外科主治医师上消化道大出血
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一、案例
分析
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(共15小题,共15.0分)
第1题
患者,男,45岁,溃疡病史5年,突发呕血2小时入院,病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促,血压下降至80/40mmHg。
估计出血量很可能为
A 500~600ml
B 700~800ml
C 600~700ml
D 400~500ml
E >800ml
【正确
答案
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】:E
【本题分数】:1.0分
第2题
需紧急进行的处理是
A 立位腹平片
B 抗休克治疗
C 继续观察
D 胃镜检查
E B超
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第3题
患者,男,42岁,脑外伤开颅术后一周,呕吐咖啡样物1天,约700ml,排柏油样便约600g,无明显腹痛,既往体健。查体:心率120次/分,血压80/60mmHg,律齐,腹平软,血红蛋白9.0g/dl,红细胞压积35%,白细胞1.1×109/L,便潜血(+++)。
最可能的诊断是
A 食管、胃底静脉曲张破裂
B 贲门粘膜撕裂综合征
C 消化性溃疡出血
D 应激性溃疡出血
E 急性出血坏死性胰腺炎
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第4题
处理不妥的是
A 禁食、补液
B 给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌
C 给予胃复安止吐、对症处理
D 迅速冰盐水洗胃
E 静脉点滴垂体后叶素止血
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第5题
患者,女,42岁,腹胀、纳差2个月,4小时前突发呕鲜血2次,约800ml;排黑便约400ml,来自血吸虫病疫区,无肝炎病史。查体:脉率110次/分,血压:83/60mmHg,巩膜轻度黄染,肝掌,腹壁浅静脉显见,肝肋下未扪及,脾肋下2指,腹水征(+),血象查示Hb60g/L,血清总蛋白60g/L,白蛋白26g/L。
出血的最可能原因是
A 食管胃底静脉曲张破裂出血
B 胃癌并出血
C 胃动脉瘤破裂出血
D 肝癌破裂并胆道出血
E 十二指肠球部溃疡出血
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第6题
为了确诊,在病人情况稳定下应首选的检查是
A 血管造影
B CT检查
C 胃镜检查
D B超检查
E 核素扫描
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第7题
急救时,下列止血措施最有效的是
A 应用全身止血药
B 放置三腔两囊管止血
C 给予制酸剂
D 胃管内给药
E 口服去甲肾上腺素
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第8题
经保守治疗未见明显好转,行手术治疗,应首选何种方式
A 胃大部切除术
B 迷走神经切除+幽门成形
C 胃冠状静脉切断术
D 贲门周围血管离断术
E 全胃切除术
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第9题
患者,女,55岁,呕血、便血6小时。量约3000ml,伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检:血压90/60mmHg,心率120次/分,巩膜轻度黄染,腹平、软,肝未及,脾肋下7cm,移动性浊音阳性,肠鸣音稍亢进。
应给予患者的首要处理
A 行胃镜检查,明确出血部位
B 准备三腔二囊管压迫止血
C 迅速纠正休克
D 配血,等待输血
E 查血常规、肝功能
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第10题
下列处理正确的是
A 给予抗酸药物
B 以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃,同时可给 予血管升压素或生长抑素静点
C 应用三腔二囊管压迫止血
D 给予止血药物
E 以上均正确
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第11题
患者拟行三腔二囊管压迫止血,应注意观察的项目是
A 每12小时将气囊排空10~20分钟
B 密切观察患者呼吸,防止三腔二囊管脱出,导致窒息
C 气囊排空后,观察12~24小时,如不出血,可考虑拔除
D 应用前应检查三腔二囊管是否漏气
E 以上均正确
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第12题
患者经抗休克,输血,三腔二囊管压迫止血等治疗后,生命体征逐渐平稳,但三腔二囊管压迫放气后,又再次发生出血,量约2000ml,患者肝功能回报:血清胆红素70μmol/L,白蛋白25g/L,腹腔积液,下一步治疗应考虑
A 内镜硬化剂注射治疗或者TIPS
B 急诊行分流术
C 急诊行断流术
D 胃大部切除术
E 三腔二囊管继续压迫止血
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第13题
患者,男,46岁,厌食、乏力、腹胀2个月,5小时前突然呕出大量鲜血3次,共约1200ml,含有凝血块;既往有肝炎病史15年。查体:P 112次/min,BP 80/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝后肋下4cm,质硬,结节状,左上腹扪及肿物,肋下3cm,边缘圆钝,质地中等,未触及结节,上界不清。腹腔积液征阳性。化验:Hb 5.6g/L,WBC 3.0×109/L,HBsAg(+)。
出血的最可能原因是
A 应激性溃疡
B 肝癌并胆道出血
C 胃癌出血
D 胆道结石并胆道出衄
E 食管胃底静脉曲张破裂出血
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第14题
进一步的止血治疗,应采取
A 立即手术治疗
B 全身止血药
C 放置三腔二囊管
D 局部止血药
E 胃管内用药
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第15题
病情稳定后,为明确诊断进一步的检查,首选
A CT
B PTC
C 静脉胆道造影
D 纤维内镜
E B超
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
二、A1型题(本大题16小题.每题1.0分,共16.0分。每一道考
试题
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下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。)
第1题
胃、十二指肠溃疡出血的主要症状体征为
A 上腹部疼痛加剧
B 肠鸣音减少或消失
C 移动性浊音阳性
D 上腹部可有明显压痛
E 以上都不正确
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第2题
上消化道大出血的病人未明原因的,在手术检查时,最先检查的部位是
A 胃
B 胃和十二指肠
C 食道下段
D 十二指肠
E 胆道
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第3题
患者,女,33岁,间歇发生呕血1周,每次量约300~1000ml,伴有柏油样便一日两次,无溃疡病和肝炎病史。查体,贫血外观,心率100次/分,血压正常,最为可能的病因是
A 胃十二指肠溃疡
B 肝内胆道感染
C 出血性胃炎
D 门静脉高压症
E 胃十二指肠肿瘤
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
第4题
患者,男,42岁,突然呕血300ml,色暗红,并黑便两次。查体:蜘蛛痣(+),肝肋下1指,质硬,脾肋下3指,少量腹水,正确治疗方法是
A 服用胃粘膜保护剂
B 输白蛋白
C 静脉注射维生素K1
D 静脉注射止吐药
E 静脉滴注垂体后叶素
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第5题
迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选的检查是
A 肝功能检查
B 选择性腹腔动脉造影
C 胃镜检查
D 三腔二囊管压迫试验
E X线双重对比造影
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第6题
胃十二指肠溃疡引起大出血的常见原因是
A 溃疡侵及胰腺引起大出血
B 胃十二指肠壁微血管不断渗血
C 胃窦部黏膜炎性糜烂渗血
D 溃疡基底的动脉被侵蚀破裂
E 胃酸作用使渗血不易凝固
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第7题
患者,男,55岁,入院前2小时突然呕血约800ml,有嗜酒史已20年,查体:脉率:110次/min,血压90/60mmHg,肝未触及,Hb:70g/L,WBC:3.1×109/L,血小板:56×109/L,首先考虑为
A 溃疡病
B 胃癌
C 肝硬化门脉高压
D 出血性胃炎
E 胆道出血
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第8题
有关出血的处理,不恰当的是
A 胃内冰盐水降温
B 口服止血药和去甲。肾上腺素
C 胃镜下局部注射药物
D 胃镜下局部喷洒药物
E 应用促胃动力药如多潘立酮等
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第9题
上消化道出血最常见的原因是
A 门脉高压症
B 胆道感染出血
C 胃癌
D 出血性胃炎
E 胃十二指肠溃疡
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
第10题
肝硬化门静脉高压症患者出现出血,除食管胃底静脉曲张破裂以外,另一常见的病因为
A 十二指肠溃疡出血
B 胃溃疡出血
C 门脉高压性胃病
D 贲门黏膜撕裂性出血
E 异位静脉曲张破裂出血
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
第11题
患者,女,49岁,既往无胃病史,半年来自觉乏力,食欲减退,间断出现黑便,无呕血,体重下降约8kg。查体:上腹部膨隆,轻压痛,肝脾未触及,移动性浊音(-),大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为
A 胃癌
B 食管静脉曲张破裂出血
C 应激性溃疡出血
D 慢性萎缩性胃炎
E 消化性溃疡出血
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第12题
患者,男,46岁,有慢性肝炎病史,近日呕血3次,约在1500ml以上,查体:脉快,巩膜黄染,腹水征(+),下列哪项治疗是不正确的
A 输血
B 贲门周围血管离断术
C 护肝药物
D 补液
E 止血药物
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第13题
贲门周围血管离断术,结扎、切断高位食管支至贲门上方
A 2~3cm
B 6~8cm
C 3~4cm
D 4~6cm
E 1~2cm
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第14题
门脉高压症的手术指征
A 腹腔积液
B 出血,保守治疗无效或有出血病史
C 脾功能亢进
D 出血倾向
E 以上都不是
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
第15题
有关肝内胆道出血,不恰当的是
A 可采用非手术治疗
B 伴右上腹疼痛及黄疸
C 确定了出血病灶,可施行肝叶切除术
D 因出血量大,常引起休克
E 出血量一般不大
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
第16题
治疗上消化道大出血的病人,应积极予以补液,但要血红细胞压积一般不低于
A 0.28
B 0.35
C 0.30
D 0.25
E 0.20
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
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