超声可视化下膝部隐神经射频技术膝关节解剖膝关节是人体最大，也是最复杂的滑膜关节。由三块骨（股骨、胫骨和髌骨）与两个关节（胫股关节和髌股关节）构成，其功能是负重和下肢屈伸，在屈伸过程中有一定旋转。其稳定性需要由肌肉（动态）和韧带（静态）来维持，并限制活动范围。辅助的软组织，如半月板，因其凹陷的外形，通过增加胫骨平台与股骨髁的关节一致性来增加关节的稳定性。因此当其处于病理状态时，膝关节将发生负重和屈伸障碍。引起膝关节骨关节炎疼痛的损伤原因脂肪垫劳损暖身不当、寒冷运动不当肥胖过度及不良走路习惯膝关节创伤性滑囊炎半月板、韧带损伤膝关节损伤膝关节骨性关节炎（OA）膝关节骨性关节炎该病是老年人的常见病，最多见于膝关节，是老年人生存质量下降的重要原因之一，是关节软骨及软骨下骨质的退行性改变，其发生原因是关节的急、慢性损伤；骨内高压；关节力线异常；关节超负荷（如肥胖）等。手足等小关节多发对称性受累。类风湿因子（RF）多为阴性。膝关节骨性关节炎示意图膝关节骨性关节炎临床
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现疼痛是OA最典型的症状，也是迫使患者就医，功能受限，生活质量降低的主要原因。典型表现是间断性、负重时疼痛，逐渐发展为持续性疼痛，慢性疼痛，关节周围的压痛，关节周围肌肉的痉挛，关节的肿胀、积液，甚至晚期的关节畸形、内翻或外翻。X片示关节间隙改变，髌骨上下缘及关节边缘髁间隙有骨刺增生，重度可见关节间隙融合，甚至软骨下骨囊性改变。膝关节骨性关节炎治疗目的治疗不能阻止骨关节炎的进程，但我们的治疗目的是减轻或消除疼痛和改善功能在治疗前必须确认疼痛是否由骨性关节炎引起膝关节周围的滑囊无菌性炎症及骨质增生等可引起膝周疼痛，同时引起局部组织炎性渗出、粘连，造成隐神经髌下支机械性卡压或炎性损害，从而引起膝关节周围疼痛加剧。膝关节骨性关节炎疼痛机制是由于隐神经的解剖特点决定的，隐神经由缝匠肌和股肌之间浅出，分布于膝关节内下方及髌腱的前方，隐神经在下行途中，可能与膝内、前、下部的深筋膜粘连，其外包裹大量的纤维组织，此处皮下脂肪层薄，缓冲力欠佳，易受劳损或外伤，而导致局部渗出粘连，造成隐神经机械性卡压或炎性损害，从而产生疼痛的感觉隐神经容易引起卡压的原因膝关节痛的疼痛治疗冲击波治疗麻醉下人工关节置换术物理治疗关节周围组织的小针刀治疗关节周围及关节内的注射治疗膝关节隐神经的射频治疗治疗
方法
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隐神经（saphenousnerve）全身最长的皮神经。起自股神经，是股神经的感觉支。在股三角内伴股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间。在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分支分布于髌骨下方、小腿前侧、内侧和足内侧缘的皮肤。下肢神经分布图膝部隐神经射频适宜人群对于常规口服药治疗效果不理想，或长期使用药物产生胃肠道等副作用，导致患者不能耐受的早中期膝关节骨性关节炎患者不宜接受截骨术和膝关节置换等手术治疗的患者膝关节骨性关节炎中晚期患者合并症多，不能耐受关节置换手术的的患者隐神经为支配膝关节周围区域的感觉神经，目前，针对膝关节骨性关节炎的隐神经射频治疗主要是通过脉冲射频进行的。在这种治疗手段下电流不直接流经组织，创面损伤小，深层组织仍保持健康状态。由于标准射频损毁的热损毁会彻底损伤外周神经，隐神经周围存在其余混合神经，脉冲射频是断续的、高强度的能量输出模式，由于其独特的间断热损毁方式，可以只破坏外周混合型神经的感觉支而不破坏运动支，即打断疼痛信号的传递但保留了神经的运动功能。膝部隐神经脉冲射频的机制控制疼痛的目的！隐神经定位困难的解决方法是什么？目前超声可视化下操作提高了隐神经定位的准确性，全程动态直观穿刺针到达隐神经分支时射频，提高了靶目标射频治疗的成功率超声引导隐神经射频治疗的优势可视化下直达靶神经、定位精准、创伤小、关节腔外操作、无关节腔感染隐患安全性高、速效止痛、改善功能活动、术后恢复迅速避免了长期服用药物的副作用，对患者心身干扰小减轻了对常规膝关节手术的心理负担和经济负担超声引导下寻找隐神经的步骤要点1、仰卧位，膝下垫枕，患肢外旋2、高频探头放置在膝前内侧约5CM处来回扫查3、寻找缝匠肌（收肌管）4、隐神经位于缝匠肌下方的筋膜内5、可以用COLOUR确认一下靶目标周围有无血管6、用长度5CM射频套管针在探头前方平面内进针7、全程动态直视穿刺针到达靶目标8、用射频进行神经测试，先运动(2HZ)刺激，逐渐至1.0无肌肉收缩跳动，感觉(50HZ)刺激，0.3-0.5引发膝关节内侧、前侧及后侧，也会有沿小腿内下侧的区域疼痛、麻感9、脉冲射频420/60S~600/60S,这时疼痛明显,600/300S,循环3次结束收肌管目标神经分布超声下隐神经解剖超声下如何寻找隐神经进行射频治疗患者取仰卧位，双臂交叉放于胸前，并将患侧下肢外旋，腘窝下放枕。通过触诊定位股骨前内侧髌骨上5cm位置，并将高频超声探头横放置于此位置，进行超声扫描。此时可看到股骨前内侧缘的强回声影以及位于其前内侧的股内侧肌的强回声影。股内侧肌股骨然后将超声探头向内侧的方向缓慢移动直到位于股内侧肌后中部的缝匠肌进入视野。缝匠肌缝匠肌隐神经隐神经就正位于缝匠肌下方的筋膜内。缝匠肌长收肌股内侧肌隐神经消毒穿刺区域，在实时超声引导下逐渐进针并调整针的穿刺轨迹直至针尖到达缝匠肌下方平面内靠近隐神经的位置。确认无误后进行射频治疗。病例分享：患者，女，71岁，双膝关节疼痛不适10余年，合并高血压、糖尿病，心脏支架病史，曾长期口服消炎止痛药物，在多个地方进行烤电、针灸、拔罐等疗，治疗效果不理想，后又曾多次进行膝关节封闭注射治疗，总是打完封闭缓解几个月就又犯了，渐渐的发展成了晚期的膝关节骨性关节炎，患者近2年就诊于多处医院，均建议患者行膝关节置换手术，患者因担心年龄大、风险高，再与手术随之带来的高额手术费等原因，一直拖延着病情，可谓是饱受疾病之煎熬。直至听说了隐神经射频这个治疗膝关节炎的新手段，进行了手术尝试。手术非常顺利，患者亦曾感叹到“从没想到折腾我十来年的老寒腿，尽然在短短一小时左右的手术后不疼了，轻松了，给我以后的而生活带来了新的希望”。谢谢聆听！
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