老年护理学 全套课件

老年护理学第一章绪论一、人的寿命和年龄划分（一）人的寿命 平均期望寿命（averagelifeexpectancy）简称平均寿命，是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数。一般常用出生时的平均预期寿命，作为衡量人口老化程度的重要指标。平均寿命是以死亡作为终点。 健康期望寿命（activelifeexpectancy）是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。 第一节老年人与人口老龄化残疾失能指标：1.潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）2.伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）3.质量调整寿命年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）1.潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。东城人均期望寿命为85岁孙院士相对少活了多少年？孙才新（1944.12.13—2011.11.25），出生于重庆市垫江县，教授，博士生导师，2003年当选为中国工程院院士。高电压工程(高电压与绝缘及故障诊断技术)专家。已知东城人均期望寿命为85岁孙院士的潜在减寿年数=85—（66+0.5）=18.5这个例子有什么问题?（1916.12.18—2012.2.6）出生在安徽芜湖市一个普通教师的家庭。我国“两弹一星”元勋、著名的火箭与导弹技术专家。85—（95+0.5）=—10.5孙院士和黄院士的潜在减寿年数总和孙院士：85—（66+0.5）=18.5黄院士：85—（95+0.5）=—10.5两院士合计减寿年数：18.5+（—10.5）=8年练习：假定人群平均期望寿命为80岁，5个T2DM患者，死亡年龄分别为：1个40岁；2个60岁；1个75岁；1个80岁；计算PYLLPYLL=（80-40-0.5）+（80-60-0.5）*2+（80-75-0.5）+（80-80-0.5）=39.5+39+4.5-0.5=82.52.伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括健康寿命年损失（健康寿命损失年YLL）和伤残导致的寿命年损失（伤残调整的健康寿命损失年YLD）。DALY=YLL+YLDYLL与PYLL的计算方法一致YLD：例如生育功能受限的残疾权重是0.22，生育功能受限的人生存1年与健康人相比，他只生存了0.78年。1-0.22=0.78练习：假定人群期望寿命80岁，T2DM的权重值为0.8，不患病者的权重值为1.05个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为：1个，38岁，40岁；2个50岁，60岁；1个，45岁，75岁；1个75岁，80岁；计算DALYYLL=PYLL=(80-40-0.5)+(80-60-0.5)*2+(80-75-0.5)+(80-80-0.5)=82.5YLD=(40-38)*0.8+(60-50)*2*0.8+(75-45)*0.8+(80-75)*0.8=45.6DALY=YLL+YLD=128.13.质量调整寿命年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）将不同生存之量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。完全健康的生存年数患病状态调整后的健康年数假定无病生存的权重系数为1，患T2DM生存的权重系数为0.6一个人40岁患T2DM，80岁死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（80-40）*0.6=64年假定无病生存的权重系数为1，患T2DM生存的权重系数为0.6糖尿病合并视网膜病变权重系数为0.4一个人40岁患糖尿病，60岁发生视网膜病变，80岁死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（60-40）*0.6+（80-60）*0.4=60年练习：T2DM的权重值为0.8，不患病者的权重值为1.05个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为：1个，38岁，40岁；2个50岁，60岁；1个，45岁，75岁；1个75岁，80岁；计算QALYs?QALYs=[38*1+(40-38)*0.8]+[50*1+(60-50)*0.8]*2+[45*1+(75-45)*0.8]+[75*1+(80-75)*0.8]=303.6（二）老年人的年龄划分世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：在发达国家将65岁以上人群定义为老年人在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。WHO根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分：44岁以下为青年人；45～59岁为中年人；60～74岁为年轻老人（theyoungold）；75～89岁为老老年人(theoldold)；90岁以上为非常老的老年人(theveryold)或长寿老年人(thelongevous)。1982年中华医学会老年医学学会建议：60岁以上为老年人；老年分期按45～59岁为老年前期（中老年人），60～89岁老年期（老年人），90岁以上为长寿期（长寿老人）。二、人口老龄化（一）人口老龄化人口老龄化（agingofpopulation）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。（二）我国人口老龄化趋势及特点（1）老年人口规模巨大（2）老龄化发展迅速（3）地区发展不平衡（4）城乡倒置显著（5）女性老年人口数量多于男性（6）老龄化超前于现代化（三）人口老龄化的影响1.社会负担加重2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应3.家庭养老功能减弱4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出（四）人口老龄化的对策健康老龄化（agingofthehealth）是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。积极老龄化：强调老年群体和老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献。第二节老年护理学概述一、老年护理学及其相关概念（一）老年学（gerontology）老年学是一门研究老年及相关问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称。（二）老年医学（geriatrics）老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治的科学，是医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。它包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等内容。（三）老年护理学（gerontologicalnursing）老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互渗透。二、老年护理的目标与原则（一）老年护理的目标1.增强自我照顾能力（increaseself-carecapacity）2.延缓恶化及衰退（delaydeteriorationanddecline）3.提高生活质量（promotethequalityoflife）4.做好临终关怀（hospice）（二）老年护理的原则1.满足需求2.社会护理3.整体护理4.个体化护理5.早期防护6.持之以恒三、老年护理的道德准则和执业标准（一）老年护理道德准则1.尊老爱老，扶病解困2.热忱服务，一视同仁3.高度负责，技术求精（二）老年护理执业标准我国尚无老年护理执业标准，目前主要参照美国的老年护理执业标准，该标准是1967年由美国护理协会提出，1987年修改而成。（附录一）第三节老年护理的发展一、国外老年护理的发展老年护理作为一门学科最早出现于美国二、我国老年护理的发展（一）发展历程*（二）面临的问题和对策问题：老年人口的抚养和照料问题：空巢、高龄、带病老年人慢性病护士紧缺……对策：借鉴国外的先进经验扩大护理教育规模，加强老年护理教育加强老年人常见疾病的防治护理研究开拓专业护理保健市场逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系；……练习题一、选择题1.世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对A.35岁以下为青年人B.45～59岁为中年人C.60～74岁为年轻老人D.75～89岁为老老年人E.90岁以上为长寿老年人2.美国开始颁发老年护理专科证书的时间是A.1955年B.1965年C.1975年D.1980年E.1985年3.老年护理的目标，下列哪项不对A.增强自我照顾能力B.延缓恶化及衰退C.提高生活质量D.满足需求，整体护理E.做好临终关怀ACD第二章老化理论第一节老化的生物学理论一、基因程控理论Hayflick于20世纪60年代提出基因程控理论（geneticprogramtheory）。他认为每种生物就象设定好时间的生物个体，体内细胞的基因有固定的生命期限，并以细胞分化次数来决定个体的寿命。护理护理人员可借助基因程控理论，指导老年人正确面对老化甚至死亡，让他知道每一种生物都有其恒定的年龄范围，老化是由基因决定的一种必然过程，不可能是偶然的机遇，人不可能“长生不老”、“还老返童”。*二、免疫理论Walford于1962年提出免疫理论（immunitytheories）。他认为人体对疾病的抵抗能力，主要来源于体内的免疫功能，这种免疫功能随着年龄的增加而逐渐降低，故老人体内的免疫功能不足。主要观点：①老化与免疫功能减退有关。②自身免疫在老化过程中起到重要作用。护理免疫理论可解释老年人对某些疾病易感性的改变，指导护理人员在老年护理工作中能有意识地防范感染，并注意观察老年人早期出现的感染症状，以便早发现、早诊断、早治疗。三、神经内分泌理论神经内分泌理论（neuroendocrinetheories）主张老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。下丘脑是调节全身自主神经功能的中枢.护理神经内分泌理论帮助护理人员正确理解老年人为何常常出现多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理护理，促进老年人的心理健康。四、长寿和衰老理论与健康长寿有关的因素有:笑口常开、没有野心、日常生活规律、健康的信仰、家庭和睦、自由和独立、行为有目的、积极的人生观……健康长寿者均与以下因素有关：①遗传因素；②物理环境；③终身参与运动；④适量饮酒；⑤维持性生活至高龄；⑥饮食因素；⑦与社会环境有关的因素1982年，Kohn提出衰老理论。他认为当人开始衰老时，自然会伴随着疾病。对200例85岁以上的尸体进行解剖并分析其结果后得出结论：对大部分老年人群来说，如果是同样程度的疾病发生在中年期，而不会成为致死因素，那么，对老年人群来说老化是引起死亡的直接原因。护理长寿和衰老理论启发护理人员不仅要了解老年的生物学改变，还要用整体观来考虑老年护理工作中的问题。护理人员在关心延长老年人寿命的同时，更应关注老年人生活质量的提高。例如，加强各种健康长寿卫生知识的宣传，使老年人知道自我保健，正确调理饮食，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽烟，控制饮酒，通过处理好家庭关系，调整性格、心理状态、生活习惯、饮食结构等健康行为第二节老化的心理学理论一、人的需求理论著名心理学家马斯洛的人类基本需要层次理论。他认为人类要生存和发挥其功能，必须满足一些基本需要，包括生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。卡利什（RichardKalish）将理论加以修改，介于生理与安全需要之间加入另一需要层次，活动、探险、操纵、好奇及性。需要*护理基本需要层次论既可用于对住院老年病人进行指导，也可用于指导居家的老年人。当老年人较低层次的需要得到满足后，护理人员应鼓励老年人追求更高层次的需要，如自我实现的需要。二、自我概念理论自我概念理论（self-conceptstheory）强调一个人的自我包括思想、情感和行为三个方面。自我概念是个人对自己角色功能的认知与 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 。认知与评价减弱护理自我概念理论指出进入老年期，个体工作角色、家庭角色发生多重改变，自我概念也随之不同。护理人员要协助老年人适应扮演角色的改变，使老年人对自己角色功能做出正确的认知与评价。三、人格发展理论人格发展理论（life-courseandpersonalitydevelopmenttheories）又称为发展理论。心理学家发现个体的整个人生过程分为几个主要的阶段。每一个发展阶段有其特定的发展任务，若能顺利完成或胜任该任务，个体将呈现正向的自我概念及对生命的正向态度，人生则趋向成熟和完美；反之，则个体将呈现负向的自我概念及对生命的负向态度，人生则出现失败的停滞或扭曲发展现象。艾瑞克生（Erikson）的人格发展理论：八个阶段婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期和晚年期。老年阶段的任务是发展自我整合，否则会出现绝望。自我整合就是接纳生命，回顾自己过去的经历，能以成熟的心灵和威严，不畏惧死亡的心态来接纳自己的生命作自我肯定。绝望是接纳生命的反面。绝望是指个体在老年时期觉得其一生不如愿，但时间又太匆促，没有机会重新选择可以接受的生活，而充满失望及无力感。卡斯特本提出老年人作生命的总回顾，可分为四种“怀旧型态”：1.“证明能力存在”型老年人会回想过去，寻找曾经发生的一些成功或得意的事件，增加自信，鼓足勇气去面对现在情况。老年人的观点是“以前可以，现在也应该可以做得到”。2．“设定界限”型对于周围改变的环境及事物，老年人会重新调整其心理界限，以满足其心理需求，接受及面对现实的改变。老年人可能像是在描述一件事的来龙去脉，事实上他巧妙地重新界限自己心理的方式。3．“不朽的过去”型老年人有时会将过去的事带入现在的情境中，像是再一次活在过去，特别是一些令他怀念的事件。例如：老年人可能会保留房间的原样或对着泛黄的照片不断的自言自语。4．“重复”型老年人总是喜欢一而再，再而三并自得其乐地述说自己最得意的往事。常常同一件陈年往事会被反复地提起。这也可以说是老年人的特点之一，你可能常听到老年人提到“想当年，我……”。护理人格发展理论强调老年人应该用一定的时间和精力来回顾和总结自己的一生，进行自我整合，将其生命中发生的事情按时间顺序列出，并和过去的悲伤、懊悔达成妥协。护理人员要协助老年人完成生命总结回顾的过程，使老年人坦然地接受它们的存在，肯定自己的生命历程的价值，促进老年人的心理健康发展，提高老年人的生活质量。第三节老化的社会学理论一、隐退理论（disengagementtheory）主张“天下没有不散的宴席”。老年人逐步走向以自我为中心的生活，生理、心理以及社会等方面的功能也逐步丧失，与社会的要求正在渐渐拉大距离，因此，对老年人最好的关爱应该是让老年人在适当的时候以适当的方式从社会中逐步疏离。缺陷：是很容易使人将老年人等同为无权、无能、无力的人，使社会对老年人的漠视合情化、排斥合法化、歧视合理化。护理根据隐退理论护理人员需注意评估那些正在经历减少参与社会活动的老年人，提供足够的支持和指导，以维持其平衡。二、活跃理论（activitytheory）这个理论认为，社会活动是生活的基础，人们对生活的满意度是与社会活动紧密联系在一起的，社会活动是老年人认识自我、获得社会角色、寻找生活意义的主要途径。如果老年人有机会参与社会活动，贡献自己的才能，其晚年的生活满意度就会提高。有关研究也证实老年人参加自己有兴趣的非正式的活动，比参加许多工作更能提高老年人的生活品质与满意度。护理活跃理论要求护理人员辨别那些想要维持社会活动角色功能的老年人，并评估其身心能力是否足以从事某项活动，帮助老年人选择力能所及且感兴趣的活动。三、持续理论（continuitytheory)主要探讨老年人在社会文化约束其晚年生活的行为时，身体、心理及人际关系等方面的调适。人的人格会随着老化过程而持续地动态改变。如个体能适时改变人格，适应人生不同阶段的生活，则能较成功地适应老化过程。护理持续理论帮助护理人员了解老年人的人格行为，也建议护理人员应该评估老年人的发展及其人格行为，并制定切实可行的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，协助老年人适应这些变化。四、次文化理论（subculturetheory）该理论指出，同一文化团体中的群体间的相互支持和认同能促进适应成功老化。老人作为一个在数量上越来越庞大、社会影响上越来越强烈的群体，必然会形成具有特殊色彩的文化现象，以此与青年人或中年人区别开来，这就是老年次文化。许多相关的组织也随之设立，如：美国的退休协会（AmericanAssociationofRetiredPersons,AARP），我国的老年大学、老年人活动中心、老年人俱乐部等。护理次文化理论使护理人员认识到老年人拥有自己特有的生活信念、习俗、价值观及道德规范等文化特征，其护理措施可能不同于青年人或中年人。五、年龄阶层理论主要观点有：①同一年代出生的人不但具有相近的年龄，而且拥有相近的生理特点、心理特点和社会经历；②新的年龄层群体不断出生，他们所置身的社会环境不同的，对历史的感受不同；③社会根据不同的年龄及其扮演的角色被分为不同的阶层；④每一个人都是从属于一个特定的年龄群体，随着他的成长，不断地进入另一个年龄群体，而社会对不同的年龄群体所赋予的角色、所寄托的期望也会发生相应的变化，因此，一个人的行为变化必然会随着所属的年龄群体的改变而发生相应的改变；⑤人的老化过程与社会的变化之间的相互作用是动态的，所以老年人与社会总是不断地相互影响。缺点：年龄分层理论可以解释不同年龄层之间的差异，但对于同一个年龄层中不同个体所表现出的个体间的差异却缺乏解释力。护理年龄分层理论指出不同的社会存在不同的阶级制度，由于阶级制度不同，社会对老年人的角色期望与行为也有所不同。因此，护理人员要充分评估老年人的基本资料与成长文化背景，才能做到个别化护理。练习题： 基因程控理论由下列哪位学者提出A.HayflickB.WeismannC.HarmanD.KohnE.WalfordA2.下列哪种理论解释了老化、健康观、健康行为之间的关系A.长寿和衰老理论B.角色理论C.持续理论D.活跃理论E.人格发展理论A3.下列哪种理论主张“天下没有不散的宴席”A.活跃理论B.隐退理论C.持续理论D.次文化理论E.年龄阶层理论B4.Erikson将整个人生过程从出生到死亡分为几个阶段A.五B.六C.七D.八E.九D第三章老年人的健康评估第一节概述一、老年人健康评估的原则（一）了解老年人身心变化的特点正常老化病理改变（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异常规检查：血常规尿常规血沉生化与功能检查（三）重视老年人疾病的非典型性表现二、老年人健康评估的注意事项（一）提供适宜的环境：室内温度以22～24℃为宜环境安静避免光线直射、保护隐私（二）安排充分的时间：分次评估、避免老人疲惫（三）选择得当的方法：选择合适的体位，检查易于发生皮损的部位；痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人；检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器……（四）运用沟通的技巧：尊重老人，采用关心、体贴的语气、语言通俗易懂；耐心倾听、触摸、拉近空间距离；注意观察非语言性信息……三、老年人健康评估的内容WHO将健康定义为：健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。护理：注意全面考虑、现存问题、潜在问题老年人健康评估的内容主要包括：躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。消化性溃疡癌变第二节老年人躯体健康的评估一、健康史手术、外伤史、过敏史、活动能力、疾病的症状、治疗和恢复情况……二、体格检查应1～2年进行一次全面的健康检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊（一）全身状态1.生命体征：体温：脉搏：呼吸：血压：基础体温低，午后体温比清晨高1℃以上，视为发热测脉搏的时间不应少于30s，注意脉搏的不规则性方式与节律、有无呼吸困难；正常呼吸频率为16～25次/分，若＞25次/分，提示可能出现病变平卧10min后测定血压，然后直立后1、3、5min各测定血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，称为体位性低血压2.营养状态：每日活动量、饮食状况定期测量身高、体重3．智力、意识状态：对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病；通过评估记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。4.体位、步态：疾病常可使体位发生改变强迫坐位：常见于心、肺功能不全的老年病人。慌张步态：见于帕金森病醉酒步态：见于小脑病变。（二）皮肤颜色、温度、湿度完整性与特殊感觉：如奇痒，提示内脏病变有无癌前、癌病变：蜘蛛痣、黄疸提示肝癌；紫癜提示白血病等长期卧床者有无压疮发生（三）头面部与颈部1.头面部头发：灰白，发丝变细，稀疏，并有脱发。眼睛及视力：眼干、视力下降；易发生白内障、青光眼等病变耳：耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性；听力下降，常有耳鸣鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。口腔：黏膜干燥苍白；味觉减低；牙列缺失，常有义齿。注意：有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。2.颈部：颈部结构无明显改变。注意：老年人颈部强直的体征，不仅见于脑膜受刺激，而且更常见于痴呆、脑血管病、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人。（四）胸部1.乳房：随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。如发现肿块，要高度疑为癌症。男性如有乳房发育，常常由于体内激素改变或是药物的副作用。2.胸、肺部：胸腔前后径增大、扩张受限，胸廓横径缩小，呼吸音强度减轻3.心前区：因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，心音改变，可闻及异常的缩张期杂音（五）腹部肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱，听诊可闻及肠鸣音减少（六）泌尿生殖器：老年女性：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；阴道变窄、干燥；子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。老年男性：阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；前列腺逐渐发生组织增生，出现排尿困难。*（七）脊柱与四肢脊柱：肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾；椎间盘退行性改变使脊柱后凸四肢：各关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、畸形、运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良等，常提示下肢动脉供血不足。（八）神经系统神经的传导速度变慢，反应时间延长。老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。三、功能状态的评估（一）功能状态评估的内容1.日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)：最基本，衣食住行等。ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标。2.功能性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)购物、家庭清洁和整理、使用电话、付帐单、做饭、洗衣、旅游等，这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。3.高级日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)社交、娱乐活动、职业等一旦发现老年人有高级日常生活能力的下降，就需要作进一步的功能性评估，包括ADL和IADL的评估。*（二）常用的评估工具最广泛的工具包括KatzADL量表和LawtonIADL量表。1.Katz日常生活功能指数评价表用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测某些疾病的发展；六个维度； 自评 基础验收自评报告创建“平安校园”自评报告医院健康促进医院自评报告焦虑自评量表标准幼儿园等级评估自评报告 、交谈；得分越高越好2.Lawton功能性日常生活能力量表七个维度；自评、交谈；得分越高越好第四节老年人社会健康的评估一、角色功能的评估（一）角色的内涵是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出的符合其地位的行为。角色不能单独存在，需要存在于与他人的相互关系中。角色角色功能指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。（二）角色功能的评估方法：交谈、观察内容角色的承担角色的认知角色的适应一般角色家庭角色社会角色：角色的感知、他人对其所承担的角色的期望是否认同：承担的角色是否满意、有无角色适应不良的身心行为反应，如头痛、疲乏、睡眠障碍、焦虑等二、环境评估物理环境：一般居室厨房浴室楼梯社会环境：经济了解老人经济状况生活方式评估生活习惯社会关系社会支持………………家庭关系是否稳定、与邻里、老同事的关系三、文化与家庭的评估文化和家庭因素可以直接影响老年人的身心健康和健康保健。文化评估：价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素。家庭评估：家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等方面。常用于家庭功能评估的量表为APGAR家庭功能评估表，包括家庭功能的五个重要部分：适应度A（adaptation）合作度P（partnership）成长度G（growth）情感度A（affection）亲密度R（resolve）第五节老年人生活质量的评估一、生活质量的内涵概念：WHO对其定义：生活质量（QualityofLife，QOL）是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。特点：具有文化依赖性，测量躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度二、生活质量的综合评估（一）生活满意度的评估：常用量表是生活满意度指数（LifeSatisfactionIndex，LSI）（二）主观幸福感的评估：纽芬兰纪念大学幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH）（三）生活质量的综合评估：生活质量综合评定问卷（GenericQualityofLifeInventory-74）、老年人生活质量评定表练习题：1.老年人贫血的标准：红细胞＜3.5×1012/L、血红蛋白＜110g/L、红细胞比积＜0.352.空腹静脉血糖的正常值范围：3.9～6.1mmol/L3.老年人房间的室内温度，以为宜。22～24℃4.血沉超过应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。65mm/h5.中段尿培养菌落计数，老年男性、老年女性为判断真性菌尿的界限。≥103/ml≥104/m6.老年人尿沉渣中的白细胞大于才有病理意义。20个/HP第四章老年人的健康保健第一节概述一、老年保健的概念老年保健（healthcareinelderly）是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。二、老年保健的重点人群（一）高龄老人（二）独居老人（三）丧偶老人（四）患病的老年人（五）新近出院的老年人（六）精神障碍的老年人三、老年保健服务对象的特点（一）老年人对医疗服务需求的特点多种疾病并存，就诊率、住院率高，住院时间长，医疗费用高。（二）老年人对保健服务和福利设施需求的特点老年人身体素质、活动能力、社会地位、经济收入均降低，导致负性情感采取的解决方法有：①个人或家庭有责任照顾老年人，国家有法律法规对老年人进行保护，并提供有限的资金和服务；②民政部门有责任对无家庭抚养的老年人进行照顾；③老年人照顾组织由国家支持；④国家和社区应当参与组织老年人的福利服务，尤其是住宅的适应性改建等福利设施。让老年人在改进了的家庭、社团或其他环境中有所作为，自我实现，尽快从身体和精神上的困境中解脱出来。（三）老年人患病的特点1.多种疾病同时存在、病情复杂2.临床表现不典型3.病情长、康复慢、并发症多4.病情发展迅速，容易出现危象（四）高龄老年人生活照顾特点部分高龄老年人自身活动受限、生活不能自理，需要护理照顾。第二节老年保健的发展一、国外老年保健的发展（一）英国：老年保健最初源于英国。设有专门的老人医院、社区老年保健服务机构，并且有老年病专科医生，有健全的老年人医疗保健网络。（二）美国：1915-1918年间，老年保健问题被提出来；1934年，颁布社会保障法，1965年，进行了社会保障法的修订；1966年7月开始，美国老人开始享有老年健康保险。老年服务机构有护理之家、日间护理院、家庭养护院等（三）日本：体系完善，颁布老年保健法、老年福利法、护理保险法等建立多元化的养老服务是日本社区老年保健的主要特点日本的老年保健事业对不同老年人有不同的对策：1.健康老人①建立“生气勃勃”推进中心；②建立“银色人才”中心；③提供专用“银色交通工具”，鼓励老年人的社会参与等2.独居、虚弱老人①建立完善的急救情报系统②建立市镇村老人福利推进事业中心3.长期卧床老人①设置老人服务总站②建立家庭护理支持中心③建立老人家庭服务中心④设置访问护理站⑤设置福利器械综合中心4.痴呆老人①设置痴呆老人日间护理站②建立痴呆老人小组之家③建立痴呆老人综合护理联合体系二、国内老年保健的发展1982年，中国政府批准成立了中国老龄问题全国委员会1996年10月颁布实施了《中华人民共和国老年人权益保障法》1999年，成立了全国老龄工作委员会2000年8月，中国政府制定了《关于加强老龄工作的决定》1.老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务中2.医疗单位与社会保健、福利机构协作3.开展老年人社区、家庭医疗护理服务4.建立院外保健福利机构，开展服务项目5.大力开展老年健康教育6.举办各种文娱活动7.加强老年医疗保健的科学研究8.加强对老年医学保健人才的培训第三节老年保健的基本原则、任务和策略一、老年保健的基本原则（一）全面性原则：①老年人的躯体、心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题。②疾病和功能障碍的治疗、预防、康复及健康促进。（二）区域化原则：以社区为基础提供的老年保健（三）费用分担原则：多渠道筹集社会保障基金（四）功能分化原则：在老年保健的计划、组织和实施及评价方面有所体现（五）联合国老年政策原则1.独立性原则2.参与性原则3.保健与照顾原则4.自我实现或自我成就原则5.尊严性原则二、老年保健的任务开展老年病的防治工作，加强老年病的监测，控制慢性病和伤残的发生。开展老年人群健康教育，指导老年人的日常生活和健身锻炼，提高健康意识和自我保健能力，延长老年人的健康期望寿命。提高老年人的生活质量，为老年人提供满意的医疗保健服务。（一）老年人医院或老年病房的保健护理医护人员应掌握老年病人的临床特征，做好住院老年病人的治疗、护理工作和健康教育工作。（二）中间服务机构中的保健护理老人护理院、老人疗养院、日间老年护理站，养（敬）老院、老年公寓等，护理人员指导老年人每日按时服药、康复训练，帮助老年人满足生活需要。（三）社区家庭中的医疗保健护理：是老年保健的重要内容工作之一。有利于满足老年人不脱离社区、家庭环境的心理需求，并能解决老年人基本的医疗、护理、健康保健、康复服务等需求。三、老年保健的策略与措施（一）老年保健策略1.老有所医——老年人的医疗保健首先解决好医疗保障问题2.老有所养——老年人的生活保障建立完善社区老年服务设施和机构，增加养老资金的投入3.老有所乐——老年人的文化生活建立老年活动站，开展琴棋书画、阅读欣赏、体育文娱活动，饲养鱼虫花草、组织观光旅游、参与社会活动等。4.老有所学——老年人的发展老年大学为老年人提供了一个再学习的机会，也为老年人的社会交往创造了有利的条件，根据自己的兴趣爱好，选择学习内容。5.老有所为——老年人的成就①直接参与社会发展②间接参与社会发展6.老有所教——老年人的教育及精神生活对老年人进行科学的教育，充分利用先进文化武装人、教育人、塑造人、鼓舞人。（二）老年保健措施自我保健（self-healthcare）是指人们为保护自身健康所采取的一些综合性的保健措施。老年自我保健（self-healthcareinelderly）是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健方法，简单易行的康复治疗手段，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。1.自我保健的具体措施（1）自我观察：是通过“看”、“听”、“嗅”、“摸”等方法观察自身的健康状况，及时发现异常或危险信号，做到能够早期发现和及时治疗疾病。（2）自我预防：建立健康的生活模式，养成良好的生活、饮食、卫生习惯，调整和保持最佳的心理状态，坚持适度运动，锻炼身体是预防疾病的重要措施。（3）自我治疗：是指对轻微损伤和慢性疾病病人的自我治疗，包括吸氧、皮下注射胰岛素，常见慢性疾病的自我服药等（4）自我护理：增强生活自理能力，运用家庭护理知识进行自我照料、自我调节、自我参与及自我保护等护理。2.在自我保健中应注意的问题（1）老年人要根据自我保健的目的，身体情况来选用适当的自我保健方法。（2）自我保健中应采用非药物疗法和药物疗法相结合，根据疾病的轻重缓急进行调整。（3）体弱多病的老年人，在自我保健时常需采用上述的综合性保健措施，但要分清主次，合理调配，起到协同作用，提高自我保健效果。（4）使用药物自我保健法时应慎重，应根据自身的健康状况、个体的耐受性及肝肾功能情况合理使用，以非处方药为主，如需治疗用药，应根据医嘱用药。并注意掌握适应证、禁忌证、剂量、用法和疗程，以免产生不良反应。练习题：1.老年保健的重点人群包括：A.高龄老人B.独居老人和丧偶老人C.新近出院的老年人D.患病的老年人E.精神障碍的老年人ABCDE2.老年保健原则是开展老年保健工作的行动准则，它包括A.全面性原则B.区域性原则C.费用分担原则D.联合国老年政策原则E.功能分化原则ABCDE3.自我保健的具体措施包括A.自我观察B.自我诊断C.自我治疗D.自我预防E.自我护理ACDE第五章老年人的心理卫生第一节老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点老年人的心理变化是指心理能力和心理特征的改变，包括感知觉、智力和人格特征等。老年人的心理变化特点主要表现在以下几方面：1.智力的变化：学习能力下降，与个体因素（如遗传、身体状况等），社会环境因素（文化水平、职业等）有密切关系。2.记忆的变化：变慢、下降，回忆能力较差，与人的生理因素、健康、精神状况、记忆的训练、社会环境都有关系。3.思维的变化：由于老年人记忆力的减退，无论在概念形成，解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到影响。4.人格的变化：性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等也相应有些变化，出现保守、孤独、任性等负性情绪。5.情感与意志的变化：受生活条件、社会地位变化的影响，并非年龄本身所决定。二、老年人心理变化的影响因素1.各种生理功能减退：如神经组织，脑细胞逐渐萎缩并减少，导致反应迟钝，记忆力减退等。视力及听力也逐渐减退。由于骨骼和肌肉系统功能减退，运动能力也随之降。2.社会地位的变化：产生孤独感、自卑、抑郁、烦躁、消极等。这些心理因素均会促使身体老化。3.家庭人际关系：子女对老人的态度，代沟产生的矛盾等4.营养状况：当营养不足时，常可出现精神不振、乏力、记忆力减退、对外界事物不感兴趣，甚至发生抑郁及其他精神及神经症状。5.体力或脑力过劳：使记忆减退、精神不振、乏力、思想不易集中，甚至产生错觉、幻觉等异常心理。6.疾病：影响老年人的心理状态。如脑动脉硬化，使脑功能减退，促使记忆力减退加重，晚期甚至会发生老年性痴呆等。如脑梗塞等慢性疾病，常可使老年人卧床不起，生活不能自理，以致产生悲观、孤独等心理状态。三、老年人心理发展的主要矛盾（一）角色转变与社会适应的矛盾：这是老年人退休后带来的矛盾。不同职业群体的人，对离退休的心理感受是不同的。（二）老有所为与身心衰老的矛盾：年高志不减的老年人，身心健康状况并不理想，他们不甘于清闲，渴望在有生之年，能够再为社会多做一些工作，使得这些老年人在志向与衰老之间形成了矛盾。（三）老有所养与经济保障不充分的矛盾：既是社会矛盾，也是社会心理矛盾。缺乏经济收入，社会地位不高，使这类老年人容易产生自卑心理，易于伤感。若子女歧视，性格倔强的老年人，常常会滋生一死了之的念头。（四）安度晚年与意外刺激的矛盾：老年人都希望平平安安，幸福美满地度过晚年，但与实际生活中的意外打击、重大刺激，形成强烈的对比和深刻的矛盾。如丧偶之、亲友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，对老年人的心灵打击十分严重。第二节老年人的心理健康评估一、情绪与情感的评估（一）焦虑焦虑（Anxiety）是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。常用的评估方法有：1.访谈与观察：询问、观察老年人有无焦虑的症状。2.心理测验：通过量表进行测量。（1）汉密顿焦虑量表：由Hamilton于1959年编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表。1）量表的结构和内容：该量表包括14个条目（表5-2），分为精神性和躯体性两大类，各由7个条目组成。前者为1～6项，第14项；后者为7～13项。2）评定方法：采用0～4分的5级评分法。0分=无症状；1分=轻度；2分=中等，有肯定的症状、但不影响生活与劳动；3分=重度，症状重、需进行处理或影响生活和劳动；4分=极重，症状极重、严重影响生活。3）结果解释：总分超过29分，提示可能为严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于7分，提示没有焦虑。（2）状态—特质焦虑问卷：由Spieberger等人编制的自我评价问卷，能直观地反映被测者的主观感受。1）量表的结构和内容：该量表包括40个条目，第1～20项为状态焦虑量表，21～40项为特质焦虑量表。2）评定方法：每一项进行1～4级评分。由受试者根据自己的体验选择最合适的分值。凡正性情绪项目均为反序计分，分别计算状态焦虑量表与特质焦虑量表的累加分，最小值20，最大值80。3）结果解释：状态焦虑量表与特质焦虑量表的累加分，反映状态或特质焦虑的程度。分值越高，说明焦虑程度越严重。3.焦虑可视化标尺技术：请被评估者在可视化标尺相应位点上标明其焦虑程度。（二）抑郁抑郁（Depression）是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。常用的评估方法有以下三种：1.访谈与观察：通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。2.心理测验：量表测评。（1）汉密顿抑郁量表：由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最普遍的量表1）量表的结构和内容：汉密顿抑郁量表经多次修订，版本有17、21和24项三种。本书所列为24项版本。2）评定方法：所有问题指被测者近几天或近一周的情况。大部分项目采用0～4分的5级评分法。评分标准：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，评分标准：0=无，1=轻～中度，2=重度。3）结果解释：病情越重，总分越高。总分超过35，可能为严重抑郁；超过20，可能是轻或中等度的抑郁；小于8，则无抑郁症状。（2）老年抑郁量表：由Brink等人于1982年创制，是作为专用老年人的抑郁筛查表。1）量表的结构和内容：该量表共30个条目。2）评定方法：每个条目要求被测者回答“是”或“否”，其中第1、5、7、9、15、19、21、27、29、30条用反序计分（回答“否”表示抑郁存在）。每项表示抑郁的回答得1分。3）结果解释：该表可用于筛查老年抑郁症，但其临界值仍然存在疑问。用于一般筛查目的时建议采用：总分0～10，正常；11～20，轻度抑郁；21～30，中重度抑郁。3.抑郁可视化标尺技术：请被评估者在可视化标尺相应位点上标明其抑郁程度。二、认知的评估老年人认知的评估包括思维能力、语言能力以及定向力三个方面。（一）简易智力状态检查：由Folsten1975年编制，主要用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查。1.量表结构和内容：该量表共19项，30个小项，评估范围包括11个方面。2.评定方法：评定时，向被试者直接询问，被试者回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会做分别记“9”和“7”。全部答对总分为30分。3.结果解释：统计所有记“1”的项目（和小项）的总和，称为该检查的总分，范围是0～30。分界值与受教育程度有关：未受教育文盲组：分界值为17分，低于17分认为有认知功能缺损；教育年限≤6年组：分界值为20分，低于20分认为有认知功能缺损；教育年限＞6年组：分界值为24分，低于24分认为有认知功能缺损。（二）简易操作智力状态问卷由Pfeiffer于1975年编制，评估内容包括定向、短期记忆、长期记忆和注意力，评估时需要结合被测试者的教育背景作出判断，适合用于评定老年人认知状态的前后比较。三、压力与应对的评估应对不良身心健康受损护理：全面评估老年人压力的各个环节；及时了解有无压力源存在、压力源的性质、强度、持续的时间以及对老年人的影响；正确评价老年人的应对能力，帮助老人适应环境变化，有效地减轻压力反应，促进身心健康。第三节老年人常见的心理问题一、焦虑（一）原因①体弱多病，行动不便，力不从心；②疑病性神经症；③各种应激事件；④某些疾病、药物的影响……（二）表现急性焦虑：慢性焦虑：主要表现为急性惊恐发作(panicdisorder)。不明原因的惊慌、紧张不安、心烦意乱、坐卧不安、失眠等，常伴有潮热、大汗、口渴、心悸、气促、脉搏加快、血压升高、尿频尿急等躯体症状。严重时，可以出现阵发性气喘、胸闷，甚至有濒死感，并产生妄想和幻觉。急性焦虑发作一般持续几分钟到几小时，之后症状缓解或消失。表现为持续性精神紧张。经常提心吊胆，有不安的预感，较敏感，处于高度的警觉状态，容易激怒，生活中稍有不如意就心烦意乱，易与他人发生冲突，注意力不集中，健忘等。（三）防护评定焦虑程度：汉密顿焦虑量表、焦虑状态特质问卷；分析焦虑的原因和表现；尽量避免使用或慎用可引起焦虑症状的药物；指导老年人保持良好的心态，学会自我疏导和自我放松；理解老人的焦虑心理，鼓励和倾听老人的内心宣泄；重度焦虑应遵医嘱应用抗焦虑药物如地西泮、利眠宁等进行治疗。二、抑郁抑郁症作为病理性情绪，持续时间较长，并可使心理功能下降或社会功能受损。抑郁程度和持续时间不一，当抑郁持续二周以上，表现符合心理疾病诊断统计手冊第四版（DSM-IV）的诊断标准则为抑郁症。抑郁高发年龄大部分在50~60岁之间。抑郁症是老年期最常见的功能性精神障碍之一，抑郁情绪在老年人中更常见。（一）原因①增龄引起的生理、心理功能退化；②慢性疾病导致自理能力下降或丧失；③较多的应激事件，如离退休、丧偶等；④低血压症⑤孤独；⑥消极的认知应对方式等。（二）表现：主要为情绪低落、思维迟缓和行为活动减少三方面。大多数以躯体症状为主要表现形式，心境低落表现不太明显，称为隐匿性抑郁（maskeddepression）；“假性痴呆”、自杀等。（三）防护原则：减轻抑郁症状，减少复发，提高生活质量，促进健康状况，降低医疗费用和死亡率。措施：包括严防自杀、避免促发因素、采用认知心理治疗、药物治疗、药物无效或不能耐受和自杀企图的采用电休克治疗。三、孤独孤独（loneliness）：是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。（一）原因①离退休后远离社会生活；②无子女或因子女独立成家后成为空巢家庭；③体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往的频率；④性格孤僻；⑤丧偶。（二）表现¤伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜……¤吸烟、酗酒、不爱活动等不良生活方式导致疾病发生；¤转化为抑郁症，有自杀倾向。（三）防护子女和社会共同努力，为他们创造工作和学习的机会；关心父母，常回家看看；支持老年人的求偶需求；老有所为，消除孤独与寂寞，增强幸福感……四、自卑自卑(inferiority)：即自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，它是一种消极的情感体验。当人的自尊需要得不到满足，又不能恰如其分、实事求是地分析自己时，就容易产生自卑心理。（一）原因①老化引起的生活能力下降；②疾病引起的部分或全部生活自理能力和适应环境的能力的丧失；③离退休后，角色转换障碍；④家庭矛盾。（二）表现怀疑自己的能力、怯于与人交往、自我封闭、不敢憧憬未来……（三）防护尊老敬老；鼓励老年人参与社会，做力所能及的事情，自我实现；对生活完全不能自理的老人，应注意保护，在不影响健康的前提下，尊重他们原来的生活习惯；……………………此外，还有失落、多疑、角色紊乱、精神困扰等其他心理问题，应注意帮助老年人从多方面进行应对，寻求家庭和社会支持。第四节老年人心理健康的维护与促进一、老年人的心理健康（一）心理健康的定义：心理健康（mentalhealth）：是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展。（二）老年人心理健康的标准：尚无统一的心理健康的标准。我国：许淑莲教授把老年人心理健康的标准概括为五条：①热爱生活和工作；②心情舒畅，精神愉快；③情绪稳定，适应能力强；④性格开朗，通情达理；⑤人际关系适应强。国外：订出了10条参考标准：①有充分的安全感；②充分了解自己，并能对自己的能力作出恰当的估计；③有切合实际的目标和理想；④与现实环境保持接触；⑤能保持个性的完整与和谐；⑥具有从经验中学习的能力；⑦能保持良好的人际关系；⑧能适度地表达与控制自己的情绪；⑨在不违背集体意识的前提下有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好；⑩在不违反社会道德规范的情况下，能适当满足个人的基本需要。综合国内外心理学专家对老年人心理健康标准的研究，结合我国老年人的实际情况，老年人心理健康的标准可从以下6个方面进行界定：1.认知正常感觉、知觉正常，判断事物基本准确，不发生错觉；记忆清晰，不发生大的遗忘；思路清楚，不出现逻辑混乱……，是人正常生活的最基本的心理条件，是心理健康的首要标准。2.情绪健康愉快而稳定的情绪是情绪健康的重要标志。老年人应经常保持愉快、乐观、开朗而又稳定的情绪，并能适度宣泄不愉快的情绪，通过正确评价自身及客观事物而较快稳定情绪。3.关系融洽与家人相处融洽并得到家人理解和尊重，有知己的朋友；在交往中保持独立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢；能客观评价自己和他人，宽以待人，友好相处；既乐于帮助他人，也乐于接受他人的帮助。4.环境适应与外界环境保持接触，不脱离社会，正确认识社会现状，及时调整自己的行为，适应环境，适应新的生活方式。5.行为正常能坚持正常的生活、工作、学习、娱乐等活动，其一切行为符合自己年龄特征及在各种场合的身份和角色。6.人格健全①以积极进取为人格的核心，积极的情绪多于消极的情绪；②能够正确评价自己和外界事物，听取别人意见，能控制自己的行为；③意志坚强，悲痛时能找到发泄的方法；欢乐时不得意忘形和过分激动；遇到困难时，能沉着地加以克服；④能力、兴趣、性格与气质等各个心理特征和谐而统一。二、老年人心理健康的维护与促进（一）维护和增进心理健康的原则1.适应原则心理健康强调人与环境能动地协调适应。不仅是简单的顺应、妥协，更主要的是积极、能动地对环境进行改造以适应个体的需要或改造自身以适应环境的需要。2.整体原则每个个体都是一个身心统一的整体，身心相互影响。因此，通过积极的体育锻炼、卫生保健和培养良好的生活方式以增强体质和生理功能，将有助于促进心理健康。3.系统原则人是一个开放系统，人无时无刻不与自然、社会文化、人际之间等相互影响、相互作用。只有从多方面、多角度、多层次考虑和解决问题，才能达到系统内外环境的协调与平衡。4.发展原则人和环境都在不断变化和发展，在不同情况下，人的心理健康状况不是静止不变的，而是动态发展的，所以，要以发展的观点把握和促进心理健康。（二）维护和促进老年人心理健康的措施1.帮助老年人树立正确的健康观树立正确的生死观、年老并不等于无为、无用；正确对待疾病，才能采取适当的求医行为，顽强地与疾病抗争，促进病情稳定和康复。2.做好离退休的心理调节（1）正确看待离退休：“长江后浪推前浪”，老年人到了一定的年龄由于职业功能的下降而从工作岗位上退下来，这是一个自然的、正常的、不可避免的过程。（2）为退休做好心理上的准备，以实现“平稳过渡”：退休之前积极做好各种准备，如经济上的收支、生活上的安排，愉快地准备进入退休角色。（3）建立第二生活模式，为退休做好行动上的准备：在退休之前要尽早建立第二生活模式，如培养一至几种爱好，安排好自己的活动时间，使自己退而不闲。有一官半职者，在未“交权”之前就要尽早“退居二线”，让年轻人多干，这不仅使自己能以轻松的心情适应以后的退休生活，也能体现你对年轻人的关怀和培养。（4）避免因退休而产生的消极不良情绪：老年人退居二线以后，常常有“人走茶凉”的感觉，待遇不“优厚”，说话不“灵验”，遇到阻力和困难增多等，由此而造成心理上的失落，孤独和焦虑感。老年人应勇于面对消极因素，尽可能宽容；将心中的郁闷、苦恼通过交谈等方式与亲友渲泄，及时消除不良情绪，求得心理上的平衡和舒畅。（5）与其寻找失落的辉煌，不如昂首拓宽未来的路：退休并不意味着人生之路已走到了尽头。退休应该是人生的又一起点，还是很长的一段路等待去开拓，去创造。3.鼓励老年人勤用脑坚持适量的脑力劳动，使脑细胞不断接受信息刺激，对于延缓脑的衰老和脑功能的退化非常重要。应坚持学习，活到老学到老，通过书报电视网络等不断获得新知识。提高记忆力、智力等认知能力，减少老年期痴呆的发生。4.妥善处理家庭关系（1）面对“代沟”，求同存异，相互包容：首先，要在主观上认识到青老年之间存在差别是正常的；其次，家庭成员应多关心和体谅老年人，尊重老人；老年人也应尽量包容，不要强行干涉一些看不顺眼又无法改变的事情。（2）促进老年人与家庭成员的情感沟通：①老年人与家庭成员之间要相互关心帮助，共同建立良好的亲情；②空巢家庭中，老年人应正确面对现实，与子女之间多相互沟通，相互关心；③老年夫妻间要相互关心、照顾，相互宽容，注重情感交流；④为老年人提供表达情感的机会，促进沟通理解；⑤鼓励老年人与家人或其他老年人共同居住。3）支持丧偶老年人再婚：老年人丧偶以后，只要有合适的对象，一方面是老年人自身要冲破习俗观念，大胆追求；另一方面子女要同情、支持老年人再婚，使老年人晚年不再孤寂。5.注重日常生活中的心理保健（2）培养良好的生活习惯：饮食有节，起居有常，戒烟节酒，修饰外表，装饰环境，多参与社会活动，增进人际交往，多与邻居互相关心往来，有助于克服消极心理、振奋精神、怡然自得。（3）坚持适量运动：改善体质，消除不良情绪；注意：运动量要适度，时间不宜过长，且贵在坚持、循序渐进。（1）培养广泛的兴趣爱好：充实晚年生活，书法、绘画、下棋、摄影、园艺、烹调、旅游、钓鱼等。6.营造良好的社会支持系统（1）进一步树立和发扬尊老敬老的社会风气：加强宣传教育，大力倡导养老敬老，营造良好的老年人社会心理环境，促进健康老龄化，促进社会和谐稳定发展。（2）尽快完善相关立法：增强老年人安全感、解除后顾之忧、安度晚年提供社会保障。7.心理咨询和心理治疗常用的方法有说理开导法、暗示疗法、转移疗法、行为疗法和想象疗法等。《心理咨询技术与方法》主编：马莹等人民卫生出版社练习题1.急性焦虑的典型表现是A.血压升高B.紧张不安C.惊恐发作D.脉搏加快E.尿频尿急2.关于老年人常见心理问题的防治，下列描述不正确的是 鼓励老年人树立正确的人生观、价值观 养成规律的生活习惯 多参加社会实践活动 鼓励家属和社会给予支持 一旦出现症状，服用药物控制最好3.老年男性，60岁，某机关干部，退休在家，感到整日无所事事，别人不再叫他某某领导，感觉很不适应。这位老人的主要心理矛盾是 角色转变与社会适应的矛盾 老有所为与身心衰老的矛盾 老有所养与经济保障不充分的矛盾 安度晚年与意外刺激的矛盾 以上都不是CEA4.老年女性，62岁，担任村内老年人秧鼓队组织工作，近日为迎接上级领导检查，压力很大，担心工作做不好，出现难以入睡、易醒。这位老年人的主要心理问题是 焦虑B.恐惧C.抑郁D.自卑E.悲观5.维护和促进老年人的心理健康应遵循的原则下列哪项不正确 适应原则B.整体原则C.系统原则D.组织原则E.发展原则6.下列哪项不是老年人心理变化的特点 日常生活能力下降 对事物的整体认识下降 以自我为中心 遗忘 定向力下降DAA第六章老年人的日常生活护理第一节日常生活护理的注意事项一、对老年人主动性的关注对老年人进行全面评估，在生活功能方面，注意其丧失的功能和残存的功能；在心理方面，要了解其是否存在过度的依赖思想和其他心理问题。护理人员既要满足老年人的生理需要，还要充分调动老年人的主动性，最大限度地发挥其残存功能。二、对老年人安全的保护心理护理：生活上的小事，老年人愿意自己动手，如有的老年人明知不能独自上厕所，但却不要别人帮；有的老年人想自己倒水却没有力气提水壶等等。护理人员要多做健康指导，使老年人了解自身的健康状况和能力。另外要熟悉老年人的生活规律和习惯，及时给予指导和帮助。其他防护：老年人常见的安全问题有：跌倒、噎呛、坠床、服错药、交叉感染等。跌倒：地面清洁，不湿滑；走廊设有扶手；夜间开启地灯；注意搀扶等。噎呛：进食缓慢、勿过凉过热以及辛辣刺激等。坠床：意识障碍的老年人应加床档；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老年人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老年人推向床中央。服错药：告知各药的用法并帮助分类摆放，必要时协助老年人送药到口。交叉感染：不宜过多会客，病人之间尽量避免互相走访，尤其患呼吸道感染或发热的老年人更不应串门。个别性的保护：对个别性的关怀：老年人经历丰富，具有不同的生活行为和社会关系，对老年人个别性的关怀，首先是尊重其本性和个性，关怀其人格和尊严。私人空间的关怀：老年人最好能有其单独的房间，且要与家人的卧室、厕所相连，以方便联系；多人共用房间时应用拉帘或屏风进行遮蔽。三、环境的调整及安排室内环境：温度、湿度、采光、通风等。室温应以22℃～24℃较为适宜；室内合适的湿度则为50±10％；一定要保持适当的夜间照明；居室要经常通风以保证室内空气新鲜。室内设备：陈设不要太多，一般有床、柜、桌、椅即可，且家具的转角处应尽量用弧形，以免碰伤老年人。日常生活用品及炊具之类最好不在老年人居室内存放。对于卧床老年人较高的床较为合适；能离床活动的老年人，床的高度应便于老人上下床及活动，其高度应使老年人膝关节成直角坐在床沿时两脚足底全部着地，一般以从床褥上面至地面为50cm为宜，这也是老年人的座椅应选择的高度。如有能调节高度的床则更好。床上方应设有床头灯和呼唤铃，床的两边均应有活动的护栏。使用冷暖设备时注意：煤油炉或煤气炉容易造成煤气中毒；电暖炉不易使室内全部温暖；热水袋易引起烫伤；电热毯的长时间使用易引起脱水；暖气容易造成室内空气干燥，可应用加湿器，勤通风；使用空调时避免冷风直吹及温度不宜太低，定期清洁空调以免细菌滋生。厕所、浴室与厨房：厨房地面也应注意防滑，水池与操作台的高度应适合老年人的身高，煤气开关应尽可能便于操作，用按钮即可点燃者较好。厕所应设在卧室附近，之间的地面不要有台阶，设扶手以防跌倒。夜间应有灯以看清便器的位置，对使用轮椅的老年人还应将厕所改成适合其个体需要的样式；浴室周围应设有扶手，地面铺以防滑砖。如使用浴盆，应带有扶手，底部还应放置橡皮垫。对于不能站立的老年人也可用淋浴椅。沐浴时浴室温度应保持在24℃～26℃，并设有排风扇以免影响老年人的呼吸。洗脸池上方的镜子应向下倾斜以便于老年人自己洗漱。第二节沟通沟通（communication）：遵循一系列共同原则，将信息从一个人传递到另一个人的过程。构成要素：沟通发生的背景、信息发出者和接收者、信息、信息传递途径、反馈、人际变量沟通的层次：一般性沟通、陈述事实的沟通、分享性沟通、情感性沟通、共鸣性沟通沟通发生的背景：场所、参与者个人特征如情绪等沟通传递的途径：视觉、听觉、触觉等人际变量：教育水平、社会文化背景、价值观等*沟通的形式：语言沟通和非语言沟通语言沟通：使用语言、文字或符号进行的沟通。类型：书面语言：适合内向型老人，克服老年人记忆减退，而发挥提醒的功能，注意字体要大，用词浅显易懂、避免专业词汇，运用小标签列出每日健康流程该做的事，并贴于常见处以防记错或遗忘。口头语言：适合外向型老人，是抒发情感和维护社交互动的好途径。注意：词语合适、语速合适、语音语调合适、清晰简洁等。电话访问时，注意选择合适的时间，明确介绍自己，对于听力和语言表达有困难的老人要注意沟通方法。非语言沟通：是伴随沟通而发生的一些非词语性的表达方式和行为的沟通形式。包括：表情、目光接触、手势、姿势等。触摸：是人际沟通时最亲密的动作。表达对老年人的关爱，而触摸他人或事物则可帮助老年人了解周围环境，肯定其存在价值。注意：1.尊重老年人的尊严与其社会文化背景2.渐进地开始触摸，并持续性观察老年人的反应3.确定适宜的触摸位置：最易被接受的部位是手4.确定老人知道触摸者的存在方可触摸5.注意保护老年人易脆破的皮肤6.对老年人的触摸予以正确的反应身体姿势：口头表达时，要面对老年人，利于他读唇；对使用轮椅的老年人，适时坐或蹲在旁边，并维持双方眼睛于同一水平线；无法用口头表达的老人，鼓励他们以身体语言来表达再给予反馈；通过身体姿势观察老年人的身体情绪状况，如老年人步态缓慢、拖拽可能显示情绪抑郁或身体不适。面部表情：尽可能的控制表情，避免向老年人呈现出不喜欢或厌恶等，要用真诚的微笑面对老年人。目光接触：在与老年人交谈时，保持目光的接触表示尊重对方，但注意双方眼睛在同一水平线上，以体现平等关系和尊重。手势：利于老年人强化沟通内容。挥手问好或再见；招手作动作；伸手指出物品所在地、伸手指认自己或他人；第三节皮肤清洁与衣着卫生老年人皮肤的特点：皱纹、松弛和变薄，下眼睑出现所谓的“眼袋”。皮肤干燥、多屑和粗糙，皮脂腺组织萎缩，功能减弱。皮肤触觉、痛觉、温觉的浅感觉功能也减弱，皮肤表面的反应性减低，对不良刺激的防御能力削弱护理：注意保持皮肤卫生，特别是皱褶部位如腋下、肛门、外阴等建议冬季每周沐浴2次，夏季可每天温水洗浴；适宜的水温，避免烫伤或着凉；室温调节在24℃～26℃，水温则以40℃左右为宜；沐浴时间以10～15min为宜皮肤瘙痒及护理：瘙痒的常见原因有：①局部皮肤病变：皮肤干燥是最常见的原因，在老年瘙痒中占40％～80％，通常由于温度变化、毛衣刺激或用肥皂洗澡后引起。②全身性疾病：如肝胆疾病、慢性肾功能衰竭、糖尿病等③心理因素：较少见，有些恐螨症或不喜欢养老院的老人可能出现。护理措施：①一般护理：忌用碱性肥皂；适当使用护肤品，特别是干燥季节可于浴后皮肤潮湿时涂擦护肤油，以使皮肤保留水分，防止机械性刺激；避免毛衣类衣物直接接触皮肤。②根据瘙痒的病因逐个检查筛排，并作出对因治疗。③对症处理：使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，应用抗组胺类药物及温和的镇静剂可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害。④心理护理：找出可能的心理原因加以疏导，或针对瘙痒而引起的心理异常进行开解。衣着的选择：老年人的服装选择，首先必须考虑实用性，即是否有利于人体的健康及穿脱方便。寒冷时节要特别注意衣着的保暖功效。还要考虑衣着布料的选择，内衣应以透气性和吸湿性较高的纯棉织品为好。避免穿戴化纤织物，以防止过敏性皮炎、支气管哮喘等。衣服要容易穿脱，上衣和拉链上应留有指环，便于老年人拉动；衣服纽扣不宜过小，方便系扣；尽量选择前开门式上装便于老年人穿脱等。此外，老年人衣服款式的选择还应考虑安全舒适以及时尚。避免穿过长的裙子或裤子以免绊倒。做饭时的衣服应避免袖口过宽，否则易着火。衣服要合身，但不能过紧，更不要压迫胸部；关心老年人衣着的社会性，尊重其原有生活习惯，款式要适合其个性及社会活动。第四节饮食与排泄一、营养与饮食老年人的营养需求碳水化合物：占总热能的55％～65％，随着年龄增加，体力活动和代谢活动的逐步减低，热能的消耗也相应减少。一般来说，60岁以后热能的提供应减少20％、70岁以后减少30％；糖类以多糖为好，如谷类、薯类。蛋白质：每天的蛋白质摄入不宜过多，蛋白质供给能量应占总热量的15％。尽量摄入优质蛋白，应占摄取蛋白质总量的50％以上，如豆类、鱼类等。脂肪：应占总热能的20％～30％，并应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，如花生油、豆油、菜油、玉米油等，尽量避免猪油、肥肉、酥油等动物性脂肪。还应注意选择含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、紫菜、菠菜、豆类等，防止贫血发生，而维生素C可促进人体对铁的吸收。老年人饮食偏咸，容易引起钠摄入过多但钾不足，钾缺乏可使肌力下降而导致人体有倦怠感。无机盐：适当增加富含钙质的食物摄入，加强户外活动以帮助钙的吸收。应选择容易吸收的钙质，如奶类及奶制品、豆类及豆制品，以及坚果如核桃、花生等。维生素：富含维生素A、B1、B2、C的饮食，可增强机体的抵抗力，特别是B族维生素能增加老年人的食欲。富含VitaminA的食物：水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜。植物类：绿豆、大米、胡桃仁。富含VitaminB1的食物：谷类、豆类、坚果、酵母、猪肉、肝脏中，谷类中80％存在于外皮和胚芽中。富含VitaminB2的食物：动物肝脏含量最高，其次为猪肉、鸡蛋、鳝鱼、河蟹，还存在于蔬菜、水果、豆类中。富含VitaminC的食物：水果中含量多。膳食纤维：存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中，帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等而生成的致癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着重要的作用。老年人的摄入量以每天30g为宜。水分：摄入过少容易发生便秘，严重时还可发生电解质失衡、脱水等；摄入过多会增加心、肾功能的负担，因此老年人每日饮水量（除去饮食中的水）一般以1500ml左右为宜。适当增加汤羹类食品，既补充营养，又可补充水分。影响老年人营养摄入的因素：生理因素：味觉、嗅觉下降，导致口味浓重；握力下降、关节病变等导致不能自行进食；牙齿脱落导致进食量减少；吞咽功能下降容易引起呛噎、窒息等；消化吸收功能下降，摄入过多蛋白质和脂肪时引起腹泻；老年人易发生便秘，引起腹部饱胀感，导致食欲不振等。此外，疾病也是影响食物消化吸收的重要因素。心理因素：饮食摄入异常见于厌世或孤独者、精神状态异常者等；排泄异常且不能自理的老人会控制食物摄入的量；痴呆老年人会过食，照顾者要对其控制；社会因素：社会地位、经济实力、生活环境及价值观等对饮食影响很大。经济拮据者食物单一、偏食者导致营养失衡；观念不同也会导致营养摄入不足，而影响健康。老年人的饮食原则：1.平衡膳食应保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。2.饮食易于消化吸收食物应细、软、松3.食物温度适宜饮食宜温偏热，两餐之间或入睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。4.良好的饮食习惯少吃多餐，避免暴饮暴食或过饥过饱；两餐之间可适当增加点心；晚餐不宜过饱，以防影响睡眠。老年人的饮食护理1.烹饪时的护理（1）咀嚼、消化吸收机能低下者的护理：蔬菜要细切，肉类最好制成肉末，采用煮或炖的方法，尽量使食物变软而易于消化。多选用富含纤维素的蔬菜类，如青菜、根菜类等烹制后食用，以防便秘。（2）吞咽机能低下者的护理：应选择粘稠度较高的食物，同时要根据老年人的身体状态合理调节饮食种类。（3）味觉、嗅觉等感觉机能低下者的护理：此类老年人喜欢吃味道浓重的饮食，特别是盐和糖，食用太多对健康不利，使用时应格外注意。若感到食物味道太淡而没有胃口，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来刺激食欲。2.进餐时的护理：（1）一般护理：空气新鲜、尽量多人共同进餐、鼓励尽量自行用餐、需照顾者协助喂饭时，注意尊重其生活习惯，掌握适当的速度与其相互配合。（2）上肢障碍者的护理：摄入食物易出现困难，但有些老年人愿意自行进餐，此时，可以自制或提供各种特殊的餐具。（3）视力障碍者的护理：若单独进餐，要向老年人说明餐桌上食物的种类和位置，并帮助其用手触摸以便确认；热汤、茶水等食物要提醒注意，鱼刺等要剔除干净。（4）吞咽能力低下者的护理：食物容易误咽入气管，尤其是卧床老年人。一般采取坐位或半坐位比较安全，偏瘫的老年人可采取侧卧位，最好是卧于健侧。第五节休息与活动（一）休息是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，处于良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。注意：①休息要注意质量，有效的休息应满足三个基本条件：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。②卧床时间过久会导致运动系统功能障碍，以及出现压疮、静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，尤其是长期卧床者。③老年人在改变体位时，要注意预防体位性低血压或跌倒等意外的发生，如早上醒来时，不应立即起床，而需在床上休息片刻，伸展肢体，再准备起床。④看书和看电视是一种休息，但不宜时间过长，应适时举目远眺或闭目养神来调节一下视力。看电视不应过近，避免光线的刺激引起眼睛的疲劳，看电视的角度也要合适，不宜过低或过高。（二）睡眠1.老年人的睡眠老年人的睡眠时间少，每天约6小时左右。许多因素可影响睡眠质量甚至导致失眠，如疾病的疼痛、呼吸困难、情绪变化、更换环境、夜尿频繁等继而影响机体的活动状况。2.一般护理①全面评估，找出睡眠质量下降的原因，对因处理。②提供舒适安静的睡眠环境，调节光线和温度，保持床褥的干净整洁。③帮助老年人养成良好的睡眠习惯：提倡早睡早起、午睡，限制白天睡眠时间在1小时左右，以保证夜间睡眠质量。④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提醒老人于入睡前如厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。⑤注意调整老年人情绪，有些问题和事情不宜晚间告诉老人。⑥向老年人宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。⑦应尽量避免选用药物帮助入睡，必要时可在医生指导下选择合适的药物。3.睡眠呼吸暂停综合征及其护理睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）是一种睡眠期疾病，被认为是高血压、冠心病、脑卒中的危险因素，且与夜间猝死关系密切。SAS的诊断标准是：每晚7小时睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10秒，暂停发作超过30次以上（或每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上）。多发于老年男性，主要原因：①老年人多肥胖，上呼吸道脂肪堆积，睡眠时咽部肌肉松弛，使上呼吸道狭窄或接近闭塞，而出现呼吸暂停。②中枢神经系统调节功能减低，对呼吸肌的支配能力下降，以及呼吸肌无力等。护理措施：①一般护理：肥胖者应增加活动、控制饮食；养成侧卧睡眠习惯，不使气道狭窄加重；睡前必须避免饮酒和服用镇静、安眠药。②积极治疗有关疾病，如肥胖症、扁桃体肥大、粘液性水肿、甲状腺肿大等。③根据病人情况指导选用合适的医疗器械装置，如鼻扩张器适用于鼻前庭塌陷者，可改善通气；舌后保持器可防止舌后坠而引起的阻塞。④根据病人情况指导选用合适的药物，包括呼吸刺激剂以及增加上气道开放的药物。⑤病情严重者可选择手术治疗，包括悬雍垂腭咽成形术、气管切开造口、舌骨悬吊和下颌骨成形术等。活动（一）活动对老年人的重要性1.神经系统通过肌肉活动的刺激，协调大脑皮质兴奋和抑制过程，促进细胞的供氧能力。2.心血管系统促进血液循环，改善心肌缺氧状况，降低血胆固醇含量，促进脂肪代谢，预防和延缓老年心血管疾病的发生和发展。3.呼吸系统可提高胸廓活动度，改善肺功能，使更多的氧进入机体与组织交换，保证脏器和组织的需氧量。4.消化系统活动可促进胃肠蠕动，消化液分泌增强，有利于消化和吸收，促进机体新陈代谢，改善肝、肾功能。5.肌肉骨骼系统骨质密度增厚，韧性及弹性增加，延缓骨质疏松，加固关节，增加关节灵活性，预防和减少老年性关节炎的发生。此外，活动还可以增强机体免疫力、调节情绪等（二）影响老年人活动的因素1.心血管系统①最快心率下降：一般来说，老年人的最快心率约为170次／分，老年人的心室壁弹性比成年人弱，导致心室的再充填所需时间延长。②心输出量下降：回心血量减少，造成心输出量减少2.肌肉骨骼系统肌细胞因老化而减少，肌张力下降，使得骨骼支撑力下降，活动时容易跌倒。老化使骨骼的张力、弹性、反应时间以及执行功能都下降，造成老年人活动量减少。3.神经系统反应时间或反射时间延长；前庭器官过分敏感，对姿势改变的耐受力下降及平衡感缺失，故老年人应注意活动的安全性。4.其他疾病的影响：如帕金森病、骨质疏松症等。（三）老年人活动的指导1.活动种类和强度种类分为四种：日常生活活动（dailylivingactivities）家务活动(householdactivities)职业活动(occupationalactivities)娱乐活动(recreationalactivities)适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球类运动、医疗体育、太极拳与气功等。活动强度应根据个人的能力及身体状态来选择，监测运动量的简便方法：运动后最宜心率（次／分）=170—年龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次／分）=180—年龄。观察活动强度是否适合的方法有：①运动后的心率达到最宜心率。②运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。 结合自我感觉综合判断。2.老年人活动的注意事项（1）正确选择：选择适当的、感兴趣的运动项目（2）循序渐进：先选择不费力的活动开始，逐渐增加运动的量、时间、频率。每次给予新的活动内容时，应评估老年人对此项活动的耐受性。（3）持之以恒（4）运动时间：每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时为宜。时间最好选择在早上，饭后则不宜立即运动。**可编辑**可编辑（5）运动场地与气候运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园、庭院、湖滨等地。注意气候变化，夏季户外运动要防止中暑，冬季则要防跌倒和感冒。（6）其他存在疾病时，应根据医嘱进行活动；患有急性疾病，出现心绞痛或呼吸困难，精神受刺激，情绪激动或悲伤之时应暂停锻炼。3.患病老年人的活动（1）瘫痪老年人：借助助行器等辅助器具进行训练，选择的原则是：两上肢肌力差、不能充分支撑体重时，应选用腋窝支持型步行器；上肢肌力较差、提起步行器有困难者，可选用前方有轮型步行器；上肢肌力正常，平衡能力差的截瘫病人可选用交互型步行器。（2）为治疗而采取制动状态的老年人在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体的被动运动或按摩等，尽量避免肌力下降、肌肉萎缩等发生。（3）不愿甚至害怕活动的老年人要耐心说明活动的重要性以及对疾病的影响，鼓励一起参与活动计划的制定，尽量提高其满意度而愿意自己去做。（4）痴呆老年人促进痴呆老年人的活动能力，增加他们与社会的接触机会，可以延缓病情的发展。练习题1.老年人适宜的居室温度应为 18～20℃B.20～22℃C.22～24℃D.24～26℃E.26～28℃2.老年人皮肤瘙痒的最常见原因 皮肤干燥B.皮肤感染C.慢性肾功能衰竭D.高血压E.药物过敏3.老年人的营养需求中，碳水化合物供给能量应占总热能的 35%～45%B.45%～55%C.55%～65%D.65%～75%E.75%～85%4.老年人的营养需求中，优质蛋白应占摄取蛋白质总量的 10%以上B.20%以上C.30%以上D.40%以上E.50％以上5.正常情况下，老年人每日适宜的饮水量(除去饮食中的水)为A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000mlCACEB6.老年人运动后的心率在（）以上才能恢复者，表明活动强度太大 5minB.l0minC.l5minD.20minE.25min7.关于老年人的营养需求，以下错误的是 碳水化合物供给能量应占总热能的55%～65% 蛋白质的摄入原则应该是优质少量 应注意尽量减少膳食中不饱和脂肪酸的摄入 一般来说，60岁以后热能的提供应较年轻时减少20% 尽量供给优质蛋白，应占摄取蛋白质总量的50％以上8.在与老年人进行非语言沟通时，最容易被接受的触摸部位是A.手B.头部C.胳膊D.背部E.肩部BCA9.有关睡眠呼吸暂停综合征，说法正确的是A.每晚7ｈ睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10s，暂停发作超过20次以上B.每晚7ｈ睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过15s，暂停发作超过30次以上C.每晚7ｈ睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10s，暂停发作超过30次以上D.每晚7ｈ睡眠过程中，每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上E.每晚7ｈ睡眠过程中，每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过15次以上CD第七章老年人的安全用药与护理第一节老年人药物代谢和药效学特点一、老年人药物代谢特点老年药物代谢动力学（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。（一）药物的吸收影响老年人胃肠道药物吸收的因素：1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高2.胃排空速度减慢3.肠肌张力增加和活动减少4.胃肠道和肝血流减少（二）药物的分布影响药物在体内分布的因素：1.机体组成成分的改变对药物分布的影响①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物血药浓度增加。②脂肪增加，脂溶性药物在组织中分布增大，药物作用较久，半衰期延长。③血浆白蛋白减少，使与白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。2.药物与血浆蛋白的结合能力对药物分布的影响不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和（作用）持续时间。（三）药物的代谢老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。（四）药物的排泄肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌和重吸收功能降低。使主要由肾排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。二、老年人药效学特点药物效应动力学（pharmacodynamicsintheelderly）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变。老年药效学改变的特点：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。对药物的耐受性降低，尤其是女性。具体表现如下：1.多药合用耐受性明显下降2.对易引起缺氧的药物耐受性差3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降4.对肝脏有损害的药物耐受性下降5．对胰岛素和葡萄糖耐受力降低第二节老年人常见药物不良反应和原因（一）老年人常见药物不良反应药物不良反应（adversedrugreactionADR）：是指在常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。1.精神症状中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。2.体位性低血压又称直立性低血压，老年人压力感受器功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、血管扩张药等，尤其易发生体位性低血压。老年人常见的药物不良反应如下：3.耳毒性氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致听神经损害。前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心和共济失调;耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋。4.尿潴留三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。5.药物中毒老年人的肾脏排泄毒物的功能：60岁以上比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%。肝脏血流60岁以上老年人比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。（二）老年人药物不良反应发生率高的原因1.同时接受多种药物治疗老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用。现已确认，老年人药物不良反应的发生率与用药品种呈正相关。2.药动学和药效改变老年药物代谢和排泄能力减弱、肾功能减退，使具有药理活性的代谢产物蓄积，易引起药物不良反应。3.滥用非处方药擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应。第三节老年人的用药原则一、受益原则首先，要求老年人用药要有明确的适应证。其次，要求用药的受益/风险比值>1。只有治疗好处＞风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。二、5种药物原则联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。执行5种药物原则时要注意①了解药物的局限性。②抓主要矛盾，选主要药物治疗。③选用具有兼顾治疗作用的药物。④重视非药物治疗。⑤减少和控制服用补药。三、小剂量原则老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。四、择时原则进行择时治疗时，主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。五、暂停用药原则用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。根据具体病情，若为前者应停药，后者则应加药。对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。第四节老年人安全用药的护理一、全面评估老年人用药情况1.用药史详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。2.各系统老化程度仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。3.服药能力和作息时间包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和作息时间。4.心理-社会状况了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。二、密切观察和预防药物不良反应1.密切观察药物副作用及时处理不良反应。如对使用降压药的老年病人，要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免直立性低血压。2.注意观察药物矛盾反应用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常。所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。3.用药从小剂量开始用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/3→1/2→2/3→3/4。同时要注意个体差异，治疗过程中要求连续性的观察，一旦发现不良反应，及时协助医生处理。4.选用便于老人服用的药物剂型：吞咽困难的老人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变影响缓释药物的吸收。5．规定适当的服药时间和服药间隔给药方式尽可能简单，口服与注射疗效相似时，则采用口服给药；注意药物与食物之间的相互作用，避免同时服用；安排服药时间和间隔时，既要考虑老人的作息时间又应保证有效的血浓度。6.其他预防药物不良反应的措施未能取得预期疗效时，更要仔细询问患者是否按医嘱服药。对长期服用某一种药物的老年人，要特别注意监测血药浓度。对老年人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。三、提高老年人服药依从性提高老年人服药依从性的护理措施如下：1.加强药物护理①对住院的老年人，应严格执行给药操作规程，将药物送到病人床前，并照顾其服下。②出院带药的老人，护理人员要向其解释药物名称、用量、作用、副作用和用药时间。用字体较大的标签注明用药的剂量和时间。此外，社区护士定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，有助于提高服药依从性。③对空巢、独居的老年人则需加强社区护理干预。可将老人每天服用的药物放置在专用的塑料盒内，盒子有四个小格，每个小格标明服药的时间，放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。④对精神异常或不配合治疗的老年人，护理人员需协助和督促病人服药，确定其将药物服下。病人若在家中，应要求家属配合做好协助督促工作，可通过电话追踪，确定病人的服药情况。⑤对吞咽障碍与神志不清的老年人，一般通过鼻饲管给药。对神志清楚但有吞咽障碍的老年人，可将药物加工成糊状物后再给予。⑥对于外用药物，护理人员应详细说明，并在盒子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并告知家属。2.开展健康教育借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，通过门诊教育、住院教育和社区教育三个环节紧密相扣的全程健康教育计划的实施，反复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识，提高病人的自我管理能力，促进其服药依从性。3.建立合作性护患关系鼓励老年人参与治疗方案与护理计划的制定，倾听老年人的治疗意愿，使老年人对治疗充满信心，形成良好的治疗意向，可促进病人的服药依从性。4.行为的治疗措施①行为监测：要求老年人记服药日记、病情自我观察记录等。②刺激与控制：将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒服药时间。③强化行为：当老年人服药依从性好时及时给予肯定，依从性差时即给予批评。5.帮助老年人保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药品。四、加强药疗的健康指导1.加强老年人用药的解释工作以老年人能够接受的方式，向其解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等，必要时，在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项。此外，要反复强调正确服药的方法和意义。2.鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘等，应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。3.指导老年人不随意购买及服用药物调节好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持平衡的心态，就可达到健康目的，无须补药。对体弱多病的老年人，要在医生的指导下，辨证施治，适当服用滋补药物。4.加强家属的安全用药知识教育重视对老年人家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外。练习题1.老年人使用下列哪种药物不易引起体位性低血压 降压药B.三环抗抑郁药C.利尿剂D.血管扩张药E.氨基糖苷类抗生素2.中国药典规定老年人用药量为成人量的 3/4B.1/4C.2/4D.1/3E.2/33.有关提高患者服药依从性的行为治疗措施，错误的是 行为监测B.刺激C.控制D.强化行为E.弱化行为4.有关老年药效学改变的特点，错误的是 对大多数药物的敏感性增高 对大多数药物的作用减弱 药物耐受性下降 药物不良反应发生率增加 用药依从性降低EAEB5.有关老年人的用药原则，错误的是 暂停用药原则B.择时原则C.小剂量原则D.3种药物原则E.受益原则6.执行5种药物原则时错误的是 了解药物的局限性 抓主要矛盾，选主要药物治疗 选用具有兼顾治疗作用的药物 重视药物治疗 减少和控制服用补药DD第八章老年人常见健康问题与护理第一节各系统的老化改变一、呼吸系统（一）鼻鼻黏膜变薄，加温、加湿和防御功能下降，易患鼻窦炎及呼吸道感染；腺体萎缩，分泌功能减退；呼吸道比较干燥，血管脆性增加及收缩力差，容易发生血管破裂而出血。（二）咽、喉咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是腭扁桃体明显萎缩，易患下呼吸道感染；咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍时，出现吞咽功能失调，易发生呛咳、窒息等；喉黏膜变薄，上皮角化，甲状软骨钙化，防御反射迟钝，易患吸入性肺炎。喉部肌肉和弹性组织萎缩，声带弹性下降，故老年人发音的洪亮度减弱。（三）气管和支气管气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。细支气管壁弹性减退及其周围肺组织弹性牵引力减弱，在呼吸时阻力增高，使肺残气量增加，也可影响分泌物的排出，而易致感染。肺动脉壁肥厚、纤维化、透明化等，肺血流量减少和肺动脉压力增高；换气效率，肺灌注流量，肺泡与血液气体交换的能力降低。（四）肺肺泡数量、肺泡壁弹力纤维、肺泡弹性、肺不能有效扩张，通气不足；弹性纤维、胶原纤维，肺弹性回缩能力，气道阻力，呼气末肺残气量，肺活量与最大呼气量减少；（五）胸廓及呼吸肌骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后径增大，出现桶状胸；肋软骨钙化使胸廓活动幅度受到限制，呼吸费力。胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250ml。呼吸系统防御屏障减弱，易发生肺部感染，导致肺功能损害，甚至引起呼吸衰竭。二、循环系统（一）心脏心脏外的间质纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩与舒张；瓣膜硬化、纤维化、柔韧性降低，产生狭窄及关闭不全；室壁肌肉老化程度不一或呈结节性收缩，主动脉和周围血管老化，导致心脏顺应性差；心脏传导系统发生退行性变，起搏细胞数目减少，束支纤维丧失，容易发生传导障碍。（二）心功能1.心肌收缩力减弱，心率减慢。收缩及舒张时钙离子的释放、吸收均减慢，造成心肌收缩和舒张效力降低；周围血管收缩力减弱，静脉腔变大和血流缓慢，使回心血量减少，影响心排出量。心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力高。2.左心室射血期随着增龄而减少，而射血前期则随之增加，间接地反映了老年人的心脏泵功能低下。3.心脏的神经调节能力进行性下降，加上心肌细胞的改变，导致老年人心功能降低和不稳定性增加，容易出现心律失常，心功能的代偿能力较差。4.心功能的改变。70岁以上的老年人心电图常出现：①心电轴逐渐左偏；②房室传导时间延长；③缺血性S-T段下移；④T波倒置；⑤右束支传导阻滞；⑥过早搏动等。（三）血管老年人的动脉、静脉和毛细血管均发生老化。血管变硬、韧性降低、管腔缩小，周围血管阻力增加，使动脉血压波动过大，全身血流缓慢。管壁弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉血管内膜逐渐发生粥样硬化，管壁中层常钙化，使血管增厚、变硬，弹性减弱，外周阻力增加，导致血压上升。三、消化系统(一)唾液腺唾液腺萎缩，唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽，口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用降低；（二）口腔牙龈萎缩，牙釉质变薄、牙本质神经末梢外露，对刺激过敏，产生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。牙齿部分或全部脱落，食物残渣易残留，易发生龋齿、牙龈炎；咀嚼能力大为下降，从而影响营养的吸收；味觉功能减退，食欲下降，影响老年人对营养素的摄取。（三）食道黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增加，而发生不同程度的咽下困难。食道非蠕动性收缩增强，蠕动性收缩减少，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减少，营养吸收困难。食道下端括约肌松弛、压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。（四）胃黏膜变薄，平滑肌萎缩，弹性降低，胃腔扩大，易出现胃下垂。血管硬化，胃黏膜供血不足，使腺细胞减少或退化；胃酸分泌减少，对细菌杀灭作用减弱；胃蛋白酶原分泌减少，影响营养物质吸收，出现营养不良、缺铁性贫血。胃蠕动减慢，胃排空延长，代谢产物、毒素不能及时排出，易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。（五）肝、胆肝脏萎缩，使肝脏重量逐渐减少；肝细胞数的减少，可出现白蛋白降低、球蛋白增高等；肝脏内结缔组织增生，容易造成肝纤维化和硬化；肝功能减退，药物在肝脏内代谢、排出速度减慢，易引起药物性不良反应；胆囊不易排空，胆汁粘稠，胆固醇增多，易使胆汁淤积而发生胆结石。（六）胰腺胰腺重量逐渐减轻。外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶不变，脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。（七）肠小肠：黏膜和肌层萎缩、肠上皮细胞数减少，肠黏膜皱襞粗大而杂乱，绒毛活动减弱，腺体萎缩，小肠液分泌减少，肠壁血管硬化，血液供给减少，使肠蠕动减弱，排空时间延迟，小肠吸收功能减退，易造成老年人吸收不良。结肠：黏膜萎缩，肠腺形态异常，结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，使肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，粪便坚硬，故老年人易发生便秘；直肠：骨盆底部肌肉及提肛肌无力，使直肠缺乏支托，在腹内压增高的情况下，促使直肠向下、向外脱出而发生直肠脱垂。四、泌尿系统（一）肾脏逐渐萎缩，重量减轻；肾小球的数量减少，可出现生理性肾小球硬化；肾单位远侧扩张，可发展为常见的单纯性潴留囊肿；肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少；间质纤维化，引起肾小管梗阻后肾小球可发生闭塞；肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性降低，影响钠钾代谢，导致水钠潴留和急性肾衰竭；红细胞生成素减少，引起贫血发生。肾脏排泄下降常导致代谢产物蓄积，老年人易发生药物蓄积中毒（二）输尿管平滑肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩降低，将尿送入膀胱的速度减慢，并且容易返流，引起肾盂肾炎。（三）膀胱膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱括约肌收缩无力，膀胱缩小，膀胱容量减少。由于肌肉收缩无力，使膀胱既不能充满，也不能排空，故老年人容易出现尿外溢，残余尿增多，尿频，夜尿量增多等。饮水减少，代谢产物积聚形成结石，刺激膀胱内壁，容易诱发膀胱癌。（四）尿道肌肉萎缩、纤维化变硬、括约肌松弛，尿液流出速度减慢或排尿无力。尿道口充血肥大，尿道粘膜出现皱褶或狭窄，出现排尿困难女性：尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，使老年女性泌尿系感染的发生几率增大。男性：由于前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，更容易发生排尿不畅，甚至造成排尿困难。五、内分泌系统（一）下丘脑重量减轻，血液供给减少，细胞形态发生改变；单胺类含量和代谢的紊乱，引起中枢调控失常。（二）垂体重量减轻，结缔组织增多；生长激素减少，发生肌肉萎缩，脂肪增多，蛋白质合成减少和骨质疏松等；抗利尿激素减少，出现多尿；又可引起细胞内外水分的重新分配，泌尿昼夜规律改变，夜间尿量与尿电解质增多。（三）前列腺40岁后开始衰老，60岁后累及整个前列腺，出现前列腺良性增生，增生压迫尿道，导致尿道阻塞而引起排尿困难。前列腺素有防止凝血和扩张血管的作用，老年时期血中前列腺素含量减少，是发生动脉硬化的原因之一。（四）性腺老年男性：缺乏雄激素，性功能减退，对骨密度、肌肉、脂肪组织、造血功能会造成不利影响。老年女性：生殖系统老化萎缩，雌孕激素减少，性功能和生殖功能减退，月经停止，出现更年期综合征，可有动脉粥样硬化、肥胖、关节肌肉疼痛、骨质疏松等。分泌物减少，乳酸菌减少易发生老年性阴道炎。（五）甲状腺纤维化和萎缩，导致体积缩小，重量减轻，有淋巴细胞浸润和结节化。甲状激素的生成减少，蛋白质合成减少，使老年人基础代谢率下降。（六）肾上腺肾上腺皮质变薄，出现多灶性增生，甚至有多发性小腺瘤形成；醛固酮水平下降，在应激状态下儿茶酚胺的分泌迟缓；下丘脑-垂体-肾上腺系统功能减退，使老年人运动和体力劳动能力下降。（七）胰岛胰高血糖素分泌增加，使糖尿病特别是非胰岛素依赖型糖尿病的发病率增高。胰岛素分泌减少，使机体对胰岛素的敏感性下降，导致老年人葡萄糖耐量随年龄增高而降低，也是老年人糖尿病的发病率增高的原因之一。六、运动系统（一）骨骼有机物和矿物质含量减少，骨质发生进行性萎缩；骨密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低；骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，容易发生变形和骨折。骨的新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力减退。骨折愈合的时间较长，不愈合的比例增加。（二）关节1.关节软骨：骨面变薄，完整性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，即“关节鼠”2.滑膜及滑液：3.椎间盘颈部和腰部的椎间盘因长期负重，使纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，周围韧带松弛，活动时出现错动不稳等。上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉，使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体征。（三）肌肉肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，使老年人容易疲劳，出现腰酸腿痛。由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降，加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年人活动更加减少，导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等。活动量减少，可进一步导致肌肉无力、老化。七、神经系统（一）脑与神经元的改变脑的体积逐渐缩小，重量逐渐减轻。脑萎缩主要见于大脑皮质，以额颞叶最明显。轴突和树突也伴随神经元的变性而减少，使运动和感觉神经纤维传导速度减慢，老年人可出现步态不稳，蹒跚步态等。脑血管的改变是动脉粥样硬化和血脑屏障退化。脑动脉粥样硬化常导致脑供血不足、脑梗塞或脑血管破裂出血，导致脑组织软化、坏死。血脑屏障功能减弱易发生神经系统的感染性疾病。在老年人的脑中还可见神经纤维缠结、类淀粉物沉积、马氏小体、脂褐质沉积等改变。神经纤维缠结：最早发现于Alzheimer病人的脑中，是指神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结；类淀粉物多沉积于脑膜血管的血管壁上，60岁后随年龄增长而加重，是脑老化的重要标志；马氏小体是一种核内包涵体，多位于脑干黑质、蓝斑的细胞核内，也可随年龄增长而增加，也是老龄脑的标志之一；脂褐质又称老年色素，来自溶酶体和线粒体，多积聚在神经细胞浆内，当增加到一定程度时会导致细胞萎缩和死亡。（二）知觉功能的改变脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等，但通常不会严重影响日常生活；而痴呆患者的记忆力下降常是不可逆的且进行性加重。（三）反射功能的改变反射易受抑制。腹壁反射以及深反射减弱或消失。生理性老化容易转化为病理性改变，如老年痴呆、脑血管疾病等。八、感觉器官（一）皮肤：1.皮肤脂肪减少，弹力纤维变性、缩短，使皮肤松弛、弹性差，出现皮肤皱纹，且逐渐增多而深。面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹、眼角外侧的鱼尾纹；其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深，颈部皱纹有时比面部皱纹变化得更加显著。2.腺体减少，皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴脱屑。部分老年人皮脂腺增生，皮肤显得光亮而油腻。汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。3.皮肤表皮层变薄，细胞层变少，再生缓慢，发生皮肤损伤，伤口不易愈合。皮肤抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，长期卧床的老人易出现压疮等。4.皮肤色素沉着增加，尤其在生殖器和肛门区；皮肤上可出现许多的色素沉着性斑片，即老年性色素斑，多出现在颜面、四肢等暴露部位。5.皮肤中感受外界环境的细胞数减少，对冷、热、痛觉、触觉等反应迟钝。触觉敏感性降低，阈值提高；对痛觉的敏感性也降低。6.皮肤的毛细血管较稀疏，因此面部皮肤变得苍白。血管脆性增加，容易发生出血现象，如老年性紫癜。（二）眼和视觉眼内结构的改变为：1.角膜2.晶状体3.玻璃体4.视网膜5.瞳孔括约肌（三）听觉1.首先出现的是耳廓软骨和软骨膜的弹性纤维减少，易受到外伤因素的损害。耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力降低。2.听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的功能障碍，使老年人听力逐渐丧失，导致老年性耳聋。3.内耳的功能发生改变，促使老年性耳聋的发生和发展。首先从高音频听力减弱开始，需要说话者大声说话，但老年人又会感到刺耳不适，同时伴有耳鸣。4.听觉高级中枢对音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪音环境中听力障碍明显。（四）味觉味蕾萎缩，数量减少，味觉功能减退。口腔黏膜细胞和唾液腺萎缩，唾液分泌减少，口腔干燥，也造成味觉功能减退。（五）嗅觉嗅神经数量减少、萎缩、变性。敏感性减退，嗅觉迟钝，对气味的分辨能力差，男性尤为明显。也可造成食欲缺乏，影响机体对营养物质的摄取。第二节老年人常见症状与护理一、跌倒【护理评估】（一）健康史：生理因素、病理因素、药物因素、外界因素、用药史本次跌倒情况、既往史（二）身体状况：对头部、胸腹部以及四肢进行检查（三）辅助检查：影像学、实验室检查、CT、MRI等（四）心理社会状况【常见的护理诊断/问题】1.外伤的危险：与跌倒有关2.恐惧：与害怕再跌倒有关3.疼痛：与跌倒后的组织损伤有关【计划与实施】①积极治疗原发病②老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行防护和祛除不安全因素；③老人对跌倒的恐惧感减轻或消除；④发生跌倒时能采取恰当的方式降低伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。跌倒的预防措施：1.针对内因的预防措施：（1）组织灌注不足所致的跌倒：分析危险因素、前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。（2）平衡功能差所致的跌倒：借助合适的助步器、加强看护。（3）药物因素引起的跌倒：减少用药剂量和品种，床旁放置便器，设床档等（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒：照明应充足，避免用眼过度疲劳，白天进行外出活动，正确使用助听器，定期检查视听力。（5）肌肉力量减退所致跌倒：坚持参加健身运动2.针对外因的预防措施包括祛除居住环境中的危险因素，卧室、厨房、浴室等跌倒后的处理：1.自我处置与救助：跌倒后躺在地上起不来，时间超过1个小时，称为“长躺”。2.心理指导：共同制定针对性的措施，克服恐惧心理。3.健康指导：如多次出现跌倒，及时去医院查明原因并治疗。如非疾病所致，分析原因，总结经验教训，采取相应的防范措施。二、疼痛【护理评估】（一）健康史：1.详细询问2.明确疼痛类型：急性、慢性急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。3.目前存在的疾病引起的疼痛4.影响正确评估的因素：痛觉敏感度下降，不能准确表达自身疼痛，对疼痛的认识不足。医务人员方面缺乏疼痛诊疗的基本知识。（二）身体情况1.运动系统检查：2.神经系统检查：（三）辅助检查：1.疼痛量表的使用（1）视觉模拟疼痛量表(VAS)：（2）口述描绘评分(VRS)：采用形容词来描述疼痛的强度，（3）Wong-Banker面部表情量表(FRS)：0.非常愉快，无疼痛；1.有一点疼痛；2.轻微疼痛；3.疼痛较明显；4.疼痛较严重；5.剧烈疼，但不一定哭泣。（4）疼痛日记评分法(PDS)：记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量，疼痛强度用0～10的数字量级来表示。（5）情绪评分(ES)：使用ES尺进行评定。“0”分端为“最佳情绪”，“10”分端为“最差情绪”。【常见的护理诊断/问题】1.急、慢性疼痛：与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2.抑郁和焦虑：与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关3.睡眠形态紊乱：继发于疼痛疼痛治疗和护理的总体目标是①老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存在；②练习用所选择的、非介入性止痛方法处理疼痛；③具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增加的情况。疼痛的护理措施：（一）用药护理：（1）非甾体类抗炎药(NSAID)适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。对乙酰氨基酚（泰诺林）是用于缓解轻至中度肌肉骨骼疼痛的首选。副作用如胃肠道出血。其它还有肾脏损害、钠潴留、血小板功能障碍所致的出血倾向。（2）阿片类药物：适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。副作用为恶心、呕吐、便秘、镇静和呼吸抑制。（3）抗抑郁药物：用于治疗各种慢性疼痛综合征。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。（4）其他药物曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。（5）外用药：辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。2.非药物止痛：作为药物治疗的辅助措施，冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法等。（二）运动锻炼：对于缓解慢性疼痛非常有效。改善全身状况，可调节情绪，振奋精神，缓解抑郁症状。增强骨承受负荷及肌肉牵张的能力，减缓骨质疏松的进程。（三）心理护理：重视、关心病人的疼痛，认真倾听病人的主诉，施行有效的非药物止痛疗法，减轻病人的疼痛和焦虑和抑郁。（四）健康指导针对药物副作用产生的症状，进行相应的处理，如阿片类药物导致便秘，可选用麻仁丸等中药；注意止痛药与其他药物的相互作用；教会病人和家属使用疼痛评价方法，得到全面的镇痛治疗。三、便秘便秘（constipation）是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。【护理评估】1.健康史询问：①便秘开始的时间、大便的频率、性状、排便习惯、用药情况等；②是否患有可能导致或加重便秘的疾病；③是否正在服用易导致便秘的药物；④是否精神抑郁2.身体状况主要表现为腹胀、腹痛、食欲减退。左下腹可扪及粪块或痉挛之肠型。3.辅助检查结直肠镜或钡剂灌肠，以排除结、直肠病变及肛门狭窄。【常见护理诊断/问题】1.便秘：与肠蠕动减少有关、继发于饮食中纤维素过少、水分不足、缺乏锻炼等有关。2.便秘：与药物的副作用有关。治疗和护理的总体目标是：①老年人能描述引起便秘的因素；②保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入；③坚持每天活动锻炼；④定时排便。护理措施：1.调整饮食结构：保证每天的饮水量在2000～2500ml，食用富含纤维素的食品。2.调整行为：每天有30～60min活动和锻炼，在固定时间（早晨或饭后）排便，重建良好的排便习惯。3.满足老年人私人空间需求：设置屏风或窗帘，4.腹部自我按摩：5.开塞露通便、灌肠通便和人工取便法6.药物治疗积极治疗原发病；乳果糖、山梨醇、甲基纤维素、石蜡油7.限制富含纤维素食品8.健康指导：（1）选用有助润肠通便的食物（2）重建良好的排便习惯（3）保证有良好的排便环境（4）通便药物使用指导（5）避免药物副作用性便秘四、大便失禁大便失禁（fecalincontinence）是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。【护理评估】1.健康史①有无便意、每日的排便次数、饮食与排便间的关系；②排便的自控能力；③有无手术、产伤、外伤史、病程及治疗经过；④自我护理的条件；⑤有无排尿异常，智力、精神状况以及家属对老人的关爱和理解程度。2.身体状况肛门视诊观察有无粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤瘢痕、粘膜突出、肛门扩张等。直肠指检时，应注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力。3.辅助检查【常见护理诊断/问题】1.排便失禁：与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。2.自我形象紊乱：与大便失禁引起的不良气味有关。3.皮肤完整性受损：与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。治疗与护理的总体目标是：①老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力②每天或每间隔一至两天排出成型的软便③肛周皮肤清洁、健康、无异味。护理措施1.重建良好的排便习惯2.调整饮食3.局部护理4.应用止泻剂5.针灸6.生物反馈治疗7.健康指导：盆底肌锻炼、自我评价五、尿失禁【护理评估】1.健康史是否老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病；询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等；尿道手术史及外伤史、阴道手术史等；有无饮酒、服药等情况；阅读病人的排尿日记；环境评估。2.临床分型（1）急迫性尿失禁：膀胱充盈量较少的情况下，即出现尿意，且不能很好控制。（2）压力性尿失禁：多见于中老年女性。由于盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低所致。尿液的流出量较少。（3）充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量残余尿导致尿液不自主溢出。（4）暂时性尿失禁：各种疾病引起。（5）混合性尿失禁检查：直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。女性外生殖器检查：有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。尿常规、尿培养、肝肾功能检查等【常见护理诊断/问题】1.压力性尿失禁：与雌激素不足导致的骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道远侧括约肌、肥胖等因素有关2.急迫性尿失禁：与膀胱容量下降有关3.反射性尿失禁：与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与自理能力下降有关。5.社交障碍：与异味引起的窘迫、尿频、不适有关。护理措施1.心理支持2.行为治疗：包括盆底肌训练、膀胱行为治疗、提示排尿法。3.物理治疗4.药物治疗5.保持皮肤清洁卫生6.外引流7.失禁护垫8.积极祛除诱发因素9.手术治疗10.健康指导六、营养缺乏——消瘦突出的是蛋白质——能量营养缺乏症——消瘦（emaciation）。【护理评估】1.健康史进食情况、情绪、患病情况、服药情况、精神状态等2.身体状况疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力降低、伤口难以愈合，重者低蛋白血症、营养性水肿3.辅助检查体重指数：BMI=体重（公斤）/身高（米）平方BMI在17～18.4为轻度消瘦，BMI在16～16.9为中度消瘦,BMI<16为重度消瘦。血清蛋白质含量测定：清蛋白(g/L)2.9～3.5为轻度营养不良，2.1～2.8为中度营养不良，<2.1为重度营养不良。4.心理社会状况【常见护理诊断/问题】营养失调：低于机体需求①与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。②与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。【护理措施】1.饮食治疗：补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。2.控制原发病：积极治疗原发病，增强病人的免疫力。药物引起者，遵医嘱调整药物的剂量与品种。3.提供援助：如送菜上门或集体用餐，提供少食多餐的饮食以及良好的用餐环境。4.健康指导七、听力障碍【护理评估】（一）健康评估：1.疾病影响2.饮食与血脂代谢状况3.用药情况4.不良嗜好及习惯5.接触噪音的历史（二）身体状况1.中耳及外耳道检查首先作耳道检查以排除因耵柠阻塞耳道而引起的听力下降。检查鼓膜是否完好。2.听力检查（三）辅助检查：听力学测试（四）心理社会状况【常见的护理诊断/问题】1.听觉障碍/听力下降：与血供减少、听神经退行性退行性改变有关2.社会隔离：与听力下降有关3.自我保护能力受损：与听力下降有关【护理措施】1.建立健康的生活方式：清淡饮食，多吃新鲜蔬果，坚持体育锻炼，避免过度劳累和紧张情绪，戒烟。2.创造有助于交流的环境和方式3.定期做听力检查与对应治疗4.选择佩戴助听器的指导5.健康指导八、视觉障碍(visionimpaired)【护理评估】1.健康史：半年内视力有无改变或视力减弱，有无全身性疾病，家族中有无青光眼、黄斑变性病史。2.视功能的变化与视觉状况：老视、视敏度和对比视敏感度开始下降，表现在视物的精细感下降，暗适应能力下降和视野缩小。3.辅助检查：眼底镜检查：有无白内障、青光眼、黄斑变性等4.心理社会状况【常见的护理诊断/问题】视觉改变：下降与白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性有关有受伤的危险：与视觉下降有关自理缺陷：与视力减退有关社交隔离：与视力减退有关【护理措施】（1）定期接受眼科检查：无疾病影响，年龄>65岁者每年检查一次；有疾病者，半年检查一次；近期视力减退、眼球胀痛伴头疼者马上检查。（2）室内光线：居室阳光要充足，晚间用夜视灯（3）阅读与书面材料：避免用眼过度疲劳（4）物品放置：创造一个物品放置固定、有序的生活环境。（5）外出活动：白天进行。光线强烈时，宜佩戴抗紫外线的UV太阳镜。1.视觉减退的护理2.积极治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病3.饮食护理补充充足的维生素、水分，养成健康的饮食与生活习惯4.健康指导（1）配镜指导：（2）滴眼剂的正确使用和保存：九、口腔干燥【护理评估】1.健康史（1）口腔干燥情况（2）治疗情况2.身体状况：有无典型的干性食物吞咽困难、龋齿、感染情况；口腔检查以了解唾液腺的状况。3.辅助检查：逆行涎管造影、CT、MRI4.心理社会状况【常见护理诊断/问题】1.有感染的危险与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。2.营养失调低于机体需求与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。【护理措施】1.采用有益于唾液分泌的措施2.保持口腔清洁3.重视对牙齿、牙龈的保健4.健康指导练习题：1.老年期呼吸道的退行性变化不包括A.吞咽功能失调，易发生误咽B.腺体萎缩，黏膜干燥C.肺泡残气量增加D.胸腔前后径增大E.呼吸道粘膜SIgA分泌增加2.关于老年人的疼痛，正确的是A.疼痛域值下降B.急性疼痛多见C.骨关节病引起多见D.以急性病多见E.准确表达自身疼痛EC3.老年便秘病人的饮食护理中不合理措施的是 食物宜切细煮软，少食多餐 食用精制面粉和糖 选用小米、薯类、玉米等杂粮 防止偏食、进食太少 足量饮水4.在对女性尿失禁老人作评估时，需要询问有无 老年性痴呆B.阴道手术史C.脑卒中D.脊髓疾患E.前列腺肥大5.大便失禁老年病人的护理措施中不正确的是 注意休息 观察脱水、电解质情况C.保持被单整洁，及时更换。D.严重者，补充水分，给予软食E.保持皮肤的清洁干燥BDB6.青光眼的老年人为防止眼压升高，饮水应 每次饮水量为200ml，间隔时间为5～6ｈ 每次饮水量为200ml，间隔时间为3～4ｈ 每次饮水量为200ml，间隔时间为1～2ｈ 每次饮水量为300ml，间隔时间为5～6ｈ 每次饮水量为300ml，间隔时间为3～4ｈ7.在老年人的脑中不可见到的变化是 神经纤维缠结B.类淀粉物沉积C.马氏小体D.脂褐质沉积E.神经细胞多8.有关跌倒后的处置，不正确的是 观察神志B.检测生命体征C.拨打急救电话D.赶快扶起老人E.对受伤部位做重点检查9.与老年性聋无关的疾病因素为A.高血压B.冠心病C.骨关节炎D.高脂血症E.糖尿病CEDC第九章老年人常见疾病与护理第一节老年期抑郁症病人的护理老年期抑郁症（depressionintheelderly）：泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁和见于老年期的各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。【护理评估】1.健康史（1）遗传因素（2）生化异常（3）神经－内分泌功能失调（4）心理社会因素2.临床表现三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状。（1）疑病性：疑病性抑郁症病人疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。（2）激越性：表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，惶惶不可终日；夜晚失眠。（3）隐匿性：往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。（4）迟滞性：表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、言语阻滞等。（5）妄想性：出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西。（6）自杀倾向：自杀是抑郁症最危险的症状。（7）抑郁症性假性痴呆：为可逆性认知功能障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。（8）季节性：季节性情感障碍的特点。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。3.辅助检查采用标准化评定量表对抑郁的严重程度进行评估，如GDS、CES-D、HAMD、SDS等，其中GDS较常用。CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。4.心理-社会状况【常见护理诊断/问题】1.个人应对无效：与不能满足角色期望、无力解决问题、认为自己丧失工作能力成为废人、社会参与改变、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关2.思维过程紊乱：与消极的认知态度有关3.睡眠型态紊乱：与精神压力有关4.有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图、无价值感有关【护理措施】1.日常生活护理：（1）保持合理的休息和睡眠（2）加强营养2.用药护理：（1）密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映；（2）坚持服药3.严防自杀：（1）识别自杀动向（2）环境布置（3）专人守护（4）工具及药物管理4.心理护理：（1）阻断负向的思考（2）鼓励病人抒发自己的想法（3）学习新的应对技巧5.健康指导：（1）不脱离社会，培养兴趣（2）鼓励子女与老年人同住（3）社会重视第二节老年期痴呆病人的护理老年期痴呆（dementiaintheelderly）：是指发生在老年期由各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。如脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤等。主要包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆等。其中以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～80%。AD最显著的组织病理学特征神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白为核心的老年斑(SP)；神经细胞内存在神经元纤维缠结（NFT）【护理评估】1.健康史：（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。（2）评估老年人有无AD发病的可能因素：2.临床表现：AD一般分为三期：第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆力减退第二期，混乱期，中期第三期，极度痴呆期，晚期3.辅助检查：影像学检查、心理测验4.心理-社会状况【常见护理诊断/问题】1.记忆受损：与记忆进行性减退有关2.自理缺陷：与认知行为障碍有关3.思维过程紊乱：与思维障碍有关4.语言沟通障碍：与思维障碍有关5.照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关【护理措施】1.日常生活护理：穿着进食睡眠自我照顾能力的训练病人完全不能自理时应专人护理2.用药护理（1）全程陪伴（2）重症老人服药（3）观察不良反应（4）药品管理3.智能康复训练（1）记忆训练（2）智力锻炼（3）理解和表达能力训练（4）社会适应能力的训练4.安全护理（1）提供较为固定的生活环境（2）佩带标志（3）防意外发生5.心理护理：（1）陪伴关心老人（2）开导老人（3）维护老人的自尊（4）不嫌弃老人6.照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法7.健康指导：（1）及早发现痴呆（2）早期预防痴呆第三节老年胃食管反流病病人的护理胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）：是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。分类：：①反流性食管炎；②症状性反流【护理评估】（一）健康史1.消化性疾病：食管裂孔疝、胃泌素瘤、十二指肠溃疡2.全身性疾病：糖尿病并发神经病变3.其他：吸烟、浓茶、药物（二）身体评估1.反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。2.反流物刺激食管的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。3.食管以外刺激症状：表现为咳嗽、哮喘及声嘶。（三）辅助检查1.X线钡餐检查：龛影、狭窄及食管裂孔疝2.内镜检查确定是否为Barrett食管3.其他：24小时食管pH监测食管酸灌注试验食管测压试验【常见护理诊断／问题】1.慢性疼痛：与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。2.营养失调：低于机体需要量与厌食和吞咽困难导致进食少有关。3.有孤独的危险：与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关。【护理措施】（一）休息与活动：餐后散步或取直立位，平卧时抬高床头20cm或将枕头垫在背部以抬高胸部。（二）饮食护理进餐方式：取高坐卧位，进食速度要慢，少量多餐。饮食要求：食物宜软而烂，注意食物的感观性状，尽量刺激食欲。饮食禁忌：避免进食过饱，减少脂肪的摄入，限制酸性食品和刺激性食品。（三）用药护理避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损伤黏膜的药物；治疗GERD最常用的药物有：①酸抑制剂：包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。②促动力药（如西沙必利）：注意观察有无腹泻及严重心律失常的发生。③黏膜保护剂（如硫糖铝）：警惕便秘的危险。（四）心理护理减轻其恐惧心理，增加归属感。（五）手术治疗前后的护理术前：心理疏导；保证营养摄入和口腔卫生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前1周口服抗生素；术前1日经鼻胃管冲洗食管和胃。术后：严密监测生命体征；胃肠减压一周，停止后可进食流食；避免给予吗啡以防术后早期呕吐；避免进食生、冷、硬及易产气的食物。（六）健康指导1.基本知识指导2.日常生活指导3.用药指导：服药禁忌、各种药物服用方法、服药时保持直立位。4.心理指导第四节老年骨质疏松症病人的护理骨质疏松症（osteoporosis，OP）：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。【护理评估】（一）健康史：遗传因素、性激素、甲状旁腺素（PTH）和细胞因子、营养成分、生活方式（二）身体评估1.骨痛和肌无力：较早的症状，表现为弥漫性腰背痛、全身骨痛，劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。2.身长缩短：3.骨折：老年前期以桡骨远端最为多见，老年期以后以腰椎和股骨上端多见。（三）辅助检查生化检查、X线检查、骨密度检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。2.躯体活动障碍与骨痛、骨折引起的活动受限有关。3.潜在并发症：骨折与骨质疏松有关。4.情境性自尊低下与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。【护理措施】（一）休息与活动：根据身体情况，进行适当的体育锻炼或关节肌肉的活动训练。（二）营养与饮食：鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物，含钙高的食品有牛奶、乳制品、、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。（三）减轻或缓解疼痛：卧床休息，洗热水浴、按摩、擦背，音乐治疗、暗示疏导；重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂；骨折者应通过牵引或手术方法。（四）预防并发症尽量避免弯腰、负重等行为；提供安全的生活环境或装束；骨折的老人，应每2小时翻身一次，定期检查防止并发症的出现。（五）用药护理①钙制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，注意不可与绿叶蔬菜一起服用②钙调节剂：降钙素：观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现。维生素D：要监测血清钙和肌酐的变化。雌激素：了解家族中肿瘤和心血管病史，监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病发生。③二膦酸盐：晨起空腹服用，饮清水200～300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，第五节老年退行性骨关节病病人的护理退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritis）：又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。*【护理评估】【常见护理诊断／问题】1.慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。2.躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。3.无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。4.有自理能力缺陷的危险与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。【护理措施】（一）一般护理：宜动静结合，不负重活动，急性发作期限制关节的活动；肥胖老人更应坚持运动锻炼，调节饮食。（二）减轻疼痛（三）功能锻炼（四）增强自理（五）用药护理：①非甾体抗炎药②氨基葡萄糖③抗风湿药（六）手术护理：皮牵引、石膏托固定等（七）心理护理于健康指导防潮保暖；多用大关节；枕高不超15cm；关节热敷、桑拿等。第六节老年慢性阻塞性肺部疾病病人的护理慢性阻塞性肺部疾病（COPD）：是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。慢性支气管炎：是感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。慢性阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症，是因为炎症造成不同程度的气道阻塞，使得终末细支气管远端的气腔持久性扩大，过度充气，并伴有气道壁的破坏。【护理评估】（一）健康史：内外因素（二）身体状况：主要表现为咳嗽、咳痰、气促；与成人不同：呼吸困难更突出；机体反应能力差，典型症状弱化或缺如；易反复感染，并发症多【护理措施】（一）增强呼吸功能：1.有效排痰：雾化、胸部扣击、体位引流禁用体位引流：呼吸功能不全、近1～2周内有大咯血、伴有严重心血管疾病或体弱的老人2.氧疗对晚期严重的COPD老人应予控制性氧疗，每日湿化吸氧15小时或以上。3.呼吸功能锻炼做呼吸操、腹式呼吸锻炼；医疗体育运动如太极拳、气功等。（二）安全用药用药过程中需仔细监测各种药物的副反应。（三）心理辅导（四）健康指导第七节老年高血压病病人的护理老年高血压（hypertension）：是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。老年人高血压病：是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。【护理评估】（一）健康史：内在因素、外在因素（二）身体状况1.以单纯SBP升高多见2.血压波动性大：表现为冬季高、夏季低。易发生直立性低血压。3.症状少而并发症多【护理措施】1.膳食指导：控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。应戒烟限酒，建议老年人乙醇每日的限制量为：男性＜20～30g，女性＜15～20g。2.适当运动：根据身体耐受情况，做适量的运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。3.病情监测：血压波动较大，应多次测量血压，注意有无靶器官损伤的征象。（二）用药护理：用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持；（三）心理调适第八节老年冠心病病人的护理冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）：简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。老年冠心病病人的临床特点表现为：①病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，不同程度的心功能不全。②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征为首发症状。③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。④多存在器官功能退行性病变。1979年WHO将冠心病分为五型：无症状性心肌缺血心绞痛（最常见）心肌梗死缺血性心肌病猝死【护理评估】（一）健康史：1.老年人心绞痛的发病诱因：包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭。2.老年人急性心肌梗死（AMI）的发病因素：缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素，常可在休息或睡眠过程中发生。（二）身体状况1.老年人心绞痛：以不典型性心绞痛较多，疼痛较轻，烧心、气促等症状明显2.老年人急性心肌梗死：（1）胸痛不典型：可表现为牙、肩、腹疼痛或胸闷、休克等。（2）并发症多：室壁瘤、心脏破裂等。（3）其他：（三）辅助检查：心电图、心肌酶（一）老年心绞痛病人的护理：1.防止诱因：避免过度劳累；保持乐观、稳定的情绪；少食多餐；防寒保暖。【护理措施】2.监测病情：观察胸痛的特点及伴随症状，监测生命体征、心电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能。3.用药护理：硝酸甘油：口服前先用水湿润口腔，将药物嚼碎置于舌下；首次使用宜平卧；β受体阻滞剂：对伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心脏传导病变的老人很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药。钙通道阻滞剂：引起低血压，应从小剂量开始使用。阿司匹林或肝素：注意观察有无出血。（二）老年AMI病人的护理1.溶栓治疗脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症，密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征象。2.急性介入治疗密切观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，及时判断有无新的缺血性事件发生。3.药物治疗使用短作用制剂，从小剂量开始，逐渐加至耐受量。第九节老年脑梗死病人的护理脑梗死（cerebralthrombosis）：是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。主要包括脑血栓形成和脑栓塞两大类。【护理评估】（一）健康史：1.动脉粥样硬化加重：是老年人脑梗死的根本原因。2.疾病因素：椎动脉系TIA是老年人脑梗死的重要危险因素。3.其他因素：包括高血压、糖尿病、高脂血症等。（二）身体状况1.脑血栓表现：多在睡眠或安静状态下起病，发病时一般神志清楚；2.脑栓塞表现：发作急骤，意识障碍和癫痫的发生率高，且神经系统的体征不典型。3.无症状性脑梗死多见4.并发症多：多病并存，心、肺、肾功能较差，常易并发各种并发症。【护理措施】（一）一般护理：环境、饮食、密切监护等（二）防止并发症：尽量早期下床活动，尽量避免导尿，也可使用弹力长袜预防栓塞的发生。（三）用药护理：主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和降颅压。使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向；使用甘露醇降颅压时，应选择较粗血管，以保证药物的快速输入。（四）心理护理（五）康复训练第十节老年糖尿病病人的护理老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）：是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。【护理评估】（一）健康史老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关。（二）身体状况1.起病隐匿且症状不典型：仅有1／4或1／5老年病人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状2.并发症多：感染可为首发症状3.多种老年病并存4.易发生低血糖【护理措施】1.饮食和运动饮食最好按一日四餐或五餐分配，运动应量力而行、持之以恒很关键，餐后散步20～30min是改善餐后血糖的有效方法。2.用药护理：避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制：空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2h血糖在12.2mmol/L以下即可。3.心理护理4.健康指导练习题 老年期痴呆病人最早的特征表现是 行为改变B.意识改变C.记忆力改变D.思维改变E.抑郁2.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条 患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难 患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰 常有时间定向障碍和计算能力减退 人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等 患者的个人生活不能自理3.关于老年期抑郁症的描述，下列哪项不正确 多发生于60岁以上B.表现为情绪低落C.可缓解D.一般有人格缺损E.易复发CED4.为预防抑郁复发，对于大多数病人应持续服药多少年? 半年B.1年C.1年半D.2年E.2年半5.下列那种疾病与老年胃食管返流病的发生无关 食管裂孔疝B.萎缩性胃炎C.幽门梗阻D.胃泌素瘤E.糖尿病6.老年人骨质疏松症出现较早的症状是 身长缩短B.驼背C.胸廓畸形D.呼吸困难E.骨痛和肌无力7.下列哪项不是老年人慢性阻塞性肺部疾病的并发症 肺心病B.休克C.电解质紊乱D.呼吸性碱中毒E.DIC8.可作为糖尿病老人首发症状的并发症为 感染B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.肾脏病变E.视网膜病变9.张大妈，68岁，全身性骨痛，尤以腰背部为甚。X片示椎体骨折，骨密度明显降低，血清钙磷含量正常。采用综合性治疗＋降钙素。降钙素属于A.刺激骨形成的药物B.抑制骨吸收的药物C.性激素D.钙剂E.维生素D制剂DBEDAB10.马先生，65岁，原发性高血压5年，肾功能不全1年，现血压为170／110mmHg，关于此病人的用药，下列那项是错误的 应迅速将血压降至140／90mmHg以下 避免使用可引发直立性低血压、对心肌有抑制作用的药物 用量从小剂量开始，逐渐加量 最好使用一天一次给药，且降压作用能维持24小时的药物 应逐渐降压11.张先生，68岁，因餐后反酸、烧心、胸痛而就诊，患者自诉有十二指肠溃疡的病史，对疾病很担心，X钡餐检查可见钡剂反流入食管下段，食管下段运动异常。此病人最主要的护理诊断为 慢性疼痛B.反酸、烧心C.营养失调：低于机体需要量D.焦虑E.知识缺乏AA12.林女士，62岁，因胸闷、恶心、冷汗及濒死感2小时而急诊入院。体检：心率114次／min，律齐，交替脉。心电图显示有急性广泛前壁心肌梗死。治疗此病人最有效的方法是 药物治疗B.溶栓治疗C.介入治疗D.手术治疗E.一般治疗13.下列老年抑郁症病人无须住院治疗的是 有严重自杀企图者B.曾有自杀行为者C.身体明显虚弱者D.疑病性强者E.严重激越者14.老年人心绞痛的发病诱因不包括 劳累B.激动C.饱餐D.受寒E.缺乏锻炼15.老年女性，90岁，文盲，日常生活能力下降，记忆力下降，不知道自己住在哪里；注意力不集中，答非所问；不认识自己的儿女，有时对人漠不关心，有时大吵大闹。该老年人的诊断是 老年痴呆第一期B.老年痴呆第二期C.老年痴呆第三期D.老年痴呆第四期E.老年抑郁期BDEB第十章老年人的临终护理第一节概述一、我国老年人临终关怀的现状及影响因素现状：影响因素：1.医务人员对临终关怀知识缺乏2.服务机构和资金来源不足3.传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及二、老年人临终关怀的意义1.提高老年临终者生存质量，维护生命尊严2.安抚家属子女，解决老人家庭照料困难3.节省费用，减少医疗资源的浪费4.转变观念，真正体现人道主义精神第二节老年人的死亡教育一、老年人对待死亡的心理类型（一）理智型：能从容地面对死亡。邓小平先生辞世后遗嘱捐献眼角膜，尸体用于医学研究，不留骨灰。（二）积极应对型：有强烈的生存意识，寻找各种治疗方法以赢得生机。（三）接受型一种是无可奈何地接受死亡的事实；另一种是把此事看得很正常。（四）恐惧型：极端害怕死亡，十分留恋人生。（五）解脱型：对生活已毫无兴趣，觉得活着是一种痛苦（六）无所谓型：不理会死亡，对死亡持无所谓的态度。二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想：自杀是怯懦的表现，从一定意义上讲，生比死更有意义。2.正确地对待疾病：积极的心理活动有利于提高人的免疫功能，良好的情绪、乐观的态度和充足的信心是战胜疾病的良药。3.树立正确的生命观：追求自己的理想。4.心理上对死亡做好充分准备：帮助老年人解决对死亡的焦虑、恐惧和各种思想负担，使其能坦然面对可能的死亡，同时使老人家属有准备地接受丧亲之痛。第三节老年人的临终护理一、临终护理的概念临终护理是对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分。二、临终老人的心理特征和护理（一）临终老年人的心理特征多说数要经历否认、愤怒、协议、忧郁、接受等复杂的心理变化过程；还具有个性的心理特征：1.心理障碍加重2.思虑后事，留恋配偶、子女儿孙（二）临终老人的心理护理1.触摸：抚摸时动作要轻柔，手部的温度要适宜。获得他们的信赖，减轻其孤独和恐惧感，2.耐心倾听和诚恳交谈：3.允许家属陪护老人，参与临终护理4.帮助老人保持社会联系5.适时有度的宣传优死意义6.重视与弥留之际老人的心灵沟通三、老年病人临终前常见的症状和护理（一）疼痛：控制疼痛应及时、有效，正确使用“三阶梯法”；止痛药应规律、足量应用，而不是必要时才用；无法口服者，可用皮肤贴片、舌下含服、静脉或肌内注射等各种方式给予止痛药；其他方法：松弛术、催眠术、针灸疗法、神经外科手术疗法等（二）呼吸困难及时吸出痰液和口腔分泌液；呼吸浅表、困难时给予吸氧；病情允许时可适当取半卧位或抬高头与肩；喘息，应用抗焦虑剂，必要时使用吗啡；出现痰鸣音使用湿冷的气雾进行雾化；张口呼吸者，用湿巾或棉签湿润口腔，睡着时用湿纱布遮盖口部。（三）谵妄找出可治疗原因，并给予对症处理。（四）大出血应准备好镇定剂、止血药及吗啡备用，配合医生进行其他止血处理；消除病人精神紧张和情绪波动；胃肠道出血一般应禁食24～48h，胃部冷敷；呕血病人采取易呕出的体位，防止误吸；便血频繁者，在肛周垫上纸垫，便后应拭净，保持臀部清洁。四、对丧偶老人的关怀（一）丧偶老人的心理状态：1.麻木：情感休克，这个阶段可能持续几个小时至一星期。2.内疚：出现内疚、自责的现象。这一阶段最终会度过。3.怀念：这种状态可能持续几个星期甚至几年。4.恢复：（二）对丧偶老人的关怀1.安慰与支持：陪在老人身旁，坚持安慰使老人感到并非独自面对不幸，增强战胜孤独的信心。及时帮助老人料理家务、处理后事，提醒老人的饮食起居，保证充分的休息。2.诱导发泄：允许并鼓励痛哭、诉说和回忆，或鼓励用写日记的形式寄托自己的哀思。鼓励老人说出自己的内疚感等，并帮助分析，学会原谅自己，避免自责。3.转移注意力：多参与外界交往，鼓励老人培养一些业余爱好。4.建立新的生活方式：调整生活方式，重建和谐的家庭关系。5.支持并鼓励丧偶老人再婚**可编辑*****沟通发生的背景：场所、参与者个人特征如情绪等沟通传递的途径：视觉、听觉、触觉等人际变量：教育水平、社会文化背景、价值观等**