血科共同努力下，紧急输血、输液的同时完成了经皮子宫动脉栓塞术，有效控制了产后出血和失血性休克，挽救了这位年轻产妇的生命也保全子宫。家属把这个结果告诉给当地的医生后，那边的医生、主任连忙打电话致谢。类似这样的事件还有邓州转诊来的凶险性前置胎盘、南召转诊来的重度子痫前期产后宫缩乏力大出血、……通过我们的努力，保证了母子两条生命，保全了母亲的子宫。八、疗效评价经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术，治疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患者所接受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引起的产后大出血行子宫动脉栓塞术，不但可以很快止血，而且植入或残留的胎盘因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免了子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫的完整性。
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