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护理
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常规一、护理问题/关键点（一）疼痛（二）神经损伤（三）肿胀（四）出血（五）感染（六）关节活动障碍（七）教育需求二、初始评估（一）神志、生命体征、疼痛（二）生活方式，吸烟、饮酒史（三）心理、社会、精神状况（四）家庭支持情况，如为恶性肿瘤是否需要病情保密（五）体重、营养状况（六）过去史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）（七）皮肤黏膜情况（八）患肢肢端的血供活动感觉情况（九）活动能力（十）肿块的部位、数量、大小、质地、边界、进展情况，肿块表面皮肤皮温、皮色、有无静脉曲张（十一）症状：疼痛，肿胀，肿块，关节活动受限，感觉异常三、持续评估（一）神志、生命体征（二）患肢肢端的血供活动感觉情况可编辑可编辑精品精品可编辑精品（三）营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况（四）患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧（五）病情及主要症状1.疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等。2.皮肤组织情况：观察皮肤组织局部有无红肿热痛、静脉扩张、肿块的大小、质地、边界。3.患肢肿胀情况：观察肿胀的程度。4.感觉情况：有无麻木异样感。5.血供情况：足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。6.活动情况：有无关节活动障碍。（六）实验室检查（七）放射检查结果：心电图、X-RAY、CT、MRI（八）局部穿刺病理活检
报告
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（九）有无其它脏器转移灶四、干预
措施
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（一）体位与活动患肢抬高位功能位放置，适当休息。（二）饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果。（三）心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术患者交谈，可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。恶性肿瘤患者的心理护理。（四）疼痛护理1.有效控制疼痛，保证足够的睡眠。可编辑可编辑精品精品可编辑精品2.宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。3.疼痛>4分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。4.对于肿瘤压迫引起的疼痛，根据疼痛的强度、性质、持续时间，按三阶梯止痛给药。（五）肿瘤局部护理肿瘤局部不能用力按摩、挤压、热敷理疗或自行外敷药。五、术后评估（一）手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等（二）神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况（三）营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症（四）患者心理状态有无焦虑、失眠（五）患者的活动能力（六）两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质（七）切口敷料及切口愈合情况（八）切口引流管引流量、色、性质、管周敷料（九）留置导尿，尿液的量、色、性状（十）放射和实验室验检查的结果：肢体X－RAY、血常规（十一）用药情况，药物的作用及副作用六、术后干预措施（一）体位与活动患肢抬高功能位放置，严格按医嘱执行患肢禁止负荷的时间。（二）饮食术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食，保持大便通畅。可编辑可编辑精品精品可编辑精品（三）心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。（四）呼吸道管理1.氧气吸入PRN。2.鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。3.咳痰困难者，肺叩打PRN，雾化吸入PRN。（五）切口护理1.观察切口敷料情况及切口愈合情况,有无红肿热痛、渗液。2.切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。（六）疼痛护理1.有效控制疼痛，保证足够的睡眠。2.宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。3.预防性用药，电子镇痛泵使用。观察镇痛泵的作用及副作用。4.疼痛>4分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗，解除局部皮肤卡压。5.疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。6.对于肿瘤压迫引起的疼痛，根据疼痛的强度、性质、持续时间，按三阶梯止痛给药。（七）切口负压引流管护理1.妥善固定，保持通畅。2.观察引流量、色、性质。及时准确记录。（八）导尿管的护理1.观察尿液的量、色、性状。2.间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。3.留置尿管者一天2次会阴护理。可编辑可编辑精品精品可编辑精品七、教育（一）体位与活动患肢抬高功能位放置。按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位，愈合时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早负重。（二）饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。（三）心理支持鼓励患者保持良好精神状态。（四）劝导患者及周围人员戒烟酒（五）合理使用药物镇痛或其它镇痛。介绍药物的名称，剂量，用法，作用和副作用（六）功能锻炼指导患者进行各种力所能及的功能锻炼，最大限度提高患者生活处理能力。（七）指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊.
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